PATOFISIOLOGI

Selulitis orbital adalah infeksi yang terletak di posterior orbital septum. Selulitis orbital
ini merupakan penyebab paling umum dari proptosis pada anak-anak. Perawatan segera sangat
penting karena dapat menyebabkan kebutaan oleh akrena kompresi atau infark dari saraf optik.1

Selulitis orbital terjadi karena 3 terjadi berikut

1. Perjalaran infeksi dari sinus paranasal atau struktur periorbital lainnya seperti wajah, bola
mata, atau kantung lakrimal
2. Inokulasi langsung dari orbit dari trauma atau operasi
3. Penyebaran hematogen dari bakteremia2

Perjalaran infeksi

Selulitis orbita terkait dengan infeksi sinus dan dapat dilepas oleh infeksi langsung dari
bola mata, kelopak mata, adnexum okular, dan jaringan periokular lainnya. Selulitis orbita dapat
terjadi setelah dakriosistitis, osteomielitis tulang orbital, flebitis vena wajah, dan infeksi gigi.

Selulitis orbital merupakan yang paling umum pada semua kelompok umur oleh sinusitis etmoid,
lebih dari 90% dari semua kasus; bakteri aerob, non-spora adalah organisme yang paling sering
bertanggung jawab. Proses ini melibatkan edema mukosa sinus, yang menyebabkan penyempitan
ostia dan pemulihan atau penghentian drainase sinus normal berikutnya. Mikroflora yang berasal
dari sinus dan saluran pernapasan atas berkembang biak dan menyerang mukosa edematosa,
sehingga terjadi nanah. Ini meningkat oleh penurunan tekanan oksigen dalam rongga sinus yang
terhambat.

Organisme mendapatkan akses ke orbit melalui tulang tipis dinding orbital, saluran vena,
foramina, dan dehiscences. Kemudian, abses subperiorbital dan intraorbital dapat terjadi.
Peningkatan yang dihasilkan dari tekanan intraorbital menghasilkan tanda-tanda khas proptosis,
ophthalmoplegia, dan kemosis. Selulitis orbital akibat infeksi sinus maksilaris sekunder akibat
infeksi gigi dapat disebabkan oleh mikroorganisme mulut asli, termasuk anaerob, umumnya
spesies Bacteroides.2

Penyebab traumatis

Bahan infeksi dapat dimasukkan ke dalam orbit langsung melalui kecelakaan (misalnya,
fraktur orbital) atau trauma bedah. Memang, selulitis orbital dapat disebabkan oleh cedera yang
melubangi septum orbital. Peradangan orbital dapat dicatat dalam 48-72 jam setelah cedera, atau,
dalam kasus benda asing orbital yang ditahan, mungkin tertunda selama beberapa bulan.
 Prosedur bedah, termasuk dekompresi orbital, dacryocystorhinostomy, operasi kelopak
mata, operasi strabismus, operasi retina, dan operasi intraokular, telah dilaporkan sebagai
penyebab awal dari selulitis orbital.2

Penyebab bakteri

Spesies Streptococcus, Staphylococcus aureus, dan Haemophilus influenzae tipe B adalah

penyebab bakteri yang paling umum dari selulitis orbital. Pseudomonas, Klebsiella, Eikenella,
dan Enterococcus adalah penyebab yang kurang umum. Infeksi polimikroba dengan bakteri
aerob dan anaerob lebih sering terjadi pada pasien berusia 16 tahun atau lebih.2

Penyebab jamur

Penyebab jamur selulitis orbital paling umum adalah spesies Mycosis dan Aspergillus.
Jamur bisa memasuki orbit. Selulitis orbital akibat infeksi jamur membawa tingkat kematian
yang tinggi pada pasien yang mengalami imunosupresi. Zygomycosis (juga dikenal sebagai
mucormycosis atau phycomycosis) [4, 5, 6] memiliki distribusi yang luas, sementara
aspergillosis lebih sering terlihat pada iklim yang hangat dan lembab. Mucormycosis dapat
menyebabkan vaskulitis trombosis onset cepat (1-7 hari), sementara beberapa bentuk
aspergillosis dapat menjadi kronis dan lamban (berbulan-bulan hingga bertahun-tahun).

Aspergillosis awalnya menghasilkan proptosis kronis dan penurunan penglihatan,

sementara mukormikosis menimbulkan sindrom puncak orbital (melibatkan saraf kranial II, III,
IV, V-1, dan VI, dan simpatetik orbital). Lebih umum, mucormycosis muncul dengan nyeri,
edema kelopak mata, proptosis, dan kehilangan penglihatan. Sementara aspergillosis dan
mucormycosis masing-masing dapat mengakibatkan nekrosis hidung dan palatal, mukormikosis
juga dapat menyebabkan trombosis arteritis dan nekrosis iskemik, sementara aspergillosis
menimbulkan fibrosis kronis dan proses granulomatosa yang tidak dapat didekrotikan.2

Hematogen

Dinding orbital medial tipis dan dilubangi tidak hanya oleh banyak pembuluh darah tanpa
syaraf dan saraf tetapi juga oleh banyak cacat (lamina papyracea / Zuckerkandl dehiscences).
Kombinasi tulang tipis, foramina untuk perjalanan neurovaskular, dan defek yang terjadi secara
alami pada tulang memungkinkan komunikasi yang mudah dari bahan infeksi antara sel-sel
udara ethmoidal dan ruang subperiorbital dalam aspek medial orbit. Lokasi abses subperiorbital
yang paling umum adalah sepanjang dinding orbital medial. Periorbita melekat relatif longgar
pada tulang dinding orbital medial, yang memungkinkan bahan abses mudah bergerak secara
lateral, superior, dan inferior dalam ruang subperiorbital.2

Selain itu, ekstensi lateral selubung otot ekstraokular, septa intermuskular, meluas dari
satu otot rektus ke yang berikutnya dan dari penyisipan otot ke asal-usulnya di anulus Zinn, di
posterior. Di posterior di orbit, fasia antara otot-otot rektus tipis dan sering tidak lengkap,
memungkinkan perluasan yang mudah antara ruang orbital ekstraconal dan intrakonal.2

Dapus :

1. Vagefi MR. Orbit. Vaughan & Asbury’s General Opthalmology Ed 19. London. hal. 607-
608.
2. Harrington JN, Ing E, Philpots BA, Talavera F. Orbital Cellulitis. Medicine scape.
https://emedicine.medscape.com/article/1217858-overview#a5 diakses pada 29 Desember
2019.