RUKUN TETANGGA 02 RUKUN WARGA 02

DESA CIMANGANTEN

KECAMATAN TAROGONG KALER - KABUPATEN GARUT

=========================================================================

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 08 / RT02 / 0104 / 2009

Yang bertanda tangan dibawah ini, Ketua RT.02 / RW.02 Kp. Kaum Desa Cimanganten Kecamatan
Tarogong Kaler-Kabupaten Garut, menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : Alam Slamet

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat, Tgl.Lahir / Umur : Garut, 03 – 08 – 1952 / 58 Tahun

. Agama : Islam

Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil ( PNS )

Alamat : Jl. Kaum RT.02 RW.02 Desa Cimanganten

Kecamatan Tarogong Kaler – Kabupaten Garut.

Telah meninggal dunia pada :

Hari : Selasa

Tanggal : 30 – 03 – 2010

Jam : 02.30 WIB.

Di : RSU dr. SLAMET Kabupaten Garut.

Disebabkan Karena : Sakit

Demikian Surat Keterangan Kematian ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.

Ketua Rukun Warga 02,

( R. Adang Surahman )

Cimanganten, 01 April 2010

Ketua Rukun Tetangga 02,

( Yaya Sujana )