KOP SD

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Lengkap :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Nomor E-KTP :
Alamay Lengkap :
Jabatan :
Nama Sekolah :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. SD …………. mengalokasikan pengadaan buku teks utama dan buku pengayaan pada Rencana Kerja
Anggaran Sekolah (RKAS) Tahun 2018 sebesar ………% (……………. Prosen) dari rencana
penerimaan dana BOS Tahun 2018 atau senilai Rp. ………………….. (…………………… rupiah)

2. Dengan alokasi anggaran sebagaimana dimaksud pada point 1 diatas, maka jumlah buku teks utama
dan pengayaan di SD ……………………, telah memenuhi Standar Pelayanan Minimal (SPM)
sebagaimana daftar keadaan buku teks utama dan pengayaan terlampir.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun.
Apabila dikemudian hari ternyata melanggar atau pernyataan ini tidak benar maka saya siap menerima
segala konsekuensinya sesuai dengan hukum yang berlaku

margaasih, …………………
Yang membuat pernyataan

(materai 6000)

………………………………..
NIP. ………………………
 KEADAAN BUKU TEKS PELAJARAN DAN PENGAYAAN/REFERENSI
KOMPONEN PENGEMBANGAN PERPUSTAKAAN
PROGRAM BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) TAHUN 2018

Nama Sekolah : JUMLAH SISWA & ROMBEL (sesuai alokasi sementara BOS 2018)
NPSN : Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Kelas 4 Kelas 5 Kelas 6 Jumlah
Kelurahan :
Kecamatan :

Kelas / Jumlah Buku Yg Ada Selisih

No Kelompok Judul Buku Semester Kebutuhan Tercatat di Belum
Buku Buku Jumlah Lebih Kurang
SIMDA Tercatat
1 T1 Diriku 1 - - -
T2 Kegemaranku 1 - - -
T3 Kegiatanku 1 - - -
TEMATIK

T4 Keluargaku 1 - - -
T5 Pengalamanku 2 - - -
T6 Lingkungan
Bersih,
T7 Benda,
Sehat, dan Asri 2 - - -
Hewan,dan Tanaman di 2 - - -
SISWA

Sekitarku
T8 Peristiwa Alam 2 - - -
Agama Islam 1&2 - - -
Agama Kristen 1&2 - - -
AGAMA

Agama Katolik 1&2 - - -

Agama Hindu 1&2 - - -
Agama Buddha 1&2 - - -
Agama Khonghucu 1&2 - - -
T1 Diriku 1 - - -
T2 Kegemaranku 1 - - -
T3 Kegiatanku 1 - - -
TEMATIK

T4 Keluargaku 1 - - -
T5 Pengalamanku 2 - - -
T6 Lingkungan 2 - - -
T7 Benda,
Bersih, Sehat, dan Asri
I Hewan,dan Tanaman di 2 - - -
GURU

Sekitarku
T8 Peristiwa Alam 2 - - -
Agama Islam 1&2 - - -
Agama Kristen 1&2 - - -
AGAMA

Agama Katolik 1&2 - - -

Agama Hindu 1&2 - - -
Agama Buddha 1&2 - - -
Agama Khonghucu 1&2 - - -
Belajar Kewarganegaraan Indonesia - - -
Sang Petualang 1 Bahasa Indonesia - - -
Sains 1 - - -
REFERENSI & PENGAYAAN

Ilmu Pengetahuan Sosial - - -

Matematika - - -
Seni Budaya dan Keterampilan - - -
Pendidikan Jasmani - - -
Pendidikan Agama Islam - - -
Pendidikan Agama Kristen: Tuhanku Gembalaku 1 - - -
Pendidikan Agama Katolik - - -
Agama Hindu - - -
Pendidikan Agama Buddha - - -
Pendidikan Agama Khonghucu, Aku Seorang Junzi 1 - - -
2 T1 Hidup Rukun 1 - - -
T2 Bermain di Lingkunganku 1 - - -
T3 Tugasku Sehari - hari 1 - - -
TEMATIK

T4 Hidup Bersih dan Sehat 1 - - -

ISWA
2

Kelas / Jumlah Buku Yg Ada Selisih

No Kelompok Judul Buku Semester Kebutuhan Tercatat di Belum
Buku Buku Jumlah Lebih Kurang

TEMATIK
SIMDA Tercatat
T5 Pengalamanku 2 - - -
T6 Merawat Hewan dan tumbuhan 2 - - -
T7 Kebersamaan 2 - - -
SISWA

T8 Keselamatan di Rumah dan Perjalanan 2 - - -

Agama Islam 1&2 - - -
Agama Kristen 1&2 - - -
AGAMA

Agama Katolik 1&2 - - -

Agama Hindu 1&2 - - -
Agama Buddha 1&2 - - -
Agama Khonghucu 1&2 - - -
T1 Hidup Rukun 1 - - -
T2 Bermain di Lingkunganku 1 - - -
T3 Tugasku Sehari - hari 1 - - -
TEMATIK

T4 Hidup Bersih dan Sehat 1 - - -

T5 Pengalamanku 2 - - -
T6 Merawat Hewan dan tumbuhan 2 - - -
II T7 Kebersamaan 2 - - -
GURU

T8 Keselamatan di Rumah dan Perjalanan 2 - - -

Agama Islam 1&2 - - -
Agama Kristen 1&2 - - -
AGAMA

Agama Katolik 1&2 - - -

Agama Hindu 1&2 - - -
Agama Buddha 1&2 - - -
Agama Khonghucu 1&2 - - -
Pendidikan Kewarganegaraan 2 - - -
Sang Petualang 2 Bahasa Indonesia - - -
Ilmu Pengetahuan Alam dan Lingkunganku - - -
REFERENSI & PENGAYAAN

Ilmu Pengetahuan Sosial Kelas II SD/MI - - -

Pintar Belajar Matematika - - -
Saya Bangga Kebudayaan Indonesia 2 - - -
Pendidikan Jasmani Olahraga dan Kesehatan 2 - - -
Belajar Mengamalkan Agama Islam - - -
Pendidikan Agama Kristen: Tuhanku Gembalaku 2 - - -
Pendidikan Agama Katolik - - -
Aku Suka Belajar Pendidikan Agama Hindu - - -
Dharmacakra Buku Ajar Pendidikan Agama Buddha - - -
Pendidikan Agama Khonghucu, Aku Seorang Junzi 2 - - -
3 T1 Perkembangbiakan Hewan dan Tumbuhan 1 - - -
T2 Perkembangan Teknologi 1 - - -
T3 Perubahan di Alam 1 - - -
TEMATIK

T4 Peduli Lingkungan Sosial 1 - - -

T5 Permainan Tradisional 2 - - -
T6 Indahnya Persahabatan 2 - - -
T7 Energi dan Perubahannya 2 - - -
SISWA

T8 Bumi dan Alam Semesta 2 - - -

Agama Islam 1&2 - - -
Agama Kristen 1&2 - - -
AGAMA

Agama Katolik 1&2 - - -

Agama Hindu 1&2 - - -
Agama Buddha 1&2 - - -
Agama Khonghucu 1&2 - - -
T1 Perkembangbiakan Hewan dan Tumbuhan 1 - - -
T2 Perkembangan Teknologi 1 - - -
T3 Perubahan di Alam 1 - - -
TEMATIK

III
RU
 Kelas / Jumlah Buku Yg Ada Selisih
No Kelompok Judul Buku Semester Kebutuhan Tercatat di Belum
Buku Buku SIMDA Tercatat Jumlah Lebih Kurang

TEMATIK
T4 Peduli Lingkungan Sosial 1 - - -
T5 Permainan Tradisional 2 - - -
T6 Indahnya Persahabatan 2 - - -
III T7 Energi dan Perubahannya 2 - - -
GURU

T8 Bumi dan Alam Semesta 2 - - -

Agama Islam 1&2 - - -
Agama Kristen 1&2 - - -
AGAMA

Agama Katolik 1&2 - - -

Agama Hindu 1&2 - - -
Agama Buddha 1&2 - - -
Agama Khonghucu 1&2 - - -
Mari Belajar PKn Kelas III SD/MI - - -
Aku Bangga Bahasa Indonesia - - -
Sains Ilmu Pengetahuan Alam - - -
REFERENSI & PENGAYAAN

Ilmu Pengetahuan Sosial - - -

Gemar Matematika 3 - - -
Seni Budaya dan Keterampilan - - -
Asyiknya Berolahraga 3 - - -
Pendidikan Agama Islam Teladan Mulia - - -
Pendidikan Agama Kristen: Tuhanku Gembalaku 3 - - -
Pendidikan Agama Katolik - - -
Widya Santi Agama Hindu - - -
Pendidikan Agama Buddha - - -
Pendidikan Agama Khonghucu, Aku Seorang Junzi 3 - - -
4 T1 Indahnya
1 - - -
Kebersamaan
T2 Selalu Berhemat
Energi 1 - - -
T3 Peduli terhadap 1 - - -
Makhluk Hidup
T4 Berbagai Pekerjaan 1 - - -
T5 Pahlawanku 1 - - -
TEMATIK

T6 Cita-Citaku 2 - - -
T7 Indahnya 2 - - -
Keragaman
T8 Daerah di Negeriku 2 - - -
Tempat Tinggalku
SISWA

T9 Kayanya 2 - - -
Negeriku
Pintar Bermatematika 1&2 - - -
Asyiknya Berolahraga 4 1&2 - - -
Agama Islam 1&2 - - -
Agama Kristen 1&2 - - -
AGAMA

Agama Katolik 1&2 - - -

Agama Hindu 1&2 - - -
Agama Buddha 1&2 - - -
Agama Khonghucu 1&2 - - -
T1 Indahnya
Kebersamaan 1 - - -
T2 Selalu Berhemat 1 - - -
Energi
T3 Peduli terhadap 1 - - -
Makhluk Hidup
T4 Berbagai Pekerjaan 1 - - -
T5 Pahlawanku 1 - - -
TEMATIK

IV T6 Cita-Citaku 2 - - -
T7 Indahnya
Keragaman di Negeriku 2 - - -
T8 Daerah 2 - - -
Tempat Tinggalku
T9 Kayanya
GURU

Negeriku 2 - - -
Pintar Bermatematika 1&2 - - -
Asyiknya Berolahraga 4 1&2 - - -
Agama Islam 1&2 - - -
Agama Kristen 1&2 - - -
AGAMA
 GURU
Kelas / Jumlah Buku Yg Ada Selisih
No Kelompok Judul Buku Semester Kebutuhan Tercatat di Belum
Buku Buku SIMDA Tercatat Jumlah Lebih Kurang

AGAMA
Agama Katolik 1&2 - - -
Agama Hindu 1&2 - - -
Agama Buddha 1&2 - - -
Agama Khonghucu 1&2 - - -
PKn Kelas IV SD/MI - - -
Sang Petualang 4 Bahasa Indonesia - - -
REFERENSI & PENGAYAAN

Senang Belajar IPA - - -

Ilmu Pengetahuan Sosial - - -
Seni Budaya dan Keterampilan - - -
Ayo Mengaji 4 Pendidikan Agama Islam - - -
Pendidikan Agama Kristen: Tuhanku Gembalaku 4 - - -
Ayo Belajar Agama Katolik: Aku Belajar dari Yesus - - -
Widya Santi Agama Hindu - - -
Pendidikan Agama Buddha - - -
Pendidikan Agama Khonghucu, Aku Seorang Junzi 4 - - -
5 T1 Organ Gerak Hewan dan
Manusia 1 - - -
T2 Udara Bersih dan 1 - - -
Kesehatan
T3 Makanan Sehat 1 - - -
T4 Sehat itu Penting 1 - - -
T5 Ekosistem 1 - - -
TEMATIK

T6 Panas dan Perpindahannya 2 - - -

T7 Peristiwa dalam Kehidupan 2 - - -
T8 Lingkungan Sahabat Kita 2 - - -
SISWA

T9 Benda-benda di Sekitar Kita 2 - - -

Matematika 1&2 - - -
Asyiknya Berolahraga 5 1&2 - - -
Agama Islam 1&2 - - -
Agama Kristen 1&2 - - -
AGAMA

Agama Katolik 1&2 - - -

Agama Hindu 1&2 - - -
Agama Buddha 1&2 - - -
Agama Khonghucu 1&2 - - -
T1 Organ Gerak Hewan dan
Manusia 1 - - -
T2 Udara Bersih dan 1 - - -
Kesehatan
T3 Makanan Sehat 1 - - -
T4 Sehat itu Penting 1 - - -
T5 Ekosistem 1 - - -
TEMATIK

V T6 Panas dan Perpindahannya 2 - - -

T7 Peristiwa dalam Kehidupan 2 - - -
T8 Lingkungan Sahabat Kita 2 - - -
GURU

T9 Benda-benda di Sekitar Kita 2 - - -

Matematika 1&2 - - -
Asyiknya Berolahraga 5 1&2 - - -
Agama Islam 1&2 - - -
Agama Kristen 1&2 - - -
AGAMA

Agama Katolik 1&2 - - -

Agama Hindu 1&2 - - -
Agama Buddha 1&2 - - -
Agama Khonghucu 1&2 - - -
Pendidikan Kewarganegaraan - - -
Sang Petualang 5 Bahasa Indonesia - - -
REFERENSI & PENGAYAAN

Senang Belajar IPA - - -

Ilmu Pengetahuan Sosial Kelas V SD/MI - - -
Seni Budaya dan Keterampilan - - -
 REFERENSI & PENGAYAAN
Kelas / Jumlah Buku Yg Ada Selisih
No Kelompok Judul Buku Semester Kebutuhan Tercatat di Belum
Buku Buku SIMDA Tercatat Jumlah Lebih Kurang

Belajar Mengamalkan Agama Islam - - -

Pendidikan Agama Kristen - - -
Pendidikan Agama Katolik - - -
Agama Hindu - - -
Pendidikan Agama Buddha - - -
Pendidikan Agama Khonghucu, Aku Seorang Junzi 5 - - -
6 T1 Selamatkan makhluk hidup 1 - - -
T2 Persatuan dalam perbedaan 1 - - -
T3 Tokoh dan Penemu 1 - - -
T4 Globalisasi 1 - - -
T5 Wirausaha 1 - - -
TEMATIK

T6 Menuju Masyarakat Sehat 2 - - -

T7 Kepemimpinan 2 - - -
T8 Bumiku 2 - - -
SISWA

T9 Menjelajah Angkasa Luar 2 - - -

Bersahabat Dengan Matematika 1&2 - - -
Pendidikan Jasmani Olahraga dan Kesehatan VI 1&2 - - -
Agama Islam 1&2 - - -
Agama Kristen 1&2 - - -
AGAMA

Agama Katolik 1&2 - - -

Agama Hindu 1&2 - - -
Agama Buddha 1&2 - - -
Agama Khonghucu 1&2 - - -
T1 Selamatkan makhluk hidup 1 - - -
T2 Persatuan dalam perbedaan 1 - - -
T3 Tokoh dan Penemu 1 - - -
T4 Globalisasi 1 - - -
T5 Wirausaha 1 - - -
TEMATIK

VI T6 Menuju Masyarakat Sehat 2 - - -

T7 Kepemimpinan 2 - - -
T8 Bumiku 2 - - -
GURU

T9 Menjelajah Angkasa Luar 2 - - -

Bersahabat Dengan Matematika 1&2 - - -
Pendidikan Jasmani Olahraga dan Kesehatan VI 1&2 - - -
Agama Islam 1&2 - - -
Agama Kristen 1&2 - - -
AGAMA

Agama Katolik 1&2 - - -

Agama Hindu 1&2 - - -
Agama Buddha 1&2 - - -
Agama Khonghucu 1&2 - - -
PKn Kelas VI SD/MI - - -
Sang Petualang 6 Bahasa Indonesia - - -
REFERENSI & PENGAYAAN

Sains Ilmu Pengetahuan Alam - Kelas VI - SD/MI - - -

Ilmu Pengetahuan Sosial - Kelas VI - SD/MI - - -
Seni Budaya dan Keterampilan - - -
Belajar Mengamalkan Agama Islam - - -
Pendidikan Agama Kristen: Allahku Hebat 6 - - -
Pendidikan Agama Katolik - - -
Widya Hindu Dharma - - -
Pendidikan Agama Buddha - - -
Pendidikan Agama Khonghucu, Aku Seorang Junzi 6 - - -
Jumlah - - - - - -
 Kelas / Jumlah Buku Yg Ada Selisih
No Kelompok Judul Buku Semester Kebutuhan Tercatat di Belum
Buku Buku SIMDA Tercatat Jumlah Lebih Kurang

Margaasih, ………………………
Kepala Sekolah
SD …………………………………………………...

……………………………………………….
NIP. --- --- ---
 RENCANA PENGADAAN BUKU
KOMPONEN PENGEMBANGAN PERPUSTAKAAN
PROGRAM BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) TAHUN 2018

IDENTITAS PEMESAN JUMLAH SISWA DANA BOS 2018

Nama : ………………………………………………….. Jumlah
Kelas Uraian Jumlah
NIP : ………………………………………………….. Siswa Rombel
Jabatan : ………………………………………………….. Kls 1 - - Alokasi Sementara -
Sekolah : 0 Kls 2 - - 20% alokasi buku -
NPSN : 0 Kls 3 - - Rencana pengadaan 3,312,400
Alamat : ………………………………………………….. Kls 4 - - Sisa alokasi buku (3,312,400)
Kelurahan : 0 Kls 5 - - Keterangan Memenuhi
Kecamatan : 0 Kls 6 - -

Kelas / Peruntukan
No Judul Buku Semes Jumlah Harga Jumlah Dana
Kelompok ter Perpus. Eksemplar Satuan
Buku Siswa Guru
(5%)
1 T1 Diriku 1 26 26 14,200 Rp 369,200
T2 Kegemaranku 1 26 26 17,200 Rp 447,200
T3 Kegiatanku 1 26 26 13,600 Rp 353,600
TEMATIK

T4 Keluargaku 1 26 26 16,000 Rp 416,000

T5 Pengalamanku 2 26 26 17,800 Rp 462,800
T6 Lingkungan 2 26 26 14,200 Rp 369,200
T7 Benda,
Bersih, Sehat, dan Asri
Hewan,dan Tanaman di 2 26 26 16,600 Rp 431,600
SISWA

Sekitarku
T8 Peristiwa Alam 2 26 26 17,800 Rp 462,800
Agama Islam 1&2 - 8,800 Rp -
Agama Kristen 1&2 - 10,600 Rp -
AGAMA

Agama Katolik 1&2 - 11,200 Rp -

Agama Hindu 1&2 - 11,800 Rp -
Agama Buddha 1&2 - 14,800 Rp -
Agama Khonghucu 1&2 - 11,800 Rp -
T1 Diriku 1 - 15,400 Rp -
T2 Kegemaranku 1 - 15,400 Rp -
T3 Kegiatanku 1 - 14,800 Rp -
TEMATIK

T4 Keluargaku 1 - 15,400 Rp -
T5 Pengalamanku 2 - 14,800 Rp -
T6 Lingkungan 2 - 16,000 Rp -
T7 Benda,
Bersih, Sehat, dan Asri
I Hewan,dan Tanaman di 2 - 15,400 Rp -
GURU

Sekitarku
T8 Peristiwa Alam 2 - 17,200 Rp -
Agama Islam 1&2 - 11,400 Rp -
Agama Kristen 1&2 - 9,800 Rp -
AGAMA

Agama Katolik 1&2 - 16,200 Rp -

Agama Hindu 1&2 - 15,100 Rp -
Agama Buddha 1&2 - 14,600 Rp -
Agama Khonghucu 1&2 - 18,800 Rp -
Belajar Kewarganegaraan Indonesia - 6,000 Rp -
Sang Petualang 1 Bahasa Indonesia - 17,900 Rp -
Sains 1 - 10,100 Rp -
REFERENSI & PENGAYAAN

Ilmu Pengetahuan Sosial - 10,700 Rp -

Matematika - 10,400 Rp -
Seni Budaya dan Keterampilan - 11,300 Rp -
Pendidikan Jasmani - 10,100 Rp -
Pendidikan Agama Islam - 9,800 Rp -
Pendidikan Agama Kristen: Tuhanku Gembalaku 1 - 12,500 Rp -
Pendidikan Agama Katolik - 8,600 Rp -
Agama Hindu - 8,900 Rp -
Pendidikan Agama Buddha - 11,000 Rp -
Pendidikan Agama Khonghucu, Aku Seorang Junzi 1 - 10,100 Rp -
2 T1 Hidup Rukun 1 - 16,600 Rp -
TEMATIK
 Kelas / Peruntukan
Semes Jumlah Harga
No Kelompok Judul Buku ter Perpus. Eksemplar Satuan Jumlah Dana
Buku Siswa Guru
2 (5%)
T2 Bermain di Lingkunganku 1 - 20,200 Rp -
T3 Tugasku Sehari - hari 1 - 14,800 Rp -
TEMATIK
T4 Hidup Bersih dan Sehat 1 - 18,400 Rp -
T5 Pengalamanku 2 - 19,000 Rp -
T6 Merawat Hewan dan tumbuhan 2 - 19,000 Rp -
T7 Kebersamaan 2 - 19,000 Rp -
SISWA

T8 Keselamatan di Rumah dan Perjalanan 2 - 19,000 Rp -

Agama Islam 1&2 - 10,000 Rp -
Agama Kristen 1&2 - 14,200 Rp -
AGAMA

Agama Katolik 1&2 - 16,600 Rp -

Agama Hindu 1&2 - 8,200 Rp -
Agama Buddha 1&2 - 20,800 Rp -
Agama Khonghucu 1&2 - 13,000 Rp -
T1 Hidup Rukun 1 - 16,000 Rp -
T2 Bermain di Lingkunganku 1 - 19,600 Rp -
T3 Tugasku Sehari - hari 1 - 17,800 Rp -
TEMATIK

T4 Hidup Bersih dan Sehat 1 - 17,800 Rp -

T5 Pengalamanku 2 - 20,200 Rp -
T6 Merawat Hewan dan tumbuhan 2 - 15,400 Rp -
II T7 Kebersamaan 2 - 19,600 Rp -
GURU

T8 Keselamatan di Rumah dan Perjalanan 2 - 19,600 Rp -

Agama Islam 1&2 - 13,000 Rp -
Agama Kristen 1&2 - 11,400 Rp -
AGAMA

Agama Katolik 1&2 - 24,700 Rp -

Agama Hindu 1&2 - 8,700 Rp -
Agama Buddha 1&2 - 23,600 Rp -
Agama Khonghucu 1&2 - 18,300 Rp -
Pendidikan Kewarganegaraan 2 - 12,500 Rp -
Sang Petualang 2 Bahasa Indonesia - 13,700 Rp -
Ilmu Pengetahuan Alam dan Lingkunganku - 9,800 Rp -
REFERENSI & PENGAYAAN

Ilmu Pengetahuan Sosial Kelas II SD/MI - 7,100 Rp -

Pintar Belajar Matematika - 14,900 Rp -
Saya Bangga Kebudayaan Indonesia 2 - 13,400 Rp -
Pendidikan Jasmani Olahraga dan Kesehatan 2 - 11,000 Rp -
Belajar Mengamalkan Agama Islam - 13,700 Rp -
Pendidikan Agama Kristen: Tuhanku Gembalaku 2 - 11,600 Rp -
Pendidikan Agama Katolik - 9,200 Rp -
Aku Suka Belajar Pendidikan Agama Hindu - 9,200 Rp -
Dharmacakra Buku Ajar Pendidikan Agama Buddha - 11,300 Rp -
Pendidikan Agama Khonghucu, Aku Seorang Junzi 2 - 12,500 Rp -
3 T1 Perkembangbiakan Hewan dan Tumbuhan 1 - Rp -
T2 Perkembangan Teknologi 1 - Rp -
T3 Perubahan di Alam 1 - Rp -
TEMATIK

T4 Peduli Lingkungan Sosial 1 - Rp -

T5 Permainan Tradisional 2 - Rp -
T6 Indahnya Persahabatan 2 - Rp -
T7 Energi dan Perubahannya 2 - Rp -
SISWA

T8 Bumi dan Alam Semesta 2 - Rp -

Agama Islam 1&2 - Rp -
Agama Kristen 1&2 - Rp -
AGAMA

Agama Katolik 1&2 - Rp -

Agama Hindu 1&2 - Rp -
Agama Buddha 1&2 - Rp -
Agama Khonghucu 1&2 - Rp -
T1 Perkembangbiakan Hewan dan Tumbuhan 1 - Rp -
T2 Perkembangan Teknologi 1 - Rp -
T3 Perubahan di Alam 1 - Rp -
TEMATIK

T4 Peduli Lingkungan Sosial 1 - Rp -

T5 Permainan Tradisional 2 - Rp -

III
GURU
 Kelas / Peruntukan
Semes Jumlah Harga

TEMATIK
No Kelompok Judul Buku ter Perpus. Eksemplar Satuan Jumlah Dana
Buku Siswa Guru
(5%)
T6 Indahnya Persahabatan 2 - Rp -
III T7 Energi dan Perubahannya 2 - Rp -
GURU

T8 Bumi dan Alam Semesta 2 - Rp -

Agama Islam 1&2 - Rp -
Agama Kristen 1&2 - Rp -
AGAMA

Agama Katolik 1&2 - Rp -

Agama Hindu 1&2 - Rp -
Agama Buddha 1&2 - Rp -
Agama Khonghucu 1&2 - Rp -
Mari Belajar PKn Kelas III SD/MI - 10,100 Rp -
Aku Bangga Bahasa Indonesia - 8,000 Rp -
Sains Ilmu Pengetahuan Alam - 11,600 Rp -
REFERENSI & PENGAYAAN

Ilmu Pengetahuan Sosial - 9,200 Rp -

Gemar Matematika 3 - 15,200 Rp -
Seni Budaya dan Keterampilan - 11,000 Rp -
Asyiknya Berolahraga 3 - 11,600 Rp -
Pendidikan Agama Islam Teladan Mulia - 15,200 Rp -
Pendidikan Agama Kristen: Tuhanku Gembalaku 3 - 11,600 Rp -
Pendidikan Agama Katolik - 8,600 Rp -
Widya Santi Agama Hindu - 9,200 Rp -
Pendidikan Agama Buddha - 11,900 Rp -
Pendidikan Agama Khonghucu, Aku Seorang Junzi 3 - 11,900 Rp -
4 T1 Indahnya 1 - 17,200 Rp -
Kebersamaan
T2 Selalu Berhemat 1 - 14,200 Rp -
Energi
T3 Peduli terhadap 1 - 13,600 Rp -
Makhluk Hidup
T4 Berbagai Pekerjaan 1 - 14,200 Rp -
T5 Pahlawanku 1 - 14,200 Rp -
TEMATIK

T6 Cita-Citaku 2 - 16,000 Rp -
T7 Indahnya 2 - 14,800 Rp -
Keragaman
T8 Daerah di Negeriku 2 - 17,200 Rp -
Tempat Tinggalku
SISWA

T9 Kayanya 2 - 15,400 Rp -
Negeriku
Pintar Bermatematika 1&2 - 16,400 Rp -
Asyiknya Berolahraga 4 1&2 - 12,500 Rp -
Agama Islam 1&2 - 11,200 Rp -
Agama Kristen 1&2 - 9,400 Rp -
AGAMA

Agama Katolik 1&2 - 13,600 Rp -

Agama Hindu 1&2 - 9,400 Rp -
Agama Buddha 1&2 - 19,600 Rp -
Agama Khonghucu 1&2 - 15,400 Rp -
T1 Indahnya 1 - 19,600 Rp -
Kebersamaan
T2 Selalu Berhemat 1 - 16,600 Rp -
Energi
T3 Peduli terhadap 1 - 17,800 Rp -
Makhluk Hidup
T4 Berbagai Pekerjaan 1 - 19,600 Rp -
T5 Pahlawanku 1 - 17,200 Rp -
TEMATIK

IV T6 Cita-Citaku 2 - 13,000 Rp -
T7 Indahnya 2 - 11,800 Rp -
Keragaman
T8 Daerah di Negeriku 2 - 22,600 Rp -
Tempat Tinggalku
T9 Kayanya
GURU

2 - 15,400 Rp -
Negeriku
Pintar Bermatematika 1&2 - 16,400 Rp -
Asyiknya Berolahraga 4 1&2 - 12,500 Rp -
Agama Islam 1&2 - 10,300 Rp -
Agama Kristen 1&2 - 9,800 Rp -
AGAMA

Agama Katolik 1&2 - 17,200 Rp -

Agama Hindu 1&2 - 10,800 Rp -
Agama Buddha 1&2 - 15,100 Rp -
Agama Khonghucu 1&2 - 23,100 Rp -
PKn Kelas IV SD/MI - 8,300 Rp -
Sang Petualang 4 Bahasa Indonesia - 15,200 Rp -
NSI & PENGAYAAN

Senang Belajar IPA - 16,400 Rp -

 Kelas / Peruntukan
Semes Jumlah Harga
No Kelompok Judul Buku Perpus. Eksemplar Jumlah Dana

REFERENSI & PENGAYAAN

ter Siswa Guru Satuan
Buku (5%)
Ilmu Pengetahuan Sosial - 11,600 Rp -
Seni Budaya dan Keterampilan - 11,300 Rp -
Ayo Mengaji 4 Pendidikan Agama Islam - 11,000 Rp -
Pendidikan Agama Kristen: Tuhanku Gembalaku 4 - 10,700 Rp -
Ayo Belajar Agama Katolik: Aku Belajar dari Yesus - 11,600 Rp -
Widya Santi Agama Hindu - 9,200 Rp -
Pendidikan Agama Buddha - 10,700 Rp -
Pendidikan Agama Khonghucu, Aku Seorang Junzi 4 - 11,900 Rp -
5 T1 Organ Gerak Hewan dan 1 - 17,800 Rp -
Manusia
T2 Udara Bersih dan 1 - 13,000 Rp -
Kesehatan
T3 Makanan Sehat 1 - 12,400 Rp -
T4 Sehat itu Penting 1 - 14,200 Rp -
T5 Ekosistem 1 - 16,000 Rp -
TEMATIK

T6 Panas dan Perpindahannya 2 - 19,000 Rp -

T7 Peristiwa dalam Kehidupan 2 - 19,000 Rp -
T8 Lingkungan Sahabat Kita 2 - 14,800 Rp -
SISWA

T9 Benda-benda di Sekitar Kita 2 - 18,400 Rp -

Matematika 1&2 - 22,000 Rp -
Asyiknya Berolahraga 5 1&2 - 11,900 Rp -
Agama Islam 1&2 - 10,000 Rp -
Agama Kristen 1&2 - 8,200 Rp -
AGAMA

Agama Katolik 1&2 - 11,200 Rp -

Agama Hindu 1&2 - 13,600 Rp -
Agama Buddha 1&2 - 18,400 Rp -
Agama Khonghucu 1&2 - 14,800 Rp -
T1 Organ Gerak Hewan dan 1 - 22,000 Rp -
Manusia
T2 Udara Bersih dan 1 - 12,400 Rp -
Kesehatan
T3 Makanan Sehat 1 - 13,600 Rp -
T4 Sehat itu Penting 1 - 17,800 Rp -
T5 Ekosistem 1 - 15,400 Rp -
TEMATIK

V T6 Panas dan Perpindahannya 2 - 14,800 Rp -

T7 Peristiwa dalam Kehidupan 2 - 19,000 Rp -
T8 Lingkungan Sahabat Kita 2 - 13,600 Rp -
GURU

T9 Benda-benda di Sekitar Kita 2 - 22,600 Rp -

Matematika 1&2 - 22,000 Rp -
Asyiknya Berolahraga 5 1&2 - 11,900 Rp -
Agama Islam 1&2 - 8,700 Rp -
Agama Kristen 1&2 - 9,200 Rp -
AGAMA

Agama Katolik 1&2 - 15,100 Rp -

Agama Hindu 1&2 - 10,800 Rp -
Agama Buddha 1&2 - 18,300 Rp -
Agama Khonghucu 1&2 - 21,000 Rp -
Pendidikan Kewarganegaraan - 10,100 Rp -
Sang Petualang 5 Bahasa Indonesia - 13,700 Rp -
REFERENSI & PENGAYAAN

Senang Belajar IPA - 12,800 Rp -

Ilmu Pengetahuan Sosial Kelas V SD/MI - 11,300 Rp -
Seni Budaya dan Keterampilan - 11,600 Rp -
Belajar Mengamalkan Agama Islam - 13,100 Rp -
Pendidikan Agama Kristen - 8,600 Rp -
Pendidikan Agama Katolik - 8,900 Rp -
Agama Hindu - 9,800 Rp -
Pendidikan Agama Buddha - 10,700 Rp -
Pendidikan Agama Khonghucu, Aku Seorang Junzi 5 - 13,100 Rp -
6 T1 Selamatkan makhluk hidup 1 - Rp -
T2 Persatuan dalam perbedaan 1 - Rp -
T3 Tokoh dan Penemu 1 - Rp -
T4 Globalisasi 1 - Rp -
T5 Wirausaha 1 - Rp -
TEMATIK

T6 Menuju Masyarakat Sehat 2 - Rp -

SISWA
 6

Kelas / Peruntukan
Semes Jumlah Harga
No Kelompok Judul Buku Perpus. Eksemplar Jumlah Dana

TEMATIK
ter Siswa Guru Satuan
Buku (5%)
T7 Kepemimpinan 2 - Rp -
T8 Bumiku 2 - Rp -
SISWA

T9 Menjelajah Angkasa Luar 2 - Rp -

Bersahabat Dengan Matematika 1&2 - 11,600 Rp -
Pendidikan Jasmani Olahraga dan Kesehatan VI 1 & 2 - 13,400 Rp -
Agama Islam 1&2 - Rp -
Agama Kristen 1&2 - Rp -
AGAMA

Agama Katolik 1&2 - Rp -

Agama Hindu 1&2 - Rp -
Agama Buddha 1&2 - Rp -
Agama Khonghucu 1&2 - Rp -
T1 Selamatkan makhluk hidup 1 - Rp -
T2 Persatuan dalam perbedaan 1 - Rp -
T3 Tokoh dan Penemu 1 - Rp -
T4 Globalisasi 1 - Rp -
T5 Wirausaha 1 - Rp -
TEMATIK

VI T6 Menuju Masyarakat Sehat 2 - Rp -

T7 Kepemimpinan 2 - Rp -
T8 Bumiku 2 - Rp -
GURU

T9 Menjelajah Angkasa Luar 2 - Rp -

Bersahabat Dengan Matematika 1&2 - 11,600 Rp -
Pendidikan Jasmani Olahraga dan Kesehatan VI 1 & 2 - 13,400 Rp -
Agama Islam 1&2 - Rp -
Agama Kristen 1&2 - Rp -
AGAMA

Agama Katolik 1&2 - Rp -

Agama Hindu 1&2 - Rp -
Agama Buddha 1&2 - Rp -
Agama Khonghucu 1&2 - Rp -
PKn Kelas VI SD/MI - 6,500 Rp -
Sang Petualang 6 Bahasa Indonesia - 14,000 Rp -
REFERENSI & PENGAYAAN

Sains Ilmu Pengetahuan Alam - Kelas VI - SD/MI - 11,600 Rp -

Ilmu Pengetahuan Sosial - Kelas VI - SD/MI - 13,700 Rp -
Seni Budaya dan Keterampilan - 11,300 Rp -
Belajar Mengamalkan Agama Islam - 13,700 Rp -
Pendidikan Agama Kristen: Allahku Hebat 6 - 9,200 Rp -
Pendidikan Agama Katolik - 8,600 Rp -
Widya Hindu Dharma - 8,600 Rp -
Pendidikan Agama Buddha - 10,400 Rp -
Pendidikan Agama Khonghucu, Aku Seorang Junzi 6 - 10,400 Rp -
Jumlah 208 - - 208 Rp 3,312,400
Keterangan
*) Kolom Harga Satuan yang kosong, agar diisi dengan Harga Perkiraan Sendiri (HPS)
yang diperoleh dari perbandingan harga pasar

Kepala Sekolah
SD …………………………………………………...

……………………………………………….
NIP. --- --- ---