ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

I. PENGKAJIAN
A. Identitas Keluarga
1. Nama kepala keluarga :
2. Umur :
3. Agama :
4. Pendidikan :
5. Pekerjaan :
6. Suku / Bangsa :
7. Alamat :
8. Komposisi Keluarga

Umur Hub. Status

No. Nama Sex Pendidikan Pekerjaan
(Thn) Dgn KK Kesehatan

9. Tipe Keluarga :
10. Genogram

= Laki-laki = Klien
 = Perempuan = Tinggal Serumah

11. Status Sosial Ekonomi Keluarga

12. Aktivitas Rekreasi Keluarga

B. Riwayat Perkembangan Keluarga

1. Tahap perkembangan keluarga saat ini
2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
3. Riwayat kesehatan keluarga inti
4. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya

C. Keadaan Lingkungan
1. Karakteristik rumah
Denah rumah klien :

2. Karakteristik tetangga dan komunitas RW

3. Mobilitas keluarga
4. Perkumpulan keluarga dan interaksi masyarakat
5. Sistem pendukung keluarga
D. Struktur Keluarga
1. Pola komunikasi
2. Struktur kekuatan keluarga
3. Struktur peran
4. Nilai dan norma keluarga

E. Fungsi Keluarga
1. Fungsi afektif
2. Fungsi sosial
3. Fungsi perawatan kesehatan
a. Mengetahui kemampuan keluarga mengenal masalah kesehatan
b. Mengetahui kemampuan keluarga mengambil keputusan
c. Mengetahui kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang
sakit
d. Mengetahui kemampuan keluarga memelihara atau memodifikasi
lingkungan
e. Mengetahui kemampuan keluarga menggunakan fasilitas pelayanan
kesehatan
4. Fungsi reproduksi
5. Fungsi ekonomi

F. Stress dan Koping Keluarga

1. Stress jangka panjang yang dihadapi keluarga adalah
2. Kemampuan keluarga berespons terhadap masalah penyakit adalah
3. Strategi koping yang digunakan adalah
4. Strategi adaptasi disfungsi yang dilakukan keluarga adalah

G. Pengkajian Fisik Anggota Keluarga

Anggota Keluarga
Pemeriksaan Fisik
Tn. Ny.
 TD (mmHg)
N (x / menit)
RR (x / menit)
Suhu (celcius)
Berat Badan (kg)
Tinggi Badan (cm)
Kepala
Rambut
Konjungtiva
Sklera
Lensa
Hidung

Telinga

Mulut

Leher

Dada

Abdomen

Ekstremitas

Kulit
Turgor Kulit

H. Harapan Keluarga
Keluarga berharap

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA

A. Analisis Data
1. Penjajakan Tahap I
a. Kurang / tidak tepat
b. Ancaman Kesehatan
 2. Penjajakan Tahap II

No. Data Masalah (P) Etiologi (E)

1. DS :

DO :

2. DS :

DO :

B. Skala Prioritas Masalah

No. Kriteria Perhitungan Skor Pembenaran

1.

2.

3.
 4.

Total

C. Prioritas Masalah
III. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No.
Tujuan Kriteria Standar Intervensi / NIC
Diagnosa

1. Respon verbal

Respon sikap

Respon
Psikomotorik
IV. IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

No.
Tanggal & Waktu Implementasi Evaluasi
Diagnosa