4/30/2019

OPTIMALISASI APLIKASI DRESSING

UNTUK MENINGKATKAN HASIL
PENYEMBUHAN LUKA BAKAR

by
Ns WAJAN JUNI UDJIANTI, SKep,ETN

Hospital Costs

• Luka bakar adalah satu dari injuri bencana yg

paling mahal biaya terapinya

• “The cost of waiting for your own skin to grow

can be more painful than the burn itself!”

Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 1

 4/30/2019

Akronim FACADE memberi kerangka kerja berguna & panduan praktik pd

manajemen luka bakar

MANAJEMEN LUKA

Tujuan manajemen luka bakar :

• minimalkan nyeri & resiko infeksi,
• mencapai penyembuhan luka tepat waktu,
• menjaga fungsi fisik,
• minimalkan deformitas kosmetis.
Pengetahuan tentang sifat luka bakar, pemahaman jenis2
dressing yg berbeda & efek2 nya terhadap penyembuhan
dapat memfasilitasi manajemen yg baik.

Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 2

 4/30/2019

WOUND CARE MANAGEMENT

FOR BURNS

WBP

Wajan Juni Udjianti

WOUND BED PREPARATION

T = TISSUE MANAGEMENT
 Non-viable (blisters, loose skin, slough, necrotic tissue)
 Jaringan mati harus dibuang/dihilangkan (DEBRIDEMENT)
I = INFLAMMATION / INFECTION CONTROL
 Exudate bertambah; warna luka berubah / bau bertambah
 Kurangi / hilangkan beban bakteri
M = MOISTURE BALANCE
 Exudate banyak dg resiko maserasi kulit/jaringan
 Luka Kering dg resiko desiccation
 Pulihkan kelembaban seimbang dg menyerap exudate pd luka basah /
menambahkan kelembaban pd luka kering
E = EDGE OF WOUND NON-ADVANCING or UNDERMINED
 Pyoderma, biofilm, undermining, tunnel, hyperkeratosis/callus
 Sel Epithel menutup permukaan luka (epithelisasi)
Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 3

 4/30/2019

CLEANSING AND DEBRIDEMENT

 Cuci luka dari debris & kontaminan

lingkungan akan menghilangkan debris
& kurangi beban bakteri
 Dapat dilakukan di shower, bed atau
tanki
 Gunakan NaCl 0,9% hangat & baby
soap (bahan non-irritant )
 Sekaligus dilakukan CSWD (loose
necrotic tissue is removed)
 Bath given with surgical disinfectant or
cleansing agent to reduce pathogenic
organisms
Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 4

 4/30/2019

Cukur bulu/rambut 2cm di sekeliling tepi luka ➡

kurangi koloni bakteri

Wajan Juni Udjianti

Tissue Management
BUANG bulla, kulit terkelupas, epidermis yg mati / debris,
slough, kontaminan lingkungan &/atau jaringan nekrotik

Debridemen jaringan mati ➡ meminimalkan kolonisasi bakteri, resiko scar

& mengakselerasi penyembuhan LB
Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 5

 4/30/2019

Tissue Management

The healthy wound bed after the Water-Jet Debridement

(hydrosurgery ) was used.
Wajan Juni Udjianti

Tissue Management

Tangensial Excision (debridement) melibatkan pembuangan berulang dari irisan

sangat tipis (tebal 0,5 mm) dari jaringan yg terbakar (zona stasis & koagulasi)

Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 6

 4/30/2019

Moisture Balance
NOT ENOUGH
MOISTURE

Dry Wound bed

(dessication)

Painfull

Slower
healing

Wajan Juni Udjianti

Moisture Balance
TOO MUCH
MOISTURE

Macerated
periwound

Possible increase
in wound size

Slower
healing

Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 7

 4/30/2019

Moisture Balance
MOISTURE
BALANCE

Wound Bed Moist

Periwound skin
intact (good)

Healing at the
proper time

Wajan Juni Udjianti

PERBEDAAN SIFAT “MOISTURE CONTROL” DARI DRESSING

UTAMA NON ANTI-MICROBA
• Amorpous hydrogel • Semi-permiable film
• Hydrogel sheet • Hydrocolloid
• Thin Foam
• Vaseline gauze
dressing

HYDRATING LIGHT
DRESSINGS MOISTURE
CONTROL

HEAVY MODARATE
MOISTURE MOSITURE
CONTROL CONTROL

• Hydrofiber • Hydrocolloid
• Alginate • Foam/PU foam
• Foam • Alginate
• Composite dressing Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 8

 4/30/2019

DRESSING ALGORITHM

IS THE BURN SUPERFICIAL ?

• Brisk Capillary Return
• Sensation Intact

YES UNSURE NO

IS THE BURN CONTAMINATED ?

NO YES

STANDARD ANTIMIKROBIAL / SILVER

DRESSINGS DRESSINGS
Wajan Juni Udjianti

STANDARD DRESSING
What is the exudate management goal ?
ABSORB •Hydrofiber
Where there is a lot of moisture, dressings which
absorbs excess moisture and protect against •Alginate
maceration. Acute parthial-thickness burns <72
hours, usually have a lot of exudate •Foam

BALANCE •Hydrocolloid
For lightly exuding wounds, balance dressings •Silicone dressing
maintain a moist wound environment, providing
protection and insulation to a healing wound •Non Stick dressing

HYDRATE •Amorphous Hydrogel

Hydrating dressing donate moisture to the wound.
These dressings are useful for dry wounds, assists •Hydrogel Sheet
with the removal of non viable tissue and some
can be shooting
Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 9

 4/30/2019

ANTIMICROBIAL DRESSING
What is the exudate management goal ?
ABSORB • Hydrofiber with ionic Silver
Where there is a lot of moisture, dressings which • Alginate with silver
absorbs excess moisture and protect against
maceration. Acute parthial-thickness burns <72 • Silver Foam
hours, usually have a lot of exudate

BALANCE • Hydrocolloid with silver

For lightly exuding wounds, balance dressings
maintain a moist wound environment, providing
• Hydrogel Sheet
protection and insulation to a healing wound

HYDRATE • Amorphous Hydrogel with

Hydrating dressing donate moisture to the wound. silver
These dressings are useful for dry wounds, assists
with the removal of non viable tissue and some
• SSD cream
can be shooting
Wajan Juni Udjianti

PRINSIP2 MANAJEMEN LUKA PADA BURN

• Menjaga kelembaban dasar luka dgn moist wound
dressing
• Memfasilitasi autolisis debridemen
• Mengelola nyeri (pain management)
• Mencegah infeksi atau sepsis
• Memfasilitasi epithelisasi (pd partial-thickness burn)
• Mencegah trauma/nyeri saat ganti balutan & sebagai
barrier fisik ➡ mencegah trauma lebih lanjut
• Memudahkan aktifitas persendian / ROM
• Biaya efektif

Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 10

 4/30/2019

REQUIREMENTS FOR BURNS CARE

CAREGIVER - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - PATIENT

EXUDATE & PATIENT

QUALITY OF
DRESSING COMFORT
HEALING
MANAGEMENT

Absorption/retention Conformability Minimal pain or discomfort

of fluid upon application, during
Supports progression wear and upon removal
Ease and convenience of wound healing
of application Mobility
Minimal scarring
Wear time

Wajan Juni Udjianti

PERTIMBANGAN PEMILIHAN DRESSING

Pilihan dressing paling baik diinformasikan berdasarkan Pengkajian LB

(menentukan tujuan manajemen luka). Faktor2 yg perlu dipertimbangkan :
 Jumlah Exudate
Exudate harus dikelola scr hati2 agar tercipta keseimbangan kelembaban
(moisture balance) di permukaan luka  optimalkan penyembuhan luka.
Exudate berlebihan  maserasi/kerusakan jaringan luka lebih lanjut
Exudate sedikit/kering  hambat debridemen alami, migrasi epithelial &
penyembuhan luka lambat.
Di tahap awal setelah burn injury (< 72 jam), parthial-thickness burn
biasanya lembab karena efek mediator2 inflamatori. Dressing yg dapat
absorb kelembaban luka mencegah maserasi & kerusakan kulit sekitar
luka.
Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 11

 4/30/2019

DRESSING SELECTION CONSIDERATIONS con ……

 Proteksi Jaringan sehat /Debridemen jaringan non-viable

Jenis jaringan di dasar luka akan menentukan apakah kita perlu
melindungi jaringan sehat pd luka atau apakah kita perlu debridemen
luka untuk memfasilitasi proses penyembuhan luka.

 Kedalaman Luka Bakar

Jika LB superfisial/parthial-thickness, dressing standar tanpa bahan
antimikroba cocok sbg dressing,
Jika LB deep-parthial thickness / full-thickness, maka butuh dressing dg
bahan antimikroba / silver & rujukan ke dokter bedah/ bedah plastik.
Sesuai sifatnya, LB minor dikaji sbg kedalaman parthial thickness &
mampu sembuh secara konservatif. maka cocok memakai produk
dressing standar. Dressing yg mengandung bahan antimikroba & silvers
hanya diindikasikan saat LB dalam, terkontaminasi atau terinfeksi.
Wajan Juni Udjianti

DRESSING SELECTION CONSIDERATIONS con ……

 Situasi Pasien
Situasi pasien dapat mempengaruhi pilihan dressing.

Penting agar mendiskusikan lingkungan pasien & identifikasi faktor2

yg dapat berpengaruh pd penyembuhan & syarat2 dressing. Misal,
jika lingkungan kerja pasien menunjukkan resiko tinggi infeksi, maka
dressing silver diperlukan untuk mengurangi resiko.

Produk dressing yg dapat bertahan beberapa hari dpt menjadi

pilihan terbaik bagi pasein (mengurangi resiko kontaminasi eksternal,
trauma jaringan luka & nyeri akibat dressing sering diganti).

Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 12

 4/30/2019

DRESSING SELECTION CONSIDERATIONS con ……

 Kemudahan Aplikasi & Kontur

Kemudahan Aplikasi & Melepas dressing dgn nyeri minimal juga
harus dipertimbangkan saat memilih balutan. Dressing yg lengket di
dasar luka (wound bed) menyebabkan re-trauma pada jaringan
sehat saat dressing dilepaskan.

Pertimbangan juga harus diberikan terhadap lokasi LB &

kemampuan dressing untuk mengikuti kontur area LB.

Misal, foam dressing akan sulit difiksasi pada LB di abdomen untuk

pasien yg aktif bergerak atau menjadi terlalu tebal jika diaplikasikan
di jari-jari tangan (menghambat ROM sendi).

Wajan Juni Udjianti

DRESSING SELECTION CONSIDERATIONS con ……

 Luas & Lokasi LB

Luas & lokasi LB berpengaruh dlm pemilihan dressing. Dressing harus cukup
luas untuk menutup LB secara sempurna guna memberi proteksi, & kurangi
resiko infeksi.
Jika LB LUAS penting untuk memberikan balutan primer yg saling tumpang
tindih, produk dressing harus difiksasi dg plester untuk mengurangi selip &
dasar luka yg terpapar oleh balutan sekunder yg dapat sebabkan Nyeri
hebat saat ganti balutan.
Lokasi LB berpengaruh atas pilihan dressing. Misal LB di telapak tangan &
jari2 butuh dressing yg tipis & fleksibel (mengijinkan ROM maximal & aktivitas
fungsional). Foam dapat difiksasi scr adekuat pd LB extremitas. Foam mjd
tantangan jika diaplikasikan di LB torso/bahu guna menghindari selip jika
pasien aktif bergerak.
Pemahaman ttg sifat berbagai produk wound-dressing akan membantu
dalam memandu Pilihan Terbaik.
Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 13

 4/30/2019

DRESSING SELECTION CONSIDERATIONS con ……

 Kontaminasi dan Infeksi

Jika luka berpotensi terkontaminasi atau terinfeksi secara klinis, maka
dressing dg bahan antimikroba sangat dibutuhkan.

Tidak mungkin bahwa presentasi awal LB Akut di masa awal injuri

akan menunjukkan tanda2 infeksi, namun jika telah terkontaminasi
disaat awal injuri atau selama pertolongan pertama, maka dressing
dg kandungan silver atau bahan antimikroba harus dipertimbangkan
untuk meminimalkan resiko infeksi. Pertimbangkan absorbent
antimicrobial dressings seperti hydrofibre with ionic (Aquacel Ag Extra
atau Aquacel Ag BURN), silver foam dressing atau silver dressing lain.

Wajan Juni Udjianti

 Dressing Anti-mikroba & Silver – Kapan Dibutuhkan & Kapan Tidak ?

Terdapat banyak jenis dressing yg telah menambahkan silver ke dalam
komposis balutannya, baik dalam bentuk senyawa garam silver, nano
kristal silver dan ionic silver.

Pada sebagian besar LB minor parthial-thicknes burns yg

penyembuhannya tanpa komplikasi, harus mempertimbangkan apakah
dibutuhkan silver dressing (juga menambah biaya prawatan krn harga
relative mahal).

Pertimbangan harus diberikan pd Luas LB. Resiko infeksi bertambah

sebanding dg bertambah luas LB. Maka, dressing dg kandungan
silver harus dipertimbangkan untuk parthial-thickness burn yg luas.

Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 14

 4/30/2019

 Dressing Anti-microbial & Silver – Kapan Dibutuhkan dan

Kapan Tidak …
Dressing dgn kandungan Silver & bahan antimikroba
direkomendasikan untuk jenis LB berikut ini:

• LB Terkontaminasi
• LB Terinfeksi secara Klinis
• LB Deep atau Full thickness
• LB dengan kedalaman campuran & tidak diketahui
• LB Parthial Thickness dg TBSA luas

Wajan Juni Udjianti

Prinsip utama manajemen luka bakar saat luka melalui fase akut menuju tahap
penyembuhan.

Inflammatory Destructive Phase Healing Phase Maturation Phase

Phase ( Day 4 – 8 ) ( Day 9 – 14 ) ( Day ≥ 14)
( Day 0 – 3 )
• Debride slough/non • Protect healing tissue • Sun protection/
• Absorb exudate viable tissue moisturizer
• Moisture balance
• Protect viable tissue • Hydrate if required • Scar management
• Avoid re-trauma
• Manage edema • Minimize risk of • Itch management
infection

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 15

 4/30/2019

DRESSING TYPES
STANDARD DRESSINGS
 Silicone Dressings
 Hydrofiber Dressing
 Foam Dressings
 Alginate Dressings
 Hydrogel Dressings
 Gel Dressings with Melaleuca
 Hydrocolloid Dressings
 Low Adherence dressings
 Silver Dressings

Wajan Juni Udjianti

SKIN SUBSTITUTE for BURNS

Biosynthetic dressings
Biologic dressings:
 Homograft - human skin
 Heterograft - skin from other species
 Amniotic membrane
 Cultured skin
 Artificial skin

Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 16

 4/30/2019

CASE of BURNS

SUPERFICIAL PARTHIAL THICKNESS BURN

Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 17

 4/30/2019

SUPERFICIAL PARTHIAL THICKNESS BURN con ……

day 1 post application

After 1 week
Wajan Juni Udjianti

SUPERFICIAL PARTHIAL THICKNESS BURN con ……

After 2 weeks 7 Months

Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 18

 4/30/2019

Parthial-thickness Burn on Chest

Day 1 – AQUACEL dressing & gauze

application
Wajan Juni Udjianti

Parthial-thickness Burn on chest

12 days post burn

Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 19

 4/30/2019

SUPERFISIAL PTB ON FACE

TBSA 4,5%

AQUACEL Dressing

Wajan Juni Udjianti

FROSTBITE BURN Causa NITROGEN LIQUID

1st week

Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 20

 4/30/2019

Frostbite Burn con ….

2nd week

Wajan Juni Udjianti

Frostbite Burn con ….

4th week
AQUACEL
3rd week

Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 21

 4/30/2019

Frostbite Burn con ….

5th week

Wajan Juni Udjianti

SUPERFICIAL PARTHIAL THICKNESS BURN ON PALM

Day 4 Post Burn

Day 7 Post Burn
Day 0 AQUACEL Ag
Day 3 AQUACEL Ag

Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 22

 4/30/2019

SUPERFICIAL PARTHIAL THICKNESS BURN ON PALM con …..

Day 11 Post Burn

Day 7 AQUACEL Ag
Day 18 Post Burn
Day 14 AQUACEL Ag

Wajan Juni Udjianti

SUPERFICIAL PARTHIAL THICKNESS BURN ON PALM con …..

Day 25 Post Burn

17 days post fully healed with AQUACEL Ag

Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 23

 4/30/2019

Superficial Parthial Thickness Burn

AQUACEL Foam

Wajan Juni Udjianti

Superficial Parthial Thickness Burn con …….

AQUACEL Foam

Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 24

 4/30/2019

PTB on Hand : AQUACEL Foam

AQUACEL® Ag dressing AQUACEL® Foam adhesive

applied directly on wound as a dressing applied as a secondary
primary dressing cover dressing.

Day 11 – Wound progressing towards healing following management

with AQUACEL® Ag & AQUACEL Foam adhesive

Wajan Juni Udjianti

PTB on BACK, THIGHS, GENITAL (30% TBSA)

DuoDERM GEL & AQUACEL Ag BURN as a primary dressing

Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 25

 4/30/2019

PTB on BACK, THIGHS, GENITAL (30% TBSA) con …..

29 Sept 2015
Duoderm Gel + AQUACEL Ag BURN & cover with
Big Gauze

Wajan Juni Udjianti

PTB on BACK, THIGHS, GENITAL (30% TBSA) con …..

6 Oktober 2015
Wound Parthial Re-epithelialization
AQUACEL + KALTOSTAT &
cover with Big Gauze

Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 26

 4/30/2019

PTB on BACK, THIGHS, GENITAL (30% TBSA) con …..

9 Oktober 2015
Wound Re-epithelialization

DuoDERM Extra Thin

Wajan Juni Udjianti

SUPERFICIAL PARTHIAL THICKNESS BURN on HAND

AQUACEL Ag BURN Glove

Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 27

 4/30/2019

DEEP PTB – NON HEALING WOUND

(8 weeks after treatment with Tulle dressing)

21 Oktober 2012

DuoDERM Gel + AQUACEL

Wajan Juni Udjianti

Deep Partial-Thickness Burn – Non healing wound con …..

26 Oktober 2012
Kasa + Plastic wrap

Day 5 of DuoDERM Gel and AQUACEL

application

Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 28

 4/30/2019

Superficial Parthial Thickness Minor Burn on Genital

KALTOSTAT + DuoDERM Extra Thin

Wajan Juni Udjianti

Deep PTB – Non Healing Wound

8 days after treatment with Tulle dressing

DuoDERM Gel + KALTOSTAT +

Kasa & Plastic wrap

6 Juni 2011

Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 29

 4/30/2019

Deep PTB – Non Healing Wound con …..

18 Juni 2011
9 Juni 2011

Day 3 after DuoDERM Gel + Day 12 of DuoDERM Gel & KALTOSTAT

KALTOSTAT application application.
Wound Re-Epithelisasi
Wajan Juni Udjianti

References
1. Caruso DM, Foster KN, Hermans MH, Rick C. Aquacel Ag in the management of partial-thickness burns: Results of a
clinical trial. J Burn Care Rehabil 2004;25:89-97
2. Lau CT, Wong KK, Tam P. Silver containing hydrofiber dressing promotes wound healing in paediatric patients with partial
thickness burns. Pediatr Surg Int 2016;32:577-81
3. Sargent RL. Management of blisters in the partial thickness burn: An in
4. Cubison T, Pape S, Parkhouse N, Ribiero N. Evidence for the link between healing time and the development of
hypertrophic scars (HTS) in paediatric burns due to scald injury. Burns 2006;32(8):992–99tegrative research review. J Burn
Care Res 2006;27(1):66–81.
5. Kamolz LP, Kitzinger HB, Karle B, Frey M. The treatment of hand burns. Burns 2009;35:327-37.
6. Duteille F, Jeffery SL. A phase II prospective, non-comparative assessment of a new silver sodium carboxymethylcellulose
(AQUACEL ® Ag BURN) glove in the management of partial thickness hand burns. Burns 2012;38:1041-50
7. Sheckter CC, Van Vliet MM, Krishnan NM, Garner WL. Cost-effectiveness comparison between topical silver sulfadiazine
and enclosed silver dressing for partial-thickness burn treatment. J Burn Care Res 2014;35:284-90
8. Muangman P, Pundee C, Opasanon S, Muangman S. A prospective, randomized trial of silver containing hydrofiber
dressing versus 1% silver sulfadiazine for the treatment of partial thickness burns. Int Wound J 2010;7:271-6.
9. Qian LW, Fourcaudot AB, Leung KP. Silver sulfadiazine retards wound healing and increases hypertrophic scarring in a
rabbit ear excisional wound model. J Burn Care Res 2016.
10. American Burn Association/American College of Surgeons. Guidelines for the operation of burn centers. J Burn Care Res
2007;28:134-41

Wajan Juni Udjianti

Wajan Juni Udjianti/Dps 19 Mei 2019 30