PELAYANAN KLINIS

PUSKESMAS No.
: SOP/55/ GLG/ 2017
GLAGAH Dokumen
SOP No. Revisi :
H. ADI PUTRA R. SKM.,MSi
Tgl Terbit : 2017
NIP: 19601201 198209 1 001
Halaman : 1/4

Tanda Tangan :

1. Pengertian Pelayanan klinis adalah serangkaian kegiatan pelayanan klinis

mulai pasien datang sampai dengan proses pelayanan pasien
selesai. Semua jenis pelayanan yang sudah dilakukan harus
dimasukan dalam dokumen rekam medis supaya tidak terjadi
pengulangan yang tidak perlu.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam pelayanan klinis agar menjadi pelayanan
yang efektif, efisien dan dapat dipertanggung jawabkan.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas glagah tentang Kebijakan
Pelayanan Klinis Di Puskesmas Glagah .
4. Referensi Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas. Depkes RI. 2007
5. Prosedur/ Alat : ATK, Masker, Handscone, Tensimeter, Stetoskop,
Langkah- Termometer, Timbangan berat badan, Microtoice, metlin, palu reflek,
langkah dopler, Kaca mulut, Pinset, Ekskavator, sonde, dental unit, Form
rujukan internal, Form persetujuan dan penolakan tindakan, kertas
resep.

Bahan : Sabun, Air mengalir, Handscrub, Tissue, Kapas, Chlor etil,

Alkohol, Betadine, ultrasonic gel.

1. Pasien datang ke Puskesmas.

2. Pasien melakukan pendaftaran di loket pendaftaran.
3. Petugas pendaftaran memberikan rekam medis sesuai dengan
unit layanan yang dituju.
4. Petugas medis/paramedis di unit pelayanan menerima rekam
medis dari petugas pendaftaran.
5. Petugas medis/paramedis memanggil pasien masuk keruang
periksa.
6. Petugas medis/paramedis mencocokkan identitas pasien dalam
rekam medis.
7. Jika terdapat ketidaksesuaian data, petugas
mengkonfirmasikan dengan bagian pendaftaran.
8. Jika sesuai, petugas melanjutkan pengkajian awal klinis.
9. Petugas medis/paramedis melakukan anamnesa yang
meliputi: keluhan utama, lamanya sakit, riwayat penyakit
sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga,
riwayat alergi dan riwayat pengobatan yang sudah didapat
sebelumnya.
10. Petugas medis/paramedis mencuci tangan dan memakai
APD (sesuai kebutuhan).
11. Petugas medis/paramedis melakukan pemeriksaan fisik
sesuai kebutuhan.
12. Petugas medis/paramedis mengidentifikasi jenis penyakit atau
masalah kesehatan yang dihadapi pasien.
13. Petugas medis/paramedis melakukan pemeriksaan penunjang
bila diperlukan.
14. Petugas medis/paramedis memberikan rujukan internal ke unit
terkait jika diperlukan.
15. Petugas medis/paramedis menegakkan diagnosis sesuai
anamnesis, hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.
16. Petugas medis/paramedis merencanakan tindakan jika kasus
bisa dilakukan di Puskesmas.
17. Petugas medis/paramedis memberikan rujukan eksternal jika
kasus tidak dapat ditangani di Puskesmas.
18. Petugas medis/paramedis menginformasikan kepada pasien dan
atau keluarga pasien mengenai diagnosis, dasar diagnosis,
prosedur tindakan medis yang akan dilakukan, indikasi tindakan,
tujuan, resiko, komplikasi dan prognosis.
19. Petugas medis/paramedis menyiapkan form informed consent
(untuk tindakan atau pengobatan tertentu yang beresiko).
20. Pasien dan atau keluarga pasien menandatangani form informed
consent yang telah disetujui beserta saksi.
21. Petugas medis/paramedis melakukan tindakan medis dan terapi
sesuai diagnosis pasien.
22. Petugas medis/paramedis mencuci tangan setelah melakukan
tindakan medis sesuai prosedur.
23. Petugas medis/paramedis menulis resep obat dan tarif
pelayanan sesuai tarif Perda yang berlaku (untuk pasien
umum).
24. Petugas medis/paramedis melakukan KIE.
25. Petugas medis/paramedis menyerahkan kertas resep obat dan
tarif pelayanan kepada pasien.
26. Petugas medis/paramedis di unit layanan mendokumentasikan
 kegiatan pada rekam medis dan buku register pasien.
27. Pasien menuju kamar obat untuk mengambil obat dan
membayar tarif pelayanan di kasir.
28. Pasien pulang.
6. Bagan Alir
(jika
dibutuhka Menerima rekam medis
n) dari pendaftaran

Melakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisik

Mengidentifikasi masalah
kesehatan dan menegakkan
diagnosa

Melakukan pemeriksaan
penunjang jika diperlukan

Merencanakan tindakan
yang akan dilakukan

Menjelaskan kepada pasien

atau keluarga pasien
tentang tindakan yang akan
dilakukan

Pasien atau keluarga

pasien menandatangani
form informed consent.

Memberikan rujukan
internal dan eksternal
sesuai prosedur

Memberikan terapi dan

membuat resep obat
 Mendokumentasikan
kegiatan

7. Hal – hal Jika terdapat perubahan rencana layanan, petugas

yang perlu medis/paramedis harus mencatat dalam rekam medis.
diperhatik
an
8. Unit terkait 1. Loket pendaftaran
2. Poli Umum
3. Poli Gigi
4. Poli KIA/KB
5. Ruang Kaber
6. UGD
7. Rawat Inap
8. Gizi
9. Dokumen 1. Rekam medis
terkait 2. Buku register pasien
3. Form rujukan eksternal
4. Simpustronik
10.Rekaman Tanggal mulai
No Yang diubah Isi perubahan
historis diberlakukan
perubahan