NAMA

NO. MR

CLINICAL PATHWAY UMUR

SEX

(dii

Kelas : Lama Rawat yang ditargetkan : 10 hari

Tempat masuk Tgl, Bln, Thn Masuk Jam Masuk

ð UGD ð CAO ……. / ……. / ……….. ………………….

KEGIATAN HARI – 1
UGD R. Intermediate
Medik 0 -180 menit 180 menit – 24 Jam
(Paraf & nama Sp.S) Anamnesis Anamnesis
Defisit neurologis yang terjadi secara tiba-tiba, saat Perburukan keadaan klinis, identifikasi faktor resiko,identifikasi
aktifitas/ istirahat,kesadaran baik / terganggu, nyeri komplikasi medik
kepala/ tidak, muntah/ tidak, riwayat hipertensi
(faktor risiko strok lainnya),
lamanya(onset),serangan pertama/ulang

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik

Ada defisit neurologis, hipertensi/ hipotensi/ Ada defisit neurologis, hipertensi/ hipotensi/ normotensi.
normotensi.

Laboratorium Laboratorium
Dilakukan pemeriksaan Darah Perifer Lengkap Profil Lipid, Gula darah puasa, GD2JPP, HBA1C,AsamUrat
(DPL), Gula Darah Sewaktu (GDS), Fungsi Ginjal
(Ureum, Kreatinin),Hemostasis, ,Analisa Gas Darah
dan Elektrolit.

Radiologis Penatalaksanaan Umum

•Pemeriksaan Rontgen dada (thorax)
Pemasangan Oksigen

·    EKG Pemasangan NGT dan Kateter pada pasien stroke yang tidak sadar
·    Brain CT-Scan tanpa kontras (Golden Standard)
Pemasangan IVFD Asering 12 jam /kolf atau bila diperlukan 8 jam/kolf

Penatalaksanaan Umum Penatalaksanaan Khusus

Pemasangan Oksigen Kanul nasal/ NRM bila diperlukan
§  Anti agregasi platelet :
 Pemasangan NGT dan Kateter pada pasien stroke yang
tidak sadar - Aspirin Dosis 325 mg dalam 24-48 jam

Pemasangan IVFD Asering 12 jam /kolf atau bila ,dan/atau tiklopidin,clopidogrel,

diperlukan 8 jam/kolf

Penatalaksanaan Khusus dipiridamol, cilostazol

§ Anti agregasi platelet : §  Trombolitik :(onset < 3 jam)

- Aspirin Dosis 325 mg dalam 24-48 jam - rt-PA IV 0,9 mg/kgbb dalam rentang waktu 3 jam (harus
memenuhi kriteria inklusi)
,dan/atau tiklopidin,clopidogrel, §  Neuroprotektan

dipiridamol, cilostazol -          Citicholin 2 x 1000 mg( IV) selama 3 hari

§ Trombolitik :(onset < 3 jam) -          Plasmin3 x 500 mg (PO)

- rt-PA IV 0,9 mg/kgbb dalam rentang waktu 3 jam §  Antiedema : larutan Manitol 20%
(harus memenuhi kriteria inklusi)

§ Neuroprotektan Tappering Of
-     Citicholin 2 x 1000 mg( IV) selama 3 hari §  Antihipertensi :( Indikasi hipertensi Emergency)

-     Plasmin3 x 500 mg (PO) -        Labetalol, nitropruside , nikardipin atau diltiazem 

Intravena

§   Antidiabetika : (hiperglikemia reaktif)

Sliding Scale Insulin sub kutan atau Intravena
§  Anti Kejang ( Bila ada komplikasi Kejang)

Keperawatan p

(Paraf & nama Ners) P S

Gizi : Nutrisi
(Paraf & nama Petugas)

KEGIATAN Hari – 3 Hari – 4

Medik Anamnesis Anamnesis

- Perburukan keadaan klinis, identifikasi komplikasi Perburukan keadaan klinis, identifikasi komplikasi medik
medik

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik

Ada defisit
Laboratorium Ada defisit
Laboratorium
neurologis, neurologis,
-Kultur sensitivity test bila ada indikasi infeksi
hipertensi/ -
hipertensi/
hipotensi/ hipotensi/
Pemeriksaan
normotensi. Penunjang Pemeriksaan
normotensi. Penunjang
-     

Penatalaksanaan Umum Penatalaksanaan Umum

Pemasangan NGT dan Kateter pada pasien stroke yang tidak sadar
Pemasangan NGT dan Kateter pada pasien stroke yang
tidak sadar
Pemasangan IVFD Asering 12 jam /kolf atau bila Pemasangan IVFD Asering 12 jam /kolf atau bila diperlukan 8 jam/kolf
diperlukan 8 jam/kolf
Penatalaksanaan Khusus Penatalaksanaan Khusus

§  Anti agregasi platelet : §  Anti agregasi platelet :

- Aspirin Dosis 2 x 80 mg (PO)
- Aspirin Dosis 2 x 80 mg (PO)

,dan/atau tiklopidin,clopidogrel, ,dan/atau tiklopidin,clopidogrel,

dipiridamol, cilostazol
§  Neuroprotektan
-          Citicholin 2 x 1000 mg( IV) selama 3 hari
-          Plasmin3 x 500 mg (PO)
§  Antiedema : larutan Manitol 20% Tappering Of
dipiridamol, cilostazol
§  Neuroprotektan
-          Citicholin 2 x 1000 mg( PO)
-          Plasmin3 x 500 mg (PO)
§  Antiedema : larutan Manitol 20% Tappering Of

Dosis : 0,25 x 0, 50 mg/kg BB

§  Antihipertensi :( Indikasi hipertensi Emergency)

-        Antihipertensi :( sesuai indikasi pada stroke iskemik)

-        Labetalol, nitropruside , nikardipin atau 
diltiazem Intravena

Bila tekanan darah terkontrol 1 x 24 jam lanjutkan 
anti hipertensi oral §  Antidiabetika:(hiperglikemia )
 §  Antidiabetika:(hiperglikemia ) Sesuai penatalaksanaan Diabetes melitus

Sliding Scale Insulin sub kutan atau Intravena §  Anti Kejang ( Bila ada komplikasi Kejang)

§ Anti Dislipidemia §  Fisioterapi

§  Anti Kejang ( Bila ada komplikasi Kejang)

§  Fisioterapi
(Paraf & nama Petugas)

Keperawatan P S M P

Paraf & nama Ners P

S M P S

KEGIATAN Hari - 6 Hari – 7

Medik
(Paraf & nama Petugas)

,
Anamnesis Anamnesis
Evaluasi keterbatasan aktivitas dan keadaan klinis, Evaluasi keterbatasan aktivitas dan keadaan klinis, identifikasi
identifikasi komplikasi medik komplikasi medik

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik

Ada defisit neurologis, hipertensi/ hipotensi/ Ada defisit neurologis, hipertensi/ hipotensi/ normotensi.
normotensi.

Laboratorium Laboratorium
Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Penunjang

Penatalaksanaan Umum Penatalaksanaan Umum

Pemasangan NGT dan Kateter pada pasien stroke yang

Pemasangan NGT dan Kateter pada pasien stroke yang tidak sadar
tidak sadar
Pemasangan IVFD Asering 12 jam /kolf atau bila
Pemasangan IVFD Asering 12 jam /kolf atau bila diperlukan 8 jam/kolf
diperlukan 8 jam/kolf

Penatalaksanaan Khusus Penatalaksanaan Khusus

§  Anti agregasi platelet : §  Anti agregasi platelet :

- Aspirin Dosis 2 x 80 mg (PO) - Aspirin Dosis 2 x 80 mg (PO)

 ,dan/atau tiklopidin,clopidogrel, ,dan/atau tiklopidin,clopidogrel,

dipiridamol, cilostazol dipiridamol, cilostazol

§  Neuroprotektan §  Neuroprotektan

-          Citicholin 2 x 1000 mg( PO) -          Citicholin 2 x 1000 mg( PO)

-          Plasmin3 x 500 mg (PO) -          Plasmin3 x 500 mg (PO)

§  Antiedema : larutan Manitol 20% Tappering Of §  Antiedema : larutan Manitol 20% Tappering Of

Dosis : 0,25 x 0, 50 mg/kg BB Dosis : 0,25 x 0, 50 mg/kg BB

-      Antihipertensi :(sesuai indikasi pada stroke -      Antihipertensi :(sesuai indikasi pada stroke iskemik)
iskemik)

§  Antidiabetika:(hiperglikemia ) §  Antidiabetika:(hiperglikemia )

Sesuai penatalaksanaan Diabetes melitus Sesuai penatalaksanaan Diabetes melitus

§  Anti Kejang ( Bila ada komplikasi Kejang) §  Anti Kejang ( Bila ada komplikasi Kejang)

§  Terapi Anti spastisitas Oral §  Terapi Anti spastisitas Oral

Ketozolam atau tolperison atau diazepam Ketozolam atau tolperison atau diazepam

§  Fisioterapi §  Fisioterapi
Obat-obatan
(Paraf & nama Petugas)
Rehabilitasi:
Mobilisasi
(Paraf & nama Petugas)

Edukasi

Hasil yang diha rapkan

Varians

Antibiotika : Antibiotika :

(sesuai hasil kultur) (sesuai hasil kultur)
Nama Perawat

Nama Dokter
 KEGIATAN Hari - 9 Hari – 10

Medik

(Paraf & nama Petugas) Anamnesis Anamnesis

Evaluasi keterbatasan aktivitas dan keadaan klinis, Evaluasi keterbatasan aktivitas dan keadaan klinis, identifikasi
identifikasi komplikasi medik komplikasi medik

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik

Ada defisit neurologis, hipertensi/ hipotensi/ Ada defisit neurologis, hipertensi/ hipotensi/ normotensi.
normotensi.

Laboratorium Laboratorium

- -

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Penunjang

- -     

Transcranial Dopler (Follow UP Penatalaksanaan Umum

Penatalaksanaan Umum Pemasangan NGT dan Kateter pada pasien stroke yang tidak sadar

Pemasangan NGT dan Kateter pada pasien stroke yang

Pemasangan IVFD Asering 12 jam /kolf atau bila diperlukan 8 jam/kolf
tidak sadar

Pemasangan IVFD Asering 12 jam /kolf atau bila

Penatalaksanaan Khusus
diperlukan 8 jam/kolf

Penatalaksanaan Khusus §  Anti agregasi platelet :

§  Anti agregasi platelet : - Aspirin Dosis 2 x 80 mg (PO)

- Aspirin Dosis 2 x 80 mg (PO) ,dan/atau tiklopidin,clopidogrel,

,dan/atau tiklopidin,clopidogrel, dipiridamol, cilostazol

dipiridamol, cilostazol §  Neuroprotektan

§  Neuroprotektan -          Citicholin 2 x 1000 mg( PO)

-          Citicholin 2 x 1000 mg( PO) -          Plasmin3 x 500 mg (PO)

-          Plasmin3 x 500 mg (PO) §  Antiedema : larutan Manitol 20% Tappering Of

 §  Antiedema : larutan Manitol 20% Tappering Of Dosis : 0,25 x 0, 50 mg/kg BB

Dosis : 0,25 x 0, 50 mg/kg BB -      Antihipertensi :(sesuai indikasi pada stroke iskemik)

-      Antihipertensi :(sesuai indikasi pada stroke

§  Antidiabetika:(hiperglikemia )
iskemik)

§  Antidiabetika:(hiperglikemia ) Sesuai penatalaksanaan Diabetes melitus

Sesuai penatalaksanaan Diabetes melitus §  Anti Kejang ( Bila ada komplikasi Kejang)

§  Anti Kejang ( Bila ada komplikasi Kejang) §  Terapi Anti spastisitas Oral

§  Terapi Anti spastisitas Oral Ketozolam atau tolperison atau diazepam

Ketozolam atau tolperison atau diazepam

§  Fisioterapi

§  Fisioterapi §  Pasien dipulangkan

Farmasi :
Obat-obatan

(Paraf & nama Petugas)

Rehabilitasi:
Mobilisasi

(Paraf & nama Petugas)

Edukasi

Hasil yang diha rapkan -    

Varians Antibiotika : Antibiotika :

(sesuai hasil kultur) (sesuai hasil kultur)

Nama Perawat

Nama Dokter
 VERIFIKATOR DIAGNOSA ICD 10
(tanda tangan dan nama terang) Utama :

Sekunder :

Sekunder :

Rp.
Total Biaya
 NAMA :

NO. MR :

UMUR :

SEX : L P

(diisi atau tempelkan label ID pasien)

Lama Rawat Aktual : hari

Tgl, Bln, Thn Keluar Jam Keluar

……. / ……. / ……….. ………………….

HARI – 2
R. Intermediate R. Intermediate

Anamnesis
nis, identifikasi faktor resiko,identifikasi Perburukan keadaan klinis, identifikasi komplikasi medik

Pemeriksaan Fisik
hipertensi/ hipotensi/ normotensi. Ada defisit neurologis, hipertensi/ hipotensi/ normotensi.

Laboratorium
puasa, GD2JPP, HBA1C,AsamUrat

Pemeriksaan Penunjang

-     Transcranial Dopler

ateter pada pasien stroke yang tidak sadar Penatalaksanaan Umum

g 12 jam /kolf atau bila diperlukan 8 jam/kolf Pemasangan Oksigen

natalaksanaan Khusus Pemasangan NGT dan Kateter pada pasien stroke yang tidak sadar

: Pemasangan IVFD Asering 12 jam /kolf atau bila diperlukan 8 jam/kolf

dalam 24-48 jam Penatalaksanaan Khusus

pidogrel,
§  Anti agregasi platelet :

- Aspirin Dosis 2 x 80 mg (PO)

3 jam) ,dan/atau tiklopidin,clopidogrel,

dalam rentang waktu 3 jam (harus dipiridamol, cilostazol

usi)
§  Neuroprotektan

0 mg( IV) selama 3 hari -          Citicholin 2 x 1000 mg( IV) selama 3 hari

g (PO) -          Plasmin 3 x 500 mg (PO)

Manitol 20% §  Antiedema : larutan Manitol 20% Tappering Of

§  Antihipertensi :( Indikasi hipertensi Emergency)

kasi hipertensi Emergency) -        Labetalol, nitropruside , nikardipin atau diltiazem Intravena

side , nikardipin atau diltiazem  Bila tekanan darah terkontrol 1 x 24 jam lanjutkan anti hipertensi 
oral

glikemia reaktif) §  Antidiabetika:(hiperglikemia )

n atau Intravena Sliding Scale Insulin sub kutan atau Intravena
plikasi Kejang) §  Anti Kejang ( Bila ada komplikasi Kejang)
§  Fisioterapi

S M P S M

S M P S M
 Hari – 4 Hari – 5
R. Rawat Biasa
Anamnesis Anamnesis
nis, identifikasi komplikasi medik Perburukan keadaan klinis, identifikasi komplikasi medik

Pemeriksaan Fisik

Laboratorium Ada defisit

neurologis,
-     Cek DPL Ulang , elektrolit ulang bila ada indikasi
hipertensi/
hipotensi/
g Pemeriksaan Penunjang normotensi.
-     Brain CT Scan tanpa contras bila ada kecurigaan pada
transformasi haemoragic
Penatalaksanaan Umum
ateter pada pasien stroke yang tidak sadar Pemasangan NGT dan Kateter pada pasien stroke yang tidak sadar

g 12 jam /kolf atau bila diperlukan 8 jam/kolf Pemasangan IVFD Asering 12 jam /kolf atau bila diperlukan 8 jam/kolf
Penatalaksanaan Khusus
: §  Anti agregasi platelet :
g (PO) - Aspirin Dosis 2 x 80 mg (PO)

pidogrel, ,dan/atau tiklopidin,clopidogrel,

dipiridamol, cilostazol
§  Neuroprotektan
0 mg( PO) -          Citicholin 2 x 1000 mg( PO)
g (PO) -          Plasmin3 x 500 mg (PO)
Manitol 20% Tappering Of §  Antiedema : larutan Manitol 20% Tappering Of

kg BB Dosis : 0,25 x 0, 50 mg/kg BB

esuai indikasi pada stroke iskemik) -      Antihipertensi :(sesuai indikasi pada stroke iskemik)

§  Antidiabetika:(hiperglikemia )
likemia ) Sesuai penatalaksanaan Diabetes melitus
betes melitus §  Anti Kejang ( Bila ada komplikasi Kejang)
plikasi Kejang) §  Terapi Anti spastisitas Oral
Ketozolam atau tolperison atau diazepam

§  Fisioterapi

S M P S M

M P S M

Hari – 7 Hari –8

Anamnesis
ktivitas dan keadaan klinis, identifikasi Evaluasi keterbatasan aktivitas dan keadaan klinis, identifikasi
komplikasi medik

Pemeriksaan Fisik
hipertensi/ hipotensi/ normotensi. Ada defisit neurologis, hipertensi/ hipotensi/ normotensi.

Laboratorium
g Pemeriksaan Penunjang

Penatalaksanaan Umum

ateter pada pasien stroke yang tidak sadar Pemasangan NGT dan Kateter pada pasien stroke yang tidak sadar

g 12 jam /kolf atau bila diperlukan 8 jam/kolf Pemasangan IVFD Asering 12 jam /kolf atau bila diperlukan 8 jam/kolf

Penatalaksanaan Khusus

: §  Anti agregasi platelet :

g (PO) - Aspirin Dosis 2 x 80 mg (PO)

pidogrel, ,dan/atau tiklopidin,clopidogrel,

dipiridamol, cilostazol

§  Neuroprotektan

0 mg( PO) -          Citicholin 2 x 1000 mg( PO)

g (PO) -          Plasmin3 x 500 mg (PO)

Manitol 20% Tappering Of §  Antiedema : larutan Manitol 20% Tappering Of

kg BB Dosis : 0,25 x 0, 50 mg/kg BB

uai indikasi pada stroke iskemik) -      Antihipertensi :(sesuai indikasi pada stroke iskemik)

likemia ) §  Antidiabetika:(hiperglikemia )

betes melitus Sesuai penatalaksanaan Diabetes melitus

plikasi Kejang) §  Anti Kejang ( Bila ada komplikasi Kejang)

§  Terapi Anti spastisitas Oral

au diazepam Ketozolam atau tolperison atau diazepam

§  Fisioterapi

Antibiotika :

(sesuai hasil kultur)
 Hari – 10

Anamnesis

ktivitas dan keadaan klinis, identifikasi

hipertensi/ hipotensi/ normotensi.

ateter pada pasien stroke yang tidak sadar

g 12 jam /kolf atau bila diperlukan 8 jam/kolf

g (PO)

pidogrel,

0 mg( PO)

g (PO)

Manitol 20% Tappering Of

kg BB

uai indikasi pada stroke iskemik)

likemia )

betes melitus

plikasi Kejang)

au diazepam

Antibiotika :

esuai hasil kultur)
ICD 10 PROSEDUR ICD 9CM