Puskesmas : PARIGI

kabupaten : Pangandaran
Jumlah Penduduk : ###

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN - KASUS BARU DAN LAMA BULAN OKT
I PENEMUAN BARU
Jumlah Penderita
0 - 7 Hr 8-28 Hr 1 Bl < 1 Th 1 - 4 Th 5 - 9 Th 10 - 14 Th 15 - 19 Th 20 - 44 Th
No Jenis Penyakit
B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
0801 / F00 Gangguan Mental Organik
Gangguan Penggunaan
0802 / F10
NAPZA

0803 / F20 Skizofrenia dan Gangguan

Psikotik Kronik Lain 2 1 1 7
0804 / F23 Gangguan Psikotik Akut
0805 / F31 Gangguan Bipolar
0806 / F32 Gangguan Depresi 2
0807 / F40 Gangguan Neurotik
0808 / F70 Retardasi Mental
Gangguan Kes.Jiwa bermula
0809 / F80-
pd Bayi, Anak, dan Remaja
90
dan Perkembangan
0810 / G40 Epilepsi
0811 Penyakit Jiwa lainnya

Jumlah Total I
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN - KASUS LAMA
II PEMERIKSAAN DAN PENGOBATAN
Jumlah Penderita
0 - 7 Hr 8-28 Hr 1 Bl < 1 Th 1 - 4 Th 5 - 9 Th 10 - 14 Th 15 - 19 Th 20 - 44 Th
No Jenis Penyakit
B L B L B L B L B L B L B L B L
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
0801 / F00 Gangguan Mental Organik
0802 / F10 Gangguan Penggunaan
NAPZA
Skizofrenia dan Gangguan
0803 / F20 Psikotik Kronik Lain 2 1 1 7
0804 / F23 Gangguan Psikotik Akut
0805 / F31 Gangguan Bipolar
0806 / F32 Gangguan Depresi 2
0807 / F40 Gangguan Neurotik
0808 / F70 Retardasi Mental
Gangguan Kes.Jiwa bermula
0809 / F80-
pd Bayi, Anak, dan Remaja
90
dan Perkembangan
0810 / G40 Epilepsi
0811 Penyakit Jiwa lainnya
Jumlah Total II
 Bulan : OKTOBER
Tahun : 2019

MA BULAN OKTOBER 2019

20 - 44 Th 45 - 54 Th 55 - 59 Th 60-69 Th > 70 Th Total Jumlah

L B L B L B L B L B L
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

4 1 6 3 2 3 30

2 1 1 6
US LAMA

Jumlah
20 - 44 Th 45 - 54 Th 55 - 59 Th 60-69 Th > 70 Th Total
L B L B L B L B L B L
P L P L P L B L P L P L P L P L P L P L P

4 1 6 3 2 3 30

2 1 1 6
 Bulan : Oktober
Tahun : 2019

No Laporan Bulanan
Jumlah Total
Pelayanan Kesehatan Jiwa Masyarakat
L P
I Kegiatan Kesehatan Jiwa (Mental Health Activities)
1 Jumlah penderita gangguan jiwa baru di wilayah kerja puskesmas 1 1
2 Jumlah keseluruhan penderita gangguan jiwa di wilayah kerja puskesmas 24 12 36
Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirawat oleh perawat kesehatan jiwa
3 masyarakat (PKJM)
4 Jumlah penderita gangguan jiwa yang berkunjung ke puskesmas 4 1 5
5 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk ke RS Jiwa
a. Jumlah Rawat Jalan di RS Jiwa
b. Jumlah Rawat Inap di RS Jiwa
Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk balik dari RS Jiwa
6 ( dikembalikan )
7 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirujuk ke RSU Daerah 2 2
a. Jumlah Rawat Jalan di RSU Daerah 2 2
b. Jumlah Rawat Inap di RSU Daerah
8 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dikembalikan dari RSU Daerah
9 Jumlah penderita gangguan jiwa yang mendapatkan obat psikotropika
Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh
10 PKJM
11 Jumlah pelaksanaan penyuluhan kesehatan jiwa oleh PKJM
Jumlah pelaksanaan kegiatan rehabilitasi untuk penderita gangguan jiwa
12 oleh PKJM
Jumlah penderita gangguan jiwa yang dilakukan kunjungan rumah oleh
13 kader kesehatan jiwa 23 12 35
14 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dipasung
15 Jumlah penderita gangguan jiwa yang telah dilepas dari pasung
16 Jumlah penderita gangguan jiwa yang dirawat belum bebas pasung
16 Jumlah penderita gangguan jiwa yang sudah mandiri ( Minimal Care )
17 Jumlah penderita gangguan jiwa yang bantuan ( Partial Care ) 24 12 36
18 Jumlah penderita gangguan jiwa yang tergantung ( Total Care )
19 Jumlah penderita gangguan jiwa yang meninggal

II Data Kunjungan
1 Jumlah kunjungan penderita gangguan jiwa ke Puskesmas 3 1 4
2 Jumlah kunjungan PKJM ke rumah penderita gangguan jiwa 2 2
3 Jumlah kunjungan rumah oleh Kader Kesehatan Jiwa (PKJM) 24 12 36
Jumlah Kunjungan keseluruhan 24 12 36
II TENAGA KESWA DAN FASILITAS KESWA
1 Jumlah Gampong Siaga Sehat Jiwa ( GSSJ )
2 Jumlah Kader Kesehatan Jiwa ( KKJ ) 2 2
3 Jumlah Fasilitator Perawat Kesehatan Jiwa
4 Jumlah Perawat Kes. Jiwa Masyarakat 1
5 Jumlah Dokter Mahir Kesehatan Jiwa (GP+)
6 Jumlah Psikiater
7 Jumlah Puskesmas 1
8 Jumlah Puskesmas Keswamas

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Parigi

Oyat Hidayat, S.Kep.

Nip. 19700222 199503 1 003
ulan : Oktober
 FORMAT DATA PASIEN ODGJ

PUSKESMAS : PARIGI
Bulan : Oktober 2019

Tanggal Layanan Kesehatan : Tidak/Ya

No. Nama Sex Alamat Lengkap Awal Tahun Sakit Diagnosa
Lahir/Usia (Puske….../ RS….)
1 RIAN APRIANTO L 34 BABAKAN 01/04,PARIGI PUSKESMAS PARIGI 1991 SKIZOPRENIA
2 IMAS P 33 BABAKAN 02/05,PARIGI PUSKESMAS PARIGI 2014 DEFRESI RINGAN
3 HATI SOLIHAT P 50 BABAKAN 03/06,PARIGI 2016 DEFRESI RINGAN
4 NENDAR KUSNENDAR L 62 BABAKAN 01/05,PARIGI 1999 SKIZ0PRENIA
5 JENI PERMANA L 36 CIJALU 02/09,PARIGI TRADISIONAL SKIZ0PRENIA
6 DADANG RUKANDA L 39 KEMPLUNG 02/06,KARANGBENDA SKIZOPRENIA
7 ONI TABRONI L 41 KR.BENDA 03/07 KARANGBENDA SKIZOPRENIA
8 ROHIAH P 65 KR.BENDA 01/02 SKIZOPRENIA
9 UUN JUNAEDI L 43 BJ.MALANG 02/07,KR.BENDA 2009 SKIZOPRENIA
10 HENDI L 39 KD.JAJAR 02/14,KR.BENDA SKIZOPRENIA
11 EDI SUHDI L 48 PAMAGANGAN,01/12,KR.BENDA SKIZOPRENIA
12 ADEH P 56 PAMAGANGAN 01/12,KR.BENDA SKIZOPRENIA
13 HERMAN L 69 PAMAGANGAN 01/12,KR.BENDA SKIZOPRENIA
14 ARIF L 36 KR.BENDA 03/04 PUSKESMAS PARIGI SKIZOPRENIA
15 NANI YULIANI P 35 KR.BENDA 02/09 SKIZOPRENIA
16 ENTAR SUTARSIH P 54 KR.BENDA 01/09 SKIZOPRENIA
17 NINING P 41 CILIANG 05/05 SKIZOPRENIA
18 OJOH P 64 PASIRLIMUS 03/10,CILIANG DEFRESI RINGAN
19 MAMAH KARTINAH P 50 PS.LIMUS 04/09,CILIANG 1989 SKIZOPRENIA
20 DEWI P 42 CILIANG 01/06 SKIZOPRENIA
21 JUMLI L 50 TANJUNGSARI 03/07,CILIANG SKIZOPRENIA
22 MAMAN/UMU L 39 CILIANG 04/05 PUSKESMAS PARIGI 2009 DEFRESI RINGAN
23 KARIM L 79 CIBENDA,01/15 SKIZOPRENIA
24 SUHANDI L 37 PATROL 02/05,CIBENDA SKIZOPRENIA
25 IPAN L 32 CIBENDA 02/11 SKIZOPRENIA
26 MATORI L 53 SUCEN 01/22,CIBENDA SKIZOPRENIA
27 TAYAM L 50 CIBENDA,01/22,CIBENDA SKIZOPRENIA
28 ALINGGA L 27 SUCEN 01/24 CIBENDA RSUD BANYUMAS SKIZOPRENIA
29 TETI P 24 PATROL 01/02,CIBENDA SKIZOPRENIA
30 ABDUL HALIM L 68 PATROL 01/04,CIBENDA SKIZOPRENIA
31 SUDARMAN L 54 PATROL 01/03 CIBENDA SKIZOPRENIA
32 AHDI L 55 BJ.SALAWE 10/05,KR.JALADRI RSUD BANYUMAS SKIZOPRENIA
33 SUTARNO L 54 BJ.SALAWE 08/05,KR.JALADRI DEFRESI RINGAN
34 KANDI L 51 BJ.SALAWE 07/05 KR.JALADRI SKIZOPRENIA
35 DEDI L 56 BJ.SALAWE 07/05 KR.JALADRI SKIZOPRENIA
36 MIMIN P 44 KR.JALADRI 12/05,KR.JALADRI 2017 DEFRESI RINGAN

Parigi, Oktober 2019

Mengetahui, Pengelola Program Keswa
Kepala UPTD Puskesmas Parigi

OYAT HIDAYAT ITOH MASITOH

Nip.19700222 199503 1 003 Nip. 19761004 199803 2 003
Terapi Pasien Lama / Baru
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
LAMA
BARU
 REKAPITULASI DATA KASUS

Kab/ Kota Nomor Registrasi Nama Jenis Tanggal Alamat Diagnosis Diagnosis Masalah/ Tahun Awal Riwayat Layanan Cara Pemasungan
Kasus Kasus Kelamin Lahir Jiwa Keperawata Penyakit Sakit Pengobatan Kesehatan (13)
n Fisik

(0) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) Balok kayu Rantai
LASI DATA KASUS PASUNG PROVINSI JAWA BARAT 2018

Cara Pemasungan Frekuensi Tahun Awal Inisiator Alasan Pemasungan Dilepaskan Petugas Layanan Pengobatan Jenis Tatalak
(13) pemasungan Pasung (17) yang (20) (21)
Melepaskan

Tali Kurung Lainnya (14) (15) (16) Riwayat Perilaku Lainnya (18) (19) PKM Rujuk RSU Rujuk RSJ Terapi Obat
tindak kacau yang
kekerasan bisa
membahayak
an pasien
 Jenis Tatalaksana Pemasunga
(21) n Kembali &
Tanggal

Edukasi Edukasi Rehabilitasi (22)

Keluarga Masyarakat Psikososial