SURAT L/\I,IARAT{

WATAI4PONE, 23 NOVEMBER 20]S

dan Hak Aqsi Manusia Rl

Di-

Saya yanq bertanda tanqan

ASUNDA
TempattTanggalLahir LOMPU, 19 ]ANUARI2OOl

SMA NEGERI 18 BONE

PENIAGc TAHANAN (wanita)

UMUM
DESA LOI\,IPU KEC, CINA KAB, BONE
PROV, SI]LAWESI SELATAN

oengan ini menyampaikan surat lamalan dan dokurnen persyaratan agar dapat
dite.ima sebagaiCalon Pegawai Nege Sipil di Kementerian Hukum dan HAlvlTahun
Anggaran 2019. Sebagai bahan pertimbangan/ kami lampirkan sebagai berikutr
1. Kadu Tanda Penduduk (KTP)Asli
2. Karlu K€ualga (KK)

6. Transkip NiaiAsli
7. SuEt Larnaran (B€mat6hi Rp.6000,-)
8. Sural Pernyalaan (Bermaierai Rp.6000, )

Demikian suat lamaran lni dibuat. Adapun se Lrruh data dan dokumen yang saya
berikan ada ah benar. Apabia dlkenrudianhar ditemukan data yang tidakbenar, rnaka
saya mene.ima keputusan panitia mernbata kan ke kutsertaan/ keluLusan saya pada
selek CPNS Kementeian Hukum dan HAM Tahui Anggaran 2019.Atas perhatiarnya
diucapkan terima kasih.

&frRA, .
*EMPEL $,
 SURAT PERNYATMN

Yang berlandatangan dibawah ir :

Nama TASLINDA

Nomor lnduk Kependudukan (NlK) : 7308105901010002

Aamal : DESALOMPU KEC. CINA KAB. BONE
PROV, SULAWESI SELATAN
KTP
Pekerjaan pada : PELAJAR/I4AHASISWA

Jerjang peididikan : SMA

ProgEm sludi/Jurusan :lPA

Jabalanyangdilamar :PENJAGATAHANAN(wafila)

Merupakan Pelamar Calon Pegawai Negeri Sipi (CPNS) Kemertedan Hukum dan HA[,],
ri6nyalakan dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan darl pihak siapapun bahwa

1, Warga NegaE lndonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, seta dan
laatk€pada Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesaiuan Repoblik lndonesa;
2, Memiliki Karakleristik Pribadi selaku penye enggara Pelayanan Publikl
3. Mampu berp€ran se&gaiperekat NKRI;
4. Tidak pernah dipldana dengan pdana penjara berdasarkar pulusan porgadilan yang
teah msmpunyai kekuatan hukum yang letap karena melakukan llndak pdana
5 Tidak pernah dberhenlikan dergan hormal tidak alas pemintaan sendiri atau alas
permintean sendlri atau tidak dengan homat sebagai PNs, anggota TNI / PoLRI
Pegawa BU[4N / BUMD atau diberhenlikan tidak dengan hormal sobagai pegawai

6. Tdak be*edudukan sebagai Caloir Pegawai Negeri Spil alau Pegawai Negeri Spil,
prajlrilTNl, anggota Polr, dan sswa seko ah ikata.dlnas Pemenntahl
7. Tdak menjadi anggota alau pengurus paftaipo tik atau terlibal poltik praktisi
8. Memilikljenjang pendidikan dan progEm slodi dengan kualilikasi pendidikan sesuai
persyaratar jabatani
9. Seh6t jasmani, rohani dan jiwa/menlali
10. Tidak memillki kete.ganlungar terhadap narkolika dan obat-obalan terlarang atau

11 Borsedia dltempatkan dseluruh wilayah Negara K6atuan Ropubllk lndon€sa alau

N6gara lain yang dilentukan oleh Kemenlerar Hukuni dan HAMi
 12. Tidak akan mengajukan pemohonan pindah wlayah, jabatan dar / atau penyesuaian
ijasah selaru 3 tahun s6jak T[4T PNS alau pindah ]nstansi selama tO tahun sejak
TMTPNSI
13. Memenuhi s€uruh peByaratan yang ditentlkan sesuai dengan jabatan yang saya
lamardan se uruh dokumen unggah serta data yang saya berikan ada ah benar bukan

t
Apabila salah salu pemyalaan pada angb dialas diiemul€n atau iarbuktl
berseberangan atau lidak sesoai alao tidak benar, maka saya bersedia digugurtan
keikul*rtaan seleksialau digagalkan k6lulusan akhirsayaatau tidak diproses penelapan
Nomor lrduk P€gawai (NlP) atau dibalalkan kepurusan penqanskalan CPNS.

ASLINDA