MORNING MEETING IGD

Hari/Tanggal : Senin/25 Maret 2019

Moderator : dr. Helda Liza Murya Koto, Sp. An
Penyaji : dr. Ernest A.L. Simbolon
Waktu : 13.00 WITA
Tempat : Ruang Komite Medik
 Rabu, 20 Maret 2019
dr. Ernest, dr. Ayu/ dr. Dwi
No NAMA Dx awal SUBJEKTIF OBJEKTIF DIAGNOSA THERAPY
PASIEN
(No RM)
1. 165044 Inpartu Kala I Fase Aktif KU: Mulas-Mulas Jam 15.35 WITA -Persiapkan Proses Persalinan
Ny. A, 27 G2P1A0 + UK 38-40 KU/KES : -Pantau Partograf
thn, IGD minggu + Janin Tunggal + Dirasakan sejak pagi semakin lama Kesakitan 15.40
Kebidanan Anak Hidup + Presentasi semakin kuat, semakin sering dan Compos Mentis (E4V6M5) Cek DL, GDA, Protein Urine,
Kepala semakin panjang. Terasa sangat sakit Inpartu Kala I Fase Aktif G2P1A0 CT/BT, PITC, Gol. Darah
hingga jam 13.00, keluar air merembes TD : 140/90 mmHg + UK 38-40 minggu + Janin
di celana os tidak berwarna dan tidak TTV : Nadi 100x/m, RR :24x/m, Tunggal + Anak Hidup +
berbau. Keluar lendir dan darah (-). Sp O2 : 98%, T: 36,0 Presentasi Kepala
Hamil anak kedua, melahirkan secara BBL : 49 kg
normal 18 bulan yang lalu anak Kepala/leher :
pertama sehat. Ca -/- SI -/- RC +/+
Thorax :
HPHT 15/6/2018; TTP 22/3/2019
c/ : S1,S2 reg. M (-) G(-)
Riw. ANC Rutin di Puksesmas p/ : SP Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen :
RPD: Hipertensi (-) Komplikasi dlm Supel, BU (+)N
kehamilan sebelumnya (-) Ekstremitas : Akral hangat,
CRT<2’, Pitting Edema (-)
Riw alergi: -
Pemeriksaan Obstetrik:
TFU 28 cm (3 jari atas pusat) -Pantau Kemajuan Persalinan
DJJ 130 x/I reguler -Lengkapi Partograf
HIS Adekuat 4x40 “/10 menit
Ketuban (-)
Lendir Darah (+) G2P1A0 + UK 38-40 minggu +
Panggul : Ginekoid Inpartu Kala I Fase Aktif
Pembukaan Serviks: 5
Pendataran 40-50%
Serviks lunak, tipis
Presentasi Kepala
Penurunan 3/5

Pem. Penunjang :
Laboratorium 15.40:
Hb 11,9
Leu 9.600
Ht 35,4
Eri 4,23
Plt 324
GDA 103
CT/BT 5.00”/2.30”
Protein Urine Negatif
HBSAg NR -Pimpin Persalinan
HIV NR
Gol. Darah A Positif

Pukul 15.40 WITA G2P1A0 + UK 38-40 minggu +

- Pembukaan Lengkap, Kepala Inpartu Kala II
bayi terlihat pada vulva
diameter 4-5 cm
- Pimpin ibu mengedan

Pukul 15.53 WITA

-Lahir bayi dengan lilitan tali
pusat ketat 1X, A/S 7/10
- Bayi Laki-laki, BBL 2800, PB
47 cm, LK 31 cm, LD 31 cm, LP
28 cm, Anus (+)
Pukul 16.00
-Kontraksi Uterus adekuat
-Lahir Plasenta lengkap
-Observasi Perdarahan dan
jalan lahir dijumpai Ruptur
Pernieum Grade II
-Perdarahan 100 ml
G2P2A0 + Inpartu Kala III +
Ruptur Perineum Gr II
-Lahirkan Plasenta dengan
Metode Peregangan Tali Pusat
Terkendali
- Inj. Oxytoksin 10 U IM
- Repair Perineum Perineum

Pukul 16.15
-TD 140/90 mmHg, Nadi - Observasi Kala IV
100x/I, - Lengkapi Partograf
-TFU 2 jari bawah pusat
-Kontraksi Uterus: Keras
-Perdarahan 10 ml G2P2A0 + Inpartu Kala IV

Pukul 16.30
-TD 140/90 mmHg, Nadi 90x/I,
-TFU 2 jari bawah pusat
-Kontraksi Uterus: Keras
-Perdarahan 10 ml

Pukul 16.45
-TD 140/90 mmHg, Nadi 90x/I,
-TFU 2 jari bawah pusat
-Kontraksi Uterus: Keras
-Perdarahan 50 ml

Pukul 17.00
-TD 140/90 mmHg, Nadi 90x/I,
-TFU 2 jari bawah pusat
-Kontraksi Uterus: Keras
-Perdarahan 50 ml
 Pukul 17.30
Os. Merasa pusing. -TD 128/80 mmHg, Nadi
100x/I, SpO2 96%
-TFU 4 jari bawah pusat
-Kontraksi Uterus: Lembek
-Perdarahan 300 ml
-Akral Hangat, Nadi kuat
-Pasang Urine Catheter: Urin
Inisial 1000 cc
Hasil Eksplorasi Cavum Uteri
-Stoll sel (+++), darah merah
segar, Perdarahan 100 ml
Pukul 18.00
-TD 130/80 mmHg, Nadi
100x/I, SpO2 98%
-TFU 4 jari bawah pusat
-Kontraksi Uterus: Lembek
-Perdarahan 100 ml
-Akral Hangat, Nadi kuat
Hasil Lab 18.00
Hb 10,3
Ht 30,8
Leu 22.190
Eri 3,64
Plt 309
Pukul 18.30
-TD 130/80 mmHg, Nadi 90x/I,
SpO2 98%
-TFU 4 jari bawah pusat
-IVFD RL+ Oxytoksin 2 Ampul
-Gastrul 3 tab /per Vaginam
-Massase Uterus 3o menit
-Eksplorasi Cavum Uteri
-Kosongkan Kandung Kemih
Post Partum Hemoragik e.c -Cek DL
Atonia Uteri + G2P2A0 +
Inpartu Kala IV
-Evaluasi ulang kontraksi uterus,
kontraksi hilang timbul lakukan
massase ulang
Konsul dr. Sarah, Sp.OG, Advis
Terapi
-Resusitasi Cairan 2 line;
I. RL 500 cc+Oxytoksin 2 ampul;
II. RL
Post Partum Hemoragik e.c -Inj. Metergin 1 Ampul/ IV
Atonia Uteri + G2P2A0 + -Observasi Kontraksi Uterus,
Inpartu Kala IV Perdarahan, TTV, Cek DL ulang 6
jam
 -Kontraksi Uterus: Keras
-Perdarahan 50 ml
-Akral Hangat, Nadi kuat

Mengetahui,
Komite Medik Notulis,

dr. Suhardi, Sp.JP Winda Kustiwi

Ketua Komite Medik Administrasi Komite Medik