Rengasjajar, 30 Juli 2019

Nomor : 147/…../VII/2019 Kepada Yth :

Sipat : Penting Kepala BJB Cabang Lewiliwang
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Di –
Perihal : Permohonan Perubahan Specimen Lewiliang

Dasar 1. Peraturan Bupati Bogor Nomor 141.1/165/Kpts/Per-UU/2019 Tanggal

15 April Tahun 2019 tentang Pengesahan Pemberhentian 191 ( Seratus
Sembilan Puluh Satu ) Kepala Desa di Kabupaten Bogor Masa Bhakti 2013 –
2019.
2. Keputusan Camat Cigudeg Nomor 141.1/48/SK/IV/2019 Tahun 2019 Tentang
Pengesahan dan Pengangkatan Sdr JAENUL PADLI sebagai Penjabat Kepala Desa
Rengasjajar Kecamatan Cigudeg Kabupaten Bogor.
Atas dasar tersebut di atas dengan ini, kami mengajukan permohonan perubahan
specimen, dari Kepala Desa Rengasjajar yang lama kepada Penjabat Kepala Desa Rengasjajar yang baru
sebagai berikut :

PEJABAT LAMA PEJABAT BARU KET

Nama Jabatan Nama Jabatan
RUSLI, S.Ip Kepala Desa JAENUL PADLI Penjabat Kepala
Rengasjajar Desa Rengasjajar

HAPIDIN Bendahara Desa ROBI SALIM Bendahara Desa

Rengasjajar Rengasjajar

Sebagai Bahan Pertimbangan Kami Lampirkan :

1. Keputusan Camat Cigudeg Nomor 141.1 /48 / SK / IV / 2019 Tahun 2019 Tentang
Pengesahan dan Pengangkatan Sdr, JAENUL PADLI sebagai Penjabat Kepala
Desa Rengasjajar Kecamatan Cigudeg Kabupaten Bogor.
2. SK Bendahara
3. Rekening Giro Lama
4. Photo Copy KTP Penjabat Kepala Desa dan Benahara Desa
5. NPWP Penjabat Kepala Desa dan Bendahara Desa

Demikian Permohonan ini Kami sampaikan untuk bahan pertimbangan lebih lanjut.

Pj. Kepala Desa Rengasjajar

JAENUL PADLI
NIP.196902072007011045