SOLUSIO PLACENTA

-MANIFESTASI KLINIS, MANAJEMEN

DAN PENCEGAHAN-

Oleh : dr. Endang Sri Widiyanti, MBiomed, SpOG

Divisi Kedokteran Fetomaternal Bagian / SMF Obstetrik dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Denpasar
2015
PENDAHULUAN
 Solusio plasenta

Adalah terlepasnya plasenta sebelum

persalinan, baik sebagian atau seluruhnya,
dari tempat implantasi yang normal. 1
Gambar 1. Solusio plasenta dengan klot berwarna gelap
yang melekat.1,2
Placental abruption seen after delivery
Gambar 2. Skema solusio plasenta. 1
Tabel 3 . Faktor Risiko Solusio Plasenta
MANIFESTASI KLINIS
SOLUSIO PLASENTA
Tabel 1. Temuan Klinis Wanita dengan Solusio Plasenta
Sumber : Hurd, W.W, et all (1983)

Clinical Findings %
Vaginal Bleeding 78
Uterine abdominal tenderness/back pain 66
Fetal Non Reassuring Testing 60
Uterine contraction (>5/10 min) 17
Uterine hipertonus 17

Tanda dan Gejala Solusio Plasenta BERVARIASI

 Tabel 2. Klasifikasi Solusio Plasenta

Grade Klinis Uterine Hipotensi Koagulo Fetal

Perdarahan tenderness/ Maternal pati Distress
Tetany Maternal
0 Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
1 Ya Ya atau Tidak Tidak Tidak
Tidak
2 Ya atau Tidak Ya Tidak Jarang Ya
3 Ya atau Tidak Ya Ya Sering Kematian

Keterangan : Grade 0 : diagnosis berdasarkan pemeriksaan plasenta

Sumber : Signore, C. et all (2006)
Types
Types
Diagnosis Banding

• Plasenta Previa • Malignancy (rare)

• Labor with bloody • Vaginitis
show • Acute appendicitis
• Vasa previa • Preterm labor
• Preeclampsia • Acute appendicitis
• Vaginal trauma
 Ultrasonografi
• Memiliki keterbatasan
• Sholl (1987) : diagnosis klinis dg USG : 25%
• Glantz dan Punnel (2002) : 24%

Temuan negatif dari USG tidak mengeksklusi

Solusio Plasenta

MRI Sangat sensitif untuk solusio plasenta

Marselli, 2011
Ultrasonografi
Ultrasonografi
Ultrasonografi

Sagittal ultrasound shows a

second trimester marginal
abruption (arrows). The edge
of the placenta (curved
arrow) is lifted off the uterus.
Also, the placenta is
implanted upon a leiomyoma
(open arrow).
 Ultrasonografi

(Left) Axial ultrasound shows an acute retroplacental abruption. The placenta

appears heterogeneous and thickened (arrows). A discrete blood c/ot is difficult to
discern. Color Doppler imaging should always be performed in this situation. (Right)
Axial ultrasound in the same case, performed 3 weeks later, now shows a hypoechoic
blood c/ot (arrows) beneath the placenta (open arrows). With time, blood becomes
more hypoechoic and finally anechoic.
 Ultrasonografi

(Left) Sagittal color Doppler ultrasound shows preplacental hemorrhage. A complex

fluid collection (arrows) is seen along the fetal surface of the placenta. The hematoma
is adjacent to, but does not compress, the cord insertion site (open arrow). (Right)
Clinical photograph shows a large preplacental hemorrhage (arrows) located near the
cord insertion.
 Ultrasonografi

(Left) Sagittal ultrasoundshows an isoechoic, acute hematoma (arrows) adjacent to

an otherwise well attached placenta (curved arrow). Sometimes, the hematoma is
located at a distance from the placenta. (Right) Sagittal ultrasound performed 7 week
later, shows the hematoma (arrows) has traveled inferiorly and now overlies the
internal cervical os (curved arrow). Also, the blood is now almost sonolucent.
 Laboratorium
• Ngai dkk (2012) : Kadar Alpha Fetoprotein
serum >280μg/L memiliki nilai prediktif
positive 97%.1
 Komplikasi
Maternal Fetal

1. Syok Hipovolemik 1. Kematian perinatal 4-

2. Koagulopati Konsumtif 12/1000 (Terkait
persalinan preterm)
3. Uterus Couvelaire 2. 55% akibat prematuritas
4. Perdarahan Paska 3. 60% merupakan SGA
Persalinan 4. Diantara anak dengan
5. Acute Kidney Injury kuadriplegi spastik atau
6. Sheehan Syndrome. dyskinetic cerebral palsy,
5,7% berhubungan dengan
solusio plasenta.
 1. Syok Hipovolemik
• OK kehilangan darah maternal
• Pritchard dan Brekken (1967) dari RS Parkland
: Solusio Plasenta berat dg KJDR  Kehilangan
darah minimal 50% dari volume darah ibu
• Kehilangan darah masif dan syok dapat terjadi
pada solusio plasenta tersembunyi
• Terapi cairan kristaloid & darah  mencegah
acute kidney injury
 2. Koagulopati Konsumtif
• Akibat aktivasi intravaskuler faktor
pembekuan
• Terdapat prokoagulan dalam jumlah banyak di
dalam klot retroplasenta
• Kadar produk degradasi fibrin lebih tinggi
dalam serum dari pembuluh darah perifer
dibandingkan darah dalam kavum uterus
(Bonnar, 1969).
 2. Koagulopati Konsumtif
• kadar fibrinogen plasma akan menjadi
<150mg/dL.
• Peningkatan kadar produk degradasi fibrin ,
termasuk D-dimer
• Kadar serum faktor koagulasi juga menurun
• Trombositopenia kadang berat, dapat
menyertai hipofibrinogenemia berat
 2. Koagulopati Konsumtif
• Lebih sering terjadi pada solusio plasenta
tersembunyi
• Dengan solusio plasenta parsial dan fetus
hidup, defek koagulasi berat lebih jarang
ditemukan.
 3. Uterus Couvelaire

• Pada awal tahun 1900an disebut “Utero-

Placental Apoplexy”
• Diberi nama oleh Couvelaire
• Merupakan ekstravasasi darah ke dalam
myometrium dan dibawah serosa
Gambar 3. Uterus Couvelaire dari solusio plasenta
totalis setelah persalinan seksio
 4. Acute Kidney Injury
• Merupakan difungsi renal akibat banyak
sebab.
• Mekanisme masih belum jelas
• Hipovolemia
• Risiko AKI diperberat dengan adanya
preeklampsia
• Irreversibel acute cortical necrosis yang
ditemukan dalam kehamilan paling sering
berhubungan dengan solusio plasenta.
 5. Sheehan Syndrome
• Kejadian : Sangat jarang
• Perdarahan intrapartum berat atau postpartum
primer diikuti dengan kegagalan kelenjar pituitary
• Gejala Klinis : kegagalan laktasi, amenore dan
atropi payudara, hilangnya rambut pubis dan
axila, hipotiroid dan insufisiensi korteks adrenal.
• Dapat disertai berbagai derajat nekrosis kelenjar
pituitary anterior dan gannguan sekresi salah satu
atau beberapa hormon tropik. 1
MANAJEMEN SOLUSIO PLASENTA
 Diagnosis Solusio Plasenta

< 34 minggu > 34 minggu

Dg Gangguan Tanpa Gangguan

Kondisi Ibu / Fetus
Lahirkan
Kondisi Ibu / Fetus
Solusio Berat Solusio Berat (Grade 1)
(Grade 2 atau 3)

Konservatif : Perburukan Kondisi Ibu

Lahirkan •Monitoring Fetus atau Fetus
•Steroid utk maturitas paru
•Pertimbangkan tokolitik Pertimbangkan
jika ada konraksi Lahirkan UK >34 mgg

Gambar 5. Manajemen Solusio Plasenta 4

Gambar 4. Solusio plasenta dengan perburukan
kondisi fetus. 1
 Seksio sesarea
• Fetus masih hidup : kecepatan respon sangat
menentukan luaran bayi.
• Kayani dkk (2003) :
– Lahir dalam waktu 20 menit (interval keputusan
hingga lahir) : 45,5% tanpa gangguan neurologis
– Lahir dalam > 20 menit : 33,3% meninggal /CP
 Persalinan Per Vaginam
• Jika fetus telah meninggal : lahir pervaginam.
• Uterotonika dan masase uterus untuk
merangsang kontraksi uterus
• Dilakukan Amniotomi
• Jika kontraksi uterus ritmik tidak disertai
dengan baseline hipertonus, maka diberikan
drip oksitosin dengan dosis standar.
 Manajemen Ekspektan pada Fetus
Preterm
• Menguntungkan bila fetus imatur.
• Bond dkk (1989) :
– ekspektan manajemen pada 43 wanita dengan
solusio plasenta UK < 35 minggu
– 31 diberikan terapi tokolitik.
– Rerata interval persalinan dari 43 kasus tersebut
adalah 12 hari.
– Seksio sesarea dilakukan pada 75%
– tidak ada kematian janin dalam rahim
 Manajemen Ekspektan pada Fetus
Preterm
• CAOS : Chronic Abruption-Oligohydramnios
sequence
• Eliot dkk (1998) meneliti 4 wanita yang
mengalami solusio plasenta pada rerata usia
kehamilan 20 minggu  oligohidramnion pd
rerata 28 mgg.
• Sabourin dkk (2012) :
– Rerata dapat dipertahankan 1,6 minggu
– 65% dilahirkan pada umur kehamilan < 29 minggu
– 50% seksio sesarea emergency. 1
 Manajemen Ekspektan pada Fetus
Preterm
• Pengawasan kontinyu terhadap denyut
jantung tidak menjamin luaran yang baik
• Tokolitik dapat diberikan pada kasus suspek
solusio plasenta jika fetus tidak menunjukkan
tanda-tanda perburukan, dengan kerugian
“masking effect”.
• Kematian perinatal 5%
PENCEGAHAN SOLUSIO PLASENTA
 Pencegahan Solusio Plasenta

1. Konseling untuk berhenti merokok

2. Menghindari kokain
3. Menghindari fakor risiko solusio plasenta
4. Wanita dengan hiperhomosisteinemia harus
diterapi dengan folat. 2
 Tabel 4. Risiko Solusio Plasenta,4
Riwayat solusio plasenta
Hipertensi kronis
Pre eklampsia berat
Merokok
Cocaine
Korioamnionitis
Peningkatan MS-AFP yang tidak dapat dijelaskan
(P)PROM
Perdarahan Subchorionik
Leiomioma
Perdarahan pervaginam <20 minggu
Polihidramnion
Kehamilan multipel
Trauma
Riwayat seksio sesarea
DAFTAR PUSTAKA
1. William Obstetrics 24 eds. 2014.
2. Creasy and Resnik's Maternal Fetal Medicine
3. Hurd WW, Miodovnik M, Hertzberg V, et al. Selective
management of abruptio placentae: a prospective
study. Obstet Gynecol 1983; 61(4):467–473. [II-2]
4. Visintine, J.F. Abruptio Placentae. In : Berghella, V.
Obstetric Evidenced Based Guidelines. 2nd edition.
Informa Healthcare. 237-241.
5. Signore C, Mills JL, Qian C, et al. Circulating angiogenic
factors and placental abruption. Obstet Gynecol 2006;
108: 338–344. [II-2].
TERIMA KASIH
Anatomy Of A Normal Placenta
Pathophysiology

1. Area of
Detachment
(Abruption)
2. Placenta
3. Baby
4. Uterine Wall