.JKGIil )000 7 (Fd^t Khw6) 76G;73 JurDil K.dokter.!

Gigi
Dite'hrtka,di,lakund UtrivcrsilrsIndodcai{

ULSERASI MUKOSA MULUT PADA INDIVIDU DENGAN

INFEKSI HIV: ETIOLOGI, MANIFESTASI KLINIS,
DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN

Harum SasantiYudoyono
MulutFakultas
BagianllmuPenyakit Kedokteran Indonesia
GigiUniversitas

Harum SasrntiYudoyono.UlserasiMukosaMulut padaIndividudenganInhksi HIV: Eliologi.Manifestasi

KIinis.Diagnosis JumalKedokteran
danPenatalaksanaan. Gigi Univercitas 2000;7 (EdisiKhusus):
Indonesia.
'766-173

Abslract

Oral ulcerationis oneof manyclinicalappearances oforal mucosallessionswhichcanoccurin tllv

inlecrioncan €ausediff€rentkind ofopportmistic in the oralcavity,andtheoral ulcerationis ofien
infections
happ€n in this condition.This studyto the
discuss a€tiology.
clinicalfeatures.diagnosis.
andmanagement of
oralmucosalulcentionsin HIV inf€ctedindividual.

Abstrak
Lesi mukosamulut yang limbul padaindividuteinfeksi HIV. dapatm€mpwyaipenampilan klinis
bervariasi.salahsam diantaranya berbentukulser-Menunnnyakek€balantubuh akibat lerintbksiHIV.
nlenyebabkan berbagaimacaminfeksi opornrnitisdi nulut yang ber?enampilan ulser. Padamakalahini
dibahasrentang danpenatalaksanaan
etiologi.gejalaklinis.diagnosis, ulserpadaindividu
lesinulut berbentuk
yangterinfeksiHlV.

'Ien,u
llniah K?PIKG XII

Pendahuluan
Sejak kemunculannyasampai sekarang
telah dua dasawa$apenyakitinfeksi HIV
menjadi pandemi dengan membawakorban
jutaan manusratersemngAIDS dan masih
jauh lebih banyak lagi yang merjadi
pengidap virus HlV. Dimmalkan Asia akan
menduduki tempat teratas menggantikan
posisi Afiika sebagai benua dengan
penduduklerbanyak menderita infeksi HIV.
lndonesia sebagai salah satu negara di
uiln)ah Asia Tenggaratentmya tidak akan
lipdr darirrruasire|5ebur.Uambarfiinleksi
fll\' di lndonesia!ang tercatatdalamlaporal
Depanemen Kesehatan sampaidenganalihir
Juli €hun dua ribu adalah 380 orang
Drenderila AIDS. 961orangpengidapHIV.
yang mana DKI Jakarta fetap menjadi
propinsid€nganpenderitaterbanyak.diikuri
olehpropinsiIrianJayadi tempatkedua.
Perjalanan
penyakitinfeksiHIV sampai
IneniadiAIDS alan memunLullan herbagai
macamgejala maupunmanifestasipenyakir
infeksi oportunis dan keganasan.Rongga
Irulut tidak terlcpa.\ehagaibagiandarl
sistemorgantubuh.juga mengalamigejala-
9{irla dan mcmlrnculkanmanitesrasi
penyakitakibatm€lemahnya inunitas tubuh
menginfonnasikan kepadakalangandokter
gigi tentang manif€stasi mulut berupa
ulserasiyang dapat timbul pada individu
terinfeksi HIV. Dengan inlormasi lni
Jiharaplanpara doller gigi mempun)ai
\a\\a5an Jang benartentanglesi ulserasi
larg timbul pada penderita.serta dapat
ne'nberikanpenatalaksanaan yang tepatdan
Lesi Ulser Pada Infeksi HIV
l,esi mulut yang paling banyal rimbul
pada penderita infeksi HIV adalah bentu(
ulser. dapat single atau multiple. Lesi inl
seringkali sulit dibedakankarenabentuknya
yang hampir mirip antara satu penyakit
I'het$i Mukatulthltt p..ta lh<tiri!tudersanth/iksi HIt
karcna serangan HIV. tnfeksi oportunis di
rongga mulul juga akan dialami oleh
pengidap HIV terutama yang sudah
mendeita AIDS. Penyebabinfeksi opo u s
bermacam jenisnya, dapat karena jamur.
bakreri.farasit dan virus. Infclsr oponunrs
ini tidak semua merupakan infeksi banj.
Sebagianadalahinfeksi endogenatau inleksi
laten yang Larena meleinahn)a iJnunila\
tubuh maka mendapal kesempatan untuk
mengalami re-aktivasi sehinggaberkembang
menjadi penyakii.
Ulserasi merupakan lesi mulut yarg
paling banyak dialami oleh penderirainfeksi
HIV U dlau ul.erdsi)ang rirnblrlIn(nrpun\ar
gambaran yang mirip antara kasus satLr
dengan lang lainnla Lelrpi ridak berafli
pcnlebabnya sama. Masalahnya selama mr
klinikus lebih cenderungmcnganggapsemua
kelainan yang terjadi di dalur mulut adaiah
sarrawan dan penyebabnya hanpir selalu
mengkambing hitanrtrian jamur Kandida
albikan. Sedangkan inleksi kand;da
mempunlai 4 macan bentuk klinis. dan
han)a sebagian saja yang pemnpilannya
berupa ulser. l-agi pula ),atrg berbentul
ulserasitidak selalu sariarvanatau sromatt!s
aftosa.
Tujuan menulis nakalah ini )aitu unfuk
dengan penlakil )anB ldin. Berhagai
pen)ebah berperan menirnhullrn Ie.i inr
pada infeksi HIV. baik karena inf'eksi
oportunis rnaupun bukan Viru". hakt(fi.
jamur se ng menjadi agen peDyebabinleksi
denganmanifcstasi ulser. Bila bukan karena
infeksi, kemungkinanlain adalahkarenaefek
obat-obatan,idiopatik, neoplasma.atau dapat
karena penyebab yang tidak jelas
(miscellaneous). '-'. .
Infeksi Virus
VirusHerpes
merupakan
kelompok
virus
lang palingbanyakberperan dalarninfetsi
opnnunisdi rongga,nulur. Sampaisaatinr
telah diidentifikasiada delapan_ienisvirus
Hutnt \atati lrtlo\on.
)ang lergolong dalam kelompok virus
hcrpes. dan diketahui ada empat jenis di
dnrardn)a )ang daprl Inen)ebabkanle*i
ulscrasi di mulut yaitu IISV-1. IJSV-2.
\',/\. dan ( \/t\. Pada penderilainJel'si
HlV. \'irus herpes simpleks merupakan
oenrebabul-erusimulul yang palingsering
tcrladr.
Infeksi Virus Herpes Simpleks (HSV)
Padaorang dengankekebalantubuh yang
Icnah. infeksi HSV-l maupur HSV-2
nemunculkan gejalayang a$esifdan parah.
dengan didahului oleh gejala prodromal
yrng lebih berar dibandingkan dengan
populasi umurn. dan respon
pen)embuharu!a lebih lambat. Gejala
. r . r e r n i kl a n g m c n d r h u l u li e ' i m e l i p u r i
demam. maleise. lirnfadenopati senikal-
scdir!k:rn gcial,r.li mulrrl berupaul'<ra"i
mullipcl dan rasa nyei Iang Dlenonjol
lerulalna pada lcsi linear gingilal eritema
Distriblrsi lesi ulser dapat mcliputi seluruh
nukosa nulut telnasuk rnukosa Iang
berl,erarin (amched gingi\a. palrtum
durum. alvcolar ridge).
Ganbaran lcsi berupa ulserasi kccil (1
mm). nultipel. dargkal. bulat atau lonjong.
beberapa lesi )ang berdckatan dapat
menr_atumembentuklesi lebih bcsardengan
tepi fidak teratur. difitupi pseudomembnn
putih abu-abuyang terasa ny€ri. Umumnya
lesi sembuh dalam 7- 10 hari. tetapi pada
pasiel imunokonpromis menjadi lebih
'J3
lama. dapai lebih dari 3 minggu.
Diagnosis ditegakkan selain dari g€jala
subyektif dan obyektif, perlu pula
penurjdtlg)airu l .tupalologis
pcrnerik\aan
dengan menemukansel berinti banyak dan
adan)a d€generasi balon. Untuk
membedakan antara HSV-I dan HSV-2
membutuhlGnwaktu lama berhubulg periu
dilakukan identifikasi virus melalui kultur
atau tes antibodi monoklonal. Beberapa
Iiteratur nelaporkan bahwa ulseiasi karena
HS\L2 cenderung lebih umum dalam
rekurcnsin\a. dan Iebrh "erinq resi.len
lerhadaplerapl antr vlrlLs.
768
Terapi untuk infeksi IISV baik lane
rekuren intra oral ataupun rekuren herpes
labialic)anB lua. perlu diberikcnantirrrus
sistelnik yang adekuat. llntuk ifu dapa
diberi asiklovir dengandosis 5 kali 200 mg
per hari \elamatujuh.ampai 5epuluhhrr.
I nrul, kcadran dimand VH\ rnengalami
resistenlerhadapasiklo\il. maka obat dapat
diganri dengar)Gan.illut ir ,tar dengan
Foskarnet.Masalahn)a obalobat ini lcbih
besar efek sampingI'ang dapai ditimbulkan
"'
dibandingkanasiklorir.
!nfeksi Virus VaricellaZoster(VZV)
homtlrla.r oleh \ rrL. \'/\ rLrnrr-
terjadi pada pendcrita iInutokomptunis
kiu5usn)r Hl\ \lD:. \ irtr. ir,i Indnrn
Irenirnbulkdnkondisilang tafdh dan dapar
mcngancamjiwa pasien.lerutana bagi vang
londrsi imunnra 'L,Jah .rrear rcrrdahI
2 u u c c l m | ' , r ] . K o r n p l i k a s ii n i b u l ' a n
Inerup dn inlek.r primer.r<l.rpimcrupJkdn
renkura,i V,/\ trlcn \nn! .(rnbrrn\i paod
g,inrlr,,n.drdl. krrena rcrtdrlnta itn'tnttrs
tubuh. virxs mendapat kescnpalan unn*
nrun.ul kqnrl'ali d,n m<nrnrbull.,nsal'it
kedua(primem)a varicella).
L;ridld )ang rimhul b(ru|, \(.il'el
bergeronbol )aDg segera pccah meniadi
urlserasiLecil nultipel. dangkaldcngandasar
Lemcrchan. sangal nr eri. ,i.tribt,sin1-
sesuai dengan cabang sarat sensoris yang
terkena dan unilateral. Saraf )ang paling
.ering r(rlena pada daerrh leher kepal:t
adalah nervus V dan VII. sehingga lesirrya
dapdlInen\cbarpadaronggarnulutdan I'ulit
wajah. Diagnosisnya relatif mudah
ditegalkan dengan melihat citin)a yang
-unilaleral
khas yaitu distribusinya )ang
segmental'-
Pemberiin obat unluk VZV Perlu
sesrgera rnungkinuntukrnenLegdlr lesi l(brn
meluas.Dapardiberi asillorrrdenganJo<i'
800 mg lima kali sehariseldna tujuh sampar
sepuluh hari. Harus diperhatikan bahwa
a\;klo\ir dengandosistinggrJaparmerusal'
einjdl. sehingga unrul Inenghindrri
komplikasi tersebut perlu dikctahui derrgan
n:rstilondi.r ainial Dasicn.eb<lumn]d dJrr
monltonng setar11a pema(alannya

Infeksi Sitomegalovirus (CMV)
Manifestasinya berupa ulser trmggal
lidal \pesifiL denganuluran besar.nleri
dan sulit sembuh.yang dapattimbul pada
bagianmukosamulut\,angmanapun. lnfeksi
oponrrnis ini hiasan)a
rimbulpadapenderira
HIV/AIDS yang jumtah CD4 nya sudah
sangat rendah yaitu dibawah 100
sel/mm3.(5) Timbulnya dapar mengindi
kasikan stadium awal dari infeksi Clvfv
yang meluas (diseminata). Sebelum
diberlakukanmedikasi profilaksis lmruk
CMV. virus ini daparmenyebabkan 25 %
kematianpadap€nderiraAIDS. Salahsaru
pcnelitianmelaporkan53 % dari seluruh
ulserasipada mukosamulut orang dengan
HIV positif memperlihatkan adanya
keterlibatanCMV. Bahkan pada 28 "/D
penderita dijumpaiCMV danIISV bersama-
saDa.yang diduga ada dua kemungkinaD
dapatterjadi.Virus HSV merupakansuper
int-eksi.atau adanya CtMV menyebabkan
HSV yang laten mendapat kesempatan
unlu( reaktiv.r-i. Komplika.iCN{V selain
timbul di mulut ).angpaling seringadalah
CMV relinilis. Oleh(drenairubiladiiumpar
oral CMV padapenderitaHIV. nmkapas;en
perlu segera dikonsultasikanke dokl€r
spesialismata. agar terjadinyakebutaan
dapaisegeradicegah.'
Diagnosisdipastikannelalui pemeriksa
an histopatologidenganmikroskopcahaya
ataumikrcskopelektronuntuk menemukan
sel dengan"intranuclcarinclusion,'.Cara
lain)aitu dengantesantibodimonoklonal.
Perawatannya dengaD memberikan
antivinrsGansikloviratauFoskametsecara
intravena.dengandenikian pasien perlu
diawatdi mmahsalit'"
Infeksi Bakteri
Penyakitini ditularkanmelalui udara.
Walau organ yang paling utamaterserants
klrmanMycobacteriumtuberculosisadalah
paru-paru.tetapipadaindividu yang lemah
kekebalantububnya.organ dan jaringan
I'berd\ilthtkotu lhtl put14 thtti|tdt rtehca, Intiksj Htt
manapun mudah lerserang olelhya tak
terkecualimukosa mulut. Lesi utser TBC di
mulul merupakan lesi tunggal. kroms.
granulomatosa,diserlai nveri yang -deep
sealed. I.oka,i ul5erlehih s(ring padalepl
roah. patafurn.mulosd pipi {lan .uoul
muluI.
Diagnosismelalui les suntikananlig(n
TB pada kondisi HIV positif sulit karena
alan memberilanhasil )ang false ncgatit.
Maka diagnosisharla dipasrikandengan
pemeriksaan mikroskopis menggunakan
pewamaan basil tahan a$m. Biasaxra
adanla lesi tBC di mutur rrdat berdirr
sendiri- tetapi disenai lesi ruberkulosis di
bagian tubuh )ang lain. mungkin di panF
paru.kelenjarlimle dan lain-lain.Karenaitu
perawatannya dilakukan terpadu dengan
doller al i \ang terlail. I murnlla pasien
diberi obar kombinasi IsoriaTid. Lthambulol
dan RilaDpicin. Dokter gigi bcrranggurg
.ta\\abmenanganjkcbersihanmuluh\a serra
perrualan\upunil dan \iD urnJli. rerludJf
lesioralnla.""
Sililis
Penyebabpenyakitini kuman Trepolema
pallidum yang dihrlarkan nelatui Lonra\
s€ksual. Beberapa laporan mcn).ebutkan
bdh$d lfansmisi meldlui oral .tugr Jjrpar
teriadi. Sifilis merupakan int-eksi yang
berlangsung secara sistenik dan kronik
dengan perjalanan penyakit melalui
beberapa stadium. Bila kontak dengan
kuman terjadi pada mukosa mulul. maka
manifestasi stadium I akan tinbul pada
mukosamulur s€suaidengantempat djmana
kuman pertama kali inasuk.pada tempat
tercebut akan terjadi ulkus durum yang
soliter. Sedangkan stadium lI lesi bukan
berbenrukulser terapi ptak benvama p rih
datar dan licin yang disebut )nucous
palchca. Bila pen)alrr ini riddL diohati
sanpar tuntas maka bertahun-tahunsetelah
stadiun lI akan muncul stadium III dengan
manifestasidi mulut berupa ulser nekotil
fgurnma)]ang dapalrnen\ebablanperforasi
pada palatum.
Terapi diberikanterpadudenganspesialis
kulit dan kelamin berupapcmberianpreparal
 atuhl :;aeht i ritdara, o
penisilin dengan sutuikaD inrramusklLlar.
,eldrntcrJpil"kal ranp drpcrlukanrnt'rk le.i
di mulLlnla Peflu diinpdr.r.chdolter grgi
bab\\a lesi oral sifilis sangal infeksius.
sclringgoperlL,dilanganrdengan hali-hati
drn harus mcne-ankdn keua.Padaan
Necrctizing Ulcerutive Storrttttitis (NIIS)
Discbabkan olch kuman golongan
\ n i r ' \ n r c t d J a n I r r . r f u r n t i .'.: r r n aJ . n g , 1
\,,,rdn \Jng diiumndrpadd l".us ANI C
Vrniti.rasinra .lir.,ndaroleh leti ul.err.i
dr.erai ncl'rosirar'g dc.trultrl rn<lL,as
periodonsium ke daerih gingiva ).xrg
undud(h(d I mrrrrur.'J lirrrhr,lfdda Londi.i
i n l u n i L Jl u- l ' u h\ d n c . d r r r d lr c n d a h' ( - D l
rI0,..l nx J r. Diagno.r.nr:
p ( r n e r i k ' J r n k u r r r n r r .d e n g - n
,edi.rrn d,ri rr-"p:rn lcsr drr dihcti
pe\{afnaangran- untuk melenukan kuman
berbcnrukcerutudan spiral.'
Perawatan untuk kclainan ini sccara
ri'rerniL dibe''tan Inclr',rridr,'ulI Ldli
nrg selama 3 hari disertai peraratan
. ' k r l n t d h e n r f t i r i 3 a ' i e . i . r t " u k r , t nrt-
kunur denganlanttan klorheksidin selanraI
nrenrl dua kali .ehari. Bila tidak tcrsedi.r
larLrrrn klorhek.idrn. daprrdipdtri h\Jr.'gen
per,'ksidr 1.5 I oo Perlu insLrul'.i
p(nrelrharaan higienernrrlur)dng baik Jrn
menghilcngtanldkruririldn l,"kalagartidal'
""
terjadi kekambuhankembali.'
InfcksiJamur
Kandidiais nul l
Samaranayake nclaporkan insidens
Kandidiasismulut pads pasicn denganHIV
nencapai 95%. Jadi tidak dimgukan lagr
irfcksi Kandida lumpir selalu tjmbul
menycrtai keadaan sistemis pasien )ang
hunrL [hususn\n fcnuundn LelcbxlJrr
Lubuh. Kandrdidri. nrulul merniliki
narit'estasi klinis 4 macam )aitu oral thrush
dl:l.r Kdndidi.rsi.p.eu..lonrcmbran. l'.andi
drJ.i. eriremJtu.dauu rlr^pik. Kandidi.l.i'
lIperyld.rl. Jan Angular (heililis lclapi
110
jranla trg:r
lang depat berpenampilanLLIscr
]aitl atropik. hiperplastik dan angular
chcilitis.'
l-rari ketrga Iip( ul.crJsi landi."
rersebl]l)dng paling sering timhul dddlah
),ang atropik kandidiasis dengan gambaran
herupJle.i mcrah.ero.i. rrru ul5erdcngdn
indurasr.birsanra pdda pdlnlLmkcrasala.
lunak dan dorsum lidah. Penampilan
l.,JnJrJil.inerfl.,stikh.rJfi n dL nllrih\rr!
luas. tidak dapal dihihngkan dengan
ker.'krn. l.rl ' her[ng'Lng lan, daplt
rerb(nlul JIscr. lil'e ini teru.ii ntcnrenri
ledda.lnrmun,,supr(si )ang trflrirh. PaJr lipc
dari lneula' cheilir. scringl,rl. 1rt'g herperan
ridrk hanla C albicanstetapiju.saklrlnanS
: u I c U - P r d a , u J u rh i b i r r . , i . , d 'i e l . i l , - ( c l : r h
r a de - . l f l r ! . r nJ . r . r r . n c ' r " d i . r n . r .n ' r r i .
melar,' d J p - r | l r h l | ll - r l . r t . r aBl .r q i . r r ' , r l ' . . J- J d . r l
- < rrrhL,"t mulul (intraoral)jugadapatiimtrr lcsi ulser
)ang lnicr.
I n r r k n < m J n i k i nd i r p n , - i ' . ( l r i r r d J r i
g ( i r r . k l r n r \ p e r l t p c r n e ' k . r r n r n r k l," u i
atau pcmeriksa?n listopablogi mengguna
lorl
kan pe\\arnaanP-{S.
Telapi untuk kanclidiasis atropik
.,ibcrilrr' \i\ldlin orrl \ILt<r.i i kali
1 o r ' . , r , rI( J h r r : \ e l i m t r l - l r n i r g ; u d r . . . .
.na
flrrton.r.olkerok,,n.r.,tt00 In! .<katr
.ehr-, .Jrnpai le.i .rrrrbtth I trtul
kar.Jidi.r.i. hrperropik dapat JibcriLan
flukonasol atau ketokonasol 100-200 mg
sekali sehari.atau anphofericin B intravcna
0.25-1.00mg/kg selama2 sanpai 6 jam.
\ e d n ! k a n u n n r l a n g r r l u .r l r c i r i t i sJ r b e r i
salepmcngandung. nistalin lmiconazole2% '
.orrinrazolcI%. "
Infeksi Jamur Dalam (Deep scated
mycoses)
Pcnyakit ini dalam keadaanbiasajarang
rerla,.JrBchrrapa kasLr.dilon"rkarrteriadi
pada pasiendenganlllv positii yallg parah
dxn ffrgr('rl Pcn\<hdhr\:r.r-rttur Hi\lJ
plasma capsulatum dan Cryptococcus
ncolonrrdn\. V.rnilisldn rrl.<rIidJk 5pesifik.
ukuran besar dan dalan. Deluas dan
pfoerc\ii di\<rtli ncl'ro\is.Dapal pcrfor".i
te laringan ]ang Icrkeit nri.aln\a palal.rnr
 IILercst LIrkotu ltlllut pdda Indt\i.l deaganInlbksiHtl
lembus ke rongga hidung. Diagnosrs
ditegalJran dengan pemeriksaan histo
patologi.
Perawatanuinurnn\adilakukandi rumah
sakit, karena pemberian antijamur
amphotericineB dilakukan se.arainfta\end.
Untrk palatum)ang mengahmi perforasi
dapat direhabilitasi dengan dibuatkan
obtur:rtoragar firngsi makan dan bicara
Ll:rpar
diperbaikr.Pentingtemeliharaanoral
h\gien< )ang optimal untul menceeah
lomnlildsi maupun superinltlsi dengan
mlIroorganrsme ) anglarn,
Neoplasma
SdrkomaKaposi (KS)
Dalamlasu\HIV AIDS.Sarlomalaposi
iKSj adalahneopla.ma
)ang palingsering
ditemukan.Etiologi KS didugakuat adalah
pcran dari rirus heper 8 {HIIV-8r'
lenernuan p(ntingarlrn)a
le.i ini di InulLtt
larena 20-70 % kasusHIV/AIDS dengan
Ks manifeslasia\aln)d KS rcrjadi di
rongga mulut. Telah diteliti bahwa
munculnyalesi ini dapatdijadikanpetunjul
rrnruk dragnosisAIDS. Selain itu dari
peneliliandibul,liLanlimbulnla KS erar
kaitannyadenganrendahnyalimfosit CD4
\ailLr' 200selInmr Penrbahan LlinrsLlnri
makuladatarmenjadiflodulerjugadikaitkan
denganmakinburuknyaimunitastubuh.
Lesi dimulai dengan makula berwama
merah. biru atau ungu. Perkembangan
selanjutnya berubah menjadi nodul yang
meluas dengancepat dan sering disenar
Palahun lunak dan kems
merupakanlokasi utama untuk manifestasr
KS rnulutdari AIDS. diiluri olehgingi\al
danInulo"amulutlainnlalehihjrrang. Bild
padadaerahlesi adatraumaumumnyaakan
terdapatrasasakil. Perlu dibedakanantara
lesiKS denganLimlbna malignur dan lesr
BacilldDepith(lioiddngiomarosisdi inulur
\ang 5ctar llini" hampir rnirip. meldlLri
pemeriksaanhistopatologis.
Belum ada pengobatanyang mampu
mcn\crnhuhlian pcn)alit,ni. Terapi)ang
dilakukanhanyauntukmengurangi luasdan
jumlahlesidenganpembedahan atauradtast.
Dosis radiasiuntuk KS mulut merupakan
dosisrendah(800-2000rad). Walaurendah
sudahculiup menyebabkankomplikasi oral
stonmtitis yang perlu penatalaksanaan
tersendiri seperti pemberianobat kumur
klorheksidin0.12% dananesretikum topical
agarprsienlelaFdapalmakandenedn baik.'
Limfoma Non Hodgkin (NHL)
Jenis li,nfoma ini paling sering
bermanifestasi di mulut pasienHIV. yang
sudah mengalani perurumn jumlah sel
CD,l dibawah100 sel/rnm3.Dan lesi mulut
adalahmanifestasiarvaldari NHI-. Timbul
padausia lebih mudadibandingkan dengan
NHL )ang tanpaHIV.
Secarakljnis dapatbcrupamakulaatau
ulser ataumassayang berkembang dengan
cepatdi daerahpalatumataugingilal.Gcjrli
lain adalahnyerilang intenspadagigi. gigi-
geligi goyang. pclebaran periodontat
ligamen.paraestasia1,angprogrcsif.
Ncoplacmaini mernpun) ar nrognosi5
yangburuk.denganrata-rataharapanhidup
antara6 bulan sampai9 bulan.Perawatan
melipud eksisi. poli-khenrotempi dan
radjoterapi.Doktcr gigi perll melakukan
lerapisuportifdan simtomatisuntukrongga
mulutagarkeluhanpasiendapatlebihringan
danfungsimuluttetapterjaga.r6
Ulserasi karena obat-obatan
Kebanyakanpasien HIV/AIDS mem
pefolehperasatanmenggunrkan bcrbagai
macaDljenis obat. Obat-obatantersebut
ditujukanuntuk HIV nya sendiri maupun
unluk nengatasi infeksi oponunis yang
men)ertainyatermasuli untuk keganasan
yangtimbul.Karenaitu lesi ini discbutjuga
kasus karena iatrogenik Berbagai obat
sepenildo\ udin. foscanrcl. gangciclo!ir.
bleonycin. adriom)cin. methotrexate-
r i n t r i . t r n .r r n b l a * i nd d n l a i n l a i ns r r i n r
mengakibatkan uls€rasipadanrukosamulut.
171
Hand SasaatiYutlo!@o
Ulsera"i pada nluko\a 'rtulul )ang tak
berkeratin biasanya dihubungkan dengan
efek obat klemoterapeutika. Sedangkan
ulserasi pada rnukosa berkeralin lebih
dipengaruhioleh penurunanimunilas pasien
(imunokompromts).
Perawatanuntuk kondisi ini. suportif dan
.imLirnalis\e(a rnemelihara h)gienemulul
semaksimalmrngkin.'"
UlserasiMulut Idiopatik
StomatitisAftosa RekurcnMinor
Lesi ini tidak lebih sering timbul pada
HIV dibandinglian bulan IIIV. Trlapi sifal
setf limilingdisease Inungkinberubah dan
penampilannla lcbih parah.sembuhlehih
lama t lser pada qAR rninorherhenlul
bulatatauovai.tepinyateratur.distribusinya
padamukosatali berkeratin. ukuran< I cm.
ul.er. Karena renJaln)a reaLsi
lrrrnlahI-5
radangyangtimbul makaciri lesi ulseryang
dikclilingiolehhalomerahtidaktampak.
t nlul lipe rninor ini rerapi ,iengdn
konilo\teroidlopicaldanalmcmper\ingldl
\\nknrpen)embuhirn. siintom nleri dapat
diatasi dengan pemberian anestetikum
lopical agar pasien dapat makan tanpa
lerganggu.Selainitu pemeliharaan higiene
,nulul)ang baik dan hilangkan iritanlokal
perludiperhatikan. '
Stonatitis AftosaMqor
Preralen'isAR rnalorpadaparienHL
.ckilarl.l oo." \\alau lrckuensin)Jrcndah
rcrapi morbidirJsr\ a culrrp bermalla
Gambaranklasik dari lesi ini berupaulkus
dalamdengandiameterlebih dari I cm.
.cpenila$ah dcngannyeri)ang lDenoniol
I e.r dapatberlahnn beberapd minggu.dan
setelahsembuhakanmeninggalkan jaringan
parut.TerjadinyaSAR rnayordihubungkan
dengan parahnya inunosupresi. Suatu
penelitianmelaporkarnilai medianhitung
sel CD4 pada\AR mator fa\icn dengan
HI\'< 100sel/mD3.
PeralvatannJrmelipuli pengurangan
reaksi imunitas setempat,menghilangkan
772
simtom. dan infeksi bila terlihat tanda-tanda
super infelsi. Dapatdiberi glulolortiko
qleroid lopical atau .rremik l(lapi perl-
diperhatikdn bahua pemheridnuntul jangla
waktu lama dapat memperparah kondil
imLrnosupresi.'Pemah dilaporkar bahua
obat kumul yang terdiri dari campuran
antimikoba. antijamur. dan glukokorti
kosteroid (Mile.s mixture) berhasil
men)embuhl,,an le\i ini.' Keberhasildn lain
p<mah dirapai melalui terapr dengan
levamisole 3 kali 50 mg sehari selama l
hari diikuri dengan ll luri ko'orrg. dan
sillu\ rersebutdiulangisehanral tiga kali.
Bila terdpiLon\ensionallrdal memuastran.
rnungkrn ini dapat diiadikirn terapi
:
altemaril. \4ukosaraLbc crdtin,ukuran
I crn. rumlah l-5 ulsef. Karenarendahnya
reaksi ndang yang timbul naka ciri lesl
ul.er lang drl'elilinoiolrh h.r'urnerrhndal
tampak.
Lintuk tipe minor ini terapi dengan
tortikosteroidtopicaldapat Incnlpersinglat
waktu pen)embuhan. Simtom ryeri dapat
dia(dsi dengan penrberidn,inesleliLum
topical agar pasien dapat makan tanpa
lcrganepu.Selarnitu perncliharran higiene
mulut yang baik dan hilargLaniiten lokal
perlu dipcrhatikan."'
Stomatitis Aliosa Mayor
PrevalensiSAR mayor pada pasien I{IV
I
selilar J.l oo. Walau lreluensirr)arcndah
tetapi morbiditasnya cukup bermakna.
Camharantlasil dari le.i Inr herupaulku.
dalaln dengan diameler lebih dari I cm.
seperli kawah dengannyed yang meno{ol.
Lesi dapatberlahanbeherrpr rninggu.dan
setelahsembuhakan meninggalkanjaringan
pan . leriadinJaSAR malor drhubunglan
dengan parahnya imunosupresi. Suallr
penelitian melaporkan nilai median hitung
sel CD4 pada SAR nayor pasien dengan
HIV < 100 sel^nm3.
Perawatannya meliputi pengurangan
rcdl\i rrnunius setemFal.rrertshildne.ldn
simtom. dan infeksi bila lerlihat tanda{anda
super infel.r. Dapal diberi glukokonilo
sreroidtopical alau silemrl. lcldpi perl..
diperhatjkanbahwa pemberianunluk jangka
 I I\ehN Mrkoit lhlut pddo tn.l^ntu.lekefu Inletst Htt'

lvaktri larna dapat memperparah kondisi 5. Glick M. lntraoml ManilestationsAssociated

imunosupresi.r Pemah dilaporkan bah$a with HIV Disease.1, Dental MandEenlenl
ohdr Lumur )ang rerdiri dari campuran ol Pdtients ||ith H/t: Pemsylvarua:
dnlimikioba- anrijamur. dan Quintessence books. 1994r 153,77
6. Cros€r D, Enidge P. Robinson P. HIV And
glul,okoailosteror,l rMile.s mixrurel
Denristry. ,., glrde ra tuntdl ,edth.hl .lol
berhasil menyembuhkan lesi ini.' patients eith HIr'un.l .1IDS BDA l99a: a:
Keherha\ilanlain pemah dicapai mcldlui 5 - lI
rempi dengaDleramisole I kdli 50 mg 7 G l i c k M . M u z y k a B C . L u i e D . S a l k i nL M .
\chari .clama J hari dirlutr denganll hari Oral manil-enationsassociated$i1h HIV-
lo*'ng. dan siklus tersebul .liulangi rclaied dis€ase as mrrkers for immune
-chdn)aktiga kali. Bila terapikonrensional suppressionand AIDS. Otul Swg (t1tl
rJdt memuaskan. mungkin ini dapat Med (hal Pathol 1994;7'7:344-9
dijadikan terapi altematif.'- 8. Hartne.t AC, Shiloah J. Tre t,ednent ol
acfie necrctizing uletutn,e gin9iritis.
Daftar Pustaka Q r i e s s e n c Ien t . t 9 9 1 : 2 2 : 9 5 - 1 0 0
9 Lucxrorto F. Eversolel.R. Deep mvcosesand
palatal pcfloration with granulomntous
I Reicharl I'A. Oral ulcemlions in IIIV pansinusilis in aquired il]nnunodeficiencr
lili\rion /, rr.l ,r,..a.r Londox slrrdfome : (i,rf reparts Qtntessen|e 1r1l
S t o c k t o n1. 9 9 1 i1 8 0 - 2 l99l: 2,17 : 43'8
l. Fican" G. Oral ulcen in HMnfected l0.MacPhail LA. GreenspanD.and Creenspan
palicntsran updateoD epidemiologyand JS. Recunenraphlhousulcers in associatlon
diagnosis. 1,r ()/al Dhcds€r. l.ondon: wiih IIIV inteciion. Ord SLtg Orul Mel
Stockton,1997; 183-9 Otal Puthol 1992;'73:283'8
L Ficana G. Oml Ulcerations tu Patients with I L Muzyka BC. (ilick M ltluiar uphthausxlut\
Hl\ Iniecri,,n l trolo$ .Drdqosb. dnd i', tflt. at, rh HILt.. ,r. tr, l .*'"\'
\ , l a l r r B e . r . e nl.' t t . l \ l n t t . : t . t t t . r ^ , . t Otu| Mel OrulPdlhol t994t71: lt6 20
HII hi!.1i.n. San lrancisco: Quintessence l2.Glick M. Altemati!e thcrapics for nujof
b o o k s .1 9 9 5 :1 0 5 ' 1 7 aphlhous ulcers in AlDS patients.../-.lD-,1
.]. Kademari D. Glick M. O1l ulterutions tn
1 9 9 : rl l l : 6 1 - 5
mdiri.ludls inle.1e.] with htddh
imnunade/itier<r rnrlr
tfasentdtions, didgnosis,tlahagement, ahd
rllcrance to ditcnp p/aglestian.
Quintessence lnl. 1998;29: 523-4