BAB III

LAPORAN KASUS

3.1.Laporan Kasus 1
Kasus karsinoma sel skuamosa yang berdiferensiasi baik dalam soket
ekstraksi
Seorang wanita berusia 29 tahun dilaporkan ke Departemen dari Periodontik
dari M.A. Rangoonwala College Pusat Penelitian dan Ilmu Kedokteran Gigi, di
Jakarta bulan Januari 2010, dengan keluhan rasa sakit dan gusi berdarah di rahang
bawah kanan sejak 1,5 bulan. Pasien mengatakan rasa sakit kurang lebih 8 hari
setelah pencabutan gigi di tempat yang sama. Rasa sakit itu terlokalisasi dan terus
menerus. Pasien mengalami kesulitan saat pengunyahan dan saat mengosok gigi. Rasa
sakit reda saat meminum analgesik. Pasien menegeluh adanya perdarahan pada
tempat pencabutan gigi.
Riwayat penyakit dahulu pasien mempunyai riwayat penggunaan mishir 4-5
kali perhari selama 15 tahun terakhir. Pasien membersihkan gigi dan menggosok gigi
1 kali sehari tetapi setelah timbul keluhan pasien berhenti menyikat gigi. Pada
pemeriksaan umum tanda-tanda vital tampak normal tetapi pasien tampak pucat.
Pemeriksaan ekstraoral menunjukkan pembengkakan difus di sepanjang batas
bawah mandibula di sisi kanan memanjang dari sudut mandibula ke bibir komisura.
Atas kulit tampak normal tanpa perubahan sinus atau warna atau perubahan suhu.
Konsistensi lunak dan lembut pada palpasi. Pasien memiliki trismus parsial dengan
pembukaan mulut 2,5. 3,0 cm.
Pemeriksaan intraoral menunjukkan kemerahan ulcero-proliferatif
pertumbuhan berwarna merah muda berukuran 2,5 × 1,5 cm di alveolar soket 46.
(gambar 1&2). Gingiva 45, 46, 47 tampak merah, edematosa, dan bengkak.
Pertumbuhan intra-socket konsistensi lembut, perdarahan pada provokasi 47 dan
eksudasi nanah terlihat pada mesial 47. Tampak tambalan putih yang tidak dapat
digores di bukal kanan mukosa di daerah premolar-molar. Tidak ada kesulitan dalam
gerakan lidah.
Pemeriksaan
Hemogram lengkap, estimasi glukosa darah, intra-oral radiograf periapikal
(IOPA), orthopantomogram (OPG), dan biopsi disarankan. Semua parameter
hemogram dan glukosa dalam batas normal. Hasil IOPA mengungkapkan radiolusen
 yang difus dan tidak terdefinisi dengan baik batas kasar pada bagian 46 dan
kehilangan tulang vertikal horizontal distal 45 dan mesial 47. (gambar 3)
Hasil OPG mengungkapkan radiolusen yang difus dan tidak terdefinisi dengan
baik dengan perbatasan berbatu pada daerah 46, memanjang inferior hingga kanal
mandibula dan lateral pada salah satu sisi yang melibatkan tulang alveolar sekitarnya
yang terkait dengan 45 dan 47 distal dan mesial (gambar 4).
Hasil biopsi mengungkapkan bahwa bagian tersebut menunjukkan adanya
stroma jaringan ikat yang menunjukkan epitel dan keratin displastik. (gambar 5)
Diagnosis akhir yang didapat adalah skuamosa yang berbeda karsinoma sel
alveolu. Tahap tumor diperkirakan T4N0M0.

Gambar 1. Ulcero-proliferasi kemerahan berwarna merah muda pertumbuhan di mandibula

kanan daerah posterior

Gambar 2. Ulcero-proliferasi kemerahan berwarna merah muda pertumbuhan di mandibula

kanan daerah posterior
 Gambar 3. Radiografi periapikal intra-oral

Gambar 4: Orthopantomogram

Gambar 5. Menunjukkan mutiara epitel dan keratin, sitoplasma yang berubah

rasio dan inti yang menonjol.
 Diskusi
Sebagian besar kanker mulut melibatkan lidah, orofaring dan dasar mulut.
Bibir, gingiva, lidah dorsal dan langit-langit jarang ditemukan. Sel skuamosa
primer karsinoma tulang jarang terjadi.
Di India, sebagian besar kanker mulut terkait dengan kebiasaan
mengunyah tembakau dan biasanya didahului oleh lesi pra-ganas, paling sering
persisten leukoplakia atau fibrosis submukosa oral. Penggunaan tembakau dalam
berbagai bentuk, termasuk tembakau tanpa asap, dianggap sebagai penyebab
utama kanker mulut, terutama ketika dikaitkan dengan penggunaan alkohol
berlebih.
Tembakau dan alkohol merupakan faktor risiko yang diakui untuk oral dan
orofaringeal kanker. Tembakau mengandung karsinogen kuat nitrosamin
(nikotin), hidrokarbon aromatik polisiklik, nitrosodicthanolamine, nitrosoprotine,
dan polonium.
Etiologi karsinoma gingiva tampaknya tidak spesifik daripada karsinoma
lainnya pada area rongga mulut. Karena gingiva merupakan tempat tersering
terjadi iritasi kronis dan peradangan, karena pembentukan kalkulus dan
pengumpulan mikroorganisme pada banyak individu. Karsinoma bisa menjadi
berbahaya pada permulaan dan perkembangannya karena dapat salah untuk
diagnosis gingivitis persisten, penyakit periodontal, atau abses.
Dalam beberapa kasus, setelah pencabutan gigi karsinoma tampaknya
berkembang dengan cepat dan berkembang biak keluar dari soket, yang mungkin
bisa disebabkan oleh pertumbuhan jaringan neoplastik yang tidak terhalang
sepanjang ligamen periodontal dan kemudian terjadi proliferasi mendadak.
Kedekatan periosteum dan tulang yang menjadikan terjadinya invasi awal
dari struktur ini. Meskipun banyak kasus menunjukkan invasi dan infiltrasi yang
tidak teratur pada tulang, dan terjadi erosi superfisial terkadang muncul sebagai
tekanan Fenomena. Dalam rahang atas, gingiva karsinoma sering menyerang ke
sinus maksilaris, atau mungkin meluas ke langit-langit mulut atau ke pilar tonsil.
Metastasis dari karsinoma gingiva mandibula memiliki kecenderungan ke
kelenjar limfe dari segitiga submandibular dan bagian atas daerah jugularis.

3.2. Laporan Kasus 2

Gingival Squamous Cell Carcinoma
Pendahuluan
Squamous cell carcinoma (SCC) paling sering adalah neoplasma ganas
yang mempengaruhi struktur mulut. SCC mewakili 94% dari semua keganasan
pada oral. Daerah yang paling umum untuk pengembangan SCC adalah lateral
permukaan lidah dan dasar mulut, paling tidak umum pada langit-langit, gingiva,
dan mukosa bukal. Pada tahun 1996 dilaporkan bahwa perokok menderita SCC
gingiva sebanyak <10% pada semua keganasan oral. SCC dapat menyerupai
pembesaran gingiva dan juga dapat berkembang dari lesi oral yang sudah ada
sebelumnya.
Laporan kasus
Seorang pasien wanita berusia 61 tahun dilaporkan ke Departemen dari
Periodontik dan Implantologi, Coorg Institute bagian Ilmu Kedokteran Gigi,
dengan keluhan utama pembengkakan di daerah gigi kiri bawah selama 2 bulan
secara bertahap meningkat ukurannya.
Riwayat pembengkakan
Ada trauma pada gusi gigi molar kiri bawah setelah itu terjadi
pembengkakan ringan kemudian tumbuh dengan cepat selama 2 bulan dan ada
pendarahan sedikit pada saat ada rangsangan. Pasien menderita hipertensi sejak 10
tahun terakhir dan sedang dalam pengobatan (amlodipine - 2,5 mg dan Suplemen
vitamin D). Pasien tidak ada riwayat penggunaan tembakau.
Pada pemeriksaan ekstraoral teraba tunggal, konsistensi lembut pada
kelenjar getah bening submandibular.
Pemeriksaan intraoral berwarna merah, lesi oval eksofit seperti kembang
kol dengan peningkatan tepi terbalik. terlihat di gigi kiri bawah bagian kiri dengan
gingiva yang melekat, berukuran 2,5 cm × 2 cm (Gambar 1).
 Gambar 1. presentasi klinis karsinoma sel skuamosa
Pemeriksaan
Pada inspeksi tampak lesi oval merah bertangkai pertumbuhan eksofitik
seperti kembang kol yang tidak teratur, dengan peningkatan tepi terbalik terlihat di
gigi kiri bawah bagian kiri dengan gingiva yang melekat, berukuran 2,5 cm × 2
cm.
Pada palpasi, didapatkan konsistensi seperti karet tidak teratur, permukaan
kasar dan berdarah (Gambar 2 dan 3).

Differential diagnosis
• Pyogenic granuloma
• Peripheral giant cell granuloma
• SCC of gingiva
• Verrucous carcinoma.
Rencana perawatan
Pasien disarankan untuk menghentikan konsumsi amlodipine. Untuk
mengurangi kondisi inflamasi, pasien diresepkan antibiotik (amoksisilin 500 mg
dan metronidazol 400 mg) dan analgesik selama seminggu. Pasien kontrol
kembali setelah seminggu untuk evaluasi ulang. Pada pemeriksaan pembesaran
gingiva ukurannya tidak menurun. Karena itu, untuk mendiagnosis direncanakan
biopsi eksisi.
Fitur mikroskopis
Lesi meluas hingga ke submukosa, dengan bagian dalam berbatas jelas
dengan jaringan ikat di sekitar tepi lesi invasif.
Temuan patologis
Epitel skuamosa berlapis, permukaan parakeratin dengan permukaan ridak
teratur[Gambar 6] dan rete ridge memanjang terlihat menyerang ke jaringan ikat
dalam bentuk pulau dan kabel dalam berbagai ukuran. Sel menunjukkan
pleomorfisme, hiperkromatisme nuklir, nukleolus yang menonjol, pembentukan
mutiara keratin, dan substansial jumlah sel dengan sitoplasma bening (Gambar 7).
Diagnosis akhir

Well‑differentiated SCC of gingiva.

Diskusi
SCC mempengaruhi berbagai daerah di rongga mulut yang paling sering
terkena adalah bibir bawah, batas lateral lidah, daerah retromolar, dasar mulut,
dan gingiva. Gingiva SCC (GSCC) timbul dari mukosa keratin, paling sering di
mandibula posterior yang menghancurkan struktur tulang dan menyebabkan
terjadinya mobilitas gigi.
SCC memiliki kecenderungan usia. Prussi et al. dalam studi mereka
menggambarkan bahwa dari 1.440 pasien dengan GSCC, 11,5% pasien berusia di
bawah 60 tahun dan 14,5% pasien berusia lebih dari 60 tahun. Dalam hal ini, usia
pasien adalah 61 tahun yang juga memberi korelasi positif antara usia dan SCC.
SCC yang mempengaruhi daerah yang berbeda memiliki invasi yang
berbeda dan karakteristik eksofitik. SCC dapat berupa lesi oral dan pembesaran
 gingiva, yang tidak memiliki tampilan klinis neoplasma ganas. Karena untuk
alasan ini, lesi ini dapat salah didiagnosis sebagai lesi inflamasi periodonsium.
GSCC yang dilaporkan memiliki risiko tinggi untuk metastasis.
Faktor risiko untuk GSCC adalah penggunaan tembakau, alkohol
konsumsi, infeksi kandida, kekurangan zat besi, virus dan imunosupresi. Menurut
Yoon et al. Dan Meleti et al., GSCC tidak menunjukkan hubungan yang kuat
dengan faktor risiko klasik seperti radiasi aktinik, penggunaan tembakau, baik
dihisap maupun dikunyah dalam berbagai jenisnya bentuk, terutama ketika
dikaitkan dengan konsumsi alkohol berlebih. Dalam hal ini, pasien melakukannya
tidak memberikan riwayat memiliki kebiasaan di atas. Hanya riwayat obat yang
positif menyebabkan pembesaran gingiva.
Mikroorganisme di gingiva juga berperan dalam invasi kanker di rongga
mulut. Karena itu, kebersihan mulut juga buruk dapat memainkan peran dalam
pengembangan dan invasi kanker.
Prognosis karsinoma tergantung pada subtipe histologis. Prognosis dapat
ditentukan menggunakan klasifikasi Border, dibedakan dengan baik
(Grade 1), 25% sel tidak berdiferensiasi, (Grade 2), 50% terdiferensiasi dengan
buruk (Kelas 3), 70% tidak terdiferensiasi sel, anaplastik / pleomorfik (grade 4),
75% sel tidak terdiferensiasi. Prognosisnya menguntungkan terdiferensiasi dengan
baik (Kelas 1). Pada kasus ini baik-baik saja dan prognosisnya menguntungkan.
Kesimpulan
Pada laporan kasus ini diagnosis cepat untuk mendukung prognosis dan
mencegah metastasis lebih lanjut sangat diperlukan. Tanda-tanda klinis yang
muncul seperti "sakit," "gigi bergerak," dan ulserasi dengan batas tegas, sering
kali terkait dengan memulai prosedur biopsi lebih lanjut. Karena itu, dokter harus
waspada terhadap semua lesi di rongga mulut dan memberikan tindakan lanjut.

3.3.Laporan Kasus 3
 Oral Squamous Cell Carcinoma with an unusual clinical
manifestation: a case report

Pendahuluan
Sekitar 94% dari semua keganasan oral adalah Squamous cell carcinoma (SCC).
Insiden tahunan dan angka kematian bervariasi antara ras, jenis kelamin, dan
kelompok umur. Di Amerika Serikat 7,7 per 100.000 penderita. Seperti karsinoma
lainnya, risiko karsinoma intra oral meningkat seiring bertambahnya usia terutama
untuk pria. penderita dengan SCC oral hampir telah menyadari suatu perubahan
selama 4-8 bulan sebelum mencari bantuan profesional. Ada rasa sakit minimal
selama awal fase pertumbuhan dan ini mungkin menjelaskan keterlambatan dalam
mencari perawatan profesional.
SCC oral memiliki berbagai presentasi klinis seperti eksofit, endofit, leukoplakik,
dan eritroplak, yang semuanya menunjukkan perubahan yang terlihat di
permukaan.
Dalam makalah ini, kami melaporkan kasus oral exophytic SCC dengan
permukaan halus yang merupakan presentasi yang tidak biasa.
1. Presentasi kasus
Seorang wanita Kaukasia berusia 75 tahun berkebangsaan Iran datang ke
Departemen Kedokteran Mulut di Masyhad Fakultas Kedokteran Gigi dengan
keluhan utama nyeri mukosa bukal kiri 2 minggu sebelumnya dan secara bertahap
ukurannya membesar.
Pemeriksaan intra-oral menunjukkan warna normal lesi nodular dengan
permukaan halus di bukal kiri, mukosa dengan papula kuning kecil di permukaan
berukuran kurang lebih 2,5 × 1,5 cm dan konsistensi padat (Gambar 1).
Pemeriksaan fisik menunjukkan tidak ada limfadenopati pada submandibular atau
lainnya.
Pasien menderita diabetes (tipe II). Pasien tidak mempunyai faktor risiko untuk
SCC (merokok atau konsumsi alkohol).
Dengan mempertimbangkan karakteristik lesi dan temuan pemeriksaan fisik,
diagnosis banding kami adalah tumor kelenjar ludah minor dan tumor lainnya yag
berasal dari mesenchymal.
Biopsi insisi dengan anestesi lokal dilakukan dan spesimen diajukan untuk
pemeriksaan histopatologis, yang mengungkapkan neoplastik ganas proliferasi sel
 epitel skuamosa bertingkat sebagai lembaran atau pulau sel yang menyerang ke
jaringan ikat (Gambar 2).
Diagnosis pasti adalah karsinoma sel skuamosa (Kelas I).
2. Diskusi
Kasus Ini adalah kasus SCC oral yang tidak biasa pada wanita berusia 75 tahun
dengan lesi nodular yang memiliki permukaan halus dan utuh.
Dengan mempertimbangkan patogenesis SCC semua presentasi dikaitkan dengan
perubahan di permukaan seperti yang diharapkan untuk lesi epitel dan semua SCC
eksofit memiliki gambaran permukaan kasar dan bentuknya tidak beraturan. Pada
kesempatan yang sangat jarang, mungkin karsinoma sel skuamosa dimulai di
lokasi kecil di permukaan, liang dan merusak jaringan subepitel sedemikian rupa
sehingga lesi sebagian besar muncul sebagai lesi eksoplytic permukaan halus.
Tujuan artikel ini adalah untuk menekankan bahwa lesi oral yang tumbuh cepat
dengan permukaan halus, SCC seharusnya dipertimbangkan dalam diagnosis
banding dan ini perlu pemeriksaan dan manajemen yang cermat oleh dokter gigi.

1. Laporan Kasus 4
Oral Squamous Cell Carcinoma of Palate – A Case Report and Review of
Literature
1. Pendahuluan
Karsinoma sel skuamosa adalah neoplasma ganas yang paling umum dari rongga
mulut. Di negara berkembang, karsinoma rongga mulut pada laki-laki adalah
kanker keenam yang paling umum setelah paru-paru, prostat, kolorektal, lambung
dan kanker kandung kemih. Pada wanita, urutan kesepuluh yang paling umum
dari kanker setelah payudara, kolorektal, paru-paru, perut, rahim, leher rahim,
ovarium, kandung kemih dan hati .
Faktor risiko untuk OSCC adalah tembakau, sirih pound, alkohol dan infeksi virus
papilloma baru-baru manusia. Faktor-faktor penting yang terkait dengan
karsinoma dengan prognosis yang buruk termasuk ukuran tumor pada saat
diagnosis, metastasis di kelenjar getah bening regional.
2. Laporan kasus
 Seorang pasien pria berusia 62 tahun melaporkan ke OPD gigi dengan keluhan
utama pertumbuhan pada langit-langit mulut sejak satu bulan yang lalu. Awalnya
dalam ukuran kecil dan secara bertahap membesar.
pasien juga mengeluh ada rasa terbakar saat memakan makanan pedas. Tidak ada
riwayat nyeri.
Pasien memberi riwayat hipertensi sejak dua tahun dan sedang dalam pengobatan.
Riwayat medis mengungkapkan hal itu operasi katarak dilakukan 3 tahun yang
lalu. Kebiasaan mengunyah sirih sejak 35 tahun dengan frekuensi 5 kali per hari
dan menimbunnya di ruang sebelah kanan bukal.
Pada pemeriksaan intraoral, pada inspeksi, pertumbuhan ulceroproliferatif tunggal
terlihat pada kemiringan posterior palatum kanan. Berbentuk oval dan berukuran
sekitar 6 X 4 cm. Mediolateral memanjang dari raphae midpalatine ke gingiva
marginal 16, 17 lateral. Meluas dari 14 anterior ke 18 posterior. Tepi terbalik.
Ditutupi pseudomembran. Mukosa di sekitarnya tampak normal. Pada palpasi,
batas tidak beraturan dan konsistensi padat. Pendarahan pada palpasi juga terlihat
jelas. Dari pemeriksaan didapatkan pasien usia tua, pasien pria, lesi
ulceroproliferatif pada langit-langit mulut sejak satu bulan dianggap sebagai
diagnosis sementara karsinoma langit-langit.
Diagnosis banding karsinoma sinus maksilaris, karsinoma mucoepidermoid,
karsinoma sel asinik, dan karsinoma kistik adenoid dipertimbangkan.
Computed tomography (CT) pada bagian aksial (Gambar 2) pengaturan jendela
jaringan lunak mengungkapkan suatu massa tampak muncul dari langit-langit.
Tidak ada erosi tulang yang jelas. Sel udara ethmoid menunjukkan penebalan
mukosa. Sinus maksila bilateral menunjukkan penebalan mukosa. Gambaran ini
menunjukkan pertumbuhan polip pada sinus maksilaris kanan.
Histopatologi dari bagian yang diberikan menunjukkan beberapa jaringan yang
menunjukkan epitel skuamosa berlapis berlapis dan jaringan stroma. Epitel
hiperplastik di banyak daerah dan displastik di beberapa daerah (Gambar 3).
3. Diskusi
Lebih dari 90% dari semua kanker mulut adalah squamous cell carcinoma (SCC).
Faktor gaya hidup, terutama tembakau dan alkohol, nampak sangat penting tetapi
dalam beberapa kasus sirih, paparan sinar matahari, radiasi pengion, human
papillomavirus (HPV), infeksi genetik atau ketidakmampuan imun yang relevan.
 OSCC dapat timbul dari kelainan yang berpotensi ganas yang sudah ada
sebelumnya seperti leukoplakia oral, erythroplakia, fibrosis submukosa dan lesi
displastik lichenoid.
Daerah yang paling umum untuk karsinoma intraoral adalah permukaan
perbatasan, posterior dan ventral lidah diikuti oleh dasar mulut. Daerah yang
kurang umum adalah gingiva, mukosa bukal, mukosa labial dan palatum durum.
Kasus yang dilaporkan di sini adalah karsinoma langit-langit. Lidah lateral dan
dasar mulut bergabung membentuk tapal kuda berisiko tinggi. Ada dua alasan
utama untuk daerah berisiko tinggi: pertama, karsinogen bercampur dengan air
liur, kolam di bagian bawah mulut dan kedua, perlindungan yang lebih sedikit
terhadap karsinogen karena daerah rongga mulut ini ditutupi oleh mukosa tipis
yang tidak berkeratin.
Menurut Pindborg, OSCC diklasifikasikan ke dalam tingkat histopatologis
terdiferensiasi (kelas 1), cukup terdiferensiasi (kelas 2) dan diferensiasi buruk
(kelas 3). Tumor berdiferensiasi baik dan sedang dapat dikelompokkan bersama
sebagai tumor kelas rendah dan berdiferensiasi buruk serta berdiferensiasi rendah.
Pada pasien ini, itu adalah kasus karsinoma sel skuamosa yang berdiferensiasi
baik.
Tujuan utama pengobatan adalah untuk memberantas kanker, untuk mencegah
kekambuhan dan akhirnya mengembalikan bentuk dan fungsi bagian yang
terkena. Pembedahan adalah pengobatan lini pertama yang disukai untuk OSCC
kecil dan dapat diakses. Pada stadium lanjut OSCC biasanya dirawat oleh program
perawatan gabungan dari pembedahan, kemoterapi, dan radioterapi. Dalam kasus
OSCC berulang, EGF-R inhibitor ditambah dengan kemoradioterapi pada lini
pertama pengobatan. Reseksi bedah karsinoma mulut dengan ukuran tumor
kurang dari 5 mm dan bila dengan metastasis jauh biasanya memerlukan
pemberian kemoterapi radioterapi pasca operasi.
2. Laporan kasus 5
Kanker mulut adalah salah satu kanker kepala dan kanker yang paling sering daerah
leher mewakili antara 2 dan 4% dari semua tumor ganas. Sekitar 90% dari keganasan
oral adalah skuamosa karsinoma sel (SCC). SCC oral (OSCC) lebih sering pada pria
dan pada pasien yang lebih tua dari 60 tahun dan etiologinya bersifat multifaktorial.
Ini sering dikaitkan dengan kebiasaan konsumsi tembakau atau alkohol atau
kebersihan mulut yang buruk, tetapi faktor-faktor lain, seperti infeksi atau
imunosupresi juga dapat terlibat.
Implan Osteointegrasi adalah teknik yang aman dan efisien untuk rehabilitasi gigi,
dan juga untuk rehabilitasi mulut setelah reseksi bedah tumor mulut. Implan gigi (DI)
semakin banyak digunakan oleh ahli implantologi dan ahli bedah maksilofasial karena
kesuksesan mereka dalam beberapa dekade terakhir ini, tetapi mereka tidak bebas dari
komplikasi. Salah satu komplikasi paling umum DI adalah peri-implantitis (PI), yang
merupakan peradangan proses yang mempengaruhi jaringan lunak dan tulang di
sekitar implan. Penyebabnya adalah multifaktorial, dan biasanya ditandai dengan
pembengkakan gusi (eritema, hiperplasia), dengan pembentukan kantong peri-implan
karena sekitarnya kehilangan tulang. Biopsi dianjurkan terutama dalam kasus yang
sangat mencurigakan, misalnya dalam pembengkakan yang berlangsung lama di
daerah sekitar implan gigi yang belum sembuh setelah perawatan konvensional.
Tujuan artikel ini adalah untuk merevisi kohort pasien dengan riwayat kanker masa
lalu yang direhabilitasi bersama implan gigi (DI). Selain itu, kami mendeteksi 2 kasus
karsinoma yang muncul pada pasien yang tidak memiliki riwayat masa lalu kanker.
material dan metode
Sebuah penelitian dilakukan terhadap kasus-kasus terkait implan keganasan yang
didiagnosis antara 2008 dan 2017. Data usia, jenis kelamin, faktor risiko, presentasi
klinis, lokasi tumor, perawatan sebelumnya, tindak lanjut dan timelaps antara
penempatan implan dan diagnosis tumor juga diambil. Para pasien bebas dari tumor,
atau tidak lesi yang tampak pada saat penempatan implan.
Hasil
Antara 2008 dan 2017, total 6 kasus terkait implan SCC dilaporkan. Hanya ada empat
kasus (66,6%) di mana pasien memiliki riwayat OSCC sebelumnya, semuanya
dirawat dan dalam tindak lanjut. Dua pasien mengalami keganasan implan di
sekitarnya tanpa riwayat kanker sebelumnya atau lesi pra-ganas; salah satunya adalah
perokok dan pasien lain bahkan tidak memiliki faktor risiko. Empat pasien adalah
perempuan dan dua dari mereka laki-laki, dan usia rata-rata adalah 66,8 tahun pada
saat diagnosis. Tiga dari pasien memiliki ciri khas faktor risiko (konsumsi tembakau
atau alkohol), dan dua di antaranya sebelumnya telah menerima radioterapi. Selang
waktu rata-rata antara penempatan implan dan diagnosis lesi neoplastik adalah 57,9
bulan. Pada lima pasien, tumor itu terletak di mandibula, dan di salah satu dari mereka
itu adalah rahang atas.
Karakteristik pasien dirangkum dalam Tabel 1.
Diskusi
Moergel et al. 26 melakukan analisis retrospektif terhadap pasien yang menerima
implan gigi selama 16 tahun bertahun-tahun untuk menemukan hubungan antara
implan dan penampilan OSCC. Dari 2893 pasien yang menerima implan, 15
didiagnosis dengan tumor yang muncul langsung berikutnya ke implan (tingkat
kejadian 0,051%). Tetapi di subkort pasien direhabilitasi dengan implan setelah
tumoral reseksi (n = 297), 9 dari mereka mengembangkan SCC yang mengelilingi
sebuah implan, dengan tingkat insiden yang dihitung sebesar 3%. 3% ini tidak terlalu
mengkhawatirkan, karena keseluruhan risiko kekambuhan tumor OSCC telah
dilaporkan hingga sepertiga dari pasien didiagnosis.
Beberapa penulis berpendapat bahwa kemungkinan efek karsinogenik dari logam,
berdasarkan penelitian prostesis pinggul yang menggambarkan peningkatan kejadian
tingkat tumor hematologis dan limfoma. Namun, peran karsinogenik dari implan itu
sendiri tidak diketahui. Meskipun titanium adalah salah satunya ion logam paling
lembam dengan tingkat korosif yang sangat rendah, situasi peradangan seperti dengan
periimplantitis bisa merusak lapisan pelindung implan (Titanium dioksida)
kemungkinan mendukung korosi. Pembengkakan disertai dengan peningkatan
keasaman, bisa melepaskan senyawa seperti eikosanoid, kolagenase, dan
prostaglandin yang menghasilkan resorpsi tulang.
Penulis lain membela gagasan bahwa implan adalah pintu gerbang ke dalam tulang.
Schache et al.16 menerbitkan kasus langsung hubungan antara implan osteointegrasi
dan primer tumor, pada pasien tanpa riwayat kanker sebelumnya atau faktor risiko
lainnya. Tumor itu berasal dari tulang lambang, dan mengikuti arah implan, dan
berpusat di sekitarnya. Kami menyajikan kasus serupa dalam seri kami (kasus 5).
Dengan teori ini, penempatan implan dapat berkontribusi pada pengembangan SCC
yang berasal dari epitel, dan meluas ke arah tulang kanselus menggunakan implan
sebagai pintu gerbang untuk sel-sel ganas ke tulang.
Radioterapi sebagai sumber degenerasi tumor ganas. Fukumoto et al. 30 mempelajari
radio-diinduksi tumor dan mencapai kesimpulan bahwa kondisi berikut harus
dipenuhi: berbeda secara histologis dari tumor primer, memiliki periode latensi
minimal 5 tahun dan berada dalam bidang radiasi. De Celular et al.23 menerbitkan
tiga kasus kekambuhan SCC di sekitarnya implan gigi, di mana 2 di antaranya telah
menerima radioterapi setelah reseksi primer. Para penulis ini mengusulkan teori
pengaruh negatif implan pada bidang radiasi dan dosis radiasi. Dari seri kami sendiri,
dua pasien dengan riwayat tumor mulut di masa lalu juga telah menerima radioterapi
setelah reseksi primer. Salah satunya (kasus 2) memiliki sejarah SCC oral, menerima
radiasi pasca bedah, dan didiagnosis dengan tumor primer ketiga setahun kemudian.
Kasus lain (kasus 5) memiliki primer kedua tumor di daerah anterior rahang, setelah
menerima adjuvan radioterapi setelah glossektomi karena SCC lidah.
Dalam kedua kasus, lokasi karsinoma di sekitarnya implan itu berada dalam batas-
batas medan radiasi itu pasien telah menerima.
Teorinya adalah bahwa peradangan konstan pada jaringan gingiva di sekitarnya
implan gigi dapat menginduksi karsinogenesis yang disebabkan oleh mediator sitokin
(seperti prostaglandin, interleukin- 1, interleukin-6 dan faktor nekrosis tumor) .1
Implan dapat menjadi penyebab pembengkakan awal, terutama pada jaringan berisiko
(seperti pecandu alkohol atau perokok), atau menjadi terlibat dalam peningkatan
peradangan. Teori lainnya menetapkan penyebabnya sebagai gangguan dalam
lingkungan mikro sel, meskipun bertentangan dengan teori ini adalah lebar rentang
jangka waktu antara penempatan implan gigi dan diagnosis tumor.
Tak satu pun dari teori-teori ini telah terbukti, tetapi apa yang tampak
Implan dapat menyebabkan keadaan kronis peradangan pada pasien yang berisiko
atau dengan riwayat kanker, dan ini mungkin terkait dengan kambuhnya OSCC.
Pasien dengan SCC intraoral sebelumnya yang dioperasi dan kemudian menerima
rehabilitasi gigi memerlukan tindak lanjut yang ketat, dengan pemeriksaan fisik rutin
dari daerah peri-implan, dan biopsi dari setiap lesi yang mencurigakan atau lesi yang
tidak sembuh dalam jangka waktu yang wajar, terutama pada pasien di mana kuretase
digunakan sebagai bagian dari pengobatan PI.
Biopsi juga dapat bermanfaat untuk diagnosis yang lain patologi di sekitar implan.
Dalam tinjauan sistematis artikel, lesi ganas lainnya bersamaan dengan implan gigi
adalah ditemukan: 5 kasus metastasis tulang ke rahang (3 kasus
kanker paru-paru dan 3 kanker payudara).
Kehadiran lesi intraoral juga harus dipertimbangkan Pertimbangan ketika
mempertimbangkan rehabilitasi gigi dengan implan. Lichen planus adalah kondisi
pra-neoplastik dengan tingkat risiko transformasi ganas 1%.
Kesimpulan
Meski tidak ada penelitian yang membuktikan hubungan langsung antara kehadiran
implan gigi dan risiko SCC, tampaknya peradangan kronis pada jaringan di sekitarnya
implan bisa menjadi faktor penting. Kejadian tingkat SCC sekitar DI tampaknya
tinggi pada pasien dengan tumor mulut sebelumnya, dan sangat rendah di luar
kelompok ini. Kesimpulannya, pengawasan pasien dengan PI, terutama mereka
dengan faktor risiko, riwayat OSCC sebelumnya atau keberadaan leukoplakia atau
lichen planus, sangat dianjurkan, dan biopsi harus dilakukan pada lesi yang mirip
dengan PI tetapi tidak merespon dengan baik terhadap perawatan rutin, memiliki lesu
atau perkembangan cepat, atau disertai dengan anestesi lokal atau paresthesia.