Perihal: Gugatan
Kepada
Yth. Bapak Ketua Pengadilan Tata Usaha Negara Banda Aceh
di Banda Aceh
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini, adalah:
Nama : Hendri
Kewarganegaraan : Warga Negara Republik Indonesia
Pekerjaan/jabatan : Wakil Direktur CV. Jangkar Jati
Tempat, Tanggal Lahir : Bireun, 8 Agustus 1976
Alamat : Gampong Jelingke, Dusun Jeulingke Indah, Kecamatan
Syiah Kuala, Kota Banda Aceh.
Untuk selanjutnya disebut sebagai “PENGGUGAT”
OBJEK GUGATAN
1. Dokumen Pengadaan Nomor 01/PK-01/DINKES/APBK, Suatu Penetapan Tertulis yang
dikeluarkan oleh Badan Tata Usaha Negara yang berisi tindakan hukum tata usaha negara
yang berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikianlah gugatan ini, atas kesediaan Yang Mulia Ketua Pengadilan Tata Usaha Negara
Banda Aceh dalam menindaklanjuti gugatan ini, PENGGUGAT ucapkan terima kasih.
Penggugat
(Hendri, S.H)