TATA CARA PENGISIAN RESUME MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

URM.024 00 1/2

Disahkan,
SPO Direktur Rumah Sakit Mata Ramata
UNIT REKAM MEDIS Tanggal Terbit
1 November 2018

dr. A.A Sagung Bintang, M. Biomed

PENGERTIAN Resume medis merupakan kesimpulan perkembangan penyakit pasien
mulai dari mendapatkan perawatan sampai pasien tersebut pulang atau
meninggal.
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk : terciptanya
pelayanan yang efektif, efisien dan tertib.
KEBIJAKAN Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Mata Ramata
Nomor : 001/KEP/DIR/XI/2019 tentang Kebijakan Pelayanan Unit
Rekam Medis.
PROSEDUR 1. Setelah pasien dinyatakan boleh pulang maka dokter utama
yang merawat wajib segera mengisi resume medis.
2. Pengisian resume medis tidak boleh lebih dari 7 (tujuh) hari.
3. Kepala ruangan wajib memonitor pengisian resume medis dan
setiap saat agar mengingatkan ke dokter yang merawat.
4. Bila dokter yang merawat tidak mengisi resume medis,maka
dipersilakan menugaskan dokter jaga untuk menulis resume medis
tetapi dokter yang merawat tetap menanda tangani dan bertanggung
jawab.
5. Isi rekam medis meliputi identitas pasien, tanggal masuk,
diagnosa masuk, ringkasan riwayat pasien terdahulu, pemeriksaan
penunjang, pengobatan selama di ruamh sakit, diagnosa utama,
prosedur, diet/anjuran, dan dokter penanggung jawab.
6. Lembar 1 untuk rekam medis, lembar 2 untuk pasien, lembar 3
untuk penjamin.
 TATA CARA PENGISIAN RESUME MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

URM.024 00 2/2

7. Resume rawat inap disimpan di rekam medis pasien.

UNIT TERKAIT Unit Rawat Inap