JOURNAL READING

“Pain on the first postoperative day after tonsillectomy in adults: A

comparison of metamizole versus etoricoxib as baseline analgesic”

Muhamad Fadel Aulia Rizky

2015730090

Pembimbing:

dr. Eman Suherman, Sp. THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

RSUD SAYANG CIANJUR

2019
 NYERI PADA HARI PERTAMA PASCA OPERASI TONSILEKTOMI
PADA ORANG DEWASA: PERBANDINGAN METAMIZOLE VERSUS
ETORICOXIB SEBAGAI ANALGESIK DASAR

ABSTRAK
Objektif
Untuk membandingkan efek metamizole versus etoricoxib sebagai analgesik dasar untuk
mengobati nyeri pasca operasi tonsilektomi.

Desain
Studi kohort prospektif pusat tunggal.

Pengaturan
Dua kelompok pasien tonsilektomi berturut-turut.

Peserta
124 pasien (n = 55 diobati dengan etoricoxib, n = 69 dengan metamizole); median usia 30,5
tahun; 50% wanita.

Ukuran hasil utama

Pasien menilai nyeri mereka pada hari pertama pasca operasi menggunakan kuesioner
Peningkatan Kualitas proyek Jerman di Pengobatan Pasca Operasi (QUIPS) termasuk skala
penilaian numerik (NRS, 0-10) untuk penentuan nyeri. Pengaruh parameter pra operasi dan pasca
operasi pada nyeri pasien diperkirakan dengan analisis statistik univariat dan multivariat.

Hasil
Parameter demografi tidak menunjukkan perbedaan antara pasien dalam kelompok metamizole
dan kelompok etoricoxib (semua p> 0,05) dengan satu pengecualian: Pasien dalam kelompok
metamizole memiliki rasa sakit sebelum operasi secara signifikan lebih banyak daripada pasien
dalam kelompok etoricoxib (p = 0,001). Kelompok metamizole memiliki rasa sakit pasca operasi
rata-rata dalam aktivitas 4,4 ± 2,1 dan kelompok etoricoxib 4,5 ± 2,2. Nyeri maksimal untuk
kelompok metamizole dan kelompok etoricoxib masing-masing adalah 5,6 ± 2,2 dan 6,1 ± 1,9.
Nyeri dalam aktivitas, nyeri maksimal dan nyeri minimal tidak berbeda antara kedua kelompok
(p = 0,652, p = 0,113, p = masing-masing 0,276). Pasien dari kelompok etoricoxib menerima
piritramide lebih sering di ruang pemulihan sesuai permintaan pengobatan (p = 0,046). Pada
keseluruhan kohort, pasien dengan abses peritonsillar mengalami nyeri lebih preoperatif
dibandingkan dengan tonsilitis kronis (p <0,001). Pasien di bawah 30,5 tahun melaporkan nyeri
maksimal yang lebih tinggi daripada pasien yang lebih tua (p = 0,049). Di sisi lain, pengaruh
signifikan usia pasien terhadap nyeri dalam aktivitas dan nyeri minimal tidak dapat ditunjukkan
(masing-masing p = 0,368, p = 0,508). Pria melaporkan nyeri minimal yang lebih rendah
daripada wanita (p = 0,041). Juga, pasien dengan status ASA I memiliki nyeri minimal yang
lebih rendah daripada pasien dengan status ASA lebih tinggi (p = 0,019). Analisis multivariat
tidak menunjukkan hubungan antara nyeri pasca operasi dalam aktivitas dan konseling pra
operasi pada manajemen nyeri pasca operasi (p = 0,588, p = 0,174, masing-masing). Konseling
pra operasi khusus pada manajemen nyeri pasca operasi menghasilkan tingkat nyeri maksimal
yang lebih rendah (p = 0,024). Regresi linier menunjukkan hubungan independen nyeri yang
lebih tinggi dalam aktivitas dengan gangguan mobilitas yang lebih tinggi (p = 0,034) dan
gangguan pernapasan (p = 0,002). Regresi linier nyeri minimal mengidentifikasi jenis kelamin
perempuan (p = 0,005) sebagai faktor yang mempengaruhi independen dengan tingkat nyeri
yang lebih tinggi. Dalam hal kepuasan, tidak ada terapi nyeri pra operasi (p = 0,016) dapat
ditemukan sebagai faktor yang mempengaruhi secara signifikan independen dengan kepuasan
yang lebih tinggi.

Kesimpulan
Etoricoxib tidak memiliki keuntungan sebagai analgesik dasar untuk nyeri pasca tonsilektomi
dibandingkan dengan metamizole.

PENDAHULUAN
Tonsilektomi, operasi pengangkatan tonsil palatine, masih merupakan salah satu prosedur bedah
yang paling umum pada orang dewasa. Sebagai contoh, 54.441 tonsilektomi dilakukan di Jerman
pada tahun 2014. Tonsilektomi menyebabkan nyeri parah pasca operasi yang berlangsung selama
beberapa hari. Sebuah studi kohort prospektif yang mengambil bagian dalam Quality
Improvement in Postoperative Pain Treatment (QUIPS)/Peningkatan Kualitas Perawatan Nyeri
Pascaoperasi, menunjukkan bahwa tonsilektomi adalah salah satu prosedur bedah yang paling
menyakitkan bahkan dibandingkan dengan prosedur bedah besar. QUIPS dikembangkan pada
tahun 2005, yang terdiri dari akuisisi data terstandarisasi dan analisis kualitas dan indikator
proses. QUIPS dan mitra internasional PAIN OUT terbuka untuk setiap rumah sakit di seluruh
dunia dan berbasis web. Studi terbaru mengkonfirmasi bahwa nyeri pasca operasi relevan setelah
tonsilektomi tetapi manajemen nyeri mungkin tidak memadai dan perlu ditingkatkan. Tidak ada
standar internasional regimen terapi nyeri untuk orang dewasa setelah tonsilektomi.
Untuk terapi nyeri setelah tonsilektomi, biasanya digunakan kombinasi non-opioid
sebagai analgesik dasar dengan opioid digunakan pada orang dewasa, mis. obat antiinflamasi non
steroid (NSAID) seperti metamizole dan yang lebih baru, juga penghambat siklooksigenase
(COX) -2 dikombinasikan dengan opioid seperti piritramide atau tramadol.
TUJUAN
Penelitian klinis prospektif saat ini menggunakan data QUIPS untuk menganalisis 1) jika
COX-2-inhibitor etoricoxib 90mg per oral sekali sehari di pagi hari sebagai analgesik dasar
setelah tonsilektomi mengurangi rasa sakit pasca operasi lebih baik daripada metamizole 1g
intravena empat kali sehari setiap enam jam, 2) kualitas manajemen nyeri setelah tonsilektomi,
dan 3) faktor lain yang mempengaruhi nyeri pasca operasi.

METODE
Penelitian kohort prospektif saat ini adalah bagian dari registri Jerman-QUIPS.
Persetujuan dewan peninjau institusional diperoleh sebelum studi inisiasi oleh Komite Etika
Rumah Sakit Universitas Jena, Thuringia, Jerman. Para pasien memberikan persetujuan tertulis.

SUBJEK
Pasien yang dirawat di rumah sakit sebagai pasien rawat inap antara November 2008 dan
Mei 2009 (kohort metamizole) dan Februari 2013 dan Desember 2013 (kohort etorikoksib)
dimasukkan. Menurut hukum Jerman, klasifikasi prosedur Jerman (OPS-301) harus digunakan
oleh semua rumah sakit Jerman untuk pengkodean prosedur bedah (kode OPS). Untuk memilih
semua pasien dengan tonsilektomi, pertama semua pasien dengan kode OPS 5–281.0
(tonsilektomi tanpa adenoidektomi) dan 5–281.1 (tonsilektomi untuk abses peritonsillar) dipilih.
124 dari 189 pasien dewasa dilibatkan. 55 pasien dikeluarkan karena mereka menolak untuk
berpartisipasi, dan 5 pasien karena kurangnya pengetahuan tentang bahasa Jerman. Satu pasien
dalam kondisi fisik yang buruk dan tidak mampu melakukan kuesioner. Dalam dua kasus
pemeriksaan histopatologis mengungkapkan tumor ganas. Pada dua pasien obat untuk
manajemen nyeri tidak mengikuti protokol dan karena itu mereka dikeluarkan.

Nyeri dan Langkah-langkah manajemen nyeri

Kuisioner QUIPS disajikan secara rinci di tempat lain. Kuisioner QUIPS terdiri dari dua
bagian untuk setiap pasien: Bagian pertama ini meliputi parameter hasil kuesioner, sedangkan
bagian kedua diisi oleh peneliti. Setelah instruksi standar oleh mahasiswa PhD atau perawat yang
merawat, pasien mengisi bagian pertama formulir. Para pasien menerima kuesioner QUIPS 15-
item yang divalidasi pada hari pertama pasca operasi. QUIPS menggunakan 11-point numeric
rating scales (NRS) untuk memperkirakan nyeri pasien selama aktivitas, nyeri maksimal dan
nyeri saat istirahat. Umumnya, angka yang lebih tinggi menunjukkan lebih banyak rasa sakit (0 =
tidak ada rasa sakit; 10 = rasa sakit maksimal). Selain itu, pasien ditanyai dengan pertanyaan
dikotomis (ya / tidak) tentang gangguan terkait nyeri (mobilitas, pernapasan, tidur, suasana hati),
efek samping dari perawatan nyeri (mengantuk, mual, muntah), dan kepuasan dengan
manajemen nyeri. Para pasien juga ditanya tentang konseling nyeri pra operasi dalam tiga
kategori (ya, secara umum; ya, spesifik; tidak). Konseling nyeri umum berarti bahwa pendidikan
tentang nyeri post-operatif dan manajemennya secara umum adalah bagian dari wawancara pra-
bedah dengan pasien. Konseling nyeri spesifik berasumsi bahwa itu dibicarakan tentang nyeri
spesifik yang berkaitan dengan prosedur pembedahan yang dialami pasien. Selain itu,
wawancara harus memasukkan edukasi tentang langkah-langkah spesifik untuk mencegah dan
mengelola nyeri pasca operasi sebelum, selama dan setelah operasi amandel tepat untuk pasien
yang diwawancarai. Bagian kedua, yang diisi oleh peneliti, meliputi parameter demografi dan
klinis yang relevan seperti usia, jenis kelamin, jenis operasi, anestesi, dan manajemen nyeri.
Pertanyaan tentang ekuipotensi etorikoksib 90mg per os sekali sehari di pagi hari dan
metamizole 1g yang diintervensi empat kali sehari setiap enam jam sulit untuk dijawab karena
tidak ada perbandingan head-to-head. Menurut Moore et al. dan pengalaman klinis kami, kedua
obat tersebut tampaknya relatif ekuipoten.

Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan perangkat lunak statistik IBM SPSS (Versi 23.0.0.0). Data
disajikan sebagai mean ± standar deviasi (SD) jika tidak ditunjukkan sebaliknya. Parameter
klinis dan hasil dari semua pasien dirangkum secara deskriptif. Untuk membandingkan data
metrik dari dua kelompok independen, uji Mann-Whitney-U nonparametrik digunakan. Jika ada
variabel dengan lebih dari 2 jawaban yang mungkin, tes Kruskal-Wallis-ANOVA nonparametrik
digunakan. Untuk memeriksa signifikansi dalam variabel nominal, uji chi-square Pearson
diterapkan. Tingkat signifikansi ditetapkan pada p <0,05. Untuk perbandingan variabel
dependen, uji Wilcoxon nonparametrik digunakan. Untuk koreksi beberapa pengujian, metode
Bonferroni diterapkan. Model regresi logistik biner multivariabel dengan entri bertahap
digunakan untuk parameter hasil dikategorikan dikotomisasi untuk menganalisis hubungan
dengan gangguan yang berhubungan dengan nyeri dan efek samping terapi nyeri. Karakteristik
dan parameter klinis pasien untuk analisis regresi berasal dari orang-orang yang sugestif untuk
hubungan yang signifikan dari analisis univariat (p <0,05). Secara umum, nilai p nominal uji dua
sisi dilaporkan.

HASIL
Parameter demografis
Karakteristik pasien didokumentasikan dalam Tabel 1. Karakteristik tidak berbeda antara
pasien dalam kelompok metamizole dan kelompok etoricoxib (semua p> 0,05). Tidak ada
perdarahan pasca operasi besar yang membutuhkan intervensi terjadi pada kedua kelompok.
Nyeri pasca operasi
Tabel 2 memberikan gambaran rinci tentang obat yang diterima sebelum operasi,
intraoperatif dan pasca operasi pada hari pertama pasca operasi pada kedua kelompok perlakuan.
Pasien dalam kelompok etoricoxib menerima midazolam secara signifikan lebih sering sebagai
premedikasi (p = 0,001) dan remifentanil intraoperatif (p = 0,001). Pasien dari kelompok
etoricoxib menerima piritramide secara signifikan lebih banyak di ruang pemulihan (p = 0,046).

Dalam Tabel 3 perbedaan penting antara kelompok metamizole dan etoricoxib menurut
nyeri kronis disajikan. Pasien dalam kelompok metamizole memiliki rasa sakit sebelum operasi
yang lebih signifikan daripada pasien dalam kelompok etoricoxib (p = 0,001). Pasien dengan
abses peritonsillar, memiliki nyeri pra operasi lebih banyak daripada pasien dengan tonsilitis
kronis (p <0,001).
Analisis univariat dan multivariat faktor yang terkait dengan nyeri pasca operasi
Faktor-faktor yang berhubungan dengan nyeri pasca operasi. Ada korelasi yang
signifikan antara usia pasien dan nyeri maksimal. Pasien yang lebih muda dari 30,5 tahun
melaporkan nyeri maksimal yang secara signifikan lebih tinggi daripada pasien yang lebih tua (p
= 0,049). Pengaruh signifikan usia pasien pada nyeri stres dan nyeri minimal tidak dapat
ditunjukkan (p = 0,368, p = 0,508, masing-masing). Pria melaporkan nyeri minimal yang lebih
rendah daripada wanita (p = 0,041). Pasien dengan status ASA I memiliki rasa sakit minimal
yang secara signifikan lebih rendah daripada pasien yang termasuk dalam kelompok ASA II dan
III (p = 0,019). Untuk rasa sakit dalam aktivitas, nyeri maksimal dan nyeri minimal tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kelompok metamizole dan etoricoxib. Hasil analisis univariat
pada faktor yang terkait dengan nyeri pasca operasi dirangkum dalam Tabel S1, S2 dan S3.

Faktor-faktor yang berhubungan dengan gejala yang berhubungan dengan nyeri

dan perawatan yang berhubungan dengan nyeri. Pasien yang lebih muda merasa lebih
terpengaruh oleh rasa sakit dalam suasana hati mereka daripada pasien yang lebih tua dalam
kelompok (p = 0,011; S4 Tabel). Selain itu, ada hubungan yang signifikan antara usia dan
keinginan untuk lebih banyak analgesik, dengan subkelompok di bawah median lebih sering
mengungkapkan keinginan untuk lebih banyak analgesik. Tidak ada perbedaan signifikan antara
kelompok metamizole dan etoricoxib menurut pertanyaan E5 hingga E12. Pasien yang
didiagnosis dengan tonsilitis kronis lebih sering terbangun di malam hari (p = 0,016) dan lebih
cenderung mengalami mual (p = 0,042). Ketika seorang pasien dioperasi sebagai kasus darurat,
ia terbangun secara signifikan lebih jarang di malam hari (p = 0,007). Hubungan signifikan juga
ditemukan antara status ASA dan gangguan pernapasan dan mual setelah operasi: pasien dengan
status ASA 1 secara signifikan lebih sedikit mengalami gangguan pernapasan dibandingkan
pasien dengan status ASA lebih tinggi (p = 0,008). Pasien dengan CRP di bawah median 4,6 mg
/ l lebih cenderung mengalami lebih banyak rasa sakit di malam hari dibandingkan pasien dengan
CRP yang lebih tinggi (p = 0,018).

Faktor-faktor yang mempengaruhi kepuasan dengan terapi nyeri. Pemeriksaan

parameter demografis untuk dampaknya pada kepuasan pasien dengan pengobatan nyeri
menunjukkan tingkat kepuasan yang lebih tinggi secara signifikan dalam kelompok pasien di
atas usia rata-rata (p = 0,006). Diagnosis tonsilitis kronis dikaitkan dengan skor kepuasan yang
lebih rendah; Pasien dengan diagnosis abses peritonsillar, di sisi lain, secara signifikan lebih puas
dengan manajemen nyeri (p = 0,002). Nilai terperinci dapat ditemukan di Tabel S5.

Pengaruh parameter proses pada nyeri pasca operasi. Pasien yang menerima opioid
di ruang pemulihan melaporkan rasa sakit maksimal yang secara signifikan lebih tinggi daripada
pasien di ruang pemulihan tanpa opioid (p = 0,011). Hal yang sama diamati dengan pemberian
opioid di bangsal (p <0,001). Ini juga terbukti berkaitan dengan rasa sakit dalam aktivitas (p =
0,001). Ketika seorang pasien menerima metamizole di ruang pemulihan, ia juga melaporkan
nyeri minimal yang lebih tinggi (p = 0,049). Berbeda dengan tramadol dan tilidine, pasien yang
menerima piritramide secara signifikan lebih banyak rasa sakit dalam aktivitas dan rasa sakit
maksimum daripada pasien yang tidak menerima piritramide (p = 0,005, p = 0,001). Pilihan obat
nyeri awal pada bangsal tidak berpengaruh signifikan pada intensitas nyeri pasca operasi: nyeri
dalam aktivasi, nyeri maksimal dan nyeri minimal tidak secara signifikan lebih rendah pada
kelompok etoricoxib daripada kelompok yang menerima metamizole (p = 0,841, p = 0,267, p =
0,994, masing-masing). Juga, tidak ada rasa sakit yang secara signifikan lebih rendah pada
kelompok etoricoxib pada pasien yang sudah menerima etoricoxib sebelum operasi sebagai
premedikasi (p = 0,423, p = 0,474, p = 0,286, masing-masing). Terapi nyeri pra operasi dikaitkan
dengan nyeri yang lebih tinggi dalam aktivitas (p = 0,003) dan nyeri maksimal (p = 0,020).
Selain itu, korelasi signifikan antara konseling nyeri dan intensitas nyeri ditemukan: Pasien yang
diinformasikan tentang prosedur terapi nyeri secara khusus melaporkan nyeri yang lebih rendah
dalam aktivitas dan nyeri maksimal (masing-masing p = 0,004, p = 0,009). Nilai terperinci dapat
ditemukan di Tabel S6, S7 dan S8. Konseling dilakukan oleh dokter yang sama yang
menjelaskan operasi. Konseling umum termasuk fakta bahwa tonsilektomi akan menyebabkan
rasa sakit. Nyeri ini akan diobati dengan obat pereda nyeri. Konseling terperinci termasuk
informasi tentang perbedaan baseline dan pengobatan PRN. Para pasien diminta untuk tidak
ragu-ragu untuk meminta pengobatan PRN. Dijelaskan betapa pentingnya pasien tidak mencapai
puncak rasa sakit selambat sebelum meminta obat penghilang rasa sakit. Penggunaan opioid
jangka pendek dijelaskan secara rinci.

Analisis multivariat dari hubungan antara faktor-faktor yang mempengaruhi dan

nyeri pasca operasi. Tidak ada hubungan signifikan yang dapat ditemukan antara nyeri dalam
aktivitas dan konseling pra operasi pada manajemen nyeri pasca operasi (p = 0,588, p = 0,174,
masing-masing). Konseling pra operasi khusus pada manajemen nyeri pasca operasi
menghasilkan nyeri maksimal yang lebih rendah (p = 0,024).

Regresi linier menunjukkan penurunan mobilitas yang lebih tinggi (p = 0,034) dan
gangguan pernapasan yang lebih tinggi (p = 0,002) sebagai faktor independen untuk lebih
banyak rasa sakit dalam aktivitas; itu berarti, pasien dengan lebih banyak rasa sakit menerima
lebih banyak opioid, sehingga peningkatan pemberian opioid dapat dikaitkan dengan gangguan
pernapasan dan gangguan mobilitas karena gangguan pernapasan.

Jenis Kelamin Wanita (p = 0,005) adalah faktor yang mempengaruhi independen untuk
rasa sakit yang lebih minimal. Dalam hal kepuasan dengan terapi nyeri, hanya terapi nyeri pra
operasi (p = 0,016) dapat ditemukan sebagai faktor yang mempengaruhi secara independen
dengan kepuasan yang lebih rendah dalam kasus terapi nyeri pra operasi. Rincian tentang analisis
multivariat dapat ditemukan pada Tabel 4.

DISKUSI
Meskipun tonsilektomi diketahui sebagai salah satu operasi yang paling menyakitkan,
masih belum ada standar terapi nyeri yang mengarah ke analgesia yang cukup pada semua pasien
tonsilektomi. Penelitian ini mengevaluasi efek terapi nyeri awal dengan jenis NSAID yang lebih
baru, yaitu cylcooxygenase (COX) -2-inhibitor etoricoxib versus metamizole. Kesimpulannya,
pemberian etoricoxib sebagai analgesik dasar tidak meningkatkan tingkat nyeri dalam aktivitas,
nyeri maksimal atau nyeri minimal jika dibandingkan langsung dengan metamizole. Pasien yang
lebih muda di bawah 30,5 tahun melaporkan nyeri maksimal yang lebih tinggi daripada pasien
yang lebih tua. Pria melaporkan rasa sakit minimal secara signifikan lebih rendah daripada
wanita. Konseling pra operasi khusus pada manajemen nyeri pasca operasi menghasilkan tingkat
nyeri maksimal yang lebih rendah.

Kekuatan penelitian ini adalah ukuran sampel yang besar dan penilaian standar parameter
proses dan hasil dengan QUIPS. Kelemahan penelitian ini adalah kurangnya pengacakan dan
pengukuran hanya pada hari pertama pasca operasi. Selain itu, metamizole tidak berlisensi untuk
perawatan nyeri akut pada orang dewasa di banyak negara. Hasil yang disajikan hanya relevan
untuk negara-negara di mana pengobatan metamizole dimungkinkan.

Orang juga harus menyadari bahwa COX-2-inhibitor memiliki profil keamanan khusus.
Karena risiko risiko kardiovaskular yang lebih tinggi dibandingkan dengan NSAID, aplikasi
pada pasien yang lebih tua (bukan kelompok usia khas untuk tonsilektomi) harus
dipertimbangkan dengan hati-hati.

Pasien yang lebih muda di bawah 30,5 tahun melaporkan nyeri maksimal yang lebih
tinggi daripada pasien yang lebih tua. Pasien yang lebih muda dari 50 tahun secara signifikan
lebih terpengaruh dalam suasana hati mereka daripada pasien yang lebih tua. Literatur sering
melaporkan tingkat nyeri yang lebih rendah yang dialami oleh pasien yang lebih tua
dibandingkan dengan yang lebih muda, namun ini hanya dapat ditemukan dalam konsumsi
analgesik yang lebih rendah dari pasien yang lebih tua. Hal ini dapat dijelaskan oleh konversi
metabolisme yang bergantung pada usia dan dengan demikian farmakokinetik dan
farmakodinamik, yang mengarah pada peningkatan sensitivitas dan efek opioid yang
berkepanjangan. Di sisi lain, ada juga sejumlah penelitian yang tidak menemukan perbedaan
dalam persepsi nyeri antara kelompok umur.

Untuk terapi nyeri di ruang pemulihan 41% pasien menerima non-opioid (terutama
metamizole), sedangkan 48% pasien menerima opioid piritramide. Ada perbedaan yang
signifikan antara kelompok etoricoxib dan kelompok metamizole pada 39%. Pemberian PRN
secara signifikan lebih banyak piritramide dalam kelompok etoricoxib dapat menjadi bagian dari
kesimpulan bahwa metamizole menunjukkan hasil analgetik yang lebih baik.

Korelasi positif antara nyeri maksimal dan pemberian opioid di ruang pemulihan dan
antara nyeri minimal dan pemberian metamizole di ruang pemulihan yang ditemukan dalam
analisis univariat tidak dapat dikonfirmasi sebagai faktor independen dalam analisis multivariat.
Sebaliknya, Inhestern et al., Juga menggunakan alat QUIPS, menunjukkan korelasi antara
pemberian opioid dan non-opioid dan nyeri atau gangguan terkait nyeri pada hari pertama pasca
operasi. Inhestern et al. dianalisis tidak hanya pasien dengan tonsilektomi. Mereka termasuk
banyak jenis operasi kepala dan leher lainnya, yang mungkin menjelaskan perbedaan dalam
hasil.

Meskipun tingkat nyeri yang penting, kepuasan dengan terapi nyeri cukup tinggi pada
kedua kelompok. Efek paradoks semacam itu telah dijelaskan dalam banyak penelitian.
Fenomena ini dijelaskan dalam literatur dengan harapan pasien terhadap tingkat nyeri tertentu
atau permintaan terapi nyeri yang rendah. Lebih dari intensitas nyeri kesan yang dirasakan dari
upaya dokter untuk meringankan rasa sakit dan kesejahteraan pasien tampaknya berdampak pada
kepuasan. Akhirnya, kecemasan pasien juga dapat berperan karena evaluasi negatif yang secara
negatif mempengaruhi perawatan lebih lanjut.

Gangguan mood dan keinginan untuk lebih banyak obat penghilang rasa sakit adalah
faktor yang mempengaruhi kepuasan dengan terapi nyeri. Pengaruh negatif rasa sakit dalam
aktivitas atau rasa sakit maksimum pada kepuasan yang ditemukan dalam analisis tidak dapat
dikonfirmasi sebagai independen dalam analisis multivariat.
Telah ditunjukkan bahwa konseling pasien sebelum operasi dapat menyebabkan
berkurangnya rasa sakit pasca operasi secara signifikan. Dua penelitian terbaru mampu
menunjukkan pengaruh positif dari pendidikan khusus pra operasi tentang terapi nyeri pada
parameter nyeri, gangguan pasca operasi dan kepuasan pasien melalui QUIPS. Pendidikan
terarah dan terinci dari pasien tentang terapi nyeri setelah operasi dapat memperkuat kepercayaan
dirinya dan mengurangi ketakutan. Dengan demikian, Papanastassiou et al. menunjukkan
pengurangan kecemasan dan kepuasan yang lebih besar dengan terapi nyeri setelah pendidikan
pasien pra operasi. Lin dan Wang menunjukkan intensitas nyeri yang lebih rendah. Kami dapat
mengkonfirmasi efek ini. Tingkat nyeri maksimal yang lebih rendah terlihat pada pasien yang
telah diinformasikan secara khusus sebelum operasi. Oleh karena itu, edukasi pasien pra operasi
tentang manajemen nyeri pasca operasi harus menjadi standar untuk semua pasien sebelum
tonsilektomi.

Penting untuk terus mencari obat penghilang rasa sakit yang cocok atau konsep terapi
nyeri dan untuk menguji keefektifannya dengan bantuan QUIPS. Mungkin kombinasi
diklofenak, etorikoksib, atau metamizole dengan oksikodon atau kombinasi tilidin dan nalokson
dapat dibayangkan. Di masa depan rasa sakit harus diminta standar setiap hari dari hari pertama
pasca operasi hingga hari terakhir di rumah sakit. Setelah setiap terapi nyeri, intensitas nyeri
harus dikumpulkan dan dibandingkan dengan keberhasilan terapi. Konseling sebelum operasi
pasien tentang terapi nyeri harus menjadi bagian integral dari konservasi antara dokter dan
pasien karena dapat memiliki efek positif pada nyeri pasca operasi.

KESIMPULAN
Penelitian ini pada 124 pasien tonsilektomi dewasa menunjukkan nilai nyeri rata-rata di
atas batas intervensi 4 pada NRS meskipun terapi nyeri standar. Analgesia pasca tonsilektomi
yang optimal masih belum jelas. Pemberian etoricoxib sebagai analgesik dasar tidak
meningkatkan tingkat nyeri bila dibandingkan langsung dengan metamizole. Penting untuk terus
mencari penghilang rasa sakit yang cocok atau konsep terapi nyeri dan untuk menguji
keefektifannya dengan bantuan QUIPS. Mungkin kombinasi diklofenak, etorikoksib, atau
metamizole dengan oksikodon atau kombinasi tilidin dan nalokson dapat dibayangkan. Di masa
depan rasa sakit harus diminta standar setiap hari dari hari pertama pasca operasi hingga hari
terakhir di rumah sakit. Setelah setiap terapi nyeri, intensitas nyeri harus dikumpulkan dan
dibandingkan dengan keberhasilan terapi. Konseling sebelum operasi pasien tentang terapi nyeri
harus menjadi bagian integral dari konservasi antara dokter dan pasien karena dapat memiliki
efek positif pada nyeri pasca operasi.