DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKO LEGAL

RUMAH SAKIT DR. MUHAMMAD HOESIN PALEMBANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
JL. JENDERAL SUDIRMAN KM. 3,5 PALEMBANG 30126
TELP. 0711-354088 EXT. 340
Email: forensikrsmh@gmail.com

Palembang, 19 November 2019

No. :-

Lampiran :-

Perihal : Hasil Pemeriksaan Jenazah a.n. Risman

VISUM ET REPERTUM

Pro Justitia

Rahasia

Pada hari ini, Selasa, tanggal Sembilan belas November dua ribu sembilan belas pukul tiga
belas tiga puluh Waktu Indonesia Barat, bertempat di Rumah Sakit Mohammad Hoesin,
Palembang, melalui permintaan visum et repertum Kepolisian Negara Republik Indonesia
Daerah Sumatera Selatan Resor Kota Besar Palembang dengan nomor polisi
VER/77/XI/2019/IT.1, penyidik Herison pangkat IPDA NRP 72060451, telah dilakukan
pemeriksaan luar oleh dr. Baringin Sitanggang, staf Departemen Ilmu Kedokteran Forensik
Rumah Sakit Mohammad Hoesin dibantu oleh dokter muda Fakultas Kedokteran Universitas
Sriwijaya stase Forensik periode sebelas November sampai dengan lima belas Desember dua
ribu sembilan belas.-----------------------------------------------------------------------------------------

Telah dilakukan pemeriksaan luar dan dalam terhadap jenazah, dengan keterangan Visum et
Repertum tertera sebagai berikut:------------------------------------------------------------------------

Nama : Risman------------------------------------------------------------------------------

Jenis Kelamin : Laki-laki----------------------------------------------------------------------------

Umur : 65 tahun ----------------------------------------------------------------------------

Kewarganegaraan : Indonesia ---------------------------------------------------------------------------

 Agama : Islam --------------------------------------------------------------------------------

Pekerjaan : Pengemis----------------------------------------------------------------------------

Alamat : Desa Paloloan, Kec. Gapura, Kab. Sumenep, Madura -----------------------

Adapun hasil pemeriksaan sebagai berikut:-------------------------------------------------------------

PEMERIKSAAN------------------------------------------------------------------------------------------
1. Label dan segel Mayat : Tidak ada------------------------------------------------------
2. Pembungkus Mayat : Kantung mayat polisi berwarna oranye ------------------
3. Penutup Mayat : Kain bermotif batik berwarna coklat, panjang 200 cm
x lebar 110 cm------------------------------------------------
4. Pakaian Mayat : Kemeja biru putih bermotif lengan pendek mozaik
ukuran tidak diketahui merek Basile, kemeja krem
lengan pendek ukuran XXL merk Skala--------------------
5. Perhiasan : Tidak Ada ----------------------------------------------------
6. Benda di samping tubuh korban : topi rimba berwarna hijau lumut, uang Rp2.000,- satu
lembar, obat Neonapacin satu keping, Teosal satu
keping-----------------------------------------------------------
7. Tanda-tanda Kematian :-------------------------------------------------------------------

a. Lebam Mayat : Terdapat lebam mayat pada punggung dan bokong berwarna
biru keunguan yang tidak hilang dengan penekanan.-------------------------------------
b. Kaku Mayat :Tampak kaku mayat yang sukar dilawan pada kedua ekstremitas
atas dan bawah terutama pada panggul, lutut, dan pergelangan kaki------------------
c. Pembusukan : Tidak ada --------------------------------------------------------------
8. Identifikasi umum : Ditemukan sesosok jenazah laki-laki, dengan identitas jelas,
perawakan atletikus, panjang badan seratus lima puluh sentimeter, warna kulit sawo
matang, bagian telapak kaki dan telapak tangan berwarna pucat, bagian ujung jari tangan
berwarna kebiruan dan ujung kaki berwarna pucat, warna selaput pelangi mata coklat,
selaput bening keruh, keadaan gizi normal, penis sudah disunat. -------------------------------

9. Identifikasi khusus : Tampak tahi lalat pada perut bagian bawah 10cm dari pusar
dengan ukuran 0,5cm x 0,5cm, terdapat kutil pada bokong kiri 3cm dari garis tengah tubuh
ukuran 1,5cm x 1,2cm x 0,3cm warna seperti kulit sekitar --------------------------------------
A. Pemeriksaan Luar-------------------------------------------------------------------------------------
1. Kepala : Bentuk simetris, kulit berwarna kecoklatan. Rambut
berwarna putih sebagian hitam, tidak mudah dicabut.
Panjang rambut depan 3 cm, panjang rambut samping
2,5 cm. Tidak tampak memar dan pada perabaan tidak
terdapat tanda patah tulang.---------------------------------
2. Wajah : Bentuk simetris, berwarna kecoklatan. Pada perabaan
tidak terdapat tanda patah tulang.---------------------------
3. Mata : Simetris. Tertutup. Selaput pelangi berwarna coklat.
Selaput bening tampak keruh. Tampak bintik
perdarahan kedua mata dengan bintik paling besar pada
mata kanan dengan ukuran diameter 2 mm.---------------
4. Hidung : Simetris. Tampak keluar cairan berwarna kuning dari
kedua hidung.-------------------------------------------------
5. Telinga : Simetris, kulit berwarna kecoklatan. Tidak tampak
tanda-tanda kekerasan----------------------------------------
6. Mulut : Simetris, Tampak kumis pada bagian atas mulut, mulut
tertutup. Bibir pucat kebiruan.. Pada perabaan tidak
terdapat tanda patah tulang. Rahang atas dan bawah
kaku, sukar dilawan. Gigi geligi tidak lengkap,
berwarna kuning. ---------------------------------------------

KIRI KANAN

X X X SA X X X X X X X X X X X SA
X X X SA SA SA SA SA X X X X SA SA SA X
Keterangan :

SA : Sisa Akar
AT : Atrisi (Pengikisan pada gigi)
X : Hilang
O : Lubang
F : Patah
Kesimpulan:
 Pada gigi kanan bawah gigi tidak lengkap.-----------------------------------
  Pada gigi kanan atas gigi tidak lengkap.--------------------------------------
 Pada gigi kiri bawah gigi tidak lengkap.--------------------------------------
 Pada gigi kiri atas gigi tidak lengkap.-----------------------------------------

1. Leher : Bentuk simetris. Tidak tampak luka memar di leher.

Pada perabaan tidak terdapat tanda-tanda patah tulang
leher.------------------------------------------------------------
2. Dada : Bentuk simetris cembung seperti tong. Pada perabaan
tidak didapatkan tanda-tanda patah pada tulang dada.
Tampak bintik kemerahan yang tersebar di seluruh dada
dengan diameter 3 mm.--------------------------------------
3. Perut : Bentuk simetris, datar. Tidak tampak luka memar dan
lecet. Tidak ditemukan tanda pembusukan maupun
cairan bebas. Tampak bercak kemerahan dilapisi sisik
putih 4 buah, bercak pertama 5 cm di bawah pusar,
ireguler. Bercak kedua pada perut bagian kanan bawah,
15 cm dari garis tengah tubuh dan 10 cm dari bercak
pertama, ireguler. Bercak ketiga pada perut bagian
kanan bawah, 24 cm dari garis tengah tubuh dan 7 cm
dari bercak kedua, ireguler. Bercak keempat pada perut
bagian kiri bawah, 19 cm dari garis tengah tubuh,
ireguler. Tampak bintik kemerahan yang tersebar di
seluruh perut dengan diameter 3 mm.----------------------
4. Alat Kelamin : Bentuk normal, sudah disunat, tidak terdapat memar
pada kantung buah zakar. Terdapat rambut kemaluan
warna hitam, ikal, tidak mudah dicabut. Tidak terdapat
tanda-tanda kekerasan.---------------------------------------
5. Punggung : Bentuk simetris. Terdapat lebam mayat pada punggung
berwarna biru keunguan. Tampak bintik kemerahan
yang tersebar di seluruh punggung dengan diameter 3
mm -------------------------------------------------------------
6. Bokong : Bentuk simetris. Tidak tampak tanda-tanda kekerasan.
Tampak bercak ungu kehitaman pada bokong bagian
bawah kanan dan kiri hingga pangkal paha. Tampak

7. Dubur
8. Anggota Gerak Atas
9. Anggota Gerak Bawah
B. Pemeriksaan Dalam -----------------------------------------------------------------------------------
Tidak dilakukan pemeriksaan dalam---------------------------------------------------------------------
bintik kemerahan yang tersebar di seluruh bokong dengan
diameter 3 mm -------------------------------------------------
: Tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan ataupun luka,
tidak keluar tinja ataupun bagian usus. --------------------
: Simetris. Terdapat kaku mayat sukar dilawan pada siku
dan lengan bawah kanan dan kiri. Tidak tampak luka lecet
pada ekstremitas atas. Tidak tampak luka lecet pada
ekstremitas atas. Tampak jari-jari tangan kanan dan kiri
kebiruan (sianosis) dengan penebalan pada semua kuku
ekstremitas atas. Tampak bintik kemerahan yang tersebar
di seluruh anggota gerak atas dengan diameter 3 mm.----
: Simetris. Tidak tampak luka lecet maupun patah tulang
pada ekstremitas bawah. Didapatkan kedua kaki
membengkak dengan kaki kiri lebih besar daripada
kanan. Terdapat kaku mayat sukar dilawan terutama pada
lutut dan pergelangan kaki. Tampak jari-jari kaki kanan
dan kiri kebiruan dengan penebalan disemua kuku.
Tampak bercak kemerahan dilapisi sisik putih pada
selangkanan kanan dan kiri meluas hampir ke seluruh
bagian paha kanan dan kiri serta betis kanan bagian
belakang dengan tepi ireguler. Tampak bintik kemerahan
yang tersebar di seluruh ekstremitas bawah dengan
diameter 3 mm.-------------------------------------------------
KESIMPULAN -------------------------------------------------------------------------------------------

Telah diperiksa sesosok mayat laki-laki dewasa dengan identitas jelas, Nama Risman, usia 65
tahun, beragama Islam, kebangsaan Indonesia, pekerjaan pengemis, perawakan altletikus
dengan panjang badan seratus lima puluh sentimeter dengan tahi lalat pada perut bagian bawah
10cm dari pusar dengan ukuran 0,5cm x 0,5cm, terdapat kutil pada bokong kiri 3cm dari garis
tengah tubuh ukuran 1,5cm x 1,2cm x 0,3cm warna seperti kulit sekitar. Dari hasil pemeriksaan
luar didapatkan dada cembung berbentuk tong, tanda-tanda mati lemas seperti bintik-bintik
pendarahan pada mata, bibir dan kuku tampak pucat kebiruan. Dapat disimpulkan bahwa mayat
diduga mati lemas diakibatkan penyakit kronis dengan perkiraan waktu kematian 12-15 jam.
Untuk konfirmasi lebih lanjut dapat dilakukan pemeriksaan dalam.---------------------------------

PENUTUP --------------------------------------------------------------------------------------------------

Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan sumpah jabatan
sesuai dengan Lembar Negara tahun seribu sembilan ratus tiga puluh tujuh nomor tiga ratus
lima puluh untuk digunakan bilamana perlu.------------------------------------------------------------

Dokter yang memeriksa,

dr. Baringin Sitanggang

NIP. 197610052006041001

Dokter Muda:

Hilda Nadhila Hasbi, S.Ked (04054821820118)

Azora Khairani Kartika, S.Ked (04054821820119)

Andini Karlina CH, S.Ked (04054821820126)

Rahma Kurnia Lestasri, S.Ked (04084821820059)

Yudistira Wardana, S.Ked (04084821820031)

Radiyat Fachreza, S.Ked (04084821921062)