MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA SH, G2P1A0

UK 39-40 MINGGU DENGAN KEHAMILAN NORMAL

DI PUSKESMAS TAPA

A. IDENTITAS / BIODATA
Nama : Ny. SH Nama Suami : Tn. UH
Umur : 29 tahun Umur : 29 tahun
Suku / Kebangsaan : Gtlo/Indonesia Suku / Kebangsaan : Gtlo/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wirausaha
Alamat : Miranti Alamat : Miranti

B. SUBJEKTIF
Hari/Tanggal : Kamis 14 Januari 2016 Pukul : 09.00 WITA
1. Alasan Kunjungan ini : Ibu ingin memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan-Keluhan : tidak ada
3. Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 Tahun
Siklus : 28 hari
Dismenerhoe : Hari Pertama
Teratur/ Tidak : Teratur
Lamanya : 5 hari
Sifat darah : Encer
Banyaknya : 3x ganti pembalut/hari

4. Riwayat Kehamilan,Persalinan,Nifas yang Lalu

N Umur Persalinan Keadaan Bayi Nifas
O Anak Jenis Usia Penolong Tempat
persalinan Persalinan Persalinan Persalinan BB PB JK Komplikasi laktasi

1 2008 Normal Aterm bidan PKM 2800 47 L Tidak ada Ada

gr cm
2 2010 Normal Atrem bidan PKM 2800 47 P Tidak ada Ada
gr cm
3 Hamil ini

5. Riwayat Kehamilan ini

 HPHT : 06-04-2015
 TP : 13-01-2016
 U-K : 39-40 Minggu
 Keluhan Trimester I : Mual Muntah
 Keluhan Trimester II : Mual
 Keluhan Trimester III : Tidak ada
 Pergerakan Janin Pertama kali di rasakan : Usia Kehamilan 16 minggu
 Pergerakan Janin 24 jam terakhir : Sebanyak 10 kali
 Keluhan yang di rasakan
 Muntah terus menerus : Tidak Ada
 Nyeri perut yang hebat : Tidak Ada
 Panas tinggi atau demam : Tidak Ada
 Sakit kepala berat terus menerus : Tidak Ada
 Penglihatan Kabur : Tidak Ada
 Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak Ada
 Pengeluaran cairan pervagina : Tidak Ada
 Bengkak pada muka dan tangan : Tidak Ada

 Diet/ Makanan
  Makan sehari-hari
 Jenis makanan
 Minum
 Pola Eliminasi
 BAB : 2 x sehari,
 BAK : 8 x sehari
 Aktivitas Sehari- Hari
 Pola istirahat dan tidur
 Pekerjaan
 Personal Higiene
 Imunisasi TT 1
TT 2
 Obat – obat yang pernah di konsumsi : Tidak Ada
 Binatang peliharaan
7, Riwayat ANC
 ANC pertama kali Umur kehamilan
 Frekuensi Trimester 1
 Frekuensi Trimester II
 Frekuensi Trimester III
8, Riwayat penyakit sistemik
 Kelainan Jantung
 Kelainan Ginjal
 Asma / TB paru
 Hepatitis
 DM
 Hipertensi
 Epilepsi
 Alergi
: 3-4 kali dengan porsi sedang
: Nasi,ikan,sayur dan buah
: 7-8 gelas sehari
Warna : Kuning kecoklatan Bau : Khas
Warna : kuning Teh, Bau : Khas
: Tidur malam : 7 jam
Tidur Siang : 3 jam
: Melakukan pekerjaan rumah
: Mandi : 2 x sehari, pagi & sore
Kuku kaki & tangan : Bersih
: pada usia kehamilan 16 minggu tanggal 29 juli 2015
: Umur kehamilan 20 minggu tanggal 26 agustus 2015
: Kucing
: 16 minggu di Posyandu
: -
: 1x seminggu di puskesmas
: 1x seminggu di puskesmas
: Tidak Ada
: Tidak Ada
: Tidak Ada
: Tidak Ada
: Tidak Ada
: Tidak Ada
: Tidak Ada
: Tidak Ada
 9, Riwayat penyakit keluarga
 Kelainan Jantung : Tidak Ada
 Hipertensi : Tidak Ada
 Asma : Tidak Ada
 Gemelli : Tidak Ada
10, Riwayat Sosial
 Perkawinan : Perkawinan yang pertama
 Kehamilan ini : Kehamilan yang ke 2
 Perasaan tentang kehamilan ini : Senang
 Status Perkawinan : Sah
 Kawin pertama umur : 21 tahun
 Dengan suami umur : 22 tahun
 Lamanya : 9 tahun
11, Rencana persalinan
 Tanggal : 13-01-2016
 Penolong : Bidan
 Tempat : Polindes/ Puskesmas
 Pendamping : Suami / keluarga
 Transportasi : Kenderaan sendiri
 Pendonor : Keluarga

C. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum : Baik
2. Tingkat kesadaran : Compos Mentis
3. Keadaan Emosional : Stabil
4. Tanda-tanda Vital
TD : 110/70 mmHg LILA : 29,5 cm
N : 85x/mnt TB : 150cm
R : 20x/mnt BB : 59 kg
SB : 36,5oC BB sebelum hamil : 55 kg
5. Kepala : rambut bersih, warna hitam, tidak berketombe
6. Muka
 Oedema : tidak ada
 Cloasma : ada
7. Mata
 Conjungtiva : tidak anemis
 Sclera : tidak ikteris
 Kotoran : tidak ada
8. Mulut
 Mukosa bibir : lembab
 Stomatitis : tidak ada
 Lidah : tidak pucat
 Perdarahan gusi : tidak ada
9. Hidung
 Polip : tidak ada
10. Telinga
 Kebersihan : tidak ada kotoran
11. Leher
 Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada
 Pembesaran pembuluh limfe : tidak ada
 Peningkatan vena jugularis : tidak ada
12. Dada
 Payudara : simetris kanan dan kiri
 Benjolan : tidak ada
 Areola : hyperpigmentasi
 Putting susu : menonjol

13. Abdomen
  Inspeksi
 Bekas luka operasi : tidak ada
 Pembesaran perut : normal
 Bentuk perut : memanjang
 Palpasi
 Leopold 1 : TFU = 27 cm
 T FU : teraba bagian besar, lunak, tidak melenting, tidak mudah
digoyangkan (bokong).
 TBBJ = ( TFU – 12 ) x 155
= (27 – 12) x 155 = 2.325gr
 Leopold II : sebelah kanan perut ibu teraba bagian yang datar dan ada
tahanan (punggung). Sebalah kiri perut ibu teraba tonjolan-tonjolan kecil dan
ada bagian uterus yang kosong (bagian kecil janin/ekstremitas).
 Leopold III : teraba bagian bulat, keras, melenting (kepala)
 Leopold IV : bagian terbawah sudah masuk PAP (divergen)
 Auskultasi
 DJJ : terdengar
 Frekuensi : 145x/mnt
 Tempat : punctum maksimum, pertengahan syimphisis dan pusat sebelah
kanan perut ibu
14. Pemeriksaan Genetalia
Tidak ada
15. Ekstremitas
 Oedema tangan dan jari : tidak ada
 Pucat telapak tangan dan ujung jari : tidak ada
 Oedema tibia dan kaki : tidak ada
 Betis merah/keras : tidak ada
 Varices tungkai : tidak ada
 Refleks patella kanan : positif
 Refleks patella kiri : positif
 16. Uji Diagnostik : Tidak ada

D. ASSESMENT
Hari / Tanggal : Kamis 14 januari 2015 Pukul : 10.00 WITA
Diagnosa : Ny. SH, Umur 29 tahun G2P1A0, janin intrauterine tunggal hidup
punggung kanan presentasi kepala, bagian terbawah janin sudah setengah masuk pintu atas
panggul
Masalah : Tidak Ada
Kebutuhan : Tidak Ada
Diagnosa Potensial : Tidak Ada
Tindakan Segera : Tidak Ada

E. PLANNING ( PERENCANAAN,PELAKSANAAN, EVALUASI )

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa kehamilannya normal dengan usia
kehamilan 39-40 minggu, janin dalam kandungan, tunggal, hidup, bagian terbawah janin
yaitu kepala, punggung janin berada disebelah kanan perut ibu dan pembesaran perut sesuai
dengan usia kehamilan.
2. Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya tablet Fe 2, bahwa tablet Fe sangat penting untuk
mencegah terjadinya Anemia pada ibu hamil,sehingga dapat mencegah terjadinya
perdarahan waktu persalinan.
3. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene/kebersihan diri, dengan cara :
a) Mandi 2x sehari dan keramas 3x seminggu.
b) Menggosok gigi minimal 2x sehari.
c) Menggunakan pakaian bersih.
d) Mengganti pakaian dalam 3x sehari atau apabila basah.
4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi yang mengandung zat-zat gizi,
seperti:
a) Karbohidrat (nasi, jagung, ubi, roti).
b) Protein (tahu, tempe, telur ayam, sayuran hijau).
 c) Lemak (minyak, mentega).
d) Vitamin (buah-buahan).
e) Mineral (hati, susu, sayur kol)
f) Zat besi (sayuran berwarna hijau seperti bayam, telur, ikan)
g) Kalsium (susu, telur)
5. Menganjurkan ibu mengkonsumsi tablet Fe dengan dosis 1x1 sehari. Diminum pada malam
hari sebelum tidur, diminum menggunakan air putih atau air jeruk agar penyerapannya lebh
cepat. Bila sementara mengkonsumsi tablet Fe, maka dihabiskan.
6. Menganjurkan ibu melakukan perawatan payudara untuk mempersiapkan payudara agar air
susu keluar dan cukup. Caranya :
a) Licinkan kedua tangan dengan minyak atau baby oil.
b) Kompres puting susu dengan kapas berminyak.
c) Kedua puting dipegang dan ditarik bersamaan.
d) Pangkal payudara dipegang kemudian melakukan pengurutan dari pangkal ke puting.
e) Pijat areola hingga air susu keluar 1-2 tetes.
f) Bersihkan puting susu dan sekitarnya dengan handuk lembut.
g) Anjurkan ibu untuk menggunakan BH yang menyokong payudara.
7. Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya pada kehamilan, yaitu :
a) Sakit kepala yang hebat dan penglihatan kabur.
b) Mual muntah yang berlebihan.
c) Pembengkakan pada tangan dan muka.
d) Perdarahan.
e) Gerakan bayi kurang dari 10x/hari.
f) Demam tinggi.
g) Keluar air ketuban sebelum waktunya.

8. Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda persalinan, yaitu :

a) Keluar lendir bercampur darah.
b) Adanya kontraksi 3-4 kali dalam 10 menit.
c) Perut mules menjalar dari pinggang ke perut.
 d) Keluar air ketuban.
9. Menjelaskan pada ibu tentang persiapan persalinan :
- Menganjurkan kepada saat persalinan ditolong oleh bidan atau dokter.
- Menganjurkan pada ibu untuk bersalin dipuskesmas, rumah sakit maupun rumah bersalin.
- Menganjurkan ibu untuk mempersiapkan biaya persalinan, pakaian, transportasi dan
persiapan donor darah apabila sewaktu-waktu diperlukan.
- Menganjurkan kepada ibu untuk ber-KB setelah bayi lahir.
10. Menjadwalkan kunjungan ulang pada ibu atau jika ada tanda tanda persalianan dan segeralah
ke fasilitas kesehatan terdekat

Hari/tanggal : Kamis 14 januari 2016

1. Ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan mau melakukan hal-hal yang
dianjurkan.
2. Ibu mengatakan akan kembali lagi seminggu atau sudah ada tanda tanda persalinan segeralah ke
fasilitas keshatan terdekat

MENGETAHUI MENGETAHUI
CLINICAL TEACHING CLINICAL INSTRUKTUR

YUSNI IGIRISA S.ST M.Kes Hj. NANGSY ABDULLAH S.ST

NIP. 19800510 200212 2 002 NIP. 19730203 199301 2 001