1.

Pengkajian Pre-Operasi
A. Identitas Klien
- Nama : Tn. Kiki
- Usia : 50 tahun
- Jenis kelamin : Laki-laki
- Bb : 58 Kg
- Tb : 178 Kg
B. Status kesehatan saat ini:
- Keluhan utama:
Nyeri perut disebelah kanan bawah selama ± 2 minggu,
diobati sendiri tidak sembuh-sembuh, demam, perut kembung,
mual muntah, abdomen yang tegang dan kaku,
nyeri tekan lepas.
- Lama keluhan: ± 2 minggu
- Faktor pencetus : Pasien memiliki riwayat nyeri pada perut kanan
bawah sejak 1 tahun yang lalu dan menolak operasi
- Faktor pemberat : Tidak terkaji
- Upaya yang telah dilakukan:
a) Pasien telah megobati sendiri keluhannya selama satu
tahun namun masih kambuh
b) TTV
c) Pemeriksaan Laboratorium
d) USG Abdomen
- Terapi yang akan diberikan : Klien direncanakan untuk
pembedahan
- Diagnosa medis: Peritonitis
C. Riwayat kesehatan saat ini :
Tn. Kiki usia 50 tahun dirawat di ruang bedah dengan keluhan
utama nyeri perut disebelah kanan bawah selama ± 2 minggu, diobati
sendiri tidak sembuh-sembuh, demam, perut kembung, mual
muntah, abdomen yang tegang dan kaku, nyeri tekan lepas. Klien
direncanakan untuk pembedahan sehingga perlu persiapan. Hasil
USG abdomen menunjukkan adanya pelebaran diameter.
D. Riwayat penyakit terdahulu :
Klien mempunyai riwayat nyeri pada perut kanan bawah sejak 1
tahun yang lalu. Keluhan nyeri dirasakan hilang timbul, kadang
menyebar di sekitar umbilicus, disertai mual dan muntah. Keluhan
tersebut diobati sendiri oleh Tn. Kiki selama 1 tahun dan gejala mulai
menghilang, tetapi kadang-kadang kambuh. Pasien riwayat menolak
operasi
E. Pola aktifitas latihan
 Tidak terkaji
F. Pola nutrisi metabolik
 Mual muntah
G. Pola Toletansi terhadap Stress – koping
 Klien memiliki riwayat menolak operasi
H. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum:
Klien tampak mengeluhkan nyeri perut disebelah kanan bawah,
demam, perut kembung, mual muntah, abdomen yang tegang
dan kaku, nyeri tekan lepas.
Kesadaran: Sadar
2. TTV : Skala nyeri 8, suhu 38.50C, TD 100/70 mmHg, RR 25x/m,
Nadi 105x/m,
3. Kepala dan leher :
o Tidak terkaji
4. Thorak dan dada
o Tidak terkaji
5. Abdomen
o Perut kembung
o Abdomen yang tegang dan kaku
o Nyeri tekan lepas.
6. Ekstremitas
o Tidak terkaji
7. Sistem neurologis
- Tidak terkaji
 8. Kulit dan kuku
- Tidak terkaji
9. Pola eliminasi
- Tidak terkaji
10. Hasil Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium
1. Leukosit 32.000/dl
2. Hb 10.2 mg/dl
b. USG : Tampak adanya pelebaran diameter

2. Pengkajian Post-Operasi
A. Identitas Klien
- Nama : Tn. Kiki
- Usia : 50 tahun
- Jenis kelamin : Laki-laki
- Bb : 58 Kg
- Tb : 178 Kg
B. Status kesehatan (Post- Operasi 2 jam)
- Keluhan utama : Klien mengeluh nyeri pada area operasi, klien
batuk-batuk disertai mengedan.
- Upaya yang telah dilakukan :
Saat ini pasien terpasang drain dengan posisi selang drain
dihubungkan pada botol NaCl tidak hampa udara
- Keadaan umum
 Kesadaran : Sadar
 TTV : TD 120/80, Nadi 90x/m, RR 20x/m
C. Status Kesehatan (Post – Operasi 3 hari)
- Keluhan utama : Kondisi balutan luka abdomen pos operasi
merembes, warna merah
- Upaya yang telah dilakukan : Penggantian balutan luka