ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN:

BRONKHOPNEUMONIA

DI RUANG HUSNA PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG

Tanggal Pengkajian : 01 November 2019

Pengkaji : Kelompok 4

Ruang : Husna

Waktu Pengkajian : 09.25 WIB

I. IDENTITAS
1. Identitas Pasien
Nama : An. B
Tanggal lahir : 01 Februari 2019
Umur : 9 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
BB : 11 Kg
TB : 90 cm
Alamat : Jl. Yos Sudarso, Gb
Agama : Islam
Pendidikan :-
Suku Bangsa : Jawa
Tanggal masuk RS : Jum’at, 1 November 2019
No RM : 08879999xxxx
Diagnosa Medik : Bronchopneumonia

2. Identitas Keluarga/ Penanggung Jawab

Nama : Ny. B
Umur : 23 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa /Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Hubungan dengan pasien : Ibu kandung

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Keluhan Utama
Sejak dua hari terakhir batuk berdahak hingga sesak napas
2. Riwayat Penyakit Sekarang
An. B dibawa ke RSU PKU Muhammadiyah Gombong oleh ayah
dan ibu nya pada tanggal 1 November 2019 pukul 07.30, dengan
keluhan Batuk berdahak sudah 2 hari yang lalu serta mengalami
kesulitan bernafas masuk ke IGD lalu Klien dipindah ke bangsal
Husna pada pukul 08.00 WIB. Hasil pemeriksaan pada 1 November
2019 pukul 09.00 WIB, didapatkan data RR : 50x/menit, N :
110x/menit, Suhu 380C, mata cekung, BB saat ini : 11 kg. Ibu klien
mengatakan BB sebelum sakit 12 kg. Hasil pemeriksaan fisik dada
tampak tarikan dinding dada ke dalam
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Ibu klien mengatakan klien sejak 2 hari yang terakhir batuk
berdahak hinggga menyebabkan klien susah bernafas. Sebelumnya
klien belum pernah mengalami sakit seperti sekarang, sakit yang
pernah dialami yaitu batuk, flu, demam dan hanya dibawa ke bidan
saja. Klien belum pernah dirawat di RS.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang mengalami
sakit yang sama, tidak ada penyakit keturunan seperti hipertensi,
DM.
5. Riwayat Kehamilan
 Ibu klien mengatakan An.B adalah anak pertama, selama
kehamilan-nya rutin memeriksakan ke bidan, dan tidak ada masalah
sampai proses kelahiran normal.
6. Riwayat Persalinan
Ibu klien mengatakan melahirkan dengan normal (spontan) di
Puskesmas , bayi sehat, BB lahir :2.5 Kg, PB : 45cm.
7. Riwayat Imunisasi
Ibu klien mengatakan anaknya sudah di imunisasi saat posyandu
sesuai dengan jadwal terartur.
8. Riwayat Tumbuh Kembang
Ibu klien mengatakan anaknya tumbuh kembang sesuai dengan
usianya tanpa ada keterlambatan.
9. Genogram
10. Kebutuhan Cairan
Ibu klien mengatakan An.B mengonsumsi ASI dengan jumlah
cukup.
11. Kebutuhan Kalori
Ibu klien mengatakan An.B mengkonsumsi ASI dengan jumlah
yang cukup serta makan makanan pendamping asi dengan cukup.
12. Pola Pengkajian Gordon
a. Pola Persepsi kesehatan/ penanganan kesehatan
Sebelum Sakit : Ibu klien mengatakan jika anaknya sakit hanya
dibawa ke bidan desa saja
Saat dikaji : Ibu klien mengatakan khawatir karena anaknya
sering sekali kesusahan bernafas dan batuk berdahak terus
menerus
b. Pola Nutrisi / metabolic
Sebelum sakit : Ibu klien mengatakan An. B minum ASI
cukup seperti biasanya
Saat dikaji : Ibu klien mengatakan anaknya minum ASI seperti
biasanya.
c. Pola Eliminasi
 Sebelum sakit : Ibu klien mengatakan anaknya BAB 1x
sehari dengan konsistensi lembek dan berwarna kuning serta
BAK sehari 5x sehari dengan warna urine kuning .
Saat dikaji : Ibu klien mengatakan anaknya BAB 1x sehari
dengan konsistensi lembek berwarnaa kuning dan berbau khas
serta BAK sehari 5x sehari dengan warna urine kuning .
d. Pola Aktivitas
Sebelum sakit : Ibu klien mengatakan anaknya aktif, jarang
nangis, tertawa, dan selalu didampingi ibunya.
Saat dikaji : Ibu klien mengatakan anaknya minta di gendong
terus dan rewel sekali sering menangis.
e. Pola Tidur/istirahat
Sebelum sakit : Ibu klien mengatakan anaknya biasa tidur
selama 9-10 jam
Saat dikaji : Ibu klien mengatakan anaknya susah tidur dan tidur
hanya sebentar-sebentar lalu terbangun
f. Pola Persepsi Kognitif
Sebelum sakit : Ibu klien mengatakan tidak tahu cara
perawatan yang benar dan pengobatan penyakit anaknya, sering
mengikuti saran2 dari orang tua.
Saat dikaji : Ibu klien mengatakan tahu sedikit tentang
perawatan dan pengobatan dari petugas kesehatan.
g. Pola Konsep diri
Sebelum sakit : Ibu pasien mengatakan anaknya biasa
bermain dengan ibunya.
Saat dikaji : Ibu pasien mengatakan anaknya rewel dan
menangis.
h. Pola Peran/hubungan
Sebelum sakit : Ibu pasien mengatakan An. B memerhatikan
setiap asupan yang di makan
Saat dikaji : Ibu pasien mengatakan semenjak diare An. B
menjadi lebih diperhatikan untuk asupan nutrisi
 i. Pola seksualitas/reproduksi
Ibu pasien mengatakan jenis kelamin perempuan dan tidak ada
kelainan pada alat reproduksi
j. Pola Koping/ toleransi stress
Anak sering rewel dan minta digendong terus selama sakit.
Tidak mau diajak oleh orang lain
k. Pola Nilai/ kepercayaan
Sebelum dikaji : Ibu klien mengatakan sebelum diberikan
musibah ibu klien selalu beribadah 5 waktu.
Saat dikaji : Ibu klien mengatakan musibah yang dialaminya
saat ini diterimanya karena ini semua merupakan berkah yang
harus disyukuri dan dialami serta memperhatikan lebih
kesehatannya, dan meningkatkan keimanan dan ibadah yang
lebih.
III. Pemeriksaan
a) Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Lemah
Kesadaran : CM (Composmentis)
Tanda-tanda Vital
- N : 110 x/menit
- S : 380C
- RR : 50 x/menit
Antropometri : BB: 11 kg, PB/TB: 90 cm,
b) Pemeriksaan Fisik (Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi) :
1. Kepala :Bentuk simestris, tidak ada benjolan, kulit kepala
bersih, rambut pendek berwarna hitam
2. Wajah : Muka tampak pucat.
3. Mata : Konjungtiva anemis, mata cekung
4. Hidung : nafas cuping hidung, tidak ada pembesaran polip
5. Mulut : Mukosa kering, gigi bersih, tidak ada stomatitis,
lidah bersih, bibir kering.
6. Telinga : Tidak ada penumpukan serumen
 7. Leher : Tidak ada jejas, tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid dan vena jugularis
8. Dada
Paru
Inspeksi : Simestris, tidak ada lesi
Palpasi : Terdapat tarikan dinding dada kedalam
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Ronchi
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba pada IC ke 4
Perkusi : Redup
Auskultasi :Terdengar bunyi jantung S1 dan S2, tidak ada suara
tambahan.
9. Abdomen
Inspeksi : Tidak ada lesi maupun jejas
Auskultasi : Bunyi peristaltik usus 16x/ menit
Palpasi : Tidak teraba massa dan nyeri tekan, cubitan kulit
perut < 2 detik
Perkusi : Timpani
10. Ekstremitas : + +
+ +
11. Kulit : Turgor kulit kering
12. Genetalia : Jenis kelamin perempuan, bersih, tidak ada
gangguan .
c) PemeriksaanPenunjang
Tanggal 1 November 2019 pukul 17.00 WIB
Pemeriksaan laboratorium darah + data tambahan
No Jenis pemeriksaan Hasil normal Hasil pemeriksaan
1 Eritrosit 4,5-5,9 juta/ ul 4 juta/ul
2 Leukosit 4000-11000/ul 8000/ul
3 Hb 13,5-17,5 gr/dl 14 mg %
4 Ht 41-53% 46%
5 Albumin 3,8-5 gr% 4gr%
6 Bilirubin 0,2-1 mg% 0,5 mg%
7 Kreatinin 0,5-1,5 mg/dl 1 mg/dl
8 Ureum 15-40 g/dl 35 g/dl