PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA

SEKOLAH DASAR NEGERI 013 BABULU
Alamat : Jl. Simpang Gunung Intan, Desa Babulu Darat, Kecamatan Babulu, Kode Pos 76285

SURAT IZIN
KARENA MELAKSANAKAN TUGAS KEDINASAN DI LUAR KANTOR

Kepada Yth. Kepala Sekolah Dasar Negeri 013 Babulu

di -
Tempat

Diberikan izin kepada :

Nama : ........................................................

NIP : .......................................................

Jabatan : ........................................................

Unit Kerja : SDN 013 Babulu

Untuk tidak mengisi daftar hadir pada pagi dan sore hari selama 6 hari dari tanggal ................................. s/d

........................................... karena

...........................................................................................................................................

Demikian Surat Izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Babulu, .....................................
Atasan Langsung
Kepala Sekolah

Mujiasri, S.Pd
NIP.19630816 198212 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI 013 BABULU
Alamat : Jl. Simpang Gunung Intan, Desa Babulu Darat, Kecamatan Babulu, Kode Pos 76285

SURAT IZIN
KARENA SAKIT

Kepada Yth. Kepala Sekolah Dasar Negeri 013 Babulu

di -
Tempat

Diberikan izin kepada :

Nama : ..........................................................

NIP : ..........................................................

Jabatan : ..........................................................

Unit Kerja : ...................................................................

Untuk tidak mengisi daftar hadir pada pagi dan sore hari pada tanggal

….......................................................................................................…………

dikarenakan sakit.

Demikian Surat Izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Babulu, .....................................
Atasan Langsung
Kepala Sekolah

Mujiasri, S.Pd
NIP.19630816 198212 2 002

Catatan :

- Dilampirkan surat dari dokter ( jika ada )

 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI 013 BABULU
Alamat : Jl. Simpang Gunung Intan, Desa Babulu Darat, Kecamatan Babulu, Kode Pos 76285

SURAT IZIN
TIDAK MASUK KERJA

Kepada Yth. Kepala Sekolah Dasar Negeri 013 Babulu

di -
Tempat

Diberikan izin kepada :

Nama : ...........................................................

NIP :............................................................

Jabatan : ...........................................................

Unit Kerja : ....................................................................

Untuk tidak mengisi daftar hadir pada pagi dan sore hari selama …....…. hari dari tanggal
……......................….s/d……......................…… dengan alasan……...................……………

.........................................................................................................................................

Demikian Surat Izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Babulu, .....................................
Atasan Langsung
Kepala Sekolah

Mujiasri, S.Pd
NIP.19630816 198212 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
SEKOLAH DASAR NEGERI 013 BABULU
Alamat : Jl. Simpang Gunung Intan, Desa Babulu Darat, Kecamatan Babulu, Kode Pos 76285

SURAT IZIN
MENINGGALKAN KANTOR PADA JAM KERJA

Kepada Yth. Kepala Sekolah Dasar Negeri 013 Babulu

di -
Tempat

Diberikan izin kepada :

Nama : ............................................................

NIP : ...........................................................

Jabatan : ...........................................................

Unit Kerja : SDN. 013 Babulu

Untk Keperluan

Jam
No Jenis Keperluan Alasan
Berangkat Kembali

Demikian Surat Izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Babulu, .....................................
Atasan Langsung
Kepala Sekolah

Mujiasri, S.Pd
NIP.19630816 198212 2 002