BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan sekumpulan gejala dan
infeksi yang timbul karena rusaknya sistem kekebalan tubuh manusia akibat infeksi
Human Immunodeficiency Virus (HIV). Virus ini merusak sistem kekebalan tubuh
manusia yang mengakibatkan turunnya atau hilangnya daya tahan tubuh sehingga mudah
terserang berbagai penyakit infeksi. Penyakit infeksi HIV dan AIDS hingga kini masih
merupakan masalah global karena penderita penyakit ini dari tahun ke tahun makin
meningkat dan sampai saat ini HIV/AIDS belum ada vaksin maupun obat untuk benar-
benar dapat menyembuhkan penyakit ini.
Penyebab HIV / AIDS sendiri disebabkan diantaranya yaitu selama melakukan
hubungan seks vaginal, anal atau oral dengan pasangan yang terinfeksi yang darah, air
mani atau cairan vagina memasuki tubuh. Kedua transfusi darah, dalam beberapa kasus,
virus dapat ditularkan melalui transfusi darah. Ketiga yaitu berbagi jarum, virus HIV dapat
ditularkan melalui jarum suntik terkontaminasi dengan darah yang terinfeksi. Keempat
dari ibu ke anak. ibu yang terinfeksi dapat menginfeksi bayi selama kehamilan atau
persalinan, atau melalui menyusui.
Di Indonesia penderita HIV/AIDS terus meningkat dan dampak yang ditimbulkan
dari HIV/AIDS ini juga semakin memprihatinkan, karena sindrom ini telah menyebabkan
angka kesakitan dan kematian yang sangat tinggi diantara usia produktif. Masalah yang
timbul juga sangat kompleks, bukan saja di bidang kesehatan, tetapi juga ekonomi, sosial
dan lain-lain.
Sebagaimana kita ketahui bahwa masalah mendasar yang dihadapi Orang dengan
HIV/AIDS (ODHA) bukan semata hanya penyakitnya, tetapi juga masih banyak
masyarakat belum bisa menerima keberadaan ODHA. Stigma terhadap ODHA masih
cukup banyak ditambah lagi dengan sikap yang menghakimi, menjauhkan, mengucilkan,
mendiskriminasi, bahkan sampai perlakuan yang tidak hanya melanggar hak asasi manusia
tetapi juga kriminal. Untuk itu diperlukan upaya untuk mencegah stigma dan diskriminasi
tersebut melalui program penyuluhan, dukungan, perawatan,dan pengobatan yang
melibatkan semua pihak yang terkait agar ODHA dapat berfungsi sosial kembali.

1
1.2 Rumusan Masalah
Rumusan masalah adalah rumusan yang disusun untuk memahami apa dan
bagaimana masalah yang diteliti. Adapun rumusan masalah dari makalah ini adalah:
1. Apakah HIV/AIDS itu?

2. Bagaimana hubungan status gizi dan HIV/AIDS?

3. Bagaimana manajemen gizi pada penderita HIV/AIDS?

1.3 Tujuan Penulisan

Adapun tujuan penulis mengangkat masalah AIDS dalam Makalah ini adalah:
1. Untuk mengetahui HIV/AIDS tersebut.

2. Untuk mengetahui hubungan status gizi dan HIV/AIDS.

3. Untuk mengetahui manajemen gizi pada penderita HIV/AIDS.

1.4 Manfaat Penulisan

Adapun manfaat yang ingin penulis capai adalah untuk memberikan informasi
kepada para pembaca, utamanya bagi sesama pelajar dan generasi muda tentang
manajemen gizi pada penyakit HIV/AIDS.

2
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 HIV/AIDS
AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) mengacu pada sekelompok penyakit
yang disebabkan oleh retrovirus yang dikenal sebagai HIV (human immunodeficiency virus),
yang menyerang sistem kekebalan tubuh, merusak kemampuannya untuk melindungi tubuh
terhadap penyakit dan infeksi lebih lanjut. Sejak HIV/AIDS pertama kali diidentifikasi pada
awal 1980-an, skala epidemi terus meningkat. Dampak HIV/AIDS bervariasi di seluruh benua,
wilayah, dan negara, tetapi dampak epidemi dirasakan di seluruh dunia.

2.1.1 Epidemiologi dan Beban Penyakit

Sebagian besar orang yang terinfeksi HIV tinggal di negara-negara berkembang,
dengan Afrika sub-Sahara memikul beban terbesar. Namun secara global, kejadian HIV/AIDS
sebenarnya telah menurun selama kurang lebih sepuluh tahun terakhir, sebagian besar sebagai
tanggapan terhadap upaya kesehatan masyarakat. Menurut Laporan Global 2013 yang
disiapkan oleh Program Gabungan PBB untuk HIV/AIDS (UNAIDS), jumlah infeksi HIV baru
di seluruh dunia pada tahun 2012 (2,3 juta) mewakili penurunan 33% sejak tahun 2001 (3,4
juta). Tingkat kematian juga telah menurun, dari sekitar 2,3 juta kematian pada 2005 menjadi
1,6 juta kematian pada 2012 (UNAIDS, 2013, hlm. 4).
Afrika Sub-Sahara tetap paling parah terkena dampaknya, dengan hampir 1 dari setiap
20 orang dewasa (4,9%) hidup dengan HIV dan merupakan 69% dari orang yang hidup dengan
HIV di seluruh dunia. Pada 2011 diperkirakan 23,5 juta orang di wilayah itu hidup dengan
HIV. Konsentrasi terbesar adalah di Afrika Selatan. Wilayah dengan jumlah tertinggi kedua (4
juta) adalah Asia Selatan dan Asia Tenggara (UNAIDS, 2012, p. 8)
Antara 2001 dan 2011, insiden infeksi baru turun 25% atau lebih di 39 negara di dunia.
Penurunan paling signifikan terjadi di Karibia (42%) dan di Afrika sub-Sahara (25%),
meskipun yang terakhir masih menyumbang 71% dari semua kasus baru. Namun, selama tahun
yang sama kejadian HIV meningkat di beberapa daerah termasuk Eropa Timur / Asia Tengah
dan Afrika Utara / Timur Tengah (UNAIDS, 2012, hlm. 8-12).
Meskipun tren keseluruhan setelah tahun 2000 telah menggembirakan, menjadi jelas
bahwa 6 target MDG untuk membalikkan kejadian HIV/AIDS pada tahun 2015 tidak akan

3
tercapai. Pada tahun 2011, Majelis Umum PBB menetapkan sepuluh target baru, dan lebih
spesifik, untuk HIV / AIDS (UN, 2011). Sasaran-sasaran baru ini mencakup pengakuan yang
lebih besar terhadap faktor sosial budaya dan ekonomi yang bekerja melawan upaya untuk
menghentikan penyebaran epidemi.

2.1.2 Transmisi
Kemungkinan bahwa orang dewasa akan terpapar virus HIV adalah terutama, meskipun
tidak secara eksklusif, fungsi gaya hidup, ditambah dengan prevalensi HIV/AIDS di wilayah
di mana orang tersebut tinggal. Virus ini dibawa dalam darah (termasuk darah menstruasi),
dalam air mani dan cairan vagina, dan dalam ASI. Virus paling umum memasuki tubuh melalui
kontak dengan selaput lendir di alat kelamin, anus, dubur, mulut, atau mata atau ketika cairan
tubuh di mana virus hadir bersentuhan dengan luka terbuka atau luka. HIV tidak ditularkan
melalui gigitan serangga atau melalui kontak dengan air liur, air mata, keringat, tinja, atau urin.
HIV ditularkan dengan tiga cara: seksual, parenteral (oleh jarum suntik), dan penularan
vertikal, dari ibu ke anak. Hubungan seksual - vaginal, anal, atau oral - melibatkan pertukaran
cairan tubuh secara langsung. Risiko infeksi terbesar selama seks anal (CDC, 2014), yang
menjelaskan hubungan antara HIV/AIDS dan laki-laki homoseksual. Meskipun demikian,
sebagian besar infeksi HIV adalah hasil dari hubungan heteroseksual (ECSA-HC & FANTA,
2008). Orang juga dapat terinfeksi HIV dengan cara non-seksual, seperti transfusi darah atau
jarum yang terkontaminasi atau benda tajam lainnya. Ini dikenal sebagai penularan parenteral,
dan umumnya melibatkan penularan virus HIV langsung ke aliran darah. Di negara maju,
bentuk penularan ini paling erat terkait dengan penggunaan obat intravena. Transfusi darah
adalah rute lain yang mungkin tetapi sekarang jarang karena darah yang digunakan dalam
transfusi disaring dengan hati-hati. Petugas kesehatan dapat terinfeksi HIV melalui jarum
suntik. Penularan vertikal, atau penularan dari ibu ke anak (MTCT), terjadi ketika ibu HIV-
positif menularkan virus ke bayinya. Ini dapat terjadi dalam rahim dan / atau selama persalinan
dan melahirkan, tetapi virus juga dapat ditularkan dalam ASI ibu.
Setelah seseorang terpapar virus HIV, kemungkinan infeksi tergantung pada beberapa
faktor. Salah satunya adalah jenis HIV: beberapa jenis lebih ganas daripada yang lain. Dalam
kasus penularan seksual, faktor lain adalah bentuk spesifik dari perilaku seksual. Selain itu,
kesehatan dan status gizi secara keseluruhan memengaruhi kerentanan seseorang terhadap
infeksi. Seseorang yang sistem kekebalannya telah dilemahkan oleh penyakit atau kekurangan
gizi memiliki risiko infeksi yang lebih besar (dalam bentuk apa pun) daripada orang yang sehat.

4
Akhirnya, faktor keturunan juga berperan: beberapa orang secara inheren lebih tahan terhadap
infeksi daripada yang lain.

2.1.3 Patofisiologi dan Presentasi Klinis

Ada dua jenis HIV. Jenis yang paling umum, yang terjadi di seluruh dunia, adalah HIV-
1; yang lain, HIV-2 terutama ditemukan di Afrika Barat. Kedua virus ini terkait erat, tetapi
HIV-2 kurang patogen dari HIV-1, yang ditandai dengan tingginya tingkat produksi virus
(Popper et al., 1999). Infeksi dengan HIV adalah penyebab utama AIDS. HIV menyerang inti
genetik sel limfosit CD4 atau T-helper, menyebabkan penipisannya secara progresif dan
mengarah pada defisiensi imun, penyakit konstitusional, komplikasi neurologis, infeksi
oportunistik, dan beberapa jenis kanker. AIDS adalah istilah diagnostik yang diterapkan pada
orang yang terinfeksi HIV yang memiliki setidaknya satu kondisi klinis yang jelas dan
mengancam jiwa yang jelas terkait dengan penekanan kekebalan yang disebabkan oleh HIV
(Fenton & Silverman, 2004). HIV adalah virus yang bekerja lambat; bahkan dengan tidak
adanya pengobatan, perlu sekitar sepuluh tahun bagi orang dewasa yang terinfeksi HIV untuk
mengembangkan AIDS. Seperti halnya dengan kemungkinan awal infeksi, lamanya periode ini
tergantung pada berbagai faktor termasuk kesehatan umum dan status gizi pada dan selama
waktu infeksi. Garis besar riwayat alami infeksi HIV disediakan dalam Kotak 10.1.
Indikator utama perkembangan penyakit selama infeksi HIV adalah beban virus HIV
plasma dalam darah dan jumlah limfosit CD4 yang bersirkulasi. Di banyak negara maju, itu
adalah praktik klinis standar untuk memantau indikator laboratorium ini. Khususnya,
pengukuran beban virus HIV plasma secara berkala sangat penting pada orang yang memakai
terapi antiretroviral (ARV) jangka panjang, karena ini berfungsi untuk memantau resistansi
virus terhadap pengobatan. Namun, mengukur beban virus HIV dalam plasma dan jumlah
limfosit CD4 membutuhkan instrumen dan fasilitas laboratorium yang cukup mahal, serta
personel yang terlatih. Di negara-negara berkembang, di mana sedikit atau tidak ada akses ke
fasilitas ini ada, pemantauan perkembangan penyakit HIV biasanya terdiri dari pemantauan
komplikasi yang menyertai penyakit (Villamor et al., 2008). WHO telah mengembangkan
sistem stadium untuk HIV / AIDS berdasarkan gejala klinis (WHO, 2007). Sistem ini dapat
digunakan untuk memandu pengambilan keputusan medis di daerah di mana pengujian
laboratorium yang canggih tidak tersedia atau sangat mahal.

5
Tabel 2.1: Sejarah Alami Infeksi HIV

Infeksi awal
Ketika seseorang berhubungan dengan agen infeksi, antibodi mulai menumpuk di dalam darah.
Seseorang yang terinfeksi HIV mulai mengembangkan antibodi secara relatif segera setelah
infeksi, tetapi perlu waktu sebelum antibodi ini dapat dideteksi dalam darah. Waktu dari infeksi
awal ke titik di mana seseorang tes HIV positif (seroconversion) dikenal sebagai "periode
jendela." Dalam kebanyakan kasus, periode ini berlangsung dari 3 hingga 6 minggu, meskipun
durasinya sebagian tergantung pada sensitivitas. dari tes. Pada akhir 6 minggu, sebagian besar
orang HIV-positif akan mengembangkan cukup antibodi untuk menghasilkan tes positif,
walaupun, dalam kasus yang jarang terjadi, periode jendela bisa bertahan 6 bulan atau lebih.
Selama periode tersebut, gejala mirip flu dapat muncul, termasuk demam, ruam, nyeri sendi,
dan pembesaran kelenjar getah bening. Infeksi akut pada sistem saraf, seperti meningitis
aseptik, juga dapat terjadi, tetapi, secara umum, orang yang baru terinfeksi tidak menyadari
bahwa mereka positif HIV, sehingga mereka dapat dengan mudah menularkan virus ke orang
lain.

Perkembangan dari infeksi HIV menjadi AIDS

Setelah infeksi awal, periode bebas gejala biasanya terjadi sebelum penyakit berkembang
menjadi AIDS. Orang dewasa yang terinfeksi HIV mungkin tidak memiliki gejala selama
sepuluh tahun atau lebih. Tingkat perkembangan dari infeksi HIV menjadi AIDS tergantung
pada jenis dan jenis virus, serta pada karakteristik tertentu dari orang yang terinfeksi. Kehadiran
infeksi lain, seperti yang sering terlihat pada individu yang kekurangan gizi, cenderung
mempersingkat periode bebas gejala, dan faktor genetik mungkin juga berperan. Selain itu,
penyakit ini umumnya berkembang lebih cepat pada orang yang berusia di atas 40 tahun. HIV
menginfeksi sistem saraf pusat dan perifer pada awal perjalanan infeksi, yang dapat
menghasilkan berbagai kondisi neurologis dan neuropsikiatri. Ketika infeksi HIV berkembang
dan kekebalan menurun, orang menjadi lebih rentan terhadap infeksi oportunistik.

Sumber: Diadaptasi dari WHO, “Lembar Fakta 1 HIV / AIDS: Infeksi,”

http://www.who.int/hiv/abouthiv/fact_ sheet_hiv.htm.

6
2.1.4 HIV pada Anak
Sebagian besar anak HIV-positif terinfeksi pada periode perinatal, yaitu selama
kehamilan dan persalinan. Sementara perkembangan infeksi HIV pada anak-anak bervariasi,
itu biasanya lebih cepat daripada pada orang dewasa. Meskipun relatif sedikit anak menjadi
sakit aktif selama beberapa minggu pertama kehidupan, tanpa pengobatan, sekitar sepertiga
anak HIV-positif tidak hidup untuk melihat ulang tahun pertama mereka, dan setengahnya
meninggal sebelum usia 2. Bukti menunjukkan bahwa memulai pengobatan antiretroviral
sebelum anak mencapai usia 12 minggu dapat mengurangi angka kematian dini HIV sebanyak
75%. Namun, pada tahun 2013, lebih dari setengah (54%) dari semua wanita hamil yang tinggal
di negara berpenghasilan rendah atau menengah tidak menerima tes HIV (UNAIDS, 2014).
Seperti pada orang dewasa, tingkat perkembangan bervariasi sesuai dengan jenis HIV
tertentu, serta pada efisiensi respon imun anak. Di negara berkembang, di mana sebagian besar
anak kekurangan gizi, infeksi cenderung berkembang lebih cepat, sehingga memperpendek
masa bertahan hidup. Sistem pementasan WHO yang disebutkan di atas mencakup kriteria
klinis untuk perkembangan penyakit pada anak di bawah usia 15 tahun. Selain itu, WHO
memberikan kriteria untuk mendasari diagnosis HIV pada anak di bawah 18 bulan ketika tes
virologi tidak memungkinkan dan status HIV ibu tidak diketahui (lihat WHO, 2007, hlm. 29–
39).

2.1.5 Diagnosa
Diagnosis laboratorium infeksi HIV pada orang dewasa dan anak-anak di atas usia 18
bulan dibuat terutama dengan menguji keberadaan antibodi yang dibentuk untuk melawan
virus. Seperti yang telah kita lihat, antibodi ini biasanya dapat dideteksi di suatu tempat antara
3 hingga 6 minggu setelah infeksi, tetapi periode jendela dapat bervariasi. Jika tes antibodi
awal negatif, oleh karena itu harus diulangi, sebaiknya 3 bulan setelah tes awal.
Bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV merupakan kasus khusus untuk diagnosis
HIV. Seorang wanita hamil biasanya menularkan antibodi HIV kepada anaknya, yang tetap
berada dalam darah bayi untuk beberapa waktu setelah kelahiran. Akibatnya, bayi yang lahir
dari ibu yang terinfeksi HIV dapat melakukan tes positif untuk antibodi HIV tanpa benar-benar
terinfeksi. Dengan tidak adanya metode yang lebih canggih, seperti tes PCR, akibatnya tidak
mungkin untuk menguji HIV pada bayi dengan tingkat keandalan apa pun sampai mereka
mencapai usia setidaknya 18 bulan.

7
2.2 NUTRISI DAN HIV / AIDS
Status gizi dan HIV saling terkait erat. Kekurangan, dan kadang-kadang berlebihan,
nutrisi mempengaruhi respon imun dan fungsi tubuh normal lainnya. Kerusakan kekebalan apa
pun akibat HIV/AIDS berkontribusi terhadap kekurangan gizi, yang pada gilirannya
memperburuk penurunan kekebalan, memperburuk efek HIV, dan berkontribusi pada
perkembangan HIV menjadi AIDS yang lebih cepat. Ketika kekurangan gizi dan HIV / AIDS
terjadi bersamaan, efeknya pada sistem kekebalan adalah sinergis.
Status gizi, khususnya pemeliharaan berat badan dan penyimpanan protein tubuh yang
penting (massa sel tubuh, BCM), memengaruhi kemampuan seseorang untuk bertahan hidup
saat hidup dengan HIV. Karakteristik dari wasting yang terlihat pada pasien dengan AIDS
adalah penipisan BCM. Terlepas dari ada atau tidak adanya infeksi lain, kematian
kemungkinan terjadi pada pasien yang terinfeksi HIV ketika BCM menurun menjadi 54% dari
nilai yang diharapkan berdasarkan tinggi badan (Fields-Gardner et al., 2004).
Defisiensi mikronutrien umum terjadi pada orang yang terinfeksi HIV dan juga dapat
mempercepat perkembangan penyakit, yang pada gilirannya menyebabkan semakin
memburuknya status gizi. Pengisian nutrisi mikro telah direkomendasikan karena kadar
darahnya menurun; Namun, tidak jelas apakah kadar mikronutrien yang rendah dapat
ditafsirkan sebagai bukti keadaan defisiensi sejati atau apakah mereka hanya merupakan
manifestasi dari perubahan metabolisme yang terkait dengan infeksi HIV dan respons
peradangan yang menyertai (Jiménez-Expósito et al., 2002 ).
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap penurunan berat badan dan gizi buruk pada
orang yang hidup dengan HIV/AIDS (ODHA) termasuk berkurangnya asupan energi,
malabsorpsi nutrisi, dan peningkatan kebutuhan energi selama infeksi bakteri sekunder dan /
atau infeksi oportunistik sistemik. Selain itu, berbagai kelainan metabolisme telah dilaporkan,
yaitu, peningkatan sensitivitas insulin, pergantian protein, dan lipogenesis de novo hepatik.
Seiring dengan berkurangnya asupan energi dan infeksi oportunistik, peningkatan pengeluaran
energi untuk istirahat dan diare kronis berperan dalam malnutrisi di antara ODHA (Melchior
et al., 1999). Gambar 10.1 menggambarkan hubungan sinergis yang kompleks antara
malnutrisi dan HIV.

8
 Malnutrisi dan Sistem kekebalan Perkembangan Infeksi oral dan
penurunan berat tubuh yang HIV infeksi esofagus
badan ditekan oportunistik

Demensia,
Demam meningkatkan
Cacat fisik

Malabsorpsi, diare Peningkatan laju Anorexia,

metabolisme muntah, Obat
mual

Penurunan gizi Peningkatan Penurunan asupan

abosorpsi kebutuhan makanan dan asupan Depresi, kecemasan,
gizi nutrisi isolasi, dan kemiskinan

Gambar 2.1: Interaksi antara HIV dan gizi.

Sumber: Diadaptasi dari Wilson et al., 2013.

2.2.1 Penurunan berat badan

Penurunan berat badan adalah prediktor kuat kematian pada orang dewasa dan anak-
anak yang terinfeksi HIV (Tang, 2002). Berbagai faktor berkontribusi terhadap penurunan
berat badan dan protein yang terkait dengan infeksi HIV, termasuk kehilangan nafsu makan
(anoreksia), peningkatan penggunaan energi, dan asupan makanan yang buruk. Faktor-faktor
ini bersekongkol untuk menghasilkan kondisi yang dikenal sebagai sindrom wasting HIV.
Keseimbangan nitrogen negatif dan penurunan berat badan berkorelasi; sekitar 80% hingga
90% dari penurunan berat badan selama kejadian akut dapat dikaitkan dengan kehilangan
protein, sedangkan lebih sedikit protein yang hilang selama proses kelaparan (Kotler, 2005).
Malnutrisi terkait HIV berbeda dari kelaparan sederhana. Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit (1992, Lampiran C) mendefinisikan sindrom wasting HIV sebagai:
Temuan penurunan berat badan tak terduga yang mendalam lebih dari 10% dari berat
badan awal ditambah diare kronis (setidaknya dua tinja per hari selama lebih dari atau sama
dengan 30 hari), atau kelemahan kronis dan demam yang tercatat (lebih besar atau sama dengan
30 hari, intermiten atau konstan) dengan tidak adanya penyakit atau kondisi bersamaan selain
infeksi HIV yang dapat menjelaskan temuan (misalnya, kanker, TB, cryptosporidiosis, atau
enteritis spesifik lainnya).
Sindrom wasting terkait HIV melibatkan dua jenis wasting berbeda: wasting terkait
kelaparan dan wasting terkait cachexia. Kelaparan mengacu pada kurangnya substrat nutrisi
dalam tubuh, apakah sebagai akibat dari penurunan asupan nutrisi, malabsorpsi mereka, atau

9
peningkatan kehilangan nutrisi dari tubuh (FieldsGardner & Fergusson, 2004). Dalam kasus
HIV, wasting terkait kelaparan umumnya terlihat pada orang yang secara klinis stabil yang
belum mengembangkan infeksi oportunistik. Pemborosan semacam ini dapat dibalik dengan
dukungan nutrisi. Sebaliknya, wasting terkait cachexia mengacu pada penipisan massa tubuh
tanpa lemak (LBM) yang tidak proporsional sebagai akibat dari perubahan metabolisme.
Dalam melawan penyakit, keluaran metabolisme diarahkan ke kebutuhan energi dan substrat
yang diperlukan untuk memicu respons tubuh alih-alih pemeliharaan normal tubuh. Dalam
jangka panjang ini menyebabkan hilangnya protein (terutama otot rangka). Memberi makan
bukanlah intervensi yang cukup untuk membalikkan efek cachexia. (Komite Ahli Masyarakat
Klinik HIV Afrika Selatan 2004, hal. 22)
Bukti menunjukkan bahwa, pada orang yang terinfeksi HIV, kombinasi konseling dan
dukungan nutrisi, penggunaan stimulan nafsu makan dan hormon anabolik, dan olahraga yang
dirancang untuk membangun kekuatan otot (seperti pelatihan resistensi) dapat membalikkan
penurunan berat badan dan meningkatkan massa tubuh tanpa lemak ( Grinspoon & Mulligan,
2003).
Di antara faktor-faktor yang berkontribusi terhadap wasting adalah gangguan
malabsorptive. Malabsorpsi, terutama malabsorpsi lemak, tampaknya terjadi sepanjang proses
penyakit HIV, meskipun tidak selalu disertai dengan diare atau gejala khas lainnya. Faktor-
faktor yang telah dikaitkan dengan malabsorpsi pada penyakit HIV termasuk atrofi vili usus,
kerusakan sel-sel usus, peningkatan permeabilitas usus, dan patogen gastrointestinal (Fields-
Gardner et al., 2004). Penyerapan lemak yang buruk juga mempengaruhi penyerapan zat gizi
mikro seperti vitamin A dan E, yang penting untuk berfungsinya sistem kekebalan tubuh.
Selain itu, HIV secara langsung berdampak pada sistem kekebalan mukosa usus.
Replikasi HIV dini dan penipisan sel CD4 yang parah terjadi pada jaringan limfoid terkait usus
(GALT). Pengobatan dengan obat antiretroviral yang sangat aktif hanya mampu menekan
sebagian replikasi virus dan mengembalikan sel CD4 dalam GALT, dan replikasi HIV yang
terus-menerus dalam jaringan ini mengarah pada pengisian kembali reservoir HIV yang
berkelanjutan. Perubahan enteropatik yang dihasilkan berhubungan dengan peningkatan
peradangan, aktivasi sistem kekebalan tubuh, dan penurunan tingkat perbaikan dan regenerasi
mukosa (Dandekar, 2007).

2.2.2 Metabolik
Infeksi HIV diaktifkan dengan kelainan transisi, termasuk perubahan organ atau fungsi
jaringan lain yang mengubah perubahan dalam penggunaan, penyimpanan, dan ekskresi

10
nutrisi. Kelainan ini dapat disebabkan oleh disfungsi imun, infeksi berbagai jenis, efek samping
obat, atau perubahan dalam lingkungan hormonal (Fields-Gardner et al., 2004).
Sejak diluncurkannya terapi antiretroviral (HAART) yang sangat aktif, beberapa fitur
fungsi tubuh yang abnormal telah diluncurkan. Ini termasuk perubahan pola komposisi tubuh,
seperti kehilangan lemak lokal (lipoatrofi) serta penumpukan lemak di bagian tengah tubuh
(lipohipertrofi), resistensi insulin dan / atau disregulasi glukosa, dan dislipidaemia (kadar
abnormal dari lipid dalam darah). ART juga dikaitkan dengan toksisitas mitokondria
(kerusakan atau penipisan mitokondria dalam sel-sel tubuh), asidosis laktat (peningkatan
keasaman jaringan yang disebabkan oleh peningkatan tingkat laktat), dan penyimpangan dalam
metabolisme mineral tulang (WHO, 2005). Namun, komplikasi seperti itu tidak selalu akibat
ART, tetapi juga dapat berkembang secara mandiri. Peningkatan umur panjang di antara orang
HIV-positif memberi kesan bahwa profesional perawatan kesehatan harus mengatasi
perubahan metabolik dan fisik kronis ini sebagai bagian dari penyediaan perawatan kesehatan
rutin (Fields-Gardner et al., 2004).

2.2.3 Menyusui dan HIV

Pencegahan penularan HIV dari ibu-ke-bayi (PMTCT) adalah satu-satunya cara paling
efektif untuk mengurangi beban HIV di masyarakat. Implementasinya yang optimal sangat
penting untuk mencapai MDGs 4 (mengurangi angka kematian bayi dan anak), 5 (mengurangi
angka kematian ibu), dan 6 (memerangi HIV / AIDS, malaria, dan penyakit lainnya).
Penelitian ekstensif tentang profilaksis ibu atau bayi selama menyusui telah
memberikan data yang mendorong tindakan dan ulasan pedoman yang ada tentang pemberian
makanan bayi dan HIV (Goga, 2009; WHO, 2010b). Telah ditetapkan bahwa penularan HIV
selama menyusui dapat dikurangi menjadi kurang dari 1 persen jika
 ibu dengan jumlah CD4 kurang dari 350 menerima terapi ARV seumur hidup dan
bayinya menerima profilaksis ARV setiap hari selama 6 minggu setelah kelahiran, atau
 bayi yang jumlah CD4 ibunya lebih dari 350, menerima profilaksis harian dengan
Nevirapine (obat ARV) selama menyusui dan selama satu minggu setelah menyusui
berhenti.
Namun, pengobatan semacam itu mengharuskan jumlah CD4 seorang ibu diketahui
pada saat bayinya lahir dan bahwa perawatan ARV tersedia dan terjangkau. Bab 5 memberikan
pedoman baru tambahan tentang HIV dan pemberian makan bayi.

11
2.3 MANAJEMEN GIZI HIV/AIDS
WHO merekomendasikan bahwa intervensi nutrisi berbasis bukti menjadi bagian dari
semua program perawatan dan pengobatan HIV nasional (WHO, 2008). Manajemen gizi
individu HIV-positif memiliki sejumlah tujuan:
 Untuk meningkatkan status gizi dengan mempertahankan berat badan dan mencegah
penurunan berat badan dan massa otot
 Untuk memastikan asupan nutrisi yang cukup dengan meningkatkan kebiasaan makan
dan membangun simpanan nutrisi penting
 Untuk mencegah penyakit bawaan makanan dengan mempromosikan kebersihan yang
baik dan keamanan makanan
 Untuk memberikan perawatan paliatif selama tahap lanjut penyakit HIV
 Untuk meningkatkan kualitas hidup dengan mengelola gejala yang mempengaruhi
asupan makanan
Perawatan dan dukungan nutrisi untuk ODHA harus mencakup penilaian dan konseling
gizi, serta suplementasi dan pemberian makanan jika diindikasikan. Selain itu, saran harus
diberikan tentang praktik gizi yang dapat membantu mengelola efek samping obat dan
meningkatkan kemanjuran obat, sebagaimana harus merujuk ke layanan lain, jika diperlukan.
Pendekatan untuk menerapkan perawatan dan dukungan nutrisi dalam konteks rawan pangan
juga merupakan komponen penting dari manajemen nutrisi individu HIV-positif (ECSA-HC
& FANTA, 2008). Dalam hal ini kita perlu menyadari bahwa kerawanan pangan dan tingkat
asupan gizi yang lebih rendah lebih mungkin terjadi pada penyakit HIV lanjut atau pada
populasi yang berisiko kekurangan asupan, seperti orang yang kurang beruntung secara
ekonomi, lansia, anak-anak, pengguna narkoba suntikan, bertempat tinggal sementara atau
tunawisma, dan orang-orang dengan kesehatan mental yang terganggu.

2.3.1 Penilaian Gizi

Penilaian gizi mengumpulkan informasi untuk membantu memandu keputusan tentang
perawatan dan dukungan gizi dan untuk memantau efektivitas intervensi. Terutama karena
kerawanan pangan, asupan protein yang tidak memadai, malnutrisi umum, dan defisiensi
mikronutrien spesifik bersifat endemik di banyak daerah dengan prevalensi HIV yang tinggi,
penilaian gizi menyeluruh harus menjadi bagian rutin dari perawatan dan perawatan orang yang
telah terinfeksi (WHO). , 2008).

12
 Penilaian awal harus diikuti oleh intervensi yang sesuai dan pemantauan yang
berkelanjutan. Penilaian nutrisi lengkap untuk ODHA termasuk yang berikut ini:
1. Pengukuran antropometrik: Catat perubahan berat dan berat badan, tinggi badan, indeks
massa tubuh (BMI), dan lingkar lengan.
2. Informasi biokimia: Atur tes laboratorium untuk mengevaluasi profil vitamin dan
mineral, kemungkinan anemia, dan bukti komplikasi metabolisme (seperti asidosis
laktat dan hiperglikemia), serta komposisi tubuh dan beban virus. Perubahan nilai
laboratorium terkait gizi dapat mencerminkan respons peradangan serta
membahayakan gizi. Apakah mungkin untuk memasukkan tes biokimia dalam
penilaian gizi akan tergantung, tentu saja, pada sumber daya yang tersedia.
3. Informasi klinis: Bertujuan untuk mengidentifikasi gejala dan penyakit yang
berhubungan dengan infeksi HIV/AIDS yang dapat memengaruhi status gizi.
Kumpulkan informasi tentang perubahan nafsu makan, demam, mual, muntah, dan
konsumsi alkohol, serta gejala yang berhubungan dengan perubahan nafsu makan,
kesulitan menelan, luka mulut dan / atau tenggorokan, sariawan, pengecilan otot, TB,
kelelahan, kelesuan, dan efek interaksi obat-makanan.
4. Informasi diet: Nilai asupan makanan untuk memastikan protein dan mikronutrien yang
memadai untuk kebutuhan energi dan menghindari interaksi obat-makanan yang
potensial.
5. Status ketahanan pangan: Kumpulkan informasi tentang ketersediaan dan akses pangan,
dan evaluasi ketahanan pangan individu dan rumah tangga (ECSA-HC & FANTA,
2008; WHO, 2008).

2.3.2 Persyaratan Gizi

Bukti menunjukkan bahwa ketika infeksi HIV berlanjut, kebutuhan nutrisi berubah
(WHO, 2003). Peningkatan kebutuhan gizi di antara ODHA dikaitkan dengan peningkatan
pengeluaran energi istirahat, percepatan pergantian protein, penurunan asupan makanan, diare,
dan malabsorpsi (ASSAF, 2007). Persyaratan gizi adalah sama tanpa memandang apakah
seseorang memakai obat ARV, tetapi mereka berbeda untuk dua fase infeksi HIV yang
berbeda: asimptomatik dan simptomatik. Yang pertama sesuai dengan WHO Clinical Stage I
dan yang terakhir ke Clinical Stage II hingga IV (WHO, 2003). Terlebih lagi, jika orang yang
terinfeksi HIV memiliki riwayat kekurangan gizi, mikronutrien tambahan dan / atau
makronutrien (energi dan protein) mungkin diperlukan.

13
1. Energi
Kebutuhan energi meningkat 10% selama fase asimptomatik dan 20% hingga 30%
selama fase gejala. Peningkatan kebutuhan energi ini berlaku untuk wanita hamil dan menyusui
yang hidup dengan HIV/AIDS, di atas kebutuhan nutrisi yang sudah lebih tinggi yang
menyertai kehamilan dan menyusui. Bila memungkinkan, kebutuhan akan energi tambahan ini
harus dipenuhi dengan meningkatkan konsumsi makanan dengan kepadatan nutrisi yang tinggi,
berbeda dengan makanan yang berenergi tinggi tetapi rendah protein dan mikronutrien, seperti
makanan yang tinggi lemak dan gula (WHO, 2003) .
Ketika penurunan berat badan terjadi selama fase gejala pada anak-anak, kebutuhan
energi meningkat 50% hingga 100%. Seringkali sulit bagi anak-anak dengan infeksi
oportunistik dan penurunan berat badan untuk mengonsumsi energi 50% hingga 100% lebih
banyak dari biasanya. Karena itu penting untuk mendorong anak-anak untuk mengkonsumsi
makanan tambahan setelah periode sakit dan penurunan berat badan (WHO, 2003).
2. Protein
Persyaratan protein untuk semua ODHA, termasuk anak-anak dan wanita hamil dan
menyusui, sama seperti untuk individu sehat (WHO, 2003).
3 Bahan gizi mikro
Kekurangan mikronutrien adalah umum pada orang HIV-positif dan menjadi lebih jelas
ketika proses penyakit berlanjut. Walaupun suplementasi multivitamin setiap hari telah
direkomendasikan untuk orang HIV-positif, dan umumnya dipraktikkan di AS dan Eropa,
masih belum jelas apakah ini merupakan pendekatan profilaksis yang efektif untuk HIV (atau,
memang, penyakit apa pun). Sejumlah penelitian telah mengevaluasi efek suplementasi
mikronutrien pada ODHA. Percobaan acak di AS (Kaiser et al., 2006), Thailand (Jiamton et
al., 2003), dan Tanzania (Fawzi et al., 2004) telah melaporkan hubungan antara suplementasi
multivitamin dan / atau mineral dan peningkatan dalam sistem imunologi dan status klinis
orang dengan HIV. Namun, karena studi ini (dan lainnya) melibatkan berbagai suplemen dan
menggunakan ukuran hasil yang berbeda, hasilnya tidak mudah dibandingkan (Friis, 2006).
Akibatnya, kami belum memiliki bukti yang konsisten dan meyakinkan bahwa pemberian lebih
dari tunjangan harian yang direkomendasikan (RDA) dari setiap vitamin atau mineral adalah
menguntungkan. RDA ini paling baik diberikan oleh makanan, tetapi orang HIV-positif yang
dietnya tidak memadai dalam mikronutrien harus diberikan suplemen multivitamin dan mineral
harian yang setara dengan RDA (WHO, 2008).

14
4 Dukungan nutrisi dan suplemen
Menurut WHO (2008, hal. 36), dukungan nutrisi harus diberikan kepada orang HIV-
positif yang BMInya mengindikasikan kekurangan gizi: Orang dewasa yang kekurangan gizi
dengan HIV berada pada risiko yang tinggi dan progresif dari pengembangan dan kematian
penyakit HIV ketika BMI menurun, terutama di bawah 18,5. WHO merekomendasikan untuk
memberikan makanan tambahan untuk orang dewasa yang kekurangan gizi sedang (BMI
<18,5), terlepas dari status HIV. Makanan tambahan yang paling umum dan termurah adalah
mikronutrien, tepung campuran (mis., Campuran jagung-kedelai atau CSB) yang dapat
disiapkan sebagai bubur, tetapi bentuk lain (mis. Biskuit atau pasta) dapat digunakan. Orang
dewasa yang kekurangan gizi parah (BMI <16) harus diberi makanan terapeutik yang
diformulasikan menjadi nutrisi yang setara dengan susu F-100 terapeutik.
Susu F-100 adalah formula yang menyediakan 100 kkal / 100 ml dan digunakan untuk
mengobati anak-anak yang kekurangan gizi. Seperti yang dicatat WHO, susu F-100 tersedia
secara komersial dalam bentuk bubuk tetapi juga dapat dibuat dari bahan-bahan dasar: susu
skim kering, gula, tepung sereal, minyak, campuran mineral, dan campuran vitamin. WHO
lebih lanjut merekomendasikan bahwa pemberian makanan tambahan dilanjutkan sampai BMI
seseorang tetap stabil selama 2 hingga 3 bulan di atas 18,5 (WHO, 2008, hal. 37).
Rekomendasi standar untuk asupan gizi dan dukungan gizi untuk wanita hamil dan
menyusui harus dipatuhi, terlepas dari status HIV (WHO, 2008).
5 Pedoman gizi dan keamanan pangan
Pedoman gizi dan manajemen pola makan terkait gejala HIV harus diintegrasikan ke
dalam layanan kesehatan dan kegiatan penjangkauan. Petugas kesehatan dan konselor dapat
menggunakan konseling untuk menilai bagaimana klien mengelola gejala dan mengidentifikasi
opsi alternatif saat dibutuhkan (ECSA-HC & FANTA, 2008). ODHA juga harus diberi strategi
diet praktis untuk mengatasi masalah umum terkait gizi, mengingat kebiasaan makanan lokal
dan pribadi, ketersediaan makanan, dan preferensi makanan individu.
Keamanan dan kebersihan makanan yang tepat sangat penting bagi ODHA karena
sistem kekebalan mereka telah melemah, membuat mereka lebih rentan terhadap infeksi.
Infeksi semacam itu dapat menyebabkan diare dan muntah, yang dapat menguras nutrisi dan
mengurangi penyerapan (ECSA-HC & FANTA, 2008). Oleh karena itu, penanganan makanan
dan air yang aman sangat penting untuk menghindari infeksi yang disebabkan oleh bakteri dan
virus yang ada dalam makanan dan air yang terkontaminasi (FANTA, 2004). Oleh karena itu,
petugas kesehatan harus memastikan bahwa orang yang HIV-positif diberikan pedoman
tentang keamanan makanan.

15
2.3.3 Pengobatan ARV
Obat ARV dan obat lain yang digunakan untuk mengobati orang dengan HIV/AIDS
secara signifikan mengurangi replikasi HIV dalam tubuh dan memperlambat perkembangan
penyakit, tetapi mereka tidak menyembuhkan orang tersebut. Obat-obatan membantu menunda
timbulnya AIDS dan membantu mencegah infeksi oportunistik, meningkatkan kesempatan
untuk hidup lebih lama, lebih sehat. HAART menggabungkan beberapa ARV dalam rejimen
pengobatan untuk meningkatkan efektivitas obat (ECSA-HC & FANTA, 2008). Penelitian
telah menemukan bahwa peningkatan jumlah orang yang menerima ART berkorelasi dengan
penurunan populasi atau beban virus dalam komunitas dan berkurangnya jumlah diagnosis
HIV baru per tahun. Hal ini memberi kesan bahwa ART mungkin memiliki manfaat sekunder
untuk mengurangi penularan HIV (Das et al., 2010; Montaner et al., 2010).
Namun, ARV dan obat terkait HIV lainnya dapat berinteraksi dengan makanan dan
nutrisi, dan penggunaan jangka panjang dari obat ini telah dikaitkan dengan komplikasi
metabolisme, seperti dijelaskan pada bagian 5.2 di atas. Untuk mencapai manfaat penuh terapi
dengan ARV, asupan makanan yang memadai dan tepat sangat penting. Selain itu, strategi
nutrisi spesifik mungkin diperlukan tidak hanya untuk meminimalkan efek negatif dari obat ini
pada status gizi tetapi untuk meningkatkan kemanjurannya dan meminimalkan efek
sampingnya (WHO, 2003). Mengembangkan rencana makan untuk mendukung rejimen
pengobatan mungkin melibatkan perubahan dalam waktu makan dan pilihan makanan tertentu
(Fields-Gardner et al., 2004). Penting juga bahwa mereka yang akan minum obat ini diberi
instruksi yang jelas. Beberapa obat harus diminum dengan makanan, misalnya, dan lainnya
dengan perut kosong, sementara yang lain tidak boleh dikombinasikan dengan makanan
tertentu atau harus dikonsumsi dengan makanan yang kaya nutrisi tertentu. WHO secara teratur
memperbarui pedomannya untuk perawatan orang yang terinfeksi HIV. Pedoman ini
memberikan rekomendasi terperinci untuk memulai pengobatan dan garis besar rejimen ARV
Karena akses ke ARV terus membaik di negara-negara berpenghasilan rendah dan
menengah, ada kebutuhan untuk lebih memahami dampak obat-obatan ini pada populasi yang
kekurangan gizi dan peran yang dimainkan oleh status gizi dalam kemanjuran obat ARV dan
sifat serta keparahannya. efek samping mereka (WHO, 2003). Namun, ketersediaan terapi obat
ARV akan membutuhkan pelatihan tambahan bagi petugas kesehatan, serta peningkatan
kapasitas sistem perawatan kesehatan, yang akan perlu mengatur distribusi obat-obatan ini,
untuk tes laboratorium, dan untuk konseling pasien. dan tindak lanjut (ECSA-HC & FANTA,
2008).

16
2.3.4 Keamanan Pangan dan HIV
Sebelum timbulnya epidemi HIV, banyak daerah yang saat ini paling parah terkena
dampaknya sudah rawan pangan. Kehadiran HIV / AIDS dalam rumah tangga atau masyarakat
dapat menyebabkan kerawanan pangan, atau dapat memperburuk kerawanan yang ada. Pada
gilirannya, kekurangan makanan dapat meningkatkan kerentanan seseorang terhadap HIV dan
memperburuk dampaknya. Seperti yang kita telah melihat, ODHA memiliki kebutuhan nutrisi
yang lebih besar, dan kerawanan pangan dapat dengan mudah membuat tidak mungkin untuk
memenuhi kebutuhan itu.
HIV dapat meningkatkan ketahanan pangan hanya dengan mengurangi tenaga kerja dan
dengan demikian menghasilkan makanan. Ini juga menghabiskan modal manusia, keuangan,
dan fisik, yang kemudian dapat meningkatkan kerentanan suatu negara terhadap guncangan
lain, seperti gagal panen, kekeringan, atau konflik. Guncangan semacam itu memiliki dampak
yang sangat serius pada rumah tangga yang terkena dampak HIV, yang kemampuannya untuk
mengatasinya telah melemah oleh menipisnya cadangan makanan dan uang (Tabel 10.1). Aset
yang berpotensi produktif mungkin telah terjual, dan kapasitas penghasilan keluarga dibatasi
oleh tanggung jawab penyakit dan perawatan (ECSA-HC & FANTA, 2008).

Tabel 2.2: Hubungan antara HIV/AIDS dan ketahanan pangan

Efek HIV/AIDS pada ketersediaan dan Efek dari kerawanan pangan pada HIV/
akses makanan AIDS

-Mengurangi ketersediaan tenaga kerja -Membatasi jumlah dan kualitas makanan yang
-Mengurangi pendapatan, menghabiskan tersedia untuk rumah tangga
tabungan, dan mengarah pada penjualan atau -Meningkatkan kerentanan terhadap penyakit
kehilangan aset dan infeksi
-Menguras cadangan makanan -Dapat menyebabkan orang menggunakan
-Mengganggu transfer pengetahuan strategi mata pencaharian yang meningkatkan
-Melemah jaring pengaman dan sistem risiko infeksi
pendukung
Sumber: ECSA-HC & FANTA, 2008.

Masalah ketahanan pangan harus ditangani sebagai bagian dari manajemen nutrisi
HIV/AIDS. Penilaian gizi tidak lengkap tanpa evaluasi kemungkinan hambatan untuk

17
meningkatkan praktik gizi, termasuk akses dan ketersediaan makanan yang terbatas, serta
kurangnya pengetahuan tentang kebutuhan gizi. Selain itu, penilaian harus bertujuan untuk
mengidentifikasi strategi seseorang atau rumah tangga untuk menghadapi tekanan keuangan,
serta dampak negatif dari strategi ini. Setiap tindakan yang mungkin dapat diambil untuk
meningkatkan konsumsi makanan rumah tangga dan pilihan makanan harus diidentifikasi dan
diimplementasikan. Jika memungkinkan, rumah tangga harus dihubungkan dengan organisasi
yang dapat memberikan bantuan makanan, suplementasi mikronutrien, dan saran tentang cara
pelatihan mata pencaharian dan/atau keterampilan. Status ketahanan pangan kemudian harus
dipantau secara teratur dan dukungan yang diperlukan diberikan (ECSA-HC & FANTA, 2008).

18
 BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Sejak seseorang terinfeksi HIV, terjadi gangguan sistim kekebalan tubuh sampai ke
tingkat yang lebih parah hingga terjadi pula penurunan status gizi. Menurunnya status gizi
disebabkan oleh kurangnya asupan makanan karena berbagai hal, misalnya adanya penyakit
infeksi, sehingga menyebabkan kebutuhan zat gizi meningkat. Selain itu perlu diperhatikan
faktor psikososial serta keamanan makanan dan minuman.
Pada ODHA terjadi peningkatan kebutuhan zat gizi yang disebabkan antara lain karena
stres metabolisme, demam, muntah, diare, malabsorbsi, infeksi oportunistik. Selain itu terjadi
perubahan komposisi tubuh, yaitu berkurangnya masa bebas lemak terutama otot.
Manajemen gizi individu HIV-positif memiliki sejumlah tujuan:
 Untuk meningkatkan status gizi dengan mempertahankan berat badan dan mencegah
penurunan berat badan dan massa otot
 Untuk memastikan asupan nutrisi yang cukup dengan meningkatkan kebiasaan makan
dan membangun simpanan nutrisi penting
 Untuk mencegah penyakit bawaan makanan dengan mempromosikan kebersihan yang
baik dan keamanan makanan
 Untuk memberikan perawatan paliatif selama tahap lanjut penyakit HIV
 Untuk meningkatkan kualitas hidup dengan mengelola gejala yang mempengaruhi
asupan makanan

19