TW 4 Panarung 12 Desember 2018 Revisi TGL 28 12 2018

REKAPITULASI LAPORAN PERSEDIAAN OBAT, BAHAN LABORATORIUM DAN PERB
UPT PUSKESMAS PANA
HARGA SATUAN KELAS STOK AWAL PENERIMAA

NO NAMA OBAT SATUAN
(Rp) TERAPI DAU DAK PROGRAM JPKMM JUMLAH DAU DAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Abocath No. 20 19,310.00 Set - - -
2 Acdat Krim 5 gram 6,709.00
3 Aciclovir 200 mg tablet ktk / tab 245.00 Tab - - -
4 Aciclovir 400 mg tablet ktk/100 tab 354.00 Tab - 579 579
5 Aclolovir krim 5 % tube 5gr 2,367.00 Tube - -
6 ACT Tablet 1,378.00 Tab - -
7 Air raksa dental use, botol/100 ml 412,500.00 14 btl - -
8 Alat 3 P (Glucosa, Choles, Hb) 495,000.00 Ktk - -
9 Alat suntik sekali pakai 1 ml, kotak/100 set 1,202.00 32 set - -
10 Alat suntik sekali pakai 10 ml ktk / 100 set 2,484.00 Set - -
11 Alat suntik sekali pakai 5 ml, kotak/100 set 1,142.00 32 set - -
12 Albendazol 400 mg 470.00 - -
13 Alkohol 70% 100 ml 5,000.00 Btl - 47 47
14 Allopurinol 100 mg 120.00 2,000 2,000 500
15 Allopurinol 300 mg 240.00
16 Alopurinol tablet 100 mg, kotak/100 tablet 90.00 1 tab - 20 20
17 Alprazolam 1 mg 148.00
18 Aluminium Foil 42,188.00 Roll - -
19 Amalgam powder & Hg P/L 1,086,250.00 Btl - -
20 Ambroxol 30 mg tablet ktk / 100 tab 89.00 Tab - -
21 Ambroxol 30 mg tablet ktk / 100 tab 205.70 3,500
22 Ambroxol 30 syrup 15 mg / ml 5,150.20 150
23 Aminopilin injeksi 24 mg/ml-10 ml 1,309.00 26 amp - -
Aminopilin tablet 200 mg, botol/100 tablet 86.00 26 tab
24 - -
25 Amitriptilin hcl tablet salut 25 mg 123.00 23 tab - -
26 Amlodipin 10 mg tablet 352.00 Tab - -
27 Amlodipine tab 10 mg 110.00 374 374 300
28 Amlodipine tab 5 mg 197.00 tab - -
Page 1
UM DAN PERBEKALAN KESEHATAN TAHUN 2018 (01 JANUARI- 3I MARET 2018)
KESMAS PANARUNG
PENERIMAAN PENGELUARAN STOK AKHIR

JUMLAH HARGA KETERANGAN
PROGRAM JPKMM JUMLAH DAU DAK PROGRAM JPKMM JUMLAH DAU DAK PROGRAM JPKMM JUMLAH
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - -
- - - - - - - juli 2019
- - - - - - - Mei 2019
- 382 382 - 197 - - 197 69,738 Agustus 2019
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - mei 2019
- 27 27 - 20 - - 20 100,000 1 September 2018
500 1,204 1,204 - 1,296 - - 1,296 155,520 01/05/2019
- - - - - - - 30 juni 2020
- - - 20 - - 20 1,800 Januari 2018
- - - - - - - maret 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
3,500 600 600 - 2,900 - - 2,900 596,530 oktober 2020
150 50 50 - 100 - - 100 515,020 31 oktober 2020
- - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - 1 September 2018
- - - - - - - -
300 621 621 - 53 - - 53 5,830 agustus 2019, juni, juli 20
- - - - - - - -
Page 2
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
29 Amlodipine tab 5 mg 93.00 256 256 300
30 Amoksisilin 500 mg ktk / 100 kaplet 279.00 Kapl - 36,598 36,598
31 Amoksisilin 500 mg ktk / 100 kaplet 239.00 Kapl - -
32 Amoksisilin sirup 250 mg 6,561.00 - btl - -
33 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml 4,730.00 6,2,1 btl - 6,246 6,246
34 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml 2,225.00 6,2,1 Btl - 1,000 1,000
35 Antalgin (metampiron) tablet 500 mg 119.00 1 tab - -
36 Antasid syrup btl / 60 ml 2,213.00 Btl - -
37 Antasida DOEN tablet kombinasi 78.00 25 tab - -
38 Antasida doen tablet kombinasi 72.00 25 Tab - 14,400 14,400
39 Antibakteri DOEN salep kombinasi, kotak/25 tube 2,767.00 18 tube - - 100
40 Antihemoroid DOEN kombinasi, kotak / 10 sup 2,178.00 25 sup - -
41 Antihemoroid DOEN kombinasi, kotak / 10 sup 3,300.00
42 Antiparkinson DOEN tablet kombinasi, kotak/100 1,650.00 9 tab - -
43 Aqua pro injeksi steril bebas pirogen 5,990.00 20 amp - -
44 Aqua pro irigation 2,023.00 1000 ml - -
45 Aquabidest 10,367.00 1000 ml - -
46 Aquadest 1 dirigent 20 (5x20=10 liter) 199,000.00 Liter - -
47 Aquadest 1000 ml 7,594.00 Liter - -
48 Artem injeksi ktk / 6 ampul 24,384.00 Amp - - -
49 Artesunate injeksi ktk / 8 visi 19,000.00 Vial - -
50 Articulating paper 165,000.00 Pcs - 2 2
51 Asam asetat 500 ml 95,000.00 Btl - -
52 Asam asetilsalisilat (asetosal) tablet 100 mg, botol/100 110.00 1 tab - -
53 Asam askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg 105.00 29 tab - -
54 Asam folat 1 mg 52.00 Tab - -
55 Asam klorida 0,1 n, 100 ml 12,656.00 31 btl - -
56 Ascorbic Acid ( vit c 50 mg) 125.00 18,031 18,031 1,000
57 Atorvastatin tab 10 mg 2,750.00
58 Atropin sulfat tablet 0,5 mg, kotak/500 tablet 81.00 9 tab - -
59 Atropin sulfat tetes mata 0,5%, kotak/24 botol 2,801.00 21,2,4 btl - -
Page 3
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
300 556 556 - - - - - - 18 maret 2019
- 8,468 8,468 - 28,130 - - 28,130 7,848,270 -
- - - - - - - - Oktober 2020
- - - - - - - - -
- 4,263 4,263 - 1,983 - - 1,983 9,379,590 -
- - - 1,000 - - 1,000 2,225,000 Febuari 2020, April 2020,
- - - - - - - - Oktober 2018
- - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - 14,400 - - 14,400 1,036,800 Juni 2019
100 80 80 - 20 - - 20 55,340 November 2017, Juni 201
- - - - - - - - -
- - - - - - - 03/09/2021
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - 2 - - 2 330,000 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - - Agustus 2017
- - - - - - - - -
1,000 8,467 8,467 - 10,564 - - 10,564 1,320,500 01/08/2019
- - - - - - - juli 2019
- - - - - - - - Juli 2018
- - - - - - - - -
Page 4
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
60 Bactiracin Zalf 3,511.00 50
61 Bedak Salisil 1,081.00 100 100
62 Benzatin benzil penisilin inj. 2,4 juta lU 14,740.00 6,2,1 vial - 10 10
63 Berotec 0,1 % Sol 50 ml - asr 125,750.00 - -
64 Betahistin Bestylate tab 165.00
65 Betametason krim 0,1%, kotak/28 tube @5g 1,669.00 18 tube - -
66 Bethametason Cream 1,450.00 138 138 100
67 Binocular microscope merk olympus model CX 15,000,000.00 Tab - -
68 Biovitamin syrup 25,200.00 Btl - -
69 Bisacodril tab salut 324.00
70 Bisoprolol 5 mg tab 695.00 Tab - -
71 Bisturl / Pisau 2,800.00 Pcs - -
72 Blender obat 1,959,200.00 Bh - -
73 Blood lancet ktk / 200 bh 354.00 Bh - 188 188
74 Blood slide / Microsope slide 234.00 Tab - -
75 Blood tranfusion set 21,780.00 Pcs - -
76 Bromhenixin larutan inhalasi solution / Bisolvon Sol 77,983.40
77 Bufacetin salep kulit 15 gram 3,382.00 - -
78 Calcium Laktat 64.00 - - 3,000
79 Candesartan Cilexetil 1,265.00
80 Captopril 25 mg ktk / 100 tab 97.00 Tab - 19,689 19,689
81 Captopril tablet 12,5 mg ktk / 100 tab 69.00 Tab - - 2,000
82 Catgut benang bedah cromic No. 3/0 36,771.00 Roll - -
83 Catgut/benang bedah no. 2/0, kotak/24 x 70 9,784.00 32 sach - -
84 Caviton Dentorit 186,340.00
85 Cefadroxil syrup kering 125 mg / 5 ml btl 5,286.00 Btl - - -
86 Cefadroxil tablet 500 mg 557.00 Tab - 3,341 3,341 1,000
87 Cefixim 100 mg kapsul 750.00 500
88 Cefixim 200 mg kapsul 2,958.00
89 Cefixime 400 mg + azithramicin 1000 mg 44,450.00 Paket - -
90 Cetirizine Syirup 3,300.00 114 114 120
Page 5
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
50 50 50 - - - - - - 01/09/2021
- 50 50 - 50 - - 50 54,050 agustus 2020
- - - - 10 - - 10 147,400 -
- - - - - - - -
- - - - - - - 30 mei, 30 juni 2020
- - - - - - - Maret 2018
100 163 163 - 75 - - 75 108,750 01/11/2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - 30/04/2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - November 2017, Desembe
- - - - - - - - -
- - - 188 - - 188 66,552 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - 30 juni 2020
- - - - - - - - 28 agustus 2020
3,000 901 901 - 2,099 - - 2,099 134,336 30 agustus, 30 september
- - - - - - - juni 2019
- 2,243 2,243 - 17,446 - - 17,446 1,692,262 Mei 2020
2,000 70 70 - 1,930 - - 1,930 133,170 01/09/2018
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - maret 2019
- - - - - - - - - -
1,000 1,401 1,401 - 2,940 - - 2,940 1,637,580 -
500 145 145 - 355 - - 355 266,250 mei 2019
- - - - - - - januari 2020
- - - - - - - - Agustus 2019
120 159 159 - 75 - - 75 247,500 juni 2019
Page 6
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
91 Chlorampenicol syrup btl 60 ml 4,900.00 Btl - -
92 Chloramphenicol Suspensi 5,170.00 - - -
93 Combivent 2,5 ml HDV-AS 5,700.00 - -
94 Cotrimoxazol Syrup 2,462.00 - - 250
95 Cotton Roll (Kapas gulung kecil) 55,000.00 Roll - 1 1
96 Cover glass (18 x 18) 33,000.00 Pcs 80 80
97 Cresophat 7,5 gr 524,498.00 - -
98 Daryantul ktk / 10 lembar 19,424.00 Lbr - -
99 DecacetinTetes Mata 0,5 % 4,250.00 - - 30
100 Deksametason inj. 5 mg/ml-1, kotak/100 ampul 1,544.00 3 amp - -
101 Deksametason tablet 0,5 mg btl/1000 tab 52.00 16 Tab - 18,840 18,840
102 Deksametason tablet 0,5 mg, botol/1000 tablet 68.00 16 tab - -
103 Diazepam inj. 5 mg/ml-1 ml, kotak/30 ampul 2,604.00 5 amp - -
104 Dietilkarbamazin sitrat tablet 100 mg 81.00 6,1,2 tab - -
105 Difenhidramin inj.10 mg 1,277.00 - -
106 Digoksin tablet 0,25 mg, botol/100 tablet 103.00 18 tab - 700 700
107 Diltiazem 30 mg 137.00 Tab - 1,000 1,000
108 Dimenhidrinate tablet btl / 100 tab 107.00 Tab - - 100
109 Dimenhydrnat Tab 110.00 459 459 100
Domperidon tablet 10 mg ktk / 100 tab 174.00 Tab

110 - 155 155 500
111 Domperidon Susp 5 mg /5 ml 19,749.40
112 Domperidon tablet 10 mg 627.00 -
113 Dopamet 250 mg 1,096.00
114 Dopler Gel 64,950.00 Tube - -
115 EDTA gel 185,625.00 tube - -
116 EKG gel 64,261.00 Tube - -
117 Ekstrak beladone tablet 10 mg, botol/1000 tablet 42.00 25 tab - -
118 Elite Cement Pack 225,000.00
119 Epinefrin HCl/bitartratin (adrenalin) injeksi 0,1 8,910.00 3 amp - -
120 Epinefrine (Adrenaline) inj 1 ml 1,848.00 100 100
Page 7
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - 31 januari 2019
250 34 34 - 216 - - 216 531,792 juni 2019
- - - 1 - - 1 55,000 -
- - 80 - - - 80 2,640,000 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
30 - - - 30 - - 30 127,500 agustus 2020
- - - - - - - - -
- 6,371 6,371 - 12,469 - - 12,469 648,388 Agustus 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 01/04/2020
- - - 700 - - 700 72,100 Agustus 2018
- - - 1,000 - - 1,000 137,000 01/04/2019
100 - - 100 - - 100 10,700 Juni 2019
100 - - 559 - - 559 61,490 maret, september 2021
500 623 623 - 32 - - 32 5,568 Agustus 2018

- - - - - - - september, desember 202
- - - - - - - - - april, juni 2020
- - - - - - - 01/09/2018
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - 100 - - 100 184,800 10 maret 2020
Page 8
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
121 Eritromisin Kapsul 250 mg 677.00 -
122 Erythromicyn 200 mg/5 ml syr btl / 60 ml 7,401.00 Btl - -
123 Erythromicyn kapsul 500 mg ktk/ 100 kaps 913.00 Kaps - -
124 Erytromicin Syr 6,622.00 106 106
Page 9
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - 01/04/2020
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 19 19 - 87 - - 87 576,114 November 2020
Page 10
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
125 Etakridin (rivanol) larutan 0,1%, botol/300 ml 2,354.00 13 btl - -
126 Etambutol HCl tablet 250 mg, kotak/100 tablet 214.00 6,2,4 tab - -
127 Ethambutol 500 mg ktk / 100 tab 465.00 Tab - -
128 Eugenol cairan, kotak/12 botol @10 ml. 31,525.00 14 btl - -
129 Fenilbutazone 200 mg 89.00 Tab - -
130 Fenobarbital tablet 30 mg 239.80
131 Fenobarbital tablet 30 mg, botol/1000 tablet 34.00 5 tab - -
132 Fenokslmetil penisiline tablet 250 mg 319.00 6,2,1 tab - -
133 Fenolgliserol tetes telinga 10 %, kotak/24 botol 2,246.00 28 btl - -
134 Fitomenadion (Vitamin K) tablet salut 10 mg 697.00 10 tab - 291 291
135 Fitomenadion (Vitamin K1) injeksi 10 mg/ml-1 ml 8,142.00 10 amp - -
136 Fitomenadion Vit k1 inj 4,167.00 - - -
137 Flagil Supp 3,655.00 Supp - -
138 Fluconazole 150 mg 38,016.40 Tab - - -
139 Folley Cateter No. 16 16,500.00 Set - 5 5
140 Folley Catheter no. 18 16,500.00 Set - 5 5
141 Formalin cair, btl / 1 ltr 37,950.00 Btl - 1 1
142 Fuji II Mini Pack 369,051.11
143 Fuji IX Art Mini Pack 268,700.30
144 Furosemid tablet 40 mg, kotak/200 tablet 84.00 14 tab - 1,935 1,935
145 Furosemide injeksi 1,926.00 Amp - -
146 Garam oralit 276.00 200 200 200
147 Garam oralit untuk 200 ml air, kotak/100 sachet 317.00 20 sach - - 200
148 Gelas ukur 50 ml 88,000.00 Bh 2 2
149 Gembibrozil 300 mg kapsul 318.00 Tab - -
150 Gembibrozil 600 mg kapsul 925.00
151 Gemfibrozil 300 mg 430.00 - - 300
152 Genotint salep mata 3,500.00 - - 96
153 Gentamisin salep mata 0,3% (genoint salep mata) 3,513.00 Tube - -
154 Gentamisin sulfat tetes mata 5,010.00 24 24 48
155 Gentamisin sulfat tetes mata 0,3% btl / 5 ml 2,786.00 Btl - -
Page 11
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 01/04/2017
- - - - - - - - Juni 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - juli 2022
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - -
- 24 24 - 267 - - 267 186,099 Agustus 2018
- - - - - - - - -
- - - - - - - - - - April, Juni 2019
- - - - - - - - Mei 2018
40 40 - 40 40 - - - - - - Juni 2018
- - - 5 - - 5 82,500 -
- - - 5 - - 5 82,500 -
- - - 1 - - 1 37,950 -
- - - - - - -
- - - - - - - januari 2020
- 133 133 - 1,802 - - 1,802 151,368 01/09/2018
- - - - - - - - Juli 2017
200 167 167 - 233 - - 233 64,308 1 agustus 2020
200 200 200 - - - - - - Juni 2018
- - 2 - - - 2 176,000 -
- - - - - - - -
- - - - - - -
300 50 50 - 250 - - 250 107,500 01/04/2021
96 - - - 96 - - 96 336,000
- - - - - - - - Mei 2018
48 65 65 - 7 - - 7 35,070
- - - - - - - - -
Page 12
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
156 Gentamycin inj. Ktk / 10 amp 513.00 Amp - -
157 Gentian violet larutan 1 % 2,926.00 1-1 pak :
158 Gentian violet larutan 1 %, botol/10 ml 985.00 14 10gr powder,
btl - -
Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative 6gr liquid,
159 893,750.00 - -
Treatment) paket terpadu 2x2gr cocoa
160 Glibenklamida tablet 5 mg, kotak/100 tablet 61.00 16,1,1 tab
butter, - -
Glimepiride 1 mg 828.00 perlengkapan
Tab
161 - -
162 Glimepiride 2 mg tablet 317.00 Tab - -
163 Gliseril Trinitrat tab sub (Nitrat) 1,650.00 Tab - -
164 Gliserin, botol/100 ml 5,876.00 26 btl - 5 5
165 Glisril Guayakolat tab 100mg / Guafenestin 100 mg 180.40 4,000
166 Gluconas inj. 100 mg 7,800.00 Inj - - -
167 Glucose kit 4x100 ml / btl 918,000.00 Btl - - -
168 Glukosa larutan infus 10 % steril, botol/500 mg 6,270.00 20 btl - 171 171
169 Glukosa larutan infus 5 % steril, botol/500 mg 5,720.00 20 btl - 81 81
170 Glukosamin 250 mg 1,760.00
171 Griseofulvin tablet 125 mg 263.00 - -
172 Griseofulvin tablet 125 mg micronized 224.00 6 tab - 1,094 1,094
173 Gutta Perca Dan Paper Point 1 52,250.00 Pcs - 10 10
174 Haloperidol 5 mg 105.00 Tab - 130 130
175 Haloperidol inj. 50 mg / ml 91,667.00 Amp - - -
176 Haloperidol tablet 0,5 mg, kotak/100 tablet 62.00 23 tab - 65 65
177 Haloperidol tablet 1,5 mg, kotak/100 tablet 76.00 23 tab - -
178 Handschoon no. 8.0 5,775.00 Pcs - -
179 Handshoon No. 7.0 100 bh 5,775.00 Pcs - -
180 Handshoon No. 7.5 100 bh 4,626.00 Pcs - -
181 Hb sahil (Haemometer) super ior 80,000.00 Set - -
182 Hbs Ab 15,188.00 Pcs - -
183 Hbs Ag (stik) ktk/50 pcs 7,594.00 Pcs - -
184 Hemospon 93,170.00
185 Hidrogen Paroksida 3% btl / 100 ml 23,400.00 Btl - -
186 Hidrogen Peroksida 3% btl/800 ml 7,000.00 Btl - -
Page 13
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - Juni 2018
- - - - - - - 01/09/2021
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - Juli 2017
- - - - - - - - -
- - - - - - - - Juli 2018
- - - - - - - - Juni 2017
- 1 1 - 4 - - 4 23,504 Agustus 2019
4,000 4,000 4,000 - - - - - - oktober 2021
- - - - - - - - Mei 2019
- - - - - - - - -
- - - 171 - - 171 1,072,170 -
- 1 1 - 80 - - 80 457,600 -
- - - - - - - januari 2020
- - - - - - - 01/08/2019
- 190 190 - 904 - - 904 202,496 Oktober 2018
- - - 10 - - 10 522,500 -
- - - 130 - - 130 13,650 Agustus 2018
- - - - - - - - -
- 10 10 - 55 - - 55 3,410 01/11/2018
- - - - - - - - 01/04/2018
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Page 14
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
187 Holder Lancet 37,125.00 Ktk - -
Hydcal Calium Hydroxide Paste 175,450.00
188
189 Hyostin Butilbromida 10 mg / Buscopan Tab 2,971.10
Page 15
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - 01/04/2020
Page 16
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
190 Hyustin Butilbromida 20mgml injk / Buscopan Inj 32,920.80
191 Ibuprofen Syrup 2,620.00 - - 100
192 Ibuprofen tablet 400 mg btl/100 tab 139.00 1 Tab - 1,728 1,728
193 Ibuprofen tablet 400 mg, botol/100 tablet 157.00 1 tab - -
194 Ichtiol salep/tube ktk/24 tube 3,542.00 Tube - -
195 Iliadin Drop 37,600.00 - - 20
196 iliadin Spray 39,600.00 - - 20
197 Imunomodulator Syrup / Stimuno Syr 21,714.00 100
198 Infusion set anak 4,400.00 32 tab - -
199 Interzenic Syirup Btl 60 ml 6,600.00 - -
200 Iodine test 670,000.00 kit - -
201 Iodion Povidon obat kumur / Betadin Kumur 10,972.50
202 Isonlazid 100 mg btl / 1000 tab 49.00 Tab - -
203 Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg 98.00 17 tab - 616 616
204 IV Catheter No. 18 G 18,690.00 Pcs - 115 115
205 IV Catheter No. 20 G ktk / 50 bh 8,566.00 Pcs - - -
206 IV Catheter No. 22 G ktk / 50 bh 8,566.00 Pcs - 58 58
207 IV Catheter No. 24 G ktk / 50 bh 8,566.00 Pcs - 125 125
208 Jarum jahit (bedah) no. 9 s/d 14 110,550.00 32 sach - - -
209 KaEN 3B cairan infus 9,091.00 Btl - - -
210 Kalium diklofenak 50 mg tab 708.40
211 Kalsium hidroksida pasta, kotak/2 tube 460,625.00 14 tube - - -
212 Kamar hitung improved Heubauer 345,000.00 Bh - - -
213 Kantong urine dewasa 4,401.00 Buah - 10 10
214 Kapas berlemak 500 gram, roll/500 g 13,800.00 32 bks - - -
215 Kapas pembalut/absorban 250 g 36,650.00 32 bks - - -
216 Kaptopril 50 gr 135.00 Tab - - -
217 Karbamazepin tablet 200 mg, botol/100 tablet 271.00 8 tab - - -
218 Kasa elastis 7,5 x 2 cm 37,114.00 Roll - - -
219 Kasa hidrofil 40 yard x 80 cm 198,000.00 Roll - 4 4
220 Kasa kompres 40/40 steril 8,700.00 32 bks - - -
Page 17
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - oktober 2021
100 - - - 100 - - 100 262,000 31 oktober 2019
- 1,628 1,628 - 100 - - 100 13,900 01/04/2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
20 - - - 20 - - 20 752,000
20 2 2 - 18 - - 18 712,800
100 33 33 - 67 - - 67 1,454,838 31 januari 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - 01/09/2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - 31 juli 2020
- - - - - - - - 01/09/2018
- 14 14 - 602 - - 602 58,996 01/09/2018
- 12 12 - 103 - - 103 1,925,070 01/04/2018
- - - - - - - - -
- - - 58 - - 58 496,828 -
- - - 125 - - 125 1,070,750 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - maret, juli 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - 10 - - 10 44,010 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - 4 - - 4 792,000 -
- - - - - - - - -
Page 18
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
221 Kasa pembalut 2 m x 80 cm 14,200.00 32 roll - - -
222 Kasa pembalut 4x3 elastic 906.00 Roll - - -
223 Kasa steril 700.00 Roll - - -
224 Kasa steril 4 x 10 cm 2,425.00 Roll - - -
225 Kertas EKG roll / 30x 50 cm 27,450.00 Roll - 5 5
226 Kertas medicine pack roll / 60 pcs 75.00 Pcs - - -
227 Ketamin injeksi 10 mg/ml, kotak 10 vial 11,000.00 2 vial - - -
228 Ketokonazole 200 mg ktk / 50 tab 320.00 Tab - - -
229 Ketokonazole Cream 2,790.00 100 100
230 ketokonazole krim 2% 4,666.20
231 Ketokonazole krim tube / 15 gram 7,623.00 Tube - - -
232 Klindamisin kapsul/kaplet 150 mg 771.10
233 Klindamycin 150 mg 405.00 Kaps - - -
234 Klindamycin 300 mg 579.00 Kaps - - -
235 Klindamysin 300 mg 646.00
236 Kloramfenikol kapsul 250 mg 1,199.00
237 Kloramfenikol kapsul 250 mg, botol/250 kapsul 264.00 6,2,2 kap - 911 911 360
238 Kloramfenikol tetes telinga 3%, kotak/24 botol 1,319.00 28 btl - - -
239 Klorfeniramin maleat (CTM) tablet 4 mg 46.00 3 Tab - 4,629 4,629 20,000
240 Klorpromazin HCl injeksi 5 mg/ml-2 ml 1,155.00 23 amp - - -
241 Klorpromazin HCl tablet salut 100 mg 146.00 23 tab - - -
242 Kodein HCl tablet 15 mg 880.00 26 tab - - -
243 Kodein tab 10 mg 550.00 Tab - - -
244 Kodein tab 20 mg 1,210.00 Tab - - -
245 Kombinasi Deksametason 01 Neomisin Sulfat 35 mg Polim 30,873.70
246 Kombinasi kalium klorida 08mg Natrium klorida 44 mg 28,041.20
247 Kotrimoksazol dewasa tablet 400 mg 152.00 6,2,2 tab - 1,014 1,014
248 Kotrimoksazol dewasa tablet 480 mg 158.00 6,2,2 Tab - 2,000 2,000 1,000
249 Kotrimoksazol pediatrik tablet 120 mg 54.00 6,2,2 tab - - -
250 Kotrimoksazol suspensi 240 mg/ml 2,298.00 6,2,2 btl - - -
251 Kuinin dihidroklorida inj. 25% - 2ml 4,603.00 6,4,2,2 amp - - -
Page 19
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - 5 - - 5 137,250 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 17 17 - 83 - - 83 231,570 01/11/2021
- - - - - - - 01/11/2021
- - - - - - - -
- - - - - - - 01/11/2020
- - - - - - - - Desember 2017
- - - - - - - - Desember 2017
- - - - - - - 30 juni 2019
- - - - - - - juli 2021
360 529 529 - 742 - - 742 195,888 Nopember 2017
- - - - - - - - -
20,000 3,952 3,952 - 20,677 - - 20,677 951,142 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - Febuari 2018
- - - - - - - - 01/04/2018
- - - - - - -
- - - - - - - agustus 2020
1,000 1,000 - 1,000 1,000 - 1,014 - - 1,014 154,128 01/09/2018
- 1,000 - - 3,000 - - 3,000 474,000 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 01/09/2017
- - - - - - - - -
Page 20
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
252 Kuinin sulfat tablet 222 mg 737.00 6,4,2,2 tab - 60 60
253 Lactose Broth (LB) 500 gr 1,063,127.00 Btl - - -
254 Lansoprazole Kapsul 30 mg 370.00 - -
Page 21
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - 60 - - 60 44,220 Maret 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - - 31 mei,19, 30, juni 2019
Page 22
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
255 Larutan Buffer btl / 100 ml 28,990.00 Btl - - -
256 Larutan Buffer Phospat 1000 ml 195,750.00 Btl - 1 1
257 Larutan eosin 2%, botol/100 ml 202,331.00 31 btl - - -
258 Larutan Eter Alkohol 100 ml 74,250.00 Btl - 3 3
259 Larutan Giemsa 272,869.00 Botol 500 ml - - -
260 Larutan giemsa stain, botol/100 ml 272,869.00 31 btl - - - -
261 Larutan HCl 0,1 H, btl / 500 ml 59,000.00 Btl
262 Larutan HCl 0,1N1 16,000.00 Btl
263 Larutan KOH 10% 21,000.00 Btl
264 Larutan KOH 20% 41,500.00 Btl
265 Larutan Metil Alkohol (Metanol) 37,125.00 Btl/100ml
266 Larutan penyangga PH 6,4 (Buffer phosphat) 22,500.00 Btl
267 Larutan Salin Sucihama ( Na Cl 0,9%) 22,000.00 Btl 4 4
268 Larutan turk, botol/100 ml 14,850.00 31 btl
269 Lensa tissue 591.00 Pcs 200 200
270 Levemir Flex ( Insulin ) 85,000.00 5 5
271 Levopar Tab 1,650.00 Tab
272 Lidokain inj. 2% 2 cc ktk/100 929.00 Amp
273 Lisinopril 5 mg 385.00 Tab -
274 Lisinopril 5 mg 294.00 500
275 Lisol, mengandung kreasol tersabun 80% 27,482.00 13 btl
276 Lodomer 2 mg (Haloperidol 2 mg) 134.00 Tab
277 Loperamide 2 mg 97.00 Tab
278 Loperamide 2 mg 91.00 -
279 Masker 1,250.00 Buah
280 Masker N 95 7,400.00 pcs
281 Master flow (Komposit resit) 165,000.00 Btl 3 3
282 Mata bor high speed 151,253.00 Btl 1 1
283 Mecobalamin 500 770.00 5,000
284 Mefenamic Acid 500 mg 105.00 - -
285 Metanol 301,000.00 2,5 L
Page 23
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - -
- - - 1 - - 1 195,750 -
- - - - - - - - -
- - - 3 - - 3 222,750 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - 4 - - - 4 88,000 -
- - - - - - - - -
- - - 200 - - 200 118,200 -
- - - 5 - - 5 425,000 01/04/2019
- - - - - - - - Juli 2017
- - - - - - - - Oktober 2018
- - - - - - - - - -
500 100 100 - 400 - - 400 117,600 februari 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - Maret 2018
- - - - - - - - 01/09/2017
- - - - - - - - - juli 2020
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - 3 - - 3 495,000 -
- - - 1 - - 1 151,253 -
5,000 350 350 - 4,650 - - 4,650 3,580,500 januari 2020
- - - - - - - 30 juli, 30 agustus 2019
- - - - - - - - -
Page 24
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
286 Metanol, botol/100 ml 37,125.00 31 btl
287 Metformin HCl tablet 500 mg ktk / 100 tab 127.00 Tab 469 469 -
288 Metformin HCl tablet 500 mg ktk / 100 tab 119.00 Tab 200
289 Methyl Ergometrine Mal inkj 0,2 mg 3,421.00 20 20 -
290 Metilprednisolon 16 mg 875.00 tab
291 Metilprednisolon 4 mg 170.00 646 646 1,500
292 Metoclopramida merk dagang sirup 60 ml 4,500.00 Btl
293 Metoclopramida tablet 10 mg ktk/100 tab 100.00 Tab
294 Metronidazol tablet 250 mg, kotak/100 tablet 116.00 6,2,2 tab 390 390
295 Metronidazole 500 mg tab ktk / 100 tab 169.00 Tab 24,690 24,690
296 Metronidazole 500 mg tab ktk / 100 tab 143.00 Tab
297 Metronidazole Susp 3,800.00 50 50
298 Miconazol krim 10 g ktk / 24 tube / 10 g 3,075.00 Tube 32 32
299 Miconazol krim 2 % 3,575.00
300 Mineral mix sachet 2,695.00 Sach
301 Monoklorkamfer mentol cairan (CHKM) 50,875.00 14 btl
302 Monoklorkamper mentol cair (CHKM) 48,762.00
303 Mortir 13 cm 80,000.00 Bh
304 Multivitamin anak syrup / Becefort Syr 17,365.70 100
305 Multivitamin dewasa tab / Livro B plex 242.00 -
306 Multivitamin Ibu Hamil / Vitalex 440.00 3,000
307 Multivitamin Ibu Menyusui / Laktafit 3,118.50 1,020
308 Multivitamin Mineral Antoioksidan untuk Lansia / Griav 2,197.80 12,000
309 Multivitamin Neurotropik Inj /Neurobion inj 9,885.70 40
310 Mummifying pasta 529,375.00 14 btl
311 Natrium Diklofenak 25 mg ktk / 50 tab 146.00 Tab
312 Natrium Diklofenak 25 mg ktk / 50 tab 160.00 - -
313 Natrium Diklofenak 50 mg ktk / 50 tab 193.00 Tab
314 Natrium Diklofenak 50 mg ktk / 50 tab 162.00 Tab 235 235 1,500
315 Natrium Heparin 20000 UI gel 20 gr / Thombophop Gel 57,172.50 20
316 Natrium klorida larutan infus 0,9 % steril 8,170.00 20 btl 97 97
Page 25
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - -
- 232 232 - 237 - - 237 30,099 -
200 - - 200 - - 200 23,800 01/04/2019
- - - - 20 - - 20 68,420
- - - - - - - - 01/09/2017
1,500 1,146 1,146 - 1,000 - - 1,000 170,000 agustus 2020
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - 390 - - 390 45,240 Juli 2018
- 610 610 - 24,080 - - 24,080 4,069,520 Mei 2017
- - - - - - - - Juni 2018, September 201
- - - 50 - - 50 190,000 01/05/2019
- 29 29 - 3 - - 3 9,225 April 2019, Mei 2019
- - - - - - - agustus 2021
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
100 - - - 100 - - 100 1,736,570 januari 2019
- - - - - - - - - 01/09/2020
3,000 1,000 1,000 - 2,000 - - 2,000 880,000 oktober, november 2020,
1,020 - - - 1,020 - - 1,020 3,180,870 mei, september 2019
12,000 2,250 2,250 - 9,750 - - 9,750 21,428,550 01/11/2021
40 10 10 - 30 - - 30 296,571 01/04/2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - april, juni, oktober 2022
- - - - - - - - -
1,500 565 565 - 1,170 - - 1,170 189,540 01/09/2019
20 6 6 - 14 - - 14 800,415 juli 2020
- 11 11 - 86 - - 86 702,620 -
Page 26
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
317 Neo Diastop tablet 7,969.00 kaplet - -
318 Neomisyn Sulfat 05 gel / Bioplacenton Gel 15,950.00 20
319 New Antides tab dewasa 196.00 200
320 Nifedifin 10 mg tablet ktk / 100 tab 110.00 Tab 528 528
321 Nistatin 500.000 lu tablet salut, kotak/100 tablet 704.00 6 tab - -
322 Novadium 120.00 tab - -
323 Novomix -30 flex pen ( insulin ) 110,000.00 - -
324 Novorapid Flex Pen 87,000.00 2 2
325 Obat anti malaria 13,750.00 Tab 36 36
326 Obat batuk hitam (OBH) cairan, botol 100 mg 1,557.00 26 btl - -
327 Obat flu kombinasi untuk mengobati Flu disertai sakit k 15,559.50 300
328 Obat Saluran pencernaan kombinasi Nalaury Sulfoaseta 22,687.50 40
329 Obyek glass / slide ktk / 72 pcs 234.00 Pcs 75 75
330 Oco 286,000.00
331 Ofloxacin 200 mg 531.00 - - -
332 Oksimetazolin tts hidung (Iliadin Drops) 30,305.00 Btl - -
333 Oksitetrasiklin HCl injeksi 50 mg/ml-10 ml 5,500.00 6,2,2 vial - -
334 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1%, tube/25 1,640.00 21,2,2 tube - -
335 Omeprazole 20 mg 221.00 Kaps - -
336 Omeprazole 20 mg 154.00 -
337 Oxytocin Inj 10 UI/ml 1,900.00 100 100
338 Pantocain 0,5 % (tetrakain HCl tts mata) 14,671.00 fls - -
339 Papaverin 40 mg tablet btl / 1000 tab 125.00 Tab - -
340 Paracetamol drop / Alphamol Drop 14,300.00 200
341 Paracetamol sirup 120 mg/5 ml btl / 50 ml 1,338.00 1 Btl - -
342 Paracetamol sirup 120 mg/5 ml, botol/50 ml 1,535.00 1 btl 2,780 2,780
343 Paracetamol tablet 500 g, Ktk/100 tablet 85.00 1 tab 813 813 -
344 Parasetamol 125 mg rect / Dumini RT 14,531.00 10
345 Parasetamol 500 mg 52.00 15,000 15,000 15,000
346 PH Universal 227,813.00 Btl - -
347 Phenogliserin/Karbogliserin tts telinga 2,500.00 72
Page 27
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - -
20 7 7 - 13 - - 13 207,350 mei 2019
200 85 85 - 115 - - 115 22,540 juli 2021
- 453 453 - 75 - - 75 8,250 Agustus 2018, Oktober 2
- - - - - - - - 01/04/2018
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 01/12/2018
- - - 2 - - 2 174,000 Januari 2019, April 2019
- - - 36 - - 36 495,000 -
- - - - - - - - -
300 200 200 - 100 - - 100 1,555,950 30/09/2020
40 2 2 - 38 - - 38 862,125 01/09/2019
- - - 75 - - 75 17,550 -
- - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - mei, agustus 2021
- - - 100 - - 100 190,000 10/04/2020
- - - - - - - - -
- - - - - - - - Oktober 2018
200 39 39 - 161 - - 161 2,302,300 april, oktober 2019
- - - - - - - - April 2019, Mei 2019
- 842 842 - 1,938 - - 1,938 2,974,830 -
- 813 813 - - - - - - -
10 5 5 - 5 - - 5 72,655 juni 2020
15,000 18,205 18,205 - 11,795 - - 11,795 613,340 30 Agustus 2019
- - - - - - - - -
72 15 15 - 57 - - 57 142,500 mei 2019
Page 28
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
348 Piracetam 1200 mg 492.00 Tab - -
349 Pirantel pamoat 125 mg tab 318.00 Tab - -
350 Pirantel suspensi 9,100.00 Btl - -
351 Pirantel tab Score base 250 mg / Combantrin Tab 6,063.20 -
352 Pirazinamid 500 mg ktk / 100 tab 225.00 Tab - -
353 Piridoksin HCl (Vitamin B6) tablet 10 mg 142.00 29 tab 2,313 2,313 10,000
354 Piroxicam 10 mg Tab 130.90
355 Polikresulen / aftil 18,635.00
356 Polikresulen 36 % / Albothyl 42,350.00 14 btl - -
357 Pot urine pot 50 ml 1,950.00 pot 45 45
358 Povidon iodida larutan 10 % 1000 ml btl - -
359 Prednison Tab 85.00 500 500 -
360 Prednison tablet 5 mg, botol/1000 tablet 68.00 16 tab - -
361 Primaquin tablet 15 mg, botol/1000 tablet 119.00 6,4,2,2 tab
362 Profolat 64.00 3,700
363 Propanolol 10 mg 80.00 Tab 244 244
364 Propanolol HCl tablet 40 mg, botol/100 tablet 114.00 7 tab
365 Pyridoxin ( vit B6 ) 142.00 - -
366 Pyrimethamine 25 mg tablet 6,513.00 Tab
367 Rak mastergreen 270,000.00 Buah
368 Ranitidin 150 mg 110.00 - - -
369 Ranitidine inj. 1,157.00 Amp
370 Rapid diagnosatic test(RDT)merk SD Malaria Ag 40,000.00 test 90 90
371 Reagen gol darah anti A 10 ml/btl 139,950.00 Btl
372 Reagen gol darah anti B 10 ml/btl 139,950.00 Btl
373 Reagen golongan darah anti A
374 Reagen golongan darah anti B
375 Reagen widal antigen salmonella typhi H 116,438.00 Vial
376 Reagen widal antigen salmonella typhl O 116,438.00 Vial
377 Retinol (Vit. A) kapsul 100.000 lU 341.00 29 Kaps 870 870
378 Retinol (Vit. A) kapsul 200.000 lU 503.00 Kaps 759 759
Page 29
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - - agustus 2022
- - - - - - - - Juli 2019
10,000 2,628 2,628 - 9,685 - - 9,685 1,375,270 Mei 2019
- - - - - - - 0ktober 2020
- - - - - - - 30/09/2022
- - - - - - - - Juni 2018
- - - 45 - - 45 87,750 -
- - - - - - - - -
- 67 67 - 433 - - 433 36,805 juni 2019
- - - - - - - -
- - - - - - - - Juni 2017, Agustus 2018
3,700 549 549 - 3,151 - - 3,151 201,664 agustus 2019
- - - - 244 - - 244 19,520 Maret 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - januari 2020
- 900 900 - - - - 900 900 5,861,700 Desember 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - - 30 juni 2020, 31 juli 2020
- - - - - - - - -
- - - - 90 - 90 3,600,000 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 25 25 - 845 - - 845 288,145 Juli 2019
- 507 507 - 252 - - 252 126,756 Juni 2017
Page 30
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
379 Retinol (Vitamin A) kapsul 100.000 lU 286.00 29 kaps
380 Ringer Lactat 7,150.00 18 18
381 Ringer laktat larutan infus steril 8,720.00 20 btl
382 Salbotamol 2 mg/5ml 5,130.00 - - 49
383 Salbutamol 4 mg ktk/100 tab 87.00 Tab
384 Salbutamol tablet 2 mg, kotak/strip 100 tablet 69.00 20 tab 373 373 1,500
385 Salep 24 kombinasi, kotak/24 pot @30 g 1,339.00 18 pot
386 Salisil bedak 2%, kotak/50 g 1,350.00 19 ktk
387 Sarung tangan steril 6,5 9,900.00 Pcs
388 Scabimite Cream 12,155.00
389 Sealing plastik 587,800.00 Bh 1 1
390 Sefadroksil Syrup kering 250 mg / ml 6,285.00 Btl
391 Sefadroxil syr 250 mg 5,449.00
392 Sefadroxil syr kering 4,200.00 - - 144
393 Sefiksim syr kering 100 mg 7,250.00 - - 96
394 Sendok puyer 67,200.00 Bh
395 Setirizin 10 mg 132.00
396 Sianocobalamin Vit B12 50mg / Novacoblamine 149.61 7,000
397 Sianokobalamin Vit b12 inj 500 mg 1,277.00 100 100 -
398 Silk (benang bedah sutera) No. 3/0 5,744.00 Biji
399 Simvastatin 20 mg 250.00 317 317 1,000
400 Siprofloxacin 500 mg 265.00 Tab
401 Siprofloxacin 500 mg 309.00 Tab 700 700 2,000
402 Sivastatin 10 mg 116.00 900
403 Slanokobalamin (Vitamin B12) injeksi 500 mcg/ml 1,067.00 10 amp 12 12
404 Slide box 325,000.00 unit
405 Solare Composite Pasta (A2) 371,800.00
406 Solare Composite Pasta (A3) 371,800.00
407 Solare X 2 ml syringe X - A3.5 371,800.00 -
408 Spinolakton 100 mg 745.00
409 Spiritus 1000 ml / btl 222,500.00 Btl 2 2
Page 31
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - Juni 2017, Febuari 2018
- 3 3 - 15 - - 15 107,250 01/02/2019
- - - - - - - -
49 - - - 49 - - 49 251,370 27 juli 2019
- - - - - - - - -
1,500 579 579 - 1,294 - - 1,294 89,286 Juni 2020
- - - - - - - - -
- - - - - - - - - 01/11/2017
- - - - - - - - -
- - - - - - - juli 2019
- - 1 - - - 1 587,800 -
- - - - - - - - - -
- - - - - - - - agustus 2019
144 15 15 - 129 - - 129 541,800 juli 2019
96 13 13 - 83 - - 83 601,750 juli 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - juli 2019
7,000 1,410 1,410 - 5,590 - - 5,590 836,325 juni 2021
- 34 34 - 66 - - 66 84,282 maret 2021
- - - - - - - - -
1,000 542 542 - 775 - - 775 193,750 01/10/2019
- - - - - - - - -
2,000 390 390 - 2,310 - - 2,310 713,790 01/09/2020
900 35 35 - 865 - - 865 100,340 30 juni 2021
- - - 12 - - 12 12,804 Febuari 2018
- - - - - - - - -
- - - - - - - juni 2019
- - - - - - - juni 2019
- - - - - - - juni 2019
- - - - - - - 01/09/2018
- - 2 - - - 2 445,000 -
Page 32
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
410 Spiritus botol 650 ml / btl 55,000.00 Btl
411 Spirolacton tab 25 mg 350.00 Tab
412 Spon gelatin u/ gigi (Hemospon) 92,000.00 Btl
413 Stesolid 10 mg rectal 20,348.00 5 5
414 Stesolid 5 mg rectal 14,054.00 5 5
415 Sucralfate Susp 9,192.00 73 73
416 Suntik KB 3 bln 25,000.00 Amp
417 Syrup Obat Flu akibat alergi saluran nafas atas / Trifed 30,030.00 100
418 Tablet Obat Flu alergi saluran nafas atas / Trifed Tab 1,674.20 500
419 Tablet tambah darah kombinasi / ferrosulfat 73.00 10 tab
420 Tabung reaksi 12x75 pyrec 4,000.00 Pcs 20 20
421 Tabung westergreen 35,000.00 Bh
422 Tarivid Otic Solution 37,400.00
423 Test kehamilan / HCG tes 50 strip / box 2,110.00 Box/50
424 Tetrasiklin HCl kapsul 250 mg 162.00 6,2,2 kaps
425 Thiamin (vit B1) Tab 90.00 7,990 7,990 -
426 Thiamphenicol 500 mg kapsul 440.00 Kaps
427 Tiamfenikol 500mg kps / Thiaminex 1,199.98 200
428 Tramadol 50 mg 197.00 Kaps
429 Tramadol Inj 1,812.00
430 Triamcinolon acetonid 01 salep / Ketricini 44,000.00
431 Triheksifenidil hidroklorida tablet 2mg 45.00 9 Tab
432 Urinalysis 10 parameter (insight) 2,895.00 pcs
433 Urinalysis 3 parameter (insight) 1,960.00 pcs
434 Vaccinostyle / blood lancet 300.00 Pcs
435 Valsatran 80 mg tab 4,400.00 210
436 Ventolin rotahaler (salbutamol) 6,453.00 Tube 20 20
437 Vit. B12 50 mg btl / 1000 tab 14.00 Tab - -
438 Vitamin B Kompleks tablet btl / 1.000 tab 24.00 29 Tab - -
439 Vitamin B Kompleks tablet btl / 1.000 tab 138.00 29 Tab 6,834 6,834 10,000
440 Vitamin C 250 mg Tab 124.00 1,000 1,000 1,000
Page 33
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 1 1 - 4 - - 4 81,392 maret 2019
- 3 3 - 2 - - 2 28,108 desember 2018
- 73 73 - - - - - - 01/05/2019
- - - - - - - - -
100 - - - 100 - - 100 3,003,000 juli 2019
500 438 438 - 62 - - 62 103,800 01/09/2020
- - - - - - - - - -
- - - 20 - - 20 80,000 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - 01/07/2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 3,478 3,478 - 4,512 - - 4,512 406,080 30 juni 2021
- - - - - - - - 01/11/2017
200 - 200 - - 200 239,996 01/09/2020
- - - - - - - - -
- - - - - - - 30 juni2020
- - - - - - - febuari, april, juli 2019
- - - - - - - - Maret 2017
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
210 - - - 210 - - 210 924,000 juni 2019
- - - 20 - - 20 129,060 Oktober 2017, Januari 20
- - - - - - - - Juli 2019
- - - - - - - - -
10,000 10,286 10,286 - 6,548 - - 6,548 903,624 Agustus 2019,November
1,000 920 920 - 1,080 - - 1,080 133,920 28 desember 2018
Page 34
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
441 Widal antigen salmonela para typia A-H 116,438.00 Btl/5 ml
442 Widal antigen salmonela para typia A-O 116,438.00 Btl/5 ml
443 Widal antigen salmonela para typia B-H 116,438.00 Btl/5 ml
444 Widal antigen salmonela para typia B-O 116,438.00 Btl/5 ml
445 Xylol / Kyol 99,500.00 Btl/250m
446 Yellow tip 136,000.00 Tip 325 325
447 Yodium Povidon Larutan 10% 1000 ml 40,202.00 Btl
448 Yodium povidon larutan 10% 30 ml 5,003.00 13 Btl 144 144
449 Yodium povidon larutan 10% 300 ml btl/30 2,344.00 13 Btl 310 310
450 Zinc 20 mg tablet 618.00
451 Zinc 20 mg tablet ktk / 100 ml 521.00 Tab - -
452 Zinc Syrup 5,179.00 100 100
453 Oat Kategori I 431,978.00
454 DHP Frimal tab 2,160.00
455 Oat kategori II 143,998.00
456 Oat Kategori anak 247,238.00
457 RDT 5,271.00
458 Masker Tali 1,250.00
459 Alermax tab 250.00
460 parasetamol 52.00
461 Diazepam 2 mg 109.00
462 Haloperidol 5 mg 96.00
463 Triheksifenidil hidroklorida tablet 2mg 106.00
Page 35
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - 325 - - - 325 44,200,000 -
- - - - - - - - -
- - - 144 - - 144 720,432 01/09/2017
- - - 310 - - 310 726,640 01/09/2017
- - - - - - - juli 2020
- - - - - - - - 01/09/2017
- 10 10 - 90 - - 90 466,110 01/05/2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
TOTAL 163,667,457.69
Palangka Raya, April 2018

Kepala UPT Puskesmas ................................
........................................
Page 36
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
NIP...................................
Page 37
REKAPITULASI LAPORAN PERSEDIAAN OBAT, BAHAN LABORATORIUM DAN PERBEKALAN KESEHATAN TAHUN 2
UPT PUSKESMAS PANARUNG
SUMBER DANA : JKN
STOK AWAL (JKN) PENERIMAAN (JKN)
KELAS
NO NAMA OBAT SATUAN HARGA HARGA SATUAN JUMLAH HARGA
TERAPI JUMLAH SATUAN (Rp) JUMLAH HARGA JUMLAH (Rp)
1 2 3 4 5 6
1 Ambroxol tablet 30 mg Tablet 7,756 155.33 1,204,747.24 155.33 -
Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi :
Aluminium Hidroksida 200 mg Magnesium Hidroksida Tablet 72.00 310,536.00 72.00 -
2 200 mg 4,313
Antihemoroid, kombinasi: bismut subgalat 150 mg
heksaklorofen 2,5 mg lidokain 10 mg seng oksida 120 Supp 325 3,654.00 1,187,550.00 3,654.00 -
3 mg
4 Asam Folat tablet 0,4 mg Tablet - 69.00 - 69.00 -
5 Asiklovir tablet 400 mg Tablet 40 368.00 14,720.00 368.00 -
6 Bedak salisil serbuk 2% Sach 483 1,080.00 521,640.00 1,080.00 -
7 Betametason krim 0,1% (sebagai Valerat) Tube 31 1,444.00 44,764.00 1,444.00 -
8 Deksametason injeksi i.v./i.m. 5 mg/ml Ampul 122 1,830.00 223,260.00 1,830.00 -
9 Diazepam larutan rektal 10 mg/2,5 mL Tube 7 18,458.00 129,206.00 18,458.00 -
10 Diazepam larutan rektal 5 mg/2,5 mL Tube 8 12,749.00 101,992.00 12,749.00 -
11 Difenhidramin injeksi i.v./i.m. 10 mg/ml (HCl) Ampul 49 1,413.00 69,237.00 1,413.00 -
12 Domperidon suspensi/sirup 5 mg/5 ml Botol 176 3,300.00 580,800.00 3,300.00 -
13 Domperidon tablet 10 mg Tablet 366 136.00 49,776.00 136.00 -
14 Fenobarbital injeksi i.m./i.v. 50 mg/ml Ampul 30 2,363.00 70,890.00 2,363.00 -
15 Gemfibrozil kapsul/kaplet 300 mg Kapsul 867 455.00 394,485.00 455.00 -
16 Gentamisin salep mata 0,3% Tube 22 3,000.00 66,000.00 3,000.00 -
17 Gentamisin tetes mata 0,3% Botol 93 4,800.00 446,400.00 4,800.00 -
18 Gliseril guayakolat tablet 100 mg Tablet - 108.00 - 108.00 -
19 Hidrokortison krim 2,5 % Tube 4 2,712.00 10,848.00 2,712.00 -
20 Human tetanus imunoglobulinn injeksi i.m. 250 UI Unit 2 170,000.00 340,000.00 170,000.00 -
21 Kalsium Laktat (Kalk) tablet/kapsul/kaplet 500 mg Tablet - 71.00 - 71.00 -
22 Karbogliserin tetes telinga 10% Botol 30 2,500.00 75,000.00 2,500.00 -
23 Ketokonazol krim 2% Tube 341 2,605.00 888,305.00 2,605.00 -
24 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet/kapsul/kaplet 4 Tablet 46.00 46.00

mg 16,483 758,218.00 -
25 Kodein tablet 10 mg Tablet 982 660.00 648,120.00 660.00 -
Page 38
ALAN KESEHATAN TAHUN 2018 (01 JANUARI- 31 MARET 2018)
UNG
PENGELUARAN (JKN) STOK AKHIR (JKN)

HARGA HARGA KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH HARGA JUMLAH SATUAN JUMLAH HARGA
SATUAN (Rp) (Rp)
1
7,396 155.33 1,148,828.08 360 155.33 55,919.16
3,701 72.00 266,472.00 612 72.00 44,064.00
36 3,654.00 131,544.00 289 3,654.00 1,056,006.00
- 69.00 - - 69.00 -
20 368.00 7,360.00 20 368.00 7,360.00
55 1,080.00 59,400.00 428 1,080.00 462,240.00
22 1,444.00 31,768.00 9 1,444.00 12,996.00
31 1,830.00 56,730.00 91 1,830.00 166,530.00
7 18,458.00 129,206.00 - 18,458.00 -
8 12,749.00 101,992.00 - 12,749.00 -
13 1,413.00 18,369.00 36 1,413.00 50,868.00
57 3,300.00 188,100.00 119 3,300.00 392,700.00
288 136.00 39,168.00 78 136.00 10,608.00
- 2,363.00 - 30 2,363.00 70,890.00
860 455.00 391,300.00 7 455.00 3,185.00
15 3,000.00 45,000.00 7 3,000.00 21,000.00
18 4,800.00 86,400.00 75 4,800.00 360,000.00
- 108.00 - - 108.00 -
2 2,712.00 5,424.00 2 2,712.00 5,424.00
2 170,000.00 340,000.00 - 170,000.00 -
- 71.00 - - 71.00 -
21 2,500.00 52,500.00 9 2,500.00 22,500.00
308 2,605.00 802,340.00 33 2,605.00 85,965.00
46.00 46.00
4,904 225,584.00 11,579 532,634.00
37 660.00 24,420.00 945 660.00 623,700.00
Page 39
KELAS
1 2 3 4 5 6
26 Kombinasi Injeksi Depot (G) : Medroksi progesteron Vial 6,840.00 6,840.00

asetat 25 mg Estradiol sipionat 5 mg
- - -
27 Kotrimoksazol Suspensi komb: Sulfametoksazol 200 Botol 2,250.00 2,250.00

mg + Trimetoprim 40 mg / 5 ml 164 369,000.00 -
28 Lidokain injeksi 2% (HCl) + Epinefrin 1 : 80.000 - 2ml Ampul 175 2,215.00 387,625.00 2,215.00 -
29 Lisinopril tablet 5 mg Tablet - 435.00 - 435.00 -
30 Loratadin tablet 10 mg Tablet 6,609 159.00 1,050,831.00 159.00 -
31 Metildopa tablet salut 250 mg Tablet 96 1,045.00 100,320.00 1,045.00 -
32 Mikonazol krim/salep 2 % (Nitrat) Tube 220 3,900.00 858,000.00 3,900.00 -
33 Natrium Diklofenak tablet 50 mg Tablet 50 162.00 8,100.00 162.00 -
34 Nifedipin tablet/kapsul 10 mg Tablet 410 123.00 50,430.00 123.00 -
35 Nistatin vaginal tablet 100.000 IU/ g Tablet 150 628.00 94,200.00 628.00 -
36 Ofloxacin tablet 400 mg Tablet 300 663.00 198,900.00 663.00 -
37 Omeprazol kapsul/kaplet 20 mg Kapsul 1,197 176.00 210,672.00 176.00 -
38 Parasetamol drop 100 mg/ml Botol - 6,240.20 - 6,240.20 -
39 Primakuin tablet 15 mg Tablet 170 269.00 45,730.00 269.00 -
40 Ranitidin tablet 150 mg Tablet 4,922 119.00 585,718.00 119.00 -
41 Ringer Laktat larutan infus Botol - 7,150.00 - 7,150.00 -
42 Sianokobalamin (vitamin B12) injeksi 500 mcg Ampul 140 1,283.00 179,620.00 1,283.00 -
43 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) Tablet - 309.00 - 309.00 -
44 Vitamin B kompleks Tablet 80 138.00 11,040.00 138.00 -
45 Zinc tablet dispersible20 mg Tablet 1,045 618.00 645,810.00 618.00 -
46 Kalsium Laktat (Kalk) tablet/kapsul/kaplet 500 mg Tablet 804 91.79 73,798.09 91.79 -
47 Daryantulle Pcs 140 17,820.00 2,494,800.00 17,820.00 -
48 Meditol Botol - 49,664.00 - 49,664.00 -
49 Asam klorida 0,1 n ml 4 33,000.00 132,000.00 33,000.00 -
50 Reagen Anti Hbs Ag (stik) box 2 460,000.00 920,000.00 460,000.00 -
51 Reagen Asam Urat (Strip) autochek kotak - 121,000.00 - 121,000.00 -
52 Reagen Cholesterol kotak 5 176,000.00 880,000.00 176,000.00 -
53 Reagen Glukosa Darah (strip) autochek kotak - 110,000.00 - 110,000.00 -
54 Reagen Gol darah Anti A botol - 165,000.00 - 165,000.00 -
55 Reagen Gol darah Anti B botol - 165,000.00 - 165,000.00 -
Page 40
SATUAN (Rp) (Rp)
1
6,840.00 - 6,840.00
- - -
2,250.00 86 2,250.00
78 175,500.00 193,500.00
21 2,215.00 46,515.00 154 2,215.00 341,110.00
- 435.00 - - 435.00 -
1,321 159.00 210,039.00 5,288 159.00 840,792.00
- 1,045.00 - 96 1,045.00 100,320.00
14 3,900.00 54,600.00 206 3,900.00 803,400.00
20 162.00 3,240.00 30 162.00 4,860.00
95 123.00 11,685.00 315 123.00 38,745.00
28 628.00 17,584.00 122 628.00 76,616.00
- 663.00 - 300 663.00 198,900.00
665 176.00 117,040.00 532 176.00 93,632.00
- 6,240.20 - - 6,240.20 -
- 269.00 - 170 269.00 45,730.00
2,195 119.00 261,205.00 2,727 119.00 324,513.00
- 7,150.00 - - 7,150.00 -
68 1,283.00 87,244.00 72 1,283.00 92,376.00
- 309.00 - - 309.00 -
- 138.00 - 80 138.00 11,040.00
460 618.00 284,280.00 585 618.00 361,530.00
804 91.79 73,798.09 - 91.79 -
7 17,820.00 124,740.00 133 17,820.00 2,370,060.00
- 49,664.00 - - 49,664.00 -
3 33,000.00 99,000.00 1 33,000.00 33,000.00
1 460,000.00 460,000.00 1 460,000.00 460,000.00
- 121,000.00 - - 121,000.00 -
5 176,000.00 880,000.00 - 176,000.00 -
- 110,000.00 - - 110,000.00 -
- 165,000.00 - - 165,000.00 -
- 165,000.00 - - 165,000.00 -
Page 41
KELAS
1 2 3 4 5 6
56 Reagen HBS Ag (Stik) kotak 2 630,000.00 1,260,000.00 630,000.00 -
57 Widal Salmonela Para Typia A-H botol - 165,000.00 - 165,000.00 -
58 Widal Salmonela Para Typia A-O botol - 165,000.00 - 165,000.00 -
59 Widal Salmonela Para Typia B-H botol - 165,000.00 - 165,000.00 -
60 Widal Salmonela Para Typia B-O botol - 165,000.00 - 165,000.00 -
61 Widal Salmonella Typia H botol - 165,000.00 - 165,000.00 -
62 Widal Salmonella Typia O botol - 165,000.00 - 165,000.00 -
63 Aquades 20 liter 1 jirigen 3 215,000.00 645,000.00 215,000.00 -
64 Alkohol 70% 1 liter liter 3 44,000.00 132,000.00 44,000.00 -
65 Reagen ziel neelsen set 3 297,000.00 891,000.00 297,000.00 -
66 Caviton White/Pink Kotak - 245,000.00 - 245,000.00 -
67 Fuji mini pack #A2 Kotak - 554,000.00 - 554,000.00 -
68 Master Bond kotak - 508,500.00 - 508,500.00 -
69 ETSA 7423 scotchblond Elchont kotak - 280,000.00 - 280,000.00 -
70 Resin Composite (Solare A2) kotak - 510,000.00 - 510,000.00 -
71 Resin Composite (Solare3) kotak - 510,000.00 - 510,000.00 -
72 Hydcal kotak - 263,000.00 - 263,000.00 -
73 TKF kotak - 100,000.00 - 100,000.00 -
74 CHKM kotak - 100,000.00 - 100,000.00 -
75 Etil klorida botol - 150,000.00 - 150,000.00 -
76 Bur Tulang Round pcs - 91,000.00 - 91,000.00 -
77 Bur poles Fissure pcs - 62,000.00 - 62,000.00 -
78 Bur poles round pcs - 62,000.00 - 62,000.00 -
79 Masker kerudung box - 49,500.00 - 49,500.00 -
80 Cotton roll size pck - 80,000.00 - 80,000.00 -
TOTAL 20,361,088.32 -
Page 42
SATUAN (Rp) (Rp)
1
1 630,000.00 630,000.00 1 630,000.00 630,000.00
165,000.00 - - 165,000.00 -
165,000.00 - - 165,000.00 -
165,000.00 - - 165,000.00 -
165,000.00 - - 165,000.00 -
165,000.00 - - 165,000.00 -
165,000.00 - - 165,000.00 -
215,000.00 - 3 215,000.00 645,000.00
2 44,000.00 88,000.00 1 44,000.00 44,000.00
2 297,000.00 594,000.00 1 297,000.00 297,000.00
245,000.00 - - 245,000.00 -
554,000.00 - - 554,000.00 -
508,500.00 - - 508,500.00 -
280,000.00 - - 280,000.00 -
510,000.00 - - 510,000.00 -
510,000.00 - - 510,000.00 -
263,000.00 - - 263,000.00 -
100,000.00 - - 100,000.00 -
100,000.00 - - 100,000.00 -
150,000.00 - - 150,000.00 -
91,000.00 - - 91,000.00 -
62,000.00 - - 62,000.00 -
62,000.00 - - 62,000.00 -
49,500.00 - - 49,500.00 -
80,000.00 - - 80,000.00 -
8,370,375.16 11,990,713.16

Kepala UPT Puskesmas Panarung
Jamaludin, A.Md.Kep
Page 43
SATUAN (Rp) (Rp)
1
NIP. 19670704 198802 1 002
Page 44
REKAPITULASI LAPORAN PERSEDIAAN OBAT, BAHAN LABORATORIUM DAN PE
UPT PUSKESMAS PANA

NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Abocath No. 20 19,310.00 Set - - - - -
2 Acdat Krim 5 gram 6,709.00 - - - - - 30
3 Aciclovir 200 mg tablet ktk / tab 245.00 Tab - - - - -
4 Aciclovir 400 mg tablet ktk/100 tab 354.00 Tab - 197 - - 197 2,000
5 Aclolovir krim 5 % tube 5gr 2,367.00 Tube - - - - -
6 ACT Tablet 1,378.00 Tab - - - - -
7 Air raksa dental use, botol/100 ml 412,500.00 14 btl - - - - -
8 Alat 3 P (Glucosa, Choles, Hb) 495,000.00 Ktk - - - - -
9 Alat suntik sekali pakai 1 ml, kotak/100 set 1,202.00 32 set - - - - -
10 Alat suntik sekali pakai 10 ml ktk / 100 set 2,484.00 Set - - - - -
12 Albendazol 400 mg 470.00 - - - - -
13 Alkohol 70% 100 ml 5,000.00 Btl - 20 - - 20
14 Allopurinol 100 mg 120.00 - 1,296 - - 1,296 1,000
15 Allopurinol 300 mg 240.00 - - - - - 1,000
16 Alopurinol tablet 100 mg, kotak/100 tablet 90.00 1 tab - 20 - - 20
17 Alprazolam 1 mg 148.00 - - - - - 200
18 Aluminium Foil 42,188.00 Roll - - - - -
19 Amalgam powder & Hg P/L 1,086,250.00 Btl - - - - -
20 Ambroxol 30 mg tablet ktk / 100 tab 89.00 Tab - - - - -
21 Ambroxol 30 mg tablet ktk / 100 tab 205.70 - 2,900 - - 2,900 5,000
22 Ambroxol 30 syrup 15 mg / ml 5,150.20 - 100 - - 100 50
23 Aminopilin injeksi 24 mg/ml-10 ml 1,309.00 26 amp - - - - -
24 - - - - -
25 Amitriptilin hcl tablet salut 25 mg 123.00 23 tab - - - - -
26 Amlodipin 10 mg tablet 352.00 Tab - - - - -
27 Amlodipine tab 10 mg 110.00 - 53 - - 53 1,020
28 Amlodipine tab 5 mg 197.00 tab - - - - -
Page 45
RIUM DAN PERBEKALAN KESEHATAN TAHUN 2018 (01 APRIL- 3I JUNI 2018)
KESMAS PANARUNG

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - -
30 - - 30 - - 30 201,270 juli 2019
- - - - - - - Mei 2019
2,000 776 776 - 1,421 - - 1,421 503,034 Agustus 2019
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - - mei 2019
- 20 20 - - - - - - 1 September 2018
1,000 1,341 1,341 - 955 - - 955 114,600 01/05/2019
1,000 150 150 - 850 - - 850 204,000 30 juni 2020
- 20 20 - - - - - - Januari 2018
200 5 5 - 195 - - 195 28,860 maret 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
5,000 5,036 5,036 - 2,864 - - 2,864 589,125 oktober 2020
50 54 54 - 96 - - 96 494,419 31 oktober 2020
- - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - 1 September 2018
- - - - - - - -
1,020 625 625 - 448 - - 448 49,280 agustus 2019, juni, juli 20
- - - - - - - -
Page 46
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
29 Amlodipine tab 5 mg 93.00 - - - - - 1,020
30 Amoksisilin 500 mg ktk / 100 kaplet 279.00 Kapl - 28,130 - - 28,130
31 Amoksisilin 500 mg ktk / 100 kaplet 239.00 Kapl - - - - -
32 Amoksisilin sirup 250 mg 6,561.00 - btl - - - - -
33 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml 4,730.00 6,2,1 btl - 1,983 - - 1,983
34 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml 2,225.00 6,2,1 Btl - 1,000 - - 1,000
35 Antalgin (metampiron) tablet 500 mg 119.00 1 tab - - - - -
36 Antasid syrup btl / 60 ml 2,213.00 Btl - - - - -
37 Antasida DOEN tablet kombinasi 78.00 25 tab - - - - -
38 Antasida doen tablet kombinasi 72.00 25 Tab - 14,400 - - 14,400
39 Antibakteri DOEN salep kombinasi, kotak/25 tube 2,767.00 18 tube - 20 - - 20 -
40 Antihemoroid DOEN kombinasi, kotak / 10 sup 2,178.00 25 sup - - - - -
41 Antihemoroid DOEN kombinasi, kotak / 10 sup 3,300.00 - - - - -
42 Antiparkinson DOEN tablet kombinasi, kotak/100 1,650.00 9 tab - - - - -
43 Aqua pro injeksi steril bebas pirogen 5,990.00 20 amp - - - - -
44 Aqua pro irigation 2,023.00 1000 ml - - - - -
45 Aquabidest 10,367.00 1000 ml - - - - -
46 Aquadest 1 dirigent 20 (5x20=10 liter) 199,000.00 Liter - - - - -
47 Aquadest 1000 ml 7,594.00 Liter - - - - -
48 Artem injeksi ktk / 6 ampul 24,384.00 Amp - - - - -
49 Artesunate injeksi ktk / 8 visi 19,000.00 Vial - - - - -
50 Articulating paper 165,000.00 Pcs - 2 - - 2
51 Asam asetat 500 ml 95,000.00 Btl - - - - -
52 Asam asetilsalisilat (asetosal) tablet 100 mg, botol/100 110.00 1 tab - - - - -
53 Asam askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg 105.00 29 tab - - - - -
54 Asam folat 1 mg 52.00 Tab - - - - -
55 Asam klorida 0,1 n, 100 ml 12,656.00 31 btl - - - - -
56 Ascorbic Acid ( vit c 50 mg) 125.00 - 10,564 - - 10,564 15,500
57 Atorvastatin tab 10 mg 2,750.00 - - - - - 1,110
58 Atropin sulfat tablet 0,5 mg, kotak/500 tablet 81.00 9 tab - - - - -
59 Atropin sulfat tetes mata 0,5%, kotak/24 botol 2,801.00 21,2,4 btl - - - - -
Page 47
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1,020 185 185 - 835 - - 835 77,655 18 maret 2019
- 6,971 6,971 - 21,159 - - 21,159 5,903,361 -
- - - - - - - - Oktober 2020
- - - - - - - - -
- 425 425 - 1,558 - 1,558 7,369,340 -
- - - 1,000 - - 1,000 2,225,000 Febuari 2020, April 2020,
- - - - - - - - Oktober 2018
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 3,305 3,305 - 11,095 - - 11,095 798,840 Juni 2019
- 20 20 - - - - - - November 2017, Juni 201
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 03/09/2021
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 2 2 - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - - Agustus 2017
- - - - - - - - -
15,500 7,103 7,103 - 18,961 - - 18,961 2,370,125 01/08/2019
1,110 930 930 - 180 - - 180 495,000 juli 2019
- - - - - - - - Juli 2018
- - - - - - - - -
Page 48
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
60 Bactiracin Zalf 3,511.00 - - - - - 100
61 Bedak Salisil 1,081.00 - 50 - - 50
62 Benzatin benzil penisilin inj. 2,4 juta lU 14,740.00 6,2,1 vial - 10 - - 10
63 Berotec 0,1 % Sol 50 ml - asr 125,750.00 - - - - -
64 Betahistin Bestylate tab 165.00 - - - - - 300
65 Betametason krim 0,1%, kotak/28 tube @5g 1,669.00 18 tube - - - - -
66 Bethametason Cream 1,450.00 - 75 - - 75 200
67 Binocular microscope merk olympus model CX 15,000,000.00 Tab - - - - -
68 Biovitamin syrup 25,200.00 Btl - - - - -
69 Bisacodril tab salut 324.00 - - - - - 120
70 Bisoprolol 5 mg tab 695.00 Tab - - - - -
71 Bisturl / Pisau 2,800.00 Pcs - - - - -
72 Blender obat 1,959,200.00 Bh - - - - -
73 Blood lancet ktk / 200 bh 354.00 Bh - 188 - - 188
74 Blood slide / Microsope slide 234.00 Tab - - - - -
75 Blood tranfusion set 21,780.00 Pcs - - - - -
76 Bromhenixin larutan inhalasi solution / Bisolvon Sol 77,983.40 - - - - -
77 Bufacetin salep kulit 15 gram 3,382.00 - - - - -
78 Calcium Laktat 64.00 - 2,099 - - 2,099 2,500
79 Candesartan Cilexetil 1,265.00 - - - - - 210
80 Captopril 25 mg ktk / 100 tab 97.00 Tab - 17,446 - - 17,446
81 Captopril tablet 12,5 mg ktk / 100 tab 69.00 Tab - 1,930 - - 1,930
82 Catgut benang bedah cromic No. 3/0 36,771.00 Roll - - - - -
83 Catgut/benang bedah no. 2/0, kotak/24 x 70 9,784.00 32 sach - - - - -
84 Caviton Dentorit 186,340.00 - - - - - 2
85 Cefadroxil syrup kering 125 mg / 5 ml btl 5,286.00 Btl - - - - -
86 Cefadroxil tablet 500 mg 557.00 Tab - 2,940 - - 2,940 1,500
87 Cefixim 100 mg kapsul 750.00 - 355 - - 355
88 Cefixim 200 mg kapsul 2,958.00 - - - - -
89 Cefixime 400 mg + azithramicin 1000 mg 44,450.00 Paket - - - - -
90 Cetirizine Syirup 3,300.00 - 75 - - 75
Page 49
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
100 48 48 - 52 - - 52 182,572 01/09/2021
- 14 14 - 36 - - 36 38,916 agustus 2020
- - - 10 - - 10 147,400 -
- - - - - - - -
300 - - 300 - - 300 49,500 30 mei, 30 juni 2020
- - - - - - - - Maret 2018
200 190 190 - 85 - - 85 123,250 01/11/2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
120 - - 120 - - 120 38,880 30/04/2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - 188 - - 188 66,552 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 30 juni 2020
- - - - - - - - 28 agustus 2020
2,500 2,585 2,585 - 2,014 - - 2,014 128,896 30 agustus, 30 september
210 - - 210 - - 210 265,650 juni 2019
- 3,354 3,354 - 14,092 - - 14,092 1,366,924 Mei 2020
- 659 659 - 1,271 - - 1,271 87,699 01/09/2018
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
2 - - 2 - - 2 372,680 maret 2019
- - - - - - - - -
1,500 3,460 3,460 - 980 - - 980 545,860 -
- 180 180 - 175 - - 175 131,250 mei 2019
- - - - - - - - januari 2020
- - - - - - - - Agustus 2019
- 73 73 - 2 - - 2 6,600 juni 2019
Page 50
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
91 Chlorampenicol syrup btl 60 ml 4,900.00 Btl - - - - -
92 Chloramphenicol Suspensi 5,170.00 - - - - -
93 Combivent 2,5 ml HDV-AS 5,700.00 - - - - -
94 Cotrimoxazol Syrup 2,462.00 - 216 - - 216
95 Cotton Roll (Kapas gulung kecil) 55,000.00 Roll - 1 - - 1
96 Cover glass (18 x 18) 33,000.00 Pcs 80 - - - 80
97 Cresophat 7,5 gr 524,498.00 - - - - -
98 Daryantul ktk / 10 lembar 19,424.00 Lbr - - - - -
99 DecacetinTetes Mata 0,5 % 4,250.00 - 30 - - 30
100 Deksametason inj. 5 mg/ml-1, kotak/100 ampul 1,544.00 3 amp - - - - -
101 Deksametason tablet 0,5 mg btl/1000 tab 52.00 16 Tab - 12,469 - - 12,469 5,000
102 Deksametason tablet 0,5 mg, botol/1000 tablet 68.00 16 tab - - - - -
103 Diazepam inj. 5 mg/ml-1 ml, kotak/30 ampul 2,604.00 5 amp - - - - -
104 Dietilkarbamazin sitrat tablet 100 mg 81.00 6,1,2 tab - - - - -
105 Difenhidramin inj.10 mg 1,277.00 - - - - -
106 Digoksin tablet 0,25 mg, botol/100 tablet 103.00 18 tab - 700 - - 700
107 Diltiazem 30 mg 137.00 Tab - 1,000 - - 1,000
108 Dimenhidrinate tablet btl / 100 tab 107.00 Tab - 100 - - 100
109 Dimenhydrnat Tab 110.00 - 559 - - 559 200

110 - 32 - - 32 700
111 Domperidon Susp 5 mg /5 ml 19,749.40 - - - - -
112 Domperidon tablet 10 mg 627.00 - - - - -
113 Dopamet 250 mg 1,096.00 - - - - -
114 Dopler Gel 64,950.00 Tube - - - - -
115 EDTA gel 185,625.00 tube - - - - -
116 EKG gel 64,261.00 Tube - - - - -
117 Ekstrak beladone tablet 10 mg, botol/1000 tablet 42.00 25 tab - - - - -
118 Elite Cement Pack 225,000.00 - - - - -
119 Epinefrin HCl/bitartratin (adrenalin) injeksi 0,1 8,910.00 3 amp - - - - -
120 Epinefrine (Adrenaline) inj 1 ml 1,848.00 - 100 - - 100
Page 51
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - - 31 januari 2019
- 85 85 - 131 - - 131 322,522 juni 2019
- 1 1 - - - - - - -
- - 80 - - - 80 2,640,000 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - 30 - - 30 127,500 agustus 2020
- - - - - - - - -
5,000 7,164 7,164 - 10,305 - - 10,305 535,860 Agustus 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 01/04/2020
- - - 700 - - 700 72,100 Agustus 2018
- - - 1,000 - - 1,000 137,000 01/04/2019
- - - 100 - - 100 10,700 Juni 2019
200 480 480 - 279 - - 279 30,690 maret, september 2021
700 573 573 - 159 - - 159 27,666 Agustus 2018

- - - - - - - - september, desember 202
- - - - - - - - april, juni 2020
- - - - - - - - 01/09/2018
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 1 1 - 99 - - 99 182,952 10 maret 2020
Page 52
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
121 Eritromisin Kapsul 250 mg 677.00 - - - - -
122 Erythromicyn 200 mg/5 ml syr btl / 60 ml 7,401.00 Btl - - - - -
123 Erythromicyn kapsul 500 mg ktk/ 100 kaps 913.00 Kaps - - - - -
124 Erytromicin Syr 6,622.00 - 87 - - 87
Page 53
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - 01/04/2020
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 10 10 - 77 - - 77 509,894 November 2020
Page 54
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
125 Etakridin (rivanol) larutan 0,1%, botol/300 ml 2,354.00 13 btl - - - - -
126 Etambutol HCl tablet 250 mg, kotak/100 tablet 214.00 6,2,4 tab - - - - -
127 Ethambutol 500 mg ktk / 100 tab 465.00 Tab - - - - -
128 Eugenol cairan, kotak/12 botol @10 ml. 31,525.00 14 btl - - - - -
129 Fenilbutazone 200 mg 89.00 Tab - - - - -
130 Fenobarbital tablet 30 mg 239.80 - - - - -
131 Fenobarbital tablet 30 mg, botol/1000 tablet 34.00 5 tab - - - - -
132 Fenokslmetil penisiline tablet 250 mg 319.00 6,2,1 tab - - - - -
133 Fenolgliserol tetes telinga 10 %, kotak/24 botol 2,246.00 28 btl - - - - -
134 Fitomenadion (Vitamin K) tablet salut 10 mg 697.00 10 tab - 267 - - 267
135 Fitomenadion (Vitamin K1) injeksi 10 mg/ml-1 ml 8,142.00 10 amp - - - - -
136 Fitomenadion Vit k1 inj 4,167.00 - - - - -
137 Flagil Supp 3,655.00 Supp - - - - -
138 Fluconazole 150 mg 38,016.40 Tab - - - - -
139 Folley Cateter No. 16 16,500.00 Set - 5 - - 5
140 Folley Catheter no. 18 16,500.00 Set - 5 - - 5
141 Formalin cair, btl / 1 ltr 37,950.00 Btl - 1 - - 1
142 Fuji II Mini Pack 369,051.11 - - - - -
143 Fuji IX Art Mini Pack 268,700.30 - - - - - 2
144 Furosemid tablet 40 mg, kotak/200 tablet 84.00 14 tab - 1,802 - - 1,802
145 Furosemide injeksi 1,926.00 Amp - - - - -
146 Garam oralit 276.00 - 233 - - 233 600
147 Garam oralit untuk 200 ml air, kotak/100 sachet 317.00 20 sach - - - - -
148 Gelas ukur 50 ml 88,000.00 Bh 2 - - - 2
149 Gembibrozil 300 mg kapsul 318.00 Tab - - - - -
150 Gembibrozil 600 mg kapsul 925.00 - - - - -
151 Gemfibrozil 300 mg 430.00 - 250 - - 250 200
152 Genotint salep mata 3,500.00 - 96 - - 96
153 Gentamisin salep mata 0,3% (genoint salep mata) 3,513.00 Tube - - - - -
154 Gentamisin sulfat tetes mata 5,010.00 - 7 - - 7 24
155 Gentamisin sulfat tetes mata 0,3% btl / 5 ml 2,786.00 Btl - - - - -
Page 55
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 01/04/2017
- - - - - - - - Juni 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - juli 2022
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 94 94 - 173 - - 173 120,581 Agustus 2018
- - - - - - - - -
- - - - - - - - April, Juni 2019
- - - - - - - - Mei 2018
- - - - - - - - Juni 2018
- - - 5 - - 5 82,500 -
- - - 5 - - 5 82,500 -
- 1 1 - - - - - - -
- - - - - - - -
2 - - 2 - - 2 537,401 januari 2020
- 104 104 - 1,698 - - 1,698 142,632 01/09/2018
- - - - - - - - Juli 2017
600 417 417 - 416 - - 416 114,816 1 agustus 2020
- - - - - - - - Juni 2018
- - 2 - - - 2 176,000 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - -
200 203 203 - 247 - - 247 106,210 01/04/2021
- 28 28 - 68 - - 68 238,000
- - - - - - - - Mei 2018
24 7 7 - 24 - - 24 120,240
- - - - - - - - -
Page 56
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
156 Gentamycin inj. Ktk / 10 amp 513.00 Amp - - - - -
157 Gentian violet larutan 1 % 2,926.00 1-1 pak : - - - - - 48
btl - - - - -
159 893,750.00 - - - - -
butter, - - - - -
Tab
161 - - - - -
162 Glimepiride 2 mg tablet 317.00 Tab - - - - -
163 Gliseril Trinitrat tab sub (Nitrat) 1,650.00 Tab - - - - -
164 Gliserin, botol/100 ml 5,876.00 26 btl - 4 - - 4
165 Glisril Guayakolat tab 100mg / Guafenestin 100 mg 180.40 - - - - - 5,500
166 Gluconas inj. 100 mg 7,800.00 Inj - - - - -
167 Glucose kit 4x100 ml / btl 918,000.00 Btl - - - - -
168 Glukosa larutan infus 10 % steril, botol/500 mg 6,270.00 20 btl - 171 - - 171
170 Glukosamin 250 mg 1,760.00 - - - - - 60
171 Griseofulvin tablet 125 mg 263.00 - - - - -
172 Griseofulvin tablet 125 mg micronized 224.00 6 tab - 904 - - 904
173 Gutta Perca Dan Paper Point 1 52,250.00 Pcs - 10 - - 10
174 Haloperidol 5 mg 105.00 Tab - 130 - - 130 500
175 Haloperidol inj. 50 mg / ml 91,667.00 Amp - - - - -
176 Haloperidol tablet 0,5 mg, kotak/100 tablet 62.00 23 tab - 55 - - 55
177 Haloperidol tablet 1,5 mg, kotak/100 tablet 76.00 23 tab - - - - -
178 Handschoon no. 8.0 5,775.00 Pcs - - - - -
179 Handshoon No. 7.0 100 bh 5,775.00 Pcs - - - - -
181 Hb sahil (Haemometer) super ior 80,000.00 Set - - - - -
182 Hbs Ab 15,188.00 Pcs - - - - -
183 Hbs Ag (stik) ktk/50 pcs 7,594.00 Pcs - - - - -
184 Hemospon 93,170.00 - - - - - 2
185 Hidrogen Paroksida 3% btl / 100 ml 23,400.00 Btl - - - - -
186 Hidrogen Peroksida 3% btl/800 ml 7,000.00 Btl - - - - -
Page 57
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - Juni 2018
48 7 7 - 41 - - 41 119,966 01/09/2021
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - Juli 2017
- - - - - - - - -
- - - - - - - - Juli 2018
- - - - - - - - Juni 2017
- - - 4 - - 4 23,504 Agustus 2019
5,500 3,101 3,101 - 2,399 - - 2,399 432,780 oktober 2021
- - - - - - - - Mei 2019
- - - - - - - - -
- - - 171 - - 171 1,072,170 -
- 2 2 - 78 - - 78 446,160 -
60 - - 60 - - 60 105,600 januari 2020
- - - - - - - - 01/08/2019
- 255 255 - 649 - - 649 145,376 Oktober 2018
- 10 10 - - - - - - -
500 - - 630 - - 630 66,150 Agustus 2018
- - - - - - - - -
- 3 3 - 52 - - 52 3,224 01/11/2018
- - - - - - - - 01/04/2018
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
2 - - 2 - - 2 186,340
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Page 58
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
187 Holder Lancet 37,125.00 Ktk - - - - -
188 - - - - - 2
189 Hyostin Butilbromida 10 mg / Buscopan Tab 2,971.10 - - - - - 300
Page 59
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - -
2 - - 2 - - 2 350,900
300 60 60 - 240 - - 240 713,064 01/04/2020
Page 60
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
190 Hyustin Butilbromida 20mgml injk / Buscopan Inj 32,920.80 - - - - - 10
191 Ibuprofen Syrup 2,620.00 - 100 - - 100 50
192 Ibuprofen tablet 400 mg btl/100 tab 139.00 1 Tab - 100 - - 100
193 Ibuprofen tablet 400 mg, botol/100 tablet 157.00 1 tab - - - - -
194 Ichtiol salep/tube ktk/24 tube 3,542.00 Tube - - - - -
195 Iliadin Drop 37,600.00 - 20 - - 20
196 iliadin Spray 39,600.00 - 18 - - 18
197 Imunomodulator Syrup / Stimuno Syr 21,714.00 - 67 - - 67 96
198 Infusion set anak 4,400.00 32 tab - - - - -
199 Interzenic Syirup Btl 60 ml 6,600.00 - - - - -
200 Iodine test 670,000.00 kit - - - - -
201 Iodion Povidon obat kumur / Betadin Kumur 10,972.50 - - - - - 24
202 Isonlazid 100 mg btl / 1000 tab 49.00 Tab - - - - -
203 Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg 98.00 17 tab - 602 - - 602
204 IV Catheter No. 18 G 18,690.00 Pcs - 103 - - 103
205 IV Catheter No. 20 G ktk / 50 bh 8,566.00 Pcs - - - - -
206 IV Catheter No. 22 G ktk / 50 bh 8,566.00 Pcs - 58 - - 58
208 Jarum jahit (bedah) no. 9 s/d 14 110,550.00 32 sach - - - - -
209 KaEN 3B cairan infus 9,091.00 Btl - - - - -
210 Kalium diklofenak 50 mg tab 708.40 - - - - -
211 Kalsium hidroksida pasta, kotak/2 tube 460,625.00 14 tube - - - - -
212 Kamar hitung improved Heubauer 345,000.00 Bh - - - - -
213 Kantong urine dewasa 4,401.00 Buah - 10 - - 10
214 Kapas berlemak 500 gram, roll/500 g 13,800.00 32 bks - - - - -
215 Kapas pembalut/absorban 250 g 36,650.00 32 bks - - - - -
216 Kaptopril 50 gr 135.00 Tab - - - - -
217 Karbamazepin tablet 200 mg, botol/100 tablet 271.00 8 tab - - - - -
218 Kasa elastis 7,5 x 2 cm 37,114.00 Roll - - - - -
219 Kasa hidrofil 40 yard x 80 cm 198,000.00 Roll - 4 - - 4
220 Kasa kompres 40/40 steril 8,700.00 32 bks - - - - -
Page 61
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
10 - - 10 - - 10 329,208 oktober 2021
50 58 58 - 92 - - 92 241,040 31 oktober 2019
- 100 100 - - - - - - 01/04/2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - 20 - - 20 752,000
- 1 1 - 17 - - 17 673,200
96 119 119 - 44 - - 44 955,416 31 januari 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 01/09/2019
- - - - - - - - -
24 1 1 - 23 - - 23 252,368 31 juli 2020
- - - - - - - - 01/09/2018
- 55 55 - 547 - - 547 53,606 01/09/2018
- 5 5 - 98 - - 98 1,831,620 01/04/2018
- - - - - - - - -
- - - 58 - - 58 496,828 -
- 11 11 - 114 - - 114 976,524 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - maret, juli 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - 10 - - 10 44,010 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 4 4 - - - - - - -
- - - - - - - - -
Page 62
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
221 Kasa pembalut 2 m x 80 cm 14,200.00 32 roll - - - - -
222 Kasa pembalut 4x3 elastic 906.00 Roll - - - - -
223 Kasa steril 700.00 Roll - - - - -
224 Kasa steril 4 x 10 cm 2,425.00 Roll - - - - -
225 Kertas EKG roll / 30x 50 cm 27,450.00 Roll - 5 - - 5
226 Kertas medicine pack roll / 60 pcs 75.00 Pcs - - - - -
227 Ketamin injeksi 10 mg/ml, kotak 10 vial 11,000.00 2 vial - - - - -
228 Ketokonazole 200 mg ktk / 50 tab 320.00 Tab - - - - -
229 Ketokonazole Cream 2,790.00 - 83 - - 83
230 ketokonazole krim 2% 4,666.20 - - - - -
231 Ketokonazole krim tube / 15 gram 7,623.00 Tube - - - - -
232 Klindamisin kapsul/kaplet 150 mg 771.10 - - - - -
233 Klindamycin 150 mg 405.00 Kaps - - - - -
235 Klindamysin 300 mg 646.00 - - - - - 300
236 Kloramfenikol kapsul 250 mg 1,199.00 - - - - -
237 Kloramfenikol kapsul 250 mg, botol/250 kapsul 264.00 6,2,2 kap - 742 - - 742
238 Kloramfenikol tetes telinga 3%, kotak/24 botol 1,319.00 28 btl - - - - -
239 Klorfeniramin maleat (CTM) tablet 4 mg 46.00 3 Tab - 20,677 - - 20,677
240 Klorpromazin HCl injeksi 5 mg/ml-2 ml 1,155.00 23 amp - - - - -
241 Klorpromazin HCl tablet salut 100 mg 146.00 23 tab - - - - -
242 Kodein HCl tablet 15 mg 880.00 26 tab - - - - -
243 Kodein tab 10 mg 550.00 Tab - - - - -
244 Kodein tab 20 mg 1,210.00 Tab - - - - -
245 Kombinasi Deksametason 01 Neomisin Sulfat 35 mg Polim 30,873.70 - - - - - 30
246 Kombinasi kalium klorida 08mg Natrium klorida 44 mg 28,041.20 - - - - - 20
247 Kotrimoksazol dewasa tablet 400 mg 152.00 6,2,2 tab - 1,014 - - 1,014
248 Kotrimoksazol dewasa tablet 480 mg 158.00 6,2,2 Tab - 3,000 - - 3,000
249 Kotrimoksazol pediatrik tablet 120 mg 54.00 6,2,2 tab - - - - -
250 Kotrimoksazol suspensi 240 mg/ml 2,298.00 6,2,2 btl - - - - -
251 Kuinin dihidroklorida inj. 25% - 2ml 4,603.00 6,4,2,2 amp - - - - -
Page 63
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - 5 - - 5 137,250 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - 83 - - 83 231,570 01/11/2021
- - - - - - - - 01/11/2021
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 01/11/2020
- - - - - - - - Desember 2017
- - - - - - - - Desember 2017
300 - - 300 - - 300 193,800 30 juni 2019
- - - - - - - - juli 2021
- 115 115 - 627 - - 627 165,528 Nopember 2017
- - - - - - - - -
- 2,749 2,749 - 17,928 - - 17,928 824,688 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - Febuari 2018
- - - - - - - - 01/04/2018
30 1 1 - 29 - - 29 895,337
20 10 10 - 10 - - 10 280,412 agustus 2020
- 721 721 - 293 - - 293 44,536 01/09/2018
- 719 719 - 2,281 - - 2,281 360,398 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 01/09/2017
- - - - - - - - -
Page 64
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
252 Kuinin sulfat tablet 222 mg 737.00 6,4,2,2 tab - 60 - - 60
253 Lactose Broth (LB) 500 gr 1,063,127.00 Btl - - - - -
254 Lansoprazole Kapsul 30 mg 370.00 - - - - -
Page 65
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - 60 - - 60 44,220 Maret 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 31 mei,19, 30, juni 2019
Page 66
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
255 Larutan Buffer btl / 100 ml 28,990.00 Btl - - - - -
256 Larutan Buffer Phospat 1000 ml 195,750.00 Btl - 1 - - 1
257 Larutan eosin 2%, botol/100 ml 202,331.00 31 btl - - - - -
258 Larutan Eter Alkohol 100 ml 74,250.00 Btl - 3 - - 3
259 Larutan Giemsa 272,869.00 Botol 500 ml - - - - -
260 Larutan giemsa stain, botol/100 ml 272,869.00 31 btl - - - - -
261 Larutan HCl 0,1 H, btl / 500 ml 59,000.00 Btl - - - - -
262 Larutan HCl 0,1N1 16,000.00 Btl - - - - -
263 Larutan KOH 10% 21,000.00 Btl - - - - -
264 Larutan KOH 20% 41,500.00 Btl - - - - -
265 Larutan Metil Alkohol (Metanol) 37,125.00 Btl/100ml - - - - -
266 Larutan penyangga PH 6,4 (Buffer phosphat) 22,500.00 Btl - - - - -
267 Larutan Salin Sucihama ( Na Cl 0,9%) 22,000.00 Btl 4 - - - 4
268 Larutan turk, botol/100 ml 14,850.00 31 btl - - - - -
269 Lensa tissue 591.00 Pcs - 200 - - 200
270 Levemir Flex ( Insulin ) 85,000.00 - 5 - - 5
271 Levopar Tab 1,650.00 Tab - - - - -
272 Lidokain inj. 2% 2 cc ktk/100 929.00 Amp - - - - -
273 Lisinopril 5 mg 385.00 Tab - - - - -
274 Lisinopril 5 mg 294.00 - 400 - - 400
275 Lisol, mengandung kreasol tersabun 80% 27,482.00 13 btl - - - - -
276 Lodomer 2 mg (Haloperidol 2 mg) 134.00 Tab - - - - -
277 Loperamide 2 mg 97.00 Tab - - - - -
278 Loperamide 2 mg 91.00 - - - - -
279 Masker 1,250.00 Buah - - - - -
280 Masker N 95 7,400.00 pcs - - - - -
281 Master flow (Komposit resit) 165,000.00 Btl - 3 - - 3
282 Mata bor high speed 151,253.00 Btl - 1 - - 1
283 Mecobalamin 500 770.00 - 4,650 - - 4,650
284 Mefenamic Acid 500 mg 105.00 - - - - - 1,500
285 Metanol 301,000.00 2,5 L - - - - -
Page 67
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - -
- 1 1 - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 3 3 - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 4 4 - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - 200 - - 200 118,200 -
- 5 5 - - - - - - 01/04/2019
- - - - - - - - Juli 2017
- - - - - - - - Oktober 2018
- - - - - - - - -
- - - 400 - - 400 117,600 februari 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - Maret 2018
- - - - - - - - 01/09/2017
- - - - - - - - juli 2020
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 3 3 - - - - - - -
- 1 1 - - - - - - -
- 815 815 - 3,835 - - 3,835 2,952,950 januari 2020
1,500 490 490 - 1,010 - - 1,010 106,050 30 juli, 30 agustus 2019
- - - - - - - - -
Page 68
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
286 Metanol, botol/100 ml 37,125.00 31 btl - - - - -
287 Metformin HCl tablet 500 mg ktk / 100 tab 127.00 Tab - 237 - - 237
288 Metformin HCl tablet 500 mg ktk / 100 tab 119.00 Tab - 200 - - 200 3,500
289 Methyl Ergometrine Mal inkj 0,2 mg 3,421.00 - 20 - - 20
290 Metilprednisolon 16 mg 875.00 tab - - - - -
291 Metilprednisolon 4 mg 170.00 - 1,000 - - 1,000 1,000
292 Metoclopramida merk dagang sirup 60 ml 4,500.00 Btl - - - - -
293 Metoclopramida tablet 10 mg ktk/100 tab 100.00 Tab - - - - -
294 Metronidazol tablet 250 mg, kotak/100 tablet 116.00 6,2,2 tab - 390 - - 390
295 Metronidazole 500 mg tab ktk / 100 tab 169.00 Tab - 24,080 - - 24,080
296 Metronidazole 500 mg tab ktk / 100 tab 143.00 Tab - - - - -
297 Metronidazole Susp 3,800.00 - 50 - - 50
298 Miconazol krim 10 g ktk / 24 tube / 10 g 3,075.00 Tube - 3 - - 3
299 Miconazol krim 2 % 3,575.00 - - - - -
300 Mineral mix sachet 2,695.00 Sach - - - - -
301 Monoklorkamfer mentol cairan (CHKM) 50,875.00 14 btl - - - - -
302 Monoklorkamper mentol cair (CHKM) 48,762.00 - - - - -
303 Mortir 13 cm 80,000.00 Bh - - - - -
304 Multivitamin anak syrup / Becefort Syr 17,365.70 - 100 - - 100 100
305 Multivitamin dewasa tab / Livro B plex 242.00 - - - - - 5,000
306 Multivitamin Ibu Hamil / Vitalex 440.00 - 2,000 - - 2,000 600
307 Multivitamin Ibu Menyusui / Laktafit 3,118.50 - 1,020 - - 1,020
308 Multivitamin Mineral Antoioksidan untuk Lansia / Griav 2,197.80 - 9,750 - - 9,750 4,500
309 Multivitamin Neurotropik Inj /Neurobion inj 9,885.70 - 30 - - 30
310 Mummifying pasta 529,375.00 14 btl - - - - -
311 Natrium Diklofenak 25 mg ktk / 50 tab 146.00 Tab - - - - -
312 Natrium Diklofenak 25 mg ktk / 50 tab 160.00 - - - - -
314 Natrium Diklofenak 50 mg ktk / 50 tab 162.00 Tab - 1,170 - - 1,170 500
315 Natrium Heparin 20000 UI gel 20 gr / Thombophop Gel 57,172.50 - 14 - - 14
316 Natrium klorida larutan infus 0,9 % steril 8,170.00 20 btl - 86 - - 86
Page 69
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - -
- 237 237 - - - - - - -
3,500 1,495 1,495 - 2,205 - - 2,205 262,395 01/04/2019
- - - 20 - - 20 68,420
- - - - - - - - 01/09/2017
1,000 657 657 - 1,343 - - 1,343 228,310 agustus 2020
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 15 15 - 375 - - 375 43,500 Juli 2018
- 440 440 - 23,640 - - 23,640 3,995,160 Mei 2017
- - - - - - - - Juni 2018, September 201
- 1 1 - 49 - - 49 186,200 01/05/2019
- 3 3 - - - - - - April 2019, Mei 2019
- - - - - - - - agustus 2021
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
100 115 115 - 85 - - 85 1,476,085 januari 2019
5,000 340 340 - 4,660 - - 4,660 1,127,720 01/09/2020
600 1,850 1,850 - 750 - - 750 330,000 oktober, november 2020,
- 80 80 - 940 - - 940 2,931,390 mei, september 2019
4,500 10,440 10,440 - 3,810 - - 3,810 8,373,618 01/11/2021
- 4 4 - 26 - - 26 257,028 01/04/2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
500 645 645 - 1,025 - - 1,025 166,050 01/09/2019
- 7 7 - 7 - - 7 400,208 juli 2020
- 15 15 - 71 - - 71 580,070 -
Page 70
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
317 Neo Diastop tablet 7,969.00 kaplet - - - - -
318 Neomisyn Sulfat 05 gel / Bioplacenton Gel 15,950.00 - 13 - - 13 10
319 New Antides tab dewasa 196.00 - 115 - - 115 500
320 Nifedifin 10 mg tablet ktk / 100 tab 110.00 Tab - 75 - - 75 2,000
321 Nistatin 500.000 lu tablet salut, kotak/100 tablet 704.00 6 tab - - - - -
322 Novadium 120.00 tab - - - - -
323 Novomix -30 flex pen ( insulin ) 110,000.00 - - - - -
324 Novorapid Flex Pen 87,000.00 - 2 - - 2
325 Obat anti malaria 13,750.00 Tab - 36 - - 36
326 Obat batuk hitam (OBH) cairan, botol 100 mg 1,557.00 26 btl - - - - -
327 Obat flu kombinasi untuk mengobati Flu disertai sakit k 15,559.50 - 100 - - 100 50
328 Obat Saluran pencernaan kombinasi Nalaury Sulfoaseta 22,687.50 - 38 - - 38
329 Obyek glass / slide ktk / 72 pcs 234.00 Pcs - 75 - - 75
330 Oco 286,000.00 - - - - - 2
331 Ofloxacin 200 mg 531.00 - - - - -
332 Oksimetazolin tts hidung (Iliadin Drops) 30,305.00 Btl - - - - -
333 Oksitetrasiklin HCl injeksi 50 mg/ml-10 ml 5,500.00 6,2,2 vial - - - - -
334 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1%, tube/25 1,640.00 21,2,2 tube - - - - -
335 Omeprazole 20 mg 221.00 Kaps - - - - -
336 Omeprazole 20 mg 154.00 - - - - - 900
337 Oxytocin Inj 10 UI/ml 1,900.00 - 100 - - 100
338 Pantocain 0,5 % (tetrakain HCl tts mata) 14,671.00 fls - - - - -
339 Papaverin 40 mg tablet btl / 1000 tab 125.00 Tab - - - - -
340 Paracetamol drop / Alphamol Drop 14,300.00 - 161 - - 161 100
341 Paracetamol sirup 120 mg/5 ml btl / 50 ml 1,338.00 1 Btl - - - - -
342 Paracetamol sirup 120 mg/5 ml, botol/50 ml 1,535.00 1 btl - 1,938 - - 1,938
343 Paracetamol tablet 500 g, Ktk/100 tablet 85.00 1 tab - - - - -
344 Parasetamol 125 mg rect / Dumini RT 14,531.00 - 5 - - 5 10
345 Parasetamol 500 mg 52.00 - 11,795 - - 11,795 20,000
346 PH Universal 227,813.00 Btl - - - - -
347 Phenogliserin/Karbogliserin tts telinga 2,500.00 - 57 - - 57 24
Page 71
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - -
10 9 9 - 14 - - 14 223,300 mei 2019
500 10 10 - 605 - - 605 118,580 juli 2021
2,000 4,000 446 446 - 1,629 - 2,000 3,629 399,190 Agustus 2018, Oktober 2
- - - - - - - - 01/04/2018
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 01/12/2018
- 2 2 - - - - - - Januari 2019, April 2019
- 36 36 - - - - - - -
- - - - - - - - -
50 47 47 - 103 - - 103 1,602,629 30/09/2020
- 9 9 - 29 - - 29 657,938 01/09/2019
- - - 75 - - 75 17,550 -
2 - - 2 - - 2 572,000
- - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
900 30 30 - 870 - - 870 133,980 mei, agustus 2021
- - - 100 - - 100 190,000 10/04/2020
- - - - - - - - -
- - - - - - - - Oktober 2018
100 140 140 - 121 - - 121 1,730,300 april, oktober 2019
- - - - - - - - April 2019, Mei 2019
- 624 624 - 1,314 - - 1,314 2,016,990 -
- - - - - - - - -
10 7 7 - 8 - - 8 116,248 juni 2020
20,000 17,149 17,149 - 14,646 - - 14,646 761,592 30 Agustus 2019
- - - - - - - - -
24 39 39 - 42 - - 42 105,000 mei 2019
Page 72
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
348 Piracetam 1200 mg 492.00 Tab - - - - -
349 Pirantel pamoat 125 mg tab 318.00 Tab - - - - -
350 Pirantel suspensi 9,100.00 Btl - - - - -
351 Pirantel tab Score base 250 mg / Combantrin Tab 6,063.20 - - - - - 1,000
352 Pirazinamid 500 mg ktk / 100 tab 225.00 Tab - - - - -
353 Piridoksin HCl (Vitamin B6) tablet 10 mg 142.00 29 tab - 9,685 - - 9,685
354 Piroxicam 10 mg Tab 130.90 - - - - - 500
355 Polikresulen / aftil 18,635.00 - - - - -
356 Polikresulen 36 % / Albothyl 42,350.00 14 btl - - - - -
357 Pot urine pot 50 ml 1,950.00 pot - 45 - - 45
358 Povidon iodida larutan 10 % 1000 ml btl - - - - -
359 Prednison Tab 85.00 - 433 - - 433
360 Prednison tablet 5 mg, botol/1000 tablet 68.00 16 tab - - - - -
361 Primaquin tablet 15 mg, botol/1000 tablet 119.00 6,4,2,2 tab - - - - -
362 Profolat 64.00 - 3,151 - - 3,151 1,500
363 Propanolol 10 mg 80.00 Tab - 244 - - 244
364 Propanolol HCl tablet 40 mg, botol/100 tablet 114.00 7 tab - - - - -
365 Pyridoxin ( vit B6 ) 142.00 - - - - -
366 Pyrimethamine 25 mg tablet 6,513.00 Tab - - - 900 900
367 Rak mastergreen 270,000.00 Buah - - - - -
368 Ranitidin 150 mg 110.00 - - - - -
369 Ranitidine inj. 1,157.00 Amp - - - - -
370 Rapid diagnosatic test(RDT)merk SD Malaria Ag 40,000.00 test - - 90 - 90
371 Reagen gol darah anti A 10 ml/btl 139,950.00 Btl - - - - -
372 Reagen gol darah anti B 10 ml/btl 139,950.00 Btl - - - - -
373 Reagen golongan darah anti A - - - - -
374 Reagen golongan darah anti B - - - - -
375 Reagen widal antigen salmonella typhi H 116,438.00 Vial - - - - -
376 Reagen widal antigen salmonella typhl O 116,438.00 Vial - - - - -
377 Retinol (Vit. A) kapsul 100.000 lU 341.00 29 Kaps - 845 - - 845
378 Retinol (Vit. A) kapsul 200.000 lU 503.00 Kaps - 252 - - 252
Page 73
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
1,000 143 143 - 857 - - 857 5,196,162 agustus 2022
- - - - - - - - Juli 2019
- 2,455 2,455 - 7,230 - - 7,230 1,026,660 Mei 2019
500 100 100 - 400 - - 400 52,360 0ktober 2020
- - - - - - - - 30/09/2022
- - - - - - - - Juni 2018
- - - 45 - - 45 87,750 -
- - - - - - - - -
- 20 20 - 413 - - 413 35,105 juni 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - Juni 2017, Agustus 2018
1,500 770 770 - 3,881 - - 3,881 248,384 agustus 2019
- - - 244 - - 244 19,520 Maret 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - januari 2020
- - - - - 900 900 5,861,700 Desember 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 30 juni 2020, 31 juli 2020
- - - - - - - - -
- - 90 90 - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 48 48 - 797 - - 797 271,777 Juli 2019
- 70 - 70 - 182 - - 182 91,546 Juni 2017
Page 74
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
379 Retinol (Vitamin A) kapsul 100.000 lU 286.00 29 kaps - - - - -
380 Ringer Lactat 7,150.00 - 15 - - 15
381 Ringer laktat larutan infus steril 8,720.00 20 btl - - - - -
382 Salbotamol 2 mg/5ml 5,130.00 - 49 - - 49
383 Salbutamol 4 mg ktk/100 tab 87.00 Tab - - - - -
384 Salbutamol tablet 2 mg, kotak/strip 100 tablet 69.00 20 tab - 1,294 - - 1,294
385 Salep 24 kombinasi, kotak/24 pot @30 g 1,339.00 18 pot - - - - -
386 Salisil bedak 2%, kotak/50 g 1,350.00 19 ktk - - - - -
387 Sarung tangan steril 6,5 9,900.00 Pcs - - - - -
388 Scabimite Cream 12,155.00 - - - - - 50
389 Sealing plastik 587,800.00 Bh 1 - - - 1
390 Sefadroksil Syrup kering 250 mg / ml 6,285.00 Btl - - - - -
391 Sefadroxil syr 250 mg 5,449.00 - - - - -
392 Sefadroxil syr kering 4,200.00 - 129 - - 129
393 Sefiksim syr kering 100 mg 7,250.00 - 83 - - 83
394 Sendok puyer 67,200.00 Bh - - - - -
395 Setirizin 10 mg 132.00 - - - - -
396 Sianocobalamin Vit B12 50mg / Novacoblamine 149.61 - 5,590 - - 5,590 4,000
397 Sianokobalamin Vit b12 inj 500 mg 1,277.00 - 66 - - 66
398 Silk (benang bedah sutera) No. 3/0 5,744.00 Biji - - - - -
399 Simvastatin 20 mg 250.00 - 775 - - 775
400 Siprofloxacin 500 mg 265.00 Tab - - - - -
401 Siprofloxacin 500 mg 309.00 Tab - 2,310 - - 2,310
402 Sivastatin 10 mg 116.00 - 865 - - 865
403 Slanokobalamin (Vitamin B12) injeksi 500 mcg/ml 1,067.00 10 amp - 12 - - 12
404 Slide box 325,000.00 unit - - - - -
405 Solare Composite Pasta (A2) 371,800.00 - - - - -
406 Solare Composite Pasta (A3) 371,800.00 - - - - - 2
407 Solare X 2 ml syringe X - A3.5 371,800.00 - - - - - 2
408 Spinolakton 100 mg 745.00 - - - - -
409 Spiritus 1000 ml / btl 222,500.00 Btl 2 - - - 2
Page 75
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - Juni 2017, Febuari 2018
- 1 1 - 14 - - 14 100,100 01/02/2019
- - - - - - - - -
- 12 12 - 37 - - 37 189,810 27 juli 2019
- - - - - - - - -
- 652 652 - 642 - - 642 44,298 Juni 2020
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 01/11/2017
- - - - - - - - -
50 18 18 - 32 - - 32 388,960 juli 2019
- - 1 - - - 1 587,800 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - agustus 2019
- 30 30 - 99 - - 99 415,800 juli 2019
- 11 11 - 72 - - 72 522,000 juli 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - juli 2019
4,000 4,173 4,173 - 5,417 - - 5,417 810,443 juni 2021
- 13 13 - 53 - - 53 67,681 maret 2021
- - - - - - - - -
- 205 205 - 570 - - 570 142,500 01/10/2019
- - - - - - - - -
- 520 520 - 1,790 - - 1,790 553,110 01/09/2020
- 240 240 - 625 - - 625 72,500 30 juni 2021
- 12 12 - - - - - - Febuari 2018
- - - - - - - - -
- - - - - - - - juni 2019
2 - - 2 - - 2 743,600 juni 2019
2 - - 2 - - 2 743,600 juni 2019
- - - - - - - - 01/09/2018
- - 2 - - - 2 445,000 -
Page 76
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
410 Spiritus botol 650 ml / btl 55,000.00 Btl - - - - -
411 Spirolacton tab 25 mg 350.00 Tab - - - - -
412 Spon gelatin u/ gigi (Hemospon) 92,000.00 Btl - - - - -
413 Stesolid 10 mg rectal 20,348.00 - 4 - - 4
414 Stesolid 5 mg rectal 14,054.00 - 2 - - 2 5
415 Sucralfate Susp 9,192.00 - - - - - 150
416 Suntik KB 3 bln 25,000.00 Amp - - - - -
417 Syrup Obat Flu akibat alergi saluran nafas atas / Trifed 30,030.00 - 100 - - 100
418 Tablet Obat Flu alergi saluran nafas atas / Trifed Tab 1,674.20 - 62 - - 62 1,300
419 Tablet tambah darah kombinasi / ferrosulfat 73.00 10 tab - - - - -
420 Tabung reaksi 12x75 pyrec 4,000.00 Pcs - 20 - - 20
421 Tabung westergreen 35,000.00 Bh - - - - -
422 Tarivid Otic Solution 37,400.00 - - - - -
423 Test kehamilan / HCG tes 50 strip / box 2,110.00 Box/50 - - - - -
424 Tetrasiklin HCl kapsul 250 mg 162.00 6,2,2 kaps - - - - -
425 Thiamin (vit B1) Tab 90.00 - 4,512 - - 4,512 1,000
426 Thiamphenicol 500 mg kapsul 440.00 Kaps - - - - -
427 Tiamfenikol 500mg kps / Thiaminex 1,199.98 - 200 - - 200
428 Tramadol 50 mg 197.00 Kaps - - - - -
429 Tramadol Inj 1,812.00 - - - - -
430 Triamcinolon acetonid 01 salep / Ketricini 44,000.00 - - - - - 20
431 Triheksifenidil hidroklorida tablet 2mg 45.00 9 Tab - - - - -
432 Urinalysis 10 parameter (insight) 2,895.00 pcs - - - - -
434 Vaccinostyle / blood lancet 300.00 Pcs - - - - -
435 Valsatran 80 mg tab 4,400.00 - 210 - - 210
436 Ventolin rotahaler (salbutamol) 6,453.00 Tube - 20 - - 20
437 Vit. B12 50 mg btl / 1000 tab 14.00 Tab - - - - -
438 Vitamin B Kompleks tablet btl / 1.000 tab 24.00 29 Tab - - - - -
439 Vitamin B Kompleks tablet btl / 1.000 tab 138.00 29 Tab - 6,548 - - 6,548 8,000
440 Vitamin C 250 mg Tab 124.00 - 1,080 - - 1,080 1,000
Page 77
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - 4 - - 4 81,392 maret 2019
5 5 5 - 2 - - 2 28,108 desember 2018
150 76 76 - 74 - - 74 680,208 01/05/2019
- - - - - - - - -
- 29 29 - 71 - - 71 2,132,130 juli 2019
1,300 717 717 - 645 - - 645 1,079,859 01/09/2020
- - - - - - - - -
- - - 20 - - 20 80,000 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 01/07/2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
1,000 1,482 1,482 - 4,030 - - 4,030 362,700 30 juni 2021
- - - - - - - - 01/11/2017
- 30 30 - 170 - - 170 203,996 01/09/2020
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 30 juni2020
20 9 9 - 11 - - 11 484,000 febuari, april, juli 2019
- - - - - - - - Maret 2017
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - 210 - - 210 924,000 juni 2019
- - - 20 - - 20 129,060 Oktober 2017, Januari 20
- - - - - - - - Juli 2019
- - - - - - - - -
8,000 7,576 7,576 - 6,972 - - 6,972 962,136 Agustus 2019,November
1,000 2,080 2,080 - - - - - - 28 desember 2018
Page 78
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
441 Widal antigen salmonela para typia A-H 116,438.00 Btl/5 ml - - - - -
442 Widal antigen salmonela para typia A-O 116,438.00 Btl/5 ml - - - - -
443 Widal antigen salmonela para typia B-H 116,438.00 Btl/5 ml - - - - -
444 Widal antigen salmonela para typia B-O 116,438.00 Btl/5 ml - - - - -
445 Xylol / Kyol 99,500.00 Btl/250m - - - - -
446 Yellow tip 136,000.00 Tip 325 - - - 325
447 Yodium Povidon Larutan 10% 1000 ml 40,202.00 Btl - - - - -
448 Yodium povidon larutan 10% 30 ml 5,003.00 13 Btl - 144 - - 144
449 Yodium povidon larutan 10% 300 ml btl/30 2,344.00 13 Btl - 310 - - 310
450 Zinc 20 mg tablet 618.00 - - - - -
451 Zinc 20 mg tablet ktk / 100 ml 521.00 Tab - - - - -
452 Zinc Syrup 5,179.00 - 90 - - 90
453 Oat Kategori I 431,978.00 - - - - -
454 DHP Frimal tab 2,160.00 - - - - -
455 Oat kategori II 143,998.00 - - - - -
456 Oat Kategori anak 247,238.00 - - - - -
457 RDT 5,271.00 - - - - -
458 Masker Tali 1,250.00 - - - - -
459 Alermax tab 250.00 - - - - -
460 parasetamol 52.00 - - - - -
461 Diazepam 2 mg 109.00 - - - - -
462 Haloperidol 5 mg 96.00 - - - - -
463 Triheksifenidil hidroklorida tablet 2mg 106.00 - - - - -
464 Primaquin tablet 269.00 -
465 Klorpromazin 100 mg 144.00 -
466 Risperidone 2 mg 1,008.00 -
Page 79
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - 325 - - - 325 44,200,000 -
- - - - - - - - -
- 144 144 - - - - - - 01/09/2017
- 310 310 - - - - - - 01/09/2017
- - - - - - - - juli 2020
- - - - - - - - 01/09/2017
- 21 21 - 69 - - 69 357,351 01/05/2019
10 10 - 6 6 - - 4 - 4 1,727,912
45 45 - - - - - 45 - 45 97,200
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
50 50 - - - - 50 - 50 263,550
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- -
- -
- -
TOTAL 149,621,111.82

Kepala UPT Puskesmas ................................
Page 80
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
........................................
NIP...................................
Page 81
REKAPITULASI LAPORAN PERSEDIAAN OBAT, BAHAN LA
SUMBER DANA : JKN

KELAS
1 2 3 4 5 6
1 Ambroxol tablet 30 mg Tablet 360 155.33 55,919.16 155.33 -
Aluminium Hidroksida 200 mg Magnesium Hidroksida Tablet 72.00 44,064.00 72.00 -
2 200 mg 612
heksaklorofen 2,5 mg lidokain 10 mg seng oksida 120 Supp 289 3,654.00 1,056,006.00 3,654.00 -
3 mg
5 Asiklovir tablet 400 mg Tablet 20 368.00 7,360.00 368.00 -
7 Betametason krim 0,1% (sebagai Valerat) Tube 9 1,444.00 12,996.00 1,444.00 -
9 Diazepam larutan rektal 10 mg/2,5 mL Tube - 18,458.00 - 18,458.00 -
13 Domperidon tablet 10 mg Tablet 78 136.00 10,608.00 136.00 -
15 Gemfibrozil kapsul/kaplet 300 mg Kapsul 7 455.00 3,185.00 455.00 -
20 Human tetanus imunoglobulinn injeksi i.m. 250 UI Unit - 170,000.00 - 170,000.00 -
23 Ketokonazol krim 2% Tube 33 2,605.00 85,965.00 2,605.00 -
Page 82
RSEDIAAN OBAT, BAHAN LABORATORIUM DAN PERBEKALAN KESEHATAN TAHUN 2018 (01 APRIL- 30 JUNI 2018)

SATUAN (Rp) (Rp)
1
360 155.33 55,919.16 - 155.33 -
612 72.00 44,064.00 - 72.00 -
36 3,654.00 131,544.00 253 3,654.00 924,462.00
- 69.00 - - 69.00 -
20 368.00 7,360.00 - 368.00 -
84 1,080.00 90,720.00 344 1,080.00 371,520.00
9 1,444.00 12,996.00 - 1,444.00 -
25 1,830.00 45,750.00 66 1,830.00 120,780.00
- 18,458.00 - - 18,458.00 -
- 12,749.00 - - 12,749.00 -
16 1,413.00 22,608.00 20 1,413.00 28,260.00
65 3,300.00 214,500.00 54 3,300.00 178,200.00
78 136.00 10,608.00 - 136.00 -
- 2,363.00 - 30 2,363.00 70,890.00
7 455.00 3,185.00 - 455.00 -
5 3,000.00 15,000.00 2 3,000.00 6,000.00
26 4,800.00 124,800.00 49 4,800.00 235,200.00
- 108.00 - - 108.00 -
- 2,712.00 - 2 2,712.00 5,424.00
- 170,000.00 - - 170,000.00 -
- 71.00 - - 71.00 -
4 2,500.00 10,000.00 5 2,500.00 12,500.00
33 2,605.00 85,965.00 - 2,605.00 -
Page 83
SUMBER DANA : JKN

mg 11,579 532,634.00 -

- - -

30 Loratadin tablet 10 mg Tablet 5,288 159.00 840,792.00 159.00 -
33 Natrium Diklofenak tablet 50 mg Tablet 30 162.00 4,860.00 162.00 -
34 Nifedipin tablet/kapsul 10 mg Tablet 315 123.00 38,745.00 123.00 -
37 Omeprazol kapsul/kaplet 20 mg Kapsul 532 176.00 93,632.00 176.00 -
44 Vitamin B kompleks Tablet 80 138.00 11,040.00 138.00 -
45 Zinc tablet dispersible20 mg Tablet 585 618.00 361,530.00 618.00 -
47 Daryantulle Pcs 133 17,820.00 2,370,060.00 17,820.00 -
48 Meditol Botol - 49,664.00 - 49,664.00 -
49 Asam klorida 0,1 n ml 1 33,000.00 33,000.00 33,000.00 -
50 Reagen Anti Hbs Ag (stik) box 1 460,000.00 460,000.00 460,000.00 -
51 Reagen Asam Urat (Strip) autochek kotak - 121,000.00 - 121,000.00 -
52 Reagen Cholesterol kotak - 176,000.00 - 176,000.00 -
Page 84
46.00 46.00
7,218 332,028.00 4,361 200,606.00
35 660.00 23,100.00 910 660.00 600,600.00
6,840.00 - 6,840.00
- - -
2,250.00 51 2,250.00
35 78,750.00 114,750.00
42 2,215.00 93,030.00 112 2,215.00 248,080.00
- 435.00 - - 435.00 -
1,348 159.00 214,332.00 3,940 159.00 626,460.00
- 1,045.00 - 96 1,045.00 100,320.00
44 3,900.00 171,600.00 162 3,900.00 631,800.00
30 162.00 4,860.00 - 162.00 -
315 123.00 38,745.00 - 123.00 -
22 628.00 13,816.00 100 628.00 62,800.00
30 663.00 19,890.00 270 663.00 179,010.00
532 176.00 93,632.00 - 176.00 -
- 6,240.20 - - 6,240.20 -
- 269.00 - 170 269.00 45,730.00
1,180 119.00 140,420.00 1,547 119.00 184,093.00
- 7,150.00 - - 7,150.00 -
19 1,283.00 24,377.00 53 1,283.00 67,999.00
- 309.00 - - 309.00 -
80 138.00 11,040.00 - 138.00 -
180 618.00 111,240.00 405 618.00 250,290.00
91.79 - - 91.79 -
13 17,820.00 231,660.00 120 17,820.00 2,138,400.00
49,664.00 - - 49,664.00 -
1 33,000.00 33,000.00 - 33,000.00 -
1 460,000.00 460,000.00 - 460,000.00 -
121,000.00 - - 121,000.00 -
176,000.00 - - 176,000.00 -
Page 85
SUMBER DANA : JKN
53 Reagen Glukosa Darah (strip) autochek kotak - 110,000.00 - 110,000.00 -
56 Reagen HBS Ag (Stik) kotak 1 630,000.00 630,000.00 630,000.00 -
58 Widal Salmonela Para Typia A-O botol - 165,000.00 - 165,000.00 -
60 Widal Salmonela Para Typia B-O botol - 165,000.00 - 165,000.00 -
61 Widal Salmonella Typia H botol - 165,000.00 - 165,000.00 -
62 Widal Salmonella Typia O botol - 165,000.00 - 165,000.00 -
63 Aquades 20 liter 1 jirigen 3 215,000.00 645,000.00 215,000.00 -
64 Alkohol 70% 1 liter liter 1 44,000.00 44,000.00 44,000.00 -
65 Reagen ziel neelsen set 1 297,000.00 297,000.00 297,000.00 -
72 Hydcal kotak - 263,000.00 - 263,000.00 -
73 TKF kotak - 100,000.00 - 100,000.00 -
74 CHKM kotak - 100,000.00 - 100,000.00 -
TOTAL 11,990,713.16 -
Page 86
110,000.00 110,000.00 -
165,000.00 - - 165,000.00 -
165,000.00 - - 165,000.00 -
1 630,000.00 630,000.00 - 630,000.00 -
165,000.00 - - 165,000.00 -
165,000.00 - - 165,000.00 -
165,000.00 - - 165,000.00 -
165,000.00 - - 165,000.00 -
165,000.00 - - 165,000.00 -
165,000.00 - - 165,000.00 -
3 215,000.00 645,000.00 - 215,000.00 -
1 44,000.00 44,000.00 - 44,000.00 -
1 297,000.00 297,000.00 - 297,000.00 -
245,000.00 - - 245,000.00 -
554,000.00 - - 554,000.00 -
508,500.00 - - 508,500.00 -
280,000.00 - - 280,000.00 -
510,000.00 - - 510,000.00 -
510,000.00 - - 510,000.00 -
263,000.00 - - 263,000.00 -
100,000.00 - - 100,000.00 -
100,000.00 - - 100,000.00 -
150,000.00 - - 150,000.00 -
91,000.00 - - 91,000.00 -
62,000.00 - - 62,000.00 -
62,000.00 - - 62,000.00 -
49,500.00 - - 49,500.00 -
80,000.00 - - 80,000.00 -
4,586,539.16 7,404,174.00

Page 87
REKAPITULASI LAPORAN PERSEDIAAN OBAT, BAHAN LABORATORIUM DAN PERBEKAL
UPT PUSKESMAS PANARUN
HARGA SATUAN KELAS STOK AWAL PENERIMAAN

NO NAMA OBAT SATUAN
(Rp) TERAPI DAU DAK PROGRAM JPKMM JUMLAH DAU DAK PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Abocath No. 20 19,310.00 Set - - - - -
2 Acdat Krim 5 gram 6,709.00 - 30 - - 30 30
3 Aciclovir 200 mg tablet ktk / tab 245.00 Tab - - - - -
4 Aciclovir 400 mg tablet ktk/100 tab 354.00 Tab - 1,421 - - 1,421
5 Aclolovir krim 5 % tube 5gr 2,367.00 Tube - - - - -
6 ACT Tablet 1,378.00 Tab - - - - -
7 Air raksa dental use, botol/100 ml 412,500.00 14 btl - - - - -
8 Alat 3 P (Glucosa, Choles, Hb) 495,000.00 Ktk - - - - -
10 Alat suntik sekali pakai 10 ml ktk / 100 set 2,484.00 Set - - - - -
12 Albendazol 400 mg 470.00 - - - - - -
13 Alkohol 70% 100 ml 5,000.00 Btl - - - - -
14 Allopurinol 100 mg 120.00 - 955 - - 955 300
15 Allopurinol 300 mg 240.00 - 850 - - 850
16 Alopurinol tablet 100 mg, kotak/100 tablet 90.00 1 tab - - - - -
17 Alprazolam 1 mg 148.00 - 195 - - 195 200
18 Aluminium Foil 42,188.00 Roll - - - - -
19 Amalgam powder & Hg P/L 1,086,250.00 Btl - - - - -
20 Ambroxol 30 mg tablet ktk / 100 tab 89.00 Tab - - - - -
21 Ambroxol 30 mg tablet ktk / 100 tab 205.70 - 2,864 - - 2,864 2,000
22 Ambroxol 30 syrup 15 mg / ml 5,150.20 - 96 - - 96
23 Aminopilin injeksi 24 mg/ml-10 ml 1,309.00 26 amp - - - - -
24 - - - - -
25 Amitriptilin hcl tablet salut 25 mg 123.00 23 tab - - - - -
26 Amlodipin 10 mg tablet 352.00 Tab - - - - -
28 Amlodipine tab 5 mg 197.00 tab - - - - -
Page 88
PERBEKALAN KESEHATAN TAHUN 2018 (01 JULI- 3I SEPTEMBER 2018)
PANARUNG
RIMAAN PENGELUARAN STOK AKHIR

JPKMM JUMLAH DAU DAK PROGRAM JPKMM JUMLAH DAU DAK PROGRAM JPKMM JUMLAH
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - -
30 5 5 - 55 - - 55 368,995 juli 2019
- - - - - - - Mei 2019
- 1,303 1,303 - 118 - - 118 41,772 Agustus 2019
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - - - mei 2019
- - - - - - - - 1 September 2018
300 880 880 - 375 - - 375 45,000 01/05/2019
- 275 275 - 575 - - 575 138,000 30 juni 2020
- - - - - - - - Januari 2018
200 88 88 - 307 - - 307 45,436 maret 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
2,000 4,318 4,318 - 546 - - 546 112,312 oktober 2020
- 71 71 - 25 - - 25 128,755 31 oktober 2020
- - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - - 1 September 2018
- - - - - - - -
1,020 480 480 - 988 - - 988 108,680 agustus 2019, juni, juli 20
- - - - - - - -
Page 89
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
30 Amoksisilin 500 mg ktk / 100 kaplet 279.00 Kapl - 21,159 - - 21,159
31 Amoksisilin 500 mg ktk / 100 kaplet 239.00 Kapl - - - - -
32 Amoksisilin sirup 250 mg 6,561.00 - btl - - - - -
33 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml 4,730.00 6,2,1 btl - 1,558 - - 1,558
34 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml 2,225.00 6,2,1 Btl - 1,000 - - 1,000
35 Antalgin (metampiron) tablet 500 mg 119.00 1 tab - - - - -
36 Antasid syrup btl / 60 ml 2,213.00 Btl - - - - -
37 Antasida DOEN tablet kombinasi 78.00 25 tab - - - - -
38 Antasida doen tablet kombinasi 72.00 25 Tab - 11,095 - - 11,095 5,000
39 Antibakteri DOEN salep kombinasi, kotak/25 tube 2,767.00 18 tube - - - - -
40 Antihemoroid DOEN kombinasi, kotak / 10 sup 2,178.00 25 sup - - - - -
41 Antihemoroid DOEN kombinasi, kotak / 10 sup 3,300.00 - - - - -
42 Antiparkinson DOEN tablet kombinasi, kotak/100 1,650.00 9 tab - - - - -
43 Aqua pro injeksi steril bebas pirogen 5,990.00 20 amp - - - - -
44 Aqua pro irigation 2,023.00 1000 ml - - - - -
45 Aquabidest 10,367.00 1000 ml - - - - -
46 Aquadest 1 dirigent 20 (5x20=10 liter) 199,000.00 Liter - - - - -
47 Aquadest 1000 ml 7,594.00 Liter - - - - -
48 Artem injeksi ktk / 6 ampul 24,384.00 Amp - - - - -
49 Artesunate injeksi ktk / 8 visi 19,000.00 Vial - - - - -
50 Articulating paper 165,000.00 Pcs - - - - -
51 Asam asetat 500 ml 95,000.00 Btl - - - - -
52 Asam asetilsalisilat (asetosal) tablet 100 mg, botol/100 110.00 1 tab - - - - -
53 Asam askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg 105.00 29 tab - - - - -
54 Asam folat 1 mg 52.00 Tab - - - - -
55 Asam klorida 0,1 n, 100 ml 12,656.00 31 btl - - - - -
56 Ascorbic Acid ( vit c 50 mg) 125.00 - 18,961 - - 18,961 15,000
57 Atorvastatin tab 10 mg 2,750.00 - 180 - - 180 2,100
58 Atropin sulfat tablet 0,5 mg, kotak/500 tablet 81.00 9 tab - - - - -
59 Atropin sulfat tetes mata 0,5%, kotak/24 botol 2,801.00 21,2,4 btl - - - - -
Page 90
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1,020 526 526 - 1,329 - - 1,329 123,597 18 maret 2019
- 5,556 5,556 - 15,603 - - 15,603 4,353,237 -
- - - - - - - - Oktober 2020
- - - - - - - - -
- 336 336 - 1,222 - - 1,222 5,780,060 -
- - - 1,000 - - 1,000 2,225,000 Febuari 2020, April 2020,
- - - - - - - - Oktober 2018
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
5,000 6,816 6,816 - 9,279 - - 9,279 668,088 Juni 2019
- - - - - - - - November 2017, Juni 201
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 03/09/2021
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - - Agustus 2017
- - - - - - - - -
15,000 20,142 20,142 - 13,819 - - 13,819 1,727,375 01/08/2019
2,100 1,500 1,500 - 780 - - 780 2,145,000 juli 2019
- - - - - - - - Juli 2018
- - - - - - - - -
Page 91
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
60 Bactiracin Zalf 3,511.00 - 52 - - 52 75
61 Bedak Salisil 1,081.00 - 36 - - 36 100
62 Benzatin benzil penisilin inj. 2,4 juta lU 14,740.00 6,2,1 vial - 10 - - 10
63 Berotec 0,1 % Sol 50 ml - asr 125,750.00 - - - - -
64 Betahistin Bestylate tab 165.00 - 300 - - 300 300
65 Betametason krim 0,1%, kotak/28 tube @5g 1,669.00 18 tube - - - - -
66 Bethametason Cream 1,450.00 - 85 - - 85 50
67 Binocular microscope merk olympus model CX 15,000,000.00 Tab - - - - -
68 Biovitamin syrup 25,200.00 Btl - - - - -
69 Bisacodril tab salut 324.00 - 120 - - 120 120
70 Bisoprolol 5 mg tab 695.00 Tab - - - - -
71 Bisturl / Pisau 2,800.00 Pcs - - - - -
72 Blender obat 1,959,200.00 Bh - - - - -
73 Blood lancet ktk / 200 bh 354.00 Bh - 188 - - 188
74 Blood slide / Microsope slide 234.00 Tab - - - - -
75 Blood tranfusion set 21,780.00 Pcs - - - - -
76 Bromhenixin larutan inhalasi solution / Bisolvon Sol 77,983.40 - - - - -
77 Bufacetin salep kulit 15 gram 3,382.00 - - - - -
78 Calcium Laktat 64.00 - 2,014 - - 2,014 500
79 Candesartan Cilexetil 1,265.00 - 210 - - 210
80 Captopril 25 mg ktk / 100 tab 97.00 Tab - 14,092 - - 14,092
81 Captopril tablet 12,5 mg ktk / 100 tab 69.00 Tab - 1,271 - - 1,271
82 Catgut benang bedah cromic No. 3/0 36,771.00 Roll - - - - -
83 Catgut/benang bedah no. 2/0, kotak/24 x 70 9,784.00 32 sach - - - - -
84 Caviton Dentorit 186,340.00 - 2 - - 2
85 Cefadroxil syrup kering 125 mg / 5 ml btl 5,286.00 Btl - - - - -
86 Cefadroxil tablet 500 mg 557.00 Tab - 980 - - 980
87 Cefixim 100 mg kapsul 750.00 - 175 - - 175
88 Cefixim 200 mg kapsul 2,958.00 - - - - -
89 Cefixime 400 mg + azithramicin 1000 mg 44,450.00 Paket - - - - -
90 Cetirizine Syirup 3,300.00 - 2 - - 2 -
Page 92
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
75 42 42 - 85 - - 85 298,435 01/09/2021
100 11 11 - 125 - - 125 135,125 agustus 2020
- - - 10 - - 10 147,400 -
- - - - - - - -
300 - - 600 - - 600 99,000 30 mei, 30 juni 2020
- - - - - - - - Maret 2018
50 117 117 - 18 - - 18 26,100 01/11/2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
120 2 2 - 238 - - 238 77,112 30/04/2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - 188 - - 188 66,552 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 30 juni 2020
- - - - - - - - 28 agustus 2020
500 2,229 2,229 - 285 - - 285 18,240 30 agustus, 30 september
- 30 30 - 180 - - 180 227,700 juni 2019
- 2,195 2,195 - 11,897 - - 11,897 1,154,009 Mei 2020
- 896 896 - 375 - - 375 25,875 01/09/2018
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - 2 - - 2 372,680 maret 2019
- - - - - - - - -
- 290 290 - 690 - - 690 384,330 -
- 175 175 - - - - - - mei 2019
- - - - - - - - januari 2020
- - - - - - - - Agustus 2019
- 2 2 - - - - - - juni 2019
Page 93
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
91 Chlorampenicol syrup btl 60 ml 4,900.00 Btl - - - - -
92 Chloramphenicol Suspensi 5,170.00 - - - - -
93 Combivent 2,5 ml HDV-AS 5,700.00 - - - - -
94 Cotrimoxazol Syrup 2,462.00 - 131 - - 131 150
95 Cotton Roll (Kapas gulung kecil) 55,000.00 Roll - - - - -
96 Cover glass (18 x 18) 33,000.00 Pcs 80 - - - 80
97 Cresophat 7,5 gr 524,498.00 - - - - -
98 Daryantul ktk / 10 lembar 19,424.00 Lbr - - - - -
99 DecacetinTetes Mata 0,5 % 4,250.00 - 30 - - 30
100 Deksametason inj. 5 mg/ml-1, kotak/100 ampul 1,544.00 3 amp - - - - -
101 Deksametason tablet 0,5 mg btl/1000 tab 52.00 16 Tab - 10,305 - - 10,305
102 Deksametason tablet 0,5 mg, botol/1000 tablet 68.00 16 tab - - - - -
103 Diazepam inj. 5 mg/ml-1 ml, kotak/30 ampul 2,604.00 5 amp - - - - -
104 Dietilkarbamazin sitrat tablet 100 mg 81.00 6,1,2 tab - - - - -
105 Difenhidramin inj.10 mg 1,277.00 - - - - - 30
106 Digoksin tablet 0,25 mg, botol/100 tablet 103.00 18 tab - 700 - - 700
107 Diltiazem 30 mg 137.00 Tab - 1,000 - - 1,000
108 Dimenhidrinate tablet btl / 100 tab 107.00 Tab - 100 - - 100
109 Dimenhydrnat Tab 110.00 - 279 - - 279 400

110 - 159 - - 159
111 Domperidon Susp 5 mg /5 ml 19,749.40 - - - - -
112 Domperidon tablet 10 mg 627.00 - - - - - 400
113 Dopamet 250 mg 1,096.00 - - - - -
114 Dopler Gel 64,950.00 Tube - - - - -
115 EDTA gel 185,625.00 tube - - - - -
116 EKG gel 64,261.00 Tube - - - - -
117 Ekstrak beladone tablet 10 mg, botol/1000 tablet 42.00 25 tab - - - - -
118 Elite Cement Pack 225,000.00 - - - - -
119 Epinefrin HCl/bitartratin (adrenalin) injeksi 0,1 8,910.00 3 amp - - - - -
120 Epinefrine (Adrenaline) inj 1 ml 1,848.00 - 99 - - 99
Page 94
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - - 31 januari 2019
150 104 104 - 177 - - 177 435,774 juni 2019
- - - - - - - - -
- - 80 - - - 80 2,640,000 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 2 2 - 28 - - 28 119,000 agustus 2020
- - - - - - - - -
- 7,365 7,365 - 2,940 - - 2,940 152,880 Agustus 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
30 15 15 - 15 - - 15 19,155 01/04/2020
- - - 700 - - 700 72,100 Agustus 2018
- - - 1,000 - - 1,000 137,000 01/04/2019
- 100 100 - - - - - - Juni 2019
400 398 398 - 281 - - 281 30,910 maret, september 2021
- 559 559 - (400) - - (400) (69,600) Agustus 2018

- - - - - - - - september, desember 202
400 - - 400 - - 400 250,800 april, juni 2020
- - - - - - - - 01/09/2018
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - 99 - - 99 182,952 10 maret 2020
Page 95
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
121 Eritromisin Kapsul 250 mg 677.00 - - - - -
122 Erythromicyn 200 mg/5 ml syr btl / 60 ml 7,401.00 Btl - - - - -
123 Erythromicyn kapsul 500 mg ktk/ 100 kaps 913.00 Kaps - - - - -
124 Erytromicin Syr 6,622.00 - 77 - - 77 -
125 Etakridin (rivanol) larutan 0,1%, botol/300 ml 2,354.00 13 btl - - - - -
126 Etambutol HCl tablet 250 mg, kotak/100 tablet 214.00 6,2,4 tab - - - - -
127 Ethambutol 500 mg ktk / 100 tab 465.00 Tab - - - - -
128 Eugenol cairan, kotak/12 botol @10 ml. 31,525.00 14 btl - - - - -
129 Fenilbutazone 200 mg 89.00 Tab - - - - -
130 Fenobarbital tablet 30 mg 239.80 - - - - -
131 Fenobarbital tablet 30 mg, botol/1000 tablet 34.00 5 tab - - - - -
132 Fenokslmetil penisiline tablet 250 mg 319.00 6,2,1 tab - - - - -
133 Fenolgliserol tetes telinga 10 %, kotak/24 botol 2,246.00 28 btl - - - - -
134 Fitomenadion (Vitamin K) tablet salut 10 mg 697.00 10 tab - 173 - - 173
135 Fitomenadion (Vitamin K1) injeksi 10 mg/ml-1 ml 8,142.00 10 amp - - - - -
136 Fitomenadion Vit k1 inj 4,167.00 - - - - -
137 Flagil Supp 3,655.00 Supp - - - - -
138 Fluconazole 150 mg 38,016.40 Tab - - - - -
139 Folley Cateter No. 16 16,500.00 Set - 5 - - 5
140 Folley Catheter no. 18 16,500.00 Set - 5 - - 5
141 Formalin cair, btl / 1 ltr 37,950.00 Btl - - - - -
142 Fuji II Mini Pack 369,051.11 - - - - -
143 Fuji IX Art Mini Pack 268,700.30 - 2 - - 2
144 Furosemid tablet 40 mg, kotak/200 tablet 84.00 14 tab - 1,698 - - 1,698
145 Furosemide injeksi 1,926.00 Amp - - - - -
146 Garam oralit 276.00 - 416 - - 416 700
147 Garam oralit untuk 200 ml air, kotak/100 sachet 317.00 20 sach - - - - -
148 Gelas ukur 50 ml 88,000.00 Bh 2 - - - 2
149 Gembibrozil 300 mg kapsul 318.00 Tab - - - - -
150 Gembibrozil 600 mg kapsul 925.00 - - - - -
151 Gemfibrozil 300 mg 430.00 - 247 - - 247 300
Page 96
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - 01/04/2020
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 25 25 - 52 - - 52 344,344 November 2020
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 01/04/2017
- - - - - - - - Juni 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - juli 2022
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 173 173 - - - - - - Agustus 2018
- - - - - - - - -
- - - - - - - - April, Juni 2019
- - - - - - - - Mei 2018
- - - - - - - - Juni 2018
- - - 5 - - 5 82,500 -
- - - 5 - - 5 82,500 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - 2 - - 2 537,401 januari 2020
- 57 57 - 1,641 - - 1,641 137,844 01/09/2018
- - - - - - - - Juli 2017
700 534 534 - 582 - - 582 160,632 1 agustus 2020
- - - - - - - - Juni 2018
- - 2 - - - 2 176,000 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - -
300 150 150 - 397 - - 397 170,710 01/04/2021
Page 97
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
152 Genotint salep mata 3,500.00 - 68 - - 68 24
153 Gentamisin salep mata 0,3% (genoint salep mata) 3,513.00 Tube - - - - -
154 Gentamisin sulfat tetes mata 5,010.00 - 24 - - 24
155 Gentamisin sulfat tetes mata 0,3% btl / 5 ml 2,786.00 Btl - - - - -
156 Gentamycin inj. Ktk / 10 amp 513.00 Amp - - - - -
157 Gentian violet larutan 1 % 2,926.00 1-1 pak : - 41 - - 41 50
btl - - - - -
159 893,750.00 - - - - -
butter, - - - - -
Tab
161 - - - - -
162 Glimepiride 2 mg tablet 317.00 Tab - - - - -
163 Gliseril Trinitrat tab sub (Nitrat) 1,650.00 Tab - - - - -
164 Gliserin, botol/100 ml 5,876.00 26 btl - 4 - - 4
165 Glisril Guayakolat tab 100mg / Guafenestin 100 mg 180.40 - 2,399 - - 2,399 5,200
166 Gluconas inj. 100 mg 7,800.00 Inj - - - - -
167 Glucose kit 4x100 ml / btl 918,000.00 Btl - - - - -
170 Glukosamin 250 mg 1,760.00 - 60 - - 60 -
171 Griseofulvin tablet 125 mg 263.00 - - - - -
172 Griseofulvin tablet 125 mg micronized 224.00 6 tab - 649 - - 649 100
173 Gutta Perca Dan Paper Point 1 52,250.00 Pcs - - - - -
174 Haloperidol 5 mg 105.00 Tab - 630 - - 630
175 Haloperidol inj. 50 mg / ml 91,667.00 Amp - - - - -
176 Haloperidol tablet 0,5 mg, kotak/100 tablet 62.00 23 tab - 52 - - 52
177 Haloperidol tablet 1,5 mg, kotak/100 tablet 76.00 23 tab - - - - -
178 Handschoon no. 8.0 5,775.00 Pcs - - - - -
181 Hb sahil (Haemometer) super ior 80,000.00 Set - - - - -
182 Hbs Ab 15,188.00 Pcs - - - - -
Page 98
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
24 17 17 - 75 - - 75 262,500
- - - - - - - - Mei 2018
- 9 9 - 15 - - 15 75,150
- - - - - - - - -
- - - - - - - - Juni 2018
50 21 21 - 70 - - 70 204,820 01/09/2021
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - Juli 2017
- - - - - - - - -
- - - - - - - - Juli 2018
- - - - - - - - Juni 2017
- 4 4 - - - - - - Agustus 2019
5,200 5,479 5,479 - 2,120 - - 2,120 382,448 oktober 2021
- - - - - - - - Mei 2019
- - - - - - - - -
- - - 171 - - 171 1,072,170 -
- 9 9 - 69 - - 69 394,680 -
- 60 60 - - - - - - januari 2020
- - - - - - - - 01/08/2019
100 749 749 - - - - - - Oktober 2018
- - - - - - - - -
- 175 175 - 455 - - 455 47,775 Agustus 2018
- - - - - - - - -
- 40 40 - 12 - - 12 744 01/11/2018
- - - - - - - - 01/04/2018
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Page 99
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
183 Hbs Ag (stik) ktk/50 pcs 7,594.00 Pcs - - - - -
184 Hemospon 93,170.00 - 2 - - 2
185 Hidrogen Paroksida 3% btl / 100 ml 23,400.00 Btl - - - - -
186 Hidrogen Peroksida 3% btl/800 ml 7,000.00 Btl - - - - -
187 Holder Lancet 37,125.00 Ktk - - - - -
188 - 2 - - 2
189 Hyostin Butilbromida 10 mg / Buscopan Tab 2,971.10 - 240 - - 240
190 Hyustin Butilbromida 20mgml injk / Buscopan Inj 32,920.80 - 10 - - 10 10
191 Ibuprofen Syrup 2,620.00 - 92 - - 92
192 Ibuprofen tablet 400 mg btl/100 tab 139.00 1 Tab - - - - -
193 Ibuprofen tablet 400 mg, botol/100 tablet 157.00 1 tab - - - - -
194 Ichtiol salep/tube ktk/24 tube 3,542.00 Tube - - - - -
195 Iliadin Drop 37,600.00 - 20 - - 20
196 iliadin Spray 39,600.00 - 17 - - 17
197 Imunomodulator Syrup / Stimuno Syr 21,714.00 - 44 - - 44 144
198 Infusion set anak 4,400.00 32 tab - - - - -
199 Interzenic Syirup Btl 60 ml 6,600.00 - - - - -
200 Iodine test 670,000.00 kit - - - - -
201 Iodion Povidon obat kumur / Betadin Kumur 10,972.50 - 23 - - 23 10
202 Isonlazid 100 mg btl / 1000 tab 49.00 Tab - - - - -
203 Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg 98.00 17 tab - 547 - - 547
204 IV Catheter No. 18 G 18,690.00 Pcs - 98 - - 98
205 IV Catheter No. 20 G ktk / 50 bh 8,566.00 Pcs - - - - -
208 Jarum jahit (bedah) no. 9 s/d 14 110,550.00 32 sach - - - - -
209 KaEN 3B cairan infus 9,091.00 Btl - - - - -
210 Kalium diklofenak 50 mg tab 708.40 - - - - 200
211 Kalsium hidroksida pasta, kotak/2 tube 460,625.00 14 tube - - - - -
212 Kamar hitung improved Heubauer 345,000.00 Bh - - - - -
Page 100
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - -
- - - 2 - - 2 186,340
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - 2 - - 2 350,900
- 102 102 - 138 - - 138 410,012 01/04/2020
10 - - 20 - - 20 658,416 oktober 2021
- 2 2 - 90 - - 90 235,800 31 oktober 2019
- - - - - - - - 01/04/2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - 20 - - 20 752,000
- 3 3 - 14 - - 14 554,400
144 254 254 - (66) - - (66) (1,433,124) 31 januari 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 01/09/2019
- - - - - - - - -
10 4 4 - 29 - - 29 318,203 31 juli 2020
- - - - - - - - 01/09/2018
- 10 10 - 537 - - 537 52,626 01/09/2018
- - - 98 - - 98 1,831,620 01/04/2018
- - - - - - - - -
- - - 58 - - 58 496,828 -
- - - 114 - - 114 976,524 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
200 155 155 - 45 - - 45 31,878 maret, juli 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Page 101
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
213 Kantong urine dewasa 4,401.00 Buah - 10 - - 10
214 Kapas berlemak 500 gram, roll/500 g 13,800.00 32 bks - - - - -
215 Kapas pembalut/absorban 250 g 36,650.00 32 bks - - - - -
216 Kaptopril 50 gr 135.00 Tab - - - - -
217 Karbamazepin tablet 200 mg, botol/100 tablet 271.00 8 tab - - - - -
218 Kasa elastis 7,5 x 2 cm 37,114.00 Roll - - - - -
219 Kasa hidrofil 40 yard x 80 cm 198,000.00 Roll - - - - -
220 Kasa kompres 40/40 steril 8,700.00 32 bks - - - - -
221 Kasa pembalut 2 m x 80 cm 14,200.00 32 roll - - - - -
222 Kasa pembalut 4x3 elastic 906.00 Roll - - - - -
223 Kasa steril 700.00 Roll - - - - -
224 Kasa steril 4 x 10 cm 2,425.00 Roll - - - - -
225 Kertas EKG roll / 30x 50 cm 27,450.00 Roll - 5 - - 5
226 Kertas medicine pack roll / 60 pcs 75.00 Pcs - - - - -
227 Ketamin injeksi 10 mg/ml, kotak 10 vial 11,000.00 2 vial - - - - -
228 Ketokonazole 200 mg ktk / 50 tab 320.00 Tab - - - - -
229 Ketokonazole Cream 2,790.00 - 83 - - 83
230 ketokonazole krim 2% 4,666.20 - - - - -
231 Ketokonazole krim tube / 15 gram 7,623.00 Tube - - - - -
232 Klindamisin kapsul/kaplet 150 mg 771.10 - - - - -
235 Klindamysin 300 mg 646.00 - 300 - - 300 400
236 Kloramfenikol kapsul 250 mg 1,199.00 - - - - -
237 Kloramfenikol kapsul 250 mg, botol/250 kapsul 264.00 6,2,2 kap - 627 - - 627 100
238 Kloramfenikol tetes telinga 3%, kotak/24 botol 1,319.00 28 btl - - - - -
239 Klorfeniramin maleat (CTM) tablet 4 mg 46.00 3 Tab - 17,928 - - 17,928
240 Klorpromazin HCl injeksi 5 mg/ml-2 ml 1,155.00 23 amp - - - - -
241 Klorpromazin HCl tablet salut 100 mg 146.00 23 tab - - - - - 400
242 Kodein HCl tablet 15 mg 880.00 26 tab - - - - -
243 Kodein tab 10 mg 550.00 Tab - - - - -
Page 102
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - 10 - - 10 44,010 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - 5 - - 5 137,250 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 11 11 - 72 - - 72 200,880 01/11/2021
- - - - - - - - 01/11/2021
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 01/11/2020
- - - - - - - - Desember 2017
- - - - - - - - Desember 2017
400 35 35 - 665 - - 665 429,590 30 juni 2019
- - - - - - - - juli 2021
100 297 297 - 430 - - 430 113,520 Nopember 2017
- - - - - - - - -
- 9,233 9,233 - 8,695 - - 8,695 399,970 -
- - - - - - - - -
400 120 120 - 280 - - 280 40,880 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - Febuari 2018
Page 103
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
244 Kodein tab 20 mg 1,210.00 Tab - - - - -
245 Kombinasi Deksametason 01 Neomisin Sulfat 35 mg Polim 30,873.70 - 29 - - 29 30
246 Kombinasi kalium klorida 08mg Natrium klorida 44 mg 28,041.20 - 10 - - 10 20
247 Kotrimoksazol dewasa tablet 400 mg 152.00 6,2,2 tab - 293 - - 293
248 Kotrimoksazol dewasa tablet 480 mg 158.00 6,2,2 Tab - 2,281 - - 2,281
249 Kotrimoksazol pediatrik tablet 120 mg 54.00 6,2,2 tab - - - - -
250 Kotrimoksazol suspensi 240 mg/ml 2,298.00 6,2,2 btl - - - - -
251 Kuinin dihidroklorida inj. 25% - 2ml 4,603.00 6,4,2,2 amp - - - - -
252 Kuinin sulfat tablet 222 mg 737.00 6,4,2,2 tab - 60 - - 60
253 Lactose Broth (LB) 500 gr 1,063,127.00 Btl - - - - -
254 Lansoprazole Kapsul 30 mg 370.00 - - - - -
255 Larutan Buffer btl / 100 ml 28,990.00 Btl - - - - -
256 Larutan Buffer Phospat 1000 ml 195,750.00 Btl - - - - -
257 Larutan eosin 2%, botol/100 ml 202,331.00 31 btl - - - - -
258 Larutan Eter Alkohol 100 ml 74,250.00 Btl - - - - -
259 Larutan Giemsa 272,869.00 Botol 500 ml - - - - -
260 Larutan giemsa stain, botol/100 ml 272,869.00 31 btl - - - - -
261 Larutan HCl 0,1 H, btl / 500 ml 59,000.00 Btl - - - - -
262 Larutan HCl 0,1N1 16,000.00 Btl - - - - -
263 Larutan KOH 10% 21,000.00 Btl - - - - -
264 Larutan KOH 20% 41,500.00 Btl - - - - -
265 Larutan Metil Alkohol (Metanol) 37,125.00 Btl/100ml - - - - -
266 Larutan penyangga PH 6,4 (Buffer phosphat) 22,500.00 Btl - - - - -
267 Larutan Salin Sucihama ( Na Cl 0,9%) 22,000.00 Btl - - - - -
268 Larutan turk, botol/100 ml 14,850.00 31 btl - - - - -
269 Lensa tissue 591.00 Pcs - 200 - - 200
270 Levemir Flex ( Insulin ) 85,000.00 - - - - -
271 Levopar Tab 1,650.00 Tab - - - - -
272 Lidokain inj. 2% 2 cc ktk/100 929.00 Amp - - - - -
273 Lisinopril 5 mg 385.00 Tab - - - - -
274 Lisinopril 5 mg 294.00 - 400 - - 400
Page 104
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - 01/04/2018
30 - - - 59 - - 59 1,821,548
20 20 20 - 10 - - 10 280,412 agustus 2020
- 293 293 - - - - - - 01/09/2018
- 1,531 1,531 - 750 - - 750 118,500 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 01/09/2017
- - - - - - - - -
- - - 60 - - 60 44,220 Maret 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 31 mei,19, 30, juni 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - 200 - - 200 118,200 -
- - - - - - - - 01/04/2019
- - - - - - - - Juli 2017
- - - - - - - - Oktober 2018
- - - - - - - - -
- - - 400 - - 400 117,600 februari 2019
Page 105
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
275 Lisol, mengandung kreasol tersabun 80% 27,482.00 13 btl - - - - -
276 Lodomer 2 mg (Haloperidol 2 mg) 134.00 Tab - - - - -
277 Loperamide 2 mg 97.00 Tab - - - - -
278 Loperamide 2 mg 91.00 - - - - -
279 Masker 1,250.00 Buah - - - - -
280 Masker N 95 7,400.00 pcs - - - - -
281 Master flow (Komposit resit) 165,000.00 Btl - - - - -
282 Mata bor high speed 151,253.00 Btl - - - - -
283 Mecobalamin 500 770.00 - 3,835 - - 3,835
284 Mefenamic Acid 500 mg 105.00 - 1,010 - - 1,010 100
285 Metanol 301,000.00 2,5 L - - - - -
286 Metanol, botol/100 ml 37,125.00 31 btl - - - - -
287 Metformin HCl tablet 500 mg ktk / 100 tab 127.00 Tab - - - - -
288 Metformin HCl tablet 500 mg ktk / 100 tab 119.00 Tab - 2,205 - - 2,205 3,000
289 Methyl Ergometrine Mal inkj 0,2 mg 3,421.00 - 20 - - 20
290 Metilprednisolon 16 mg 875.00 tab - - - - -
291 Metilprednisolon 4 mg 170.00 - 1,343 - - 1,343
292 Metoclopramida merk dagang sirup 60 ml 4,500.00 Btl - - - - -
293 Metoclopramida tablet 10 mg ktk/100 tab 100.00 Tab - - - - -
294 Metronidazol tablet 250 mg, kotak/100 tablet 116.00 6,2,2 tab - 375 - - 375
295 Metronidazole 500 mg tab ktk / 100 tab 169.00 Tab - 23,640 - - 23,640
296 Metronidazole 500 mg tab ktk / 100 tab 143.00 Tab - - - - -
297 Metronidazole Susp 3,800.00 - 49 - - 49
298 Miconazol krim 10 g ktk / 24 tube / 10 g 3,075.00 Tube - - - - -
299 Miconazol krim 2 % 3,575.00 - - - - -
300 Mineral mix sachet 2,695.00 Sach - - - - -
301 Monoklorkamfer mentol cairan (CHKM) 50,875.00 14 btl - - - - -
302 Monoklorkamper mentol cair (CHKM) 48,762.00 - - - - -
303 Mortir 13 cm 80,000.00 Bh - - - - -
304 Multivitamin anak syrup / Becefort Syr 17,365.70 - 85 - - 85
305 Multivitamin dewasa tab / Livro B plex 242.00 - 4,660 - - 4,660 4,500
Page 106
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - -
- - - - - - - - Maret 2018
- - - - - - - - 01/09/2017
- - - - - - - - juli 2020
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 1,450 1,450 - 2,385 - - 2,385 1,836,450 januari 2020
100 975 975 - 135 - - 135 14,175 30 juli, 30 agustus 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
3,000 977 977 - 4,228 - - 4,228 503,132 01/04/2019
- - - 20 - - 20 68,420
- - - - - - - - 01/09/2017
- 1,287 1,287 - 56 - - 56 9,520 agustus 2020
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - 375 - - 375 43,500 Juli 2018
- 650 650 - 22,990 - - 22,990 3,885,310 Mei 2017
- - - - - - - - Juni 2018, September 201
- - - 49 - - 49 186,200 01/05/2019
- - - - - - - - April 2019, Mei 2019
- - - - - - - - agustus 2021
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 85 85 - - - - - - januari 2019
4,500 8,481 8,481 - 679 - - 679 164,318 01/09/2020
Page 107
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
306 Multivitamin Ibu Hamil / Vitalex 440.00 - 750 - - 750 100
307 Multivitamin Ibu Menyusui / Laktafit 3,118.50 - 940 - - 940
308 Multivitamin Mineral Antoioksidan untuk Lansia / Griav 2,197.80 - 3,810 - - 3,810 12,000
309 Multivitamin Neurotropik Inj /Neurobion inj 9,885.70 - 26 - - 26 60
310 Mummifying pasta 529,375.00 14 btl - - - - -
312 Natrium Diklofenak 25 mg ktk / 50 tab 160.00 - - - - -
314 Natrium Diklofenak 50 mg ktk / 50 tab 162.00 Tab - 1,025 - - 1,025
315 Natrium Heparin 20000 UI gel 20 gr / Thombophop Gel 57,172.50 - 7 - - 7 10
316 Natrium klorida larutan infus 0,9 % steril 8,170.00 20 btl - 71 - - 71
317 Neo Diastop tablet 7,969.00 kaplet - - - - -
318 Neomisyn Sulfat 05 gel / Bioplacenton Gel 15,950.00 - 14 - - 14
319 New Antides tab dewasa 196.00 - 605 - - 605
320 Nifedifin 10 mg tablet ktk / 100 tab 110.00 Tab - 1,629 - 2,000 3,629
321 Nistatin 500.000 lu tablet salut, kotak/100 tablet 704.00 6 tab - - - - -
322 Novadium 120.00 tab - - - - -
323 Novomix -30 flex pen ( insulin ) 110,000.00 - - - - -
324 Novorapid Flex Pen 87,000.00 - - - - -
325 Obat anti malaria 13,750.00 Tab - - - - -
326 Obat batuk hitam (OBH) cairan, botol 100 mg 1,557.00 26 btl - - - - -
327 Obat flu kombinasi untuk mengobati Flu disertai sakit k 15,559.50 - 103 - - 103 100
328 Obat Saluran pencernaan kombinasi Nalaury Sulfoaseta 22,687.50 - 29 - - 29
329 Obyek glass / slide ktk / 72 pcs 234.00 Pcs - 75 - - 75
330 Oco 286,000.00 - 2 - - 2
331 Ofloxacin 200 mg 531.00 - - - - -
332 Oksimetazolin tts hidung (Iliadin Drops) 30,305.00 Btl - - - - -
333 Oksitetrasiklin HCl injeksi 50 mg/ml-10 ml 5,500.00 6,2,2 vial - - - - -
334 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1%, tube/25 1,640.00 21,2,2 tube - - - - -
335 Omeprazole 20 mg 221.00 Kaps - - - - -
336 Omeprazole 20 mg 154.00 - 870 - - 870
Page 108
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
100 850 850 - - - - - - oktober, november 2020,
- 160 160 - 780 - - 780 2,432,430 mei, september 2019
12,000 15,035 15,035 - 775 - - 775 1,703,295 01/11/2021
60 - - 86 - - 86 850,170 01/04/2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 1,025 1,025 - - - - - - 01/09/2019
10 9 9 - 8 - - 8 457,380 juli 2020
- 1 1 - 70 - - 70 571,900 -
- - - - - - - - -
- 14 14 - - - - - - mei 2019
- 128 128 - 477 - - 477 93,492 juli 2021
- 190 2,000 2,190 - 1,439 - - 1,439 158,290 Agustus 2018, Oktober 2
- - - - - - - - 01/04/2018
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 01/12/2018
- - - - - - - - Januari 2019, April 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
100 166 166 - 37 - - 37 575,702 30/09/2020
- 10 10 - 19 - - 19 431,063 01/09/2019
- - - 75 - - 75 17,550 -
- - - 2 - - 2 572,000
- - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 345 345 - 525 - - 525 80,850 mei, agustus 2021
Page 109
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
337 Oxytocin Inj 10 UI/ml 1,900.00 - 100 - - 100
338 Pantocain 0,5 % (tetrakain HCl tts mata) 14,671.00 fls - - - - -
339 Papaverin 40 mg tablet btl / 1000 tab 125.00 Tab - - - - -
340 Paracetamol drop / Alphamol Drop 14,300.00 - 121 - - 121 400
341 Paracetamol sirup 120 mg/5 ml btl / 50 ml 1,338.00 1 Btl - - - - -
342 Paracetamol sirup 120 mg/5 ml, botol/50 ml 1,535.00 1 btl - 1,314 - - 1,314 10,836
343 Paracetamol tablet 500 g, Ktk/100 tablet 85.00 1 tab - - - - -
344 Parasetamol 125 mg rect / Dumini RT 14,531.00 - 8 - - 8
345 Parasetamol 500 mg 52.00 - 14,646 - - 14,646 18,000
346 PH Universal 227,813.00 Btl - - - - -
347 Phenogliserin/Karbogliserin tts telinga 2,500.00 - 42 - - 42
348 Piracetam 1200 mg 492.00 Tab - - - - -
349 Pirantel pamoat 125 mg tab 318.00 Tab - - - - -
350 Pirantel suspensi 9,100.00 Btl - - - - -
351 Pirantel tab Score base 250 mg / Combantrin Tab 6,063.20 - 857 - - 857 250
352 Pirazinamid 500 mg ktk / 100 tab 225.00 Tab - - - - -
353 Piridoksin HCl (Vitamin B6) tablet 10 mg 142.00 29 tab - 7,230 - - 7,230
354 Piroxicam 10 mg Tab 130.90 - 400 - - 400 500
355 Polikresulen / aftil 18,635.00 - - - - -
356 Polikresulen 36 % / Albothyl 42,350.00 14 btl - - - - -
357 Pot urine pot 50 ml 1,950.00 pot - 45 - - 45
358 Povidon iodida larutan 10 % 1000 ml btl - - - - -
359 Prednison Tab 85.00 - 413 - - 413
360 Prednison tablet 5 mg, botol/1000 tablet 68.00 16 tab - - - - -
361 Primaquin tablet 15 mg, botol/1000 tablet 119.00 6,4,2,2 tab - - - - -
362 Profolat 64.00 - 3,881 - - 3,881
363 Propanolol 10 mg 80.00 Tab - 244 - - 244
364 Propanolol HCl tablet 40 mg, botol/100 tablet 114.00 7 tab - - - - -
365 Pyridoxin ( vit B6 ) 142.00 - - - - -
366 Pyrimethamine 25 mg tablet 6,513.00 Tab - - - 900 900
367 Rak mastergreen 270,000.00 Buah - - - - -
Page 110
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - 100 - - 100 190,000 10/04/2020
- - - - - - - - -
- - - - - - - - Oktober 2018
400 70 70 - 451 - - 451 6,449,300 april, oktober 2019
- - - - - - - - April 2019, Mei 2019
10,836 3,470 3,470 - 8,680 - - 8,680 13,323,800 -
- - - - - - - - -
- - - 8 - - 8 116,248 juni 2020
18,000 15,341 15,341 - 17,305 - - 17,305 899,860 30 Agustus 2019
- - - - - - - - -
- 42 42 - - - - - - mei 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
250 177 177 - 930 - - 930 5,638,776 agustus 2022
- - - - - - - - Juli 2019
- 2,610 2,610 - 4,620 - - 4,620 656,040 Mei 2019
500 100 100 - 800 - - 800 104,720 0ktober 2020
- - - - - - - - 30/09/2022
- - - - - - - - Juni 2018
- - - 45 - - 45 87,750 -
- - - - - - - - -
- - - 413 - - 413 35,105 juni 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - Juni 2017, Agustus 2018
- 1,395 1,395 - 2,486 - - 2,486 159,104 agustus 2019
- 100 100 - 144 - - 144 11,520 Maret 2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - januari 2020
- - - - - 900 900 5,861,700 Desember 2019
- - - - - - - - -
Page 111
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
368 Ranitidin 150 mg 110.00 - - - - -
369 Ranitidine inj. 1,157.00 Amp - - - - -
370 Rapid diagnosatic test(RDT)merk SD Malaria Ag 40,000.00 test - - - - -
371 Reagen gol darah anti A 10 ml/btl 139,950.00 Btl - - - - -
372 Reagen gol darah anti B 10 ml/btl 139,950.00 Btl - - - - -
373 Reagen golongan darah anti A - - - - -
374 Reagen golongan darah anti B - - - - -
375 Reagen widal antigen salmonella typhi H 116,438.00 Vial - - - - -
376 Reagen widal antigen salmonella typhl O 116,438.00 Vial - - - - -
377 Retinol (Vit. A) kapsul 100.000 lU 341.00 29 Kaps - 797 - - 797 250
378 Retinol (Vit. A) kapsul 200.000 lU 503.00 Kaps - 182 - - 182
379 Retinol (Vitamin A) kapsul 100.000 lU 286.00 29 kaps - - - - -
380 Ringer Lactat 7,150.00 - 14 - - 14 20
381 Ringer laktat larutan infus steril 8,720.00 20 btl - - - - -
382 Salbotamol 2 mg/5ml 5,130.00 - 37 - - 37
383 Salbutamol 4 mg ktk/100 tab 87.00 Tab - - - - -
384 Salbutamol tablet 2 mg, kotak/strip 100 tablet 69.00 20 tab - 642 - - 642 100
385 Salep 24 kombinasi, kotak/24 pot @30 g 1,339.00 18 pot - - - - -
386 Salisil bedak 2%, kotak/50 g 1,350.00 19 ktk - - - - -
387 Sarung tangan steril 6,5 9,900.00 Pcs - - - - -
388 Scabimite Cream 12,155.00 - 32 - - 32
389 Sealing plastik 587,800.00 Bh 1 - - - 1
390 Sefadroksil Syrup kering 250 mg / ml 6,285.00 Btl - - - - -
391 Sefadroxil syr 250 mg 5,449.00 - - - - -
392 Sefadroxil syr kering 4,200.00 - 99 - - 99 48
393 Sefiksim syr kering 100 mg 7,250.00 - 72 - - 72
394 Sendok puyer 67,200.00 Bh - - - - -
395 Setirizin 10 mg 132.00 - - - - - 200
396 Sianocobalamin Vit B12 50mg / Novacoblamine 149.61 - 5,417 - - 5,417 3,500
397 Sianokobalamin Vit b12 inj 500 mg 1,277.00 - 53 - - 53
398 Silk (benang bedah sutera) No. 3/0 5,744.00 Biji - - - - -
Page 112
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - 30 juni 2020, 31 juli 2020
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
250 254 254 - 793 - - 793 270,413 Juli 2019
- 19 19 - 163 - - 163 81,989 Juni 2017
- - - - - - - - Juni 2017, Febuari 2018
20 3 3 - 31 - - 31 221,650 01/02/2019
- - - - - - - - -
- 22 22 - 15 - - 15 76,950 27 juli 2019
- - - - - - - - -
100 742 742 - - - - - - Juni 2020
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 01/11/2017
- - - - - - - - -
- 10 10 - 22 - - 22 267,410 juli 2019
- - 1 - - - 1 587,800 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - agustus 2019
48 94 94 - 53 - - 53 222,600 juli 2019
- 7 7 - 65 - - 65 471,250 juli 2019
- - - - - - - - -
200 25 25 - 175 - - 175 23,100 juli 2019
3,500 6,520 6,520 - 2,397 - - 2,397 358,618 juni 2021
- 15 15 - 38 - - 38 48,526 maret 2021
- - - - - - - - -
Page 113
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
399 Simvastatin 20 mg 250.00 - 570 - - 570
400 Siprofloxacin 500 mg 265.00 Tab - - - - -
401 Siprofloxacin 500 mg 309.00 Tab - 1,790 - - 1,790
402 Sivastatin 10 mg 116.00 - 625 - - 625
403 Slanokobalamin (Vitamin B12) injeksi 500 mcg/ml 1,067.00 10 amp - - - - -
404 Slide box 325,000.00 unit - - - - -
405 Solare Composite Pasta (A2) 371,800.00 - - - - -
406 Solare Composite Pasta (A3) 371,800.00 - 2 - - 2
407 Solare X 2 ml syringe X - A3.5 371,800.00 - 2 - - 2 2
408 Spinolakton 100 mg 745.00 - - - - -
409 Spiritus 1000 ml / btl 222,500.00 Btl 2 - - - 2
410 Spiritus botol 650 ml / btl 55,000.00 Btl - - - - -
411 Spirolacton tab 25 mg 350.00 Tab - - - - -
412 Spon gelatin u/ gigi (Hemospon) 92,000.00 Btl - - - - -
413 Stesolid 10 mg rectal 20,348.00 - 4 - - 4
414 Stesolid 5 mg rectal 14,054.00 - 2 - - 2 10
415 Sucralfate Susp 9,192.00 - 74 - - 74
416 Suntik KB 3 bln 25,000.00 Amp - - - - -
417 Syrup Obat Flu akibat alergi saluran nafas atas / Trifed 30,030.00 - 71 - - 71
418 Tablet Obat Flu alergi saluran nafas atas / Trifed Tab 1,674.20 - 645 - - 645
419 Tablet tambah darah kombinasi / ferrosulfat 73.00 10 tab - - - - -
420 Tabung reaksi 12x75 pyrec 4,000.00 Pcs - 20 - - 20
421 Tabung westergreen 35,000.00 Bh - - - - -
422 Tarivid Otic Solution 37,400.00 - - - - -
423 Test kehamilan / HCG tes 50 strip / box 2,110.00 Box/50 - - - - -
424 Tetrasiklin HCl kapsul 250 mg 162.00 6,2,2 kaps - - - - -
425 Thiamin (vit B1) Tab 90.00 - 4,030 - - 4,030
426 Thiamphenicol 500 mg kapsul 440.00 Kaps - - - - -
427 Tiamfenikol 500mg kps / Thiaminex 1,199.98 - 170 - - 170
428 Tramadol 50 mg 197.00 Kaps - - - - -
429 Tramadol Inj 1,812.00 - - - - -
Page 114
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- 570 570 - - - - - - 01/10/2019
- - - - - - - - -
- 410 410 - 1,380 - - 1,380 426,420 01/09/2020
- 465 465 - 160 - - 160 18,560 30 juni 2021
- - - - - - - - Febuari 2018
- - - - - - - - -
- - - - - - - - juni 2019
- - - 2 - - 2 743,600 juni 2019
2 - - 4 - - 4 1,487,200 juni 2019
- - - - - - - - 01/09/2018
- 2 2 - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - 4 - - 4 81,392 maret 2019
10 - - 12 - - 12 168,648 desember 2018
- 74 74 - - - - - - 01/05/2019
- - - - - - - - -
- 14 14 - 57 - - 57 1,711,710 juli 2019
- 321 321 - 324 - - 324 542,441 01/09/2020
- - - - - - - - -
- - - 20 - - 20 80,000 -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 01/07/2019
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 972 972 - 3,058 - - 3,058 275,220 30 juni 2021
- - - - - - - - 01/11/2017
- 20 20 - 150 - - 150 179,997 01/09/2020
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 30 juni2020
Page 115
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
430 Triamcinolon acetonid 01 salep / Ketricini 44,000.00 - 11 - - 11
431 Triheksifenidil hidroklorida tablet 2mg 45.00 9 Tab - - - - -
434 Vaccinostyle / blood lancet 300.00 Pcs - - - - -
435 Valsatran 80 mg tab 4,400.00 - 210 - - 210
436 Ventolin rotahaler (salbutamol) 6,453.00 Tube - 20 - - 20
437 Vit. B12 50 mg btl / 1000 tab 14.00 Tab - - - - -
438 Vitamin B Kompleks tablet btl / 1.000 tab 24.00 29 Tab - - - - -
439 Vitamin B Kompleks tablet btl / 1.000 tab 138.00 29 Tab - 6,972 - - 6,972 8,500
440 Vitamin C 250 mg Tab 124.00 - - - - -
441 Widal antigen salmonela para typia A-H 116,438.00 Btl/5 ml - - - - -
442 Widal antigen salmonela para typia A-O 116,438.00 Btl/5 ml - - - - -
443 Widal antigen salmonela para typia B-H 116,438.00 Btl/5 ml - - - - -
444 Widal antigen salmonela para typia B-O 116,438.00 Btl/5 ml - - - - -
445 Xylol / Kyol 99,500.00 Btl/250m - - - - -
446 Yellow tip 136,000.00 Tip 325 - - - 325
447 Yodium Povidon Larutan 10% 1000 ml 40,202.00 Btl - - - - -
448 Yodium povidon larutan 10% 30 ml 5,003.00 13 Btl - - - - -
449 Yodium povidon larutan 10% 300 ml btl/30 2,344.00 13 Btl - - - - -
450 Zinc 20 mg tablet 618.00 - - - - -
451 Zinc 20 mg tablet ktk / 100 ml 521.00 Tab - - - - -
452 Zinc Syrup 5,179.00 - 69 - - 69
453 Oat Kategori I 431,978.00 - - 4 - 4 -
454 DHP Frimal tab 2,160.00 - - 45 - 45
455 Oat kategori II 143,998.00 - - - - -
456 Oat Kategori anak 247,238.00 - - - - -
457 RDT 5,271.00 - - 50 - 50
458 Masker Tali 1,250.00 - - - - -
459 Alermax tab 250.00 - - - - -
460 parasetamol 52.00 - - - - -
Page 116
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- 7 7 - 4 - - 4 176,000 febuari, april, juli 2019
- - - - - - - - Maret 2017
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - 210 - - 210 924,000 juni 2019
- - - 20 - - 20 129,060 Oktober 2017, Januari 20
- - - - - - - - Juli 2019
- - - - - - - - -
8,500 7,064 7,064 - 8,408 - - 8,408 1,160,304 Agustus 2019,November
- - - - - - - - 28 desember 2018
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- 325 325 - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - 01/09/2017
- - - - - - - 01/09/2017
- - - - - - - - juli 2020
- - - - - - - - 01/09/2017
- 35 35 - 34 - - 34 176,086 01/05/2019
- - 4 4 - - - - - -
- - - - 45 - 45 97,200
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - 50 - 50 263,550
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
Page 117
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
461 Diazepam 2 mg 109.00 - - - - -
462 Haloperidol 5 mg 96.00 - - - - -
463 Triheksifenidil hidroklorida tablet 2mg 106.00 - - - - -
464 Primaquin tablet 269.00 - - - - -
465 Klorpromazin 100 mg 144.00 - - - - -
466 Risperidone 2 mg 1,008.00 - - - - -
Prednison tab 5 mg 74.00
467 - - - - - -
Tetracyclin Kapsul 250 mg 207.00
468 - - - - - -
Hidrokortison krim 2,5% 2,533.00
469 - - - - - -
Ibuprofen tab 400 mg 123.00
470 - - - - - -
Metronidazole tab 250 mg 95.00
471 - - - - - -
Eritromisin Syrup kering 200 mg/5 mg 6,490.00
472 - - - - 5 -
Betametason krim 0,1%, kotak/28 tube @5g 1,373.00
473 - - - - - -
Metoklopramide tab 10 mg 83.00
474 - - - - - -
Oksitetrasiklin 1 % salep mata 2,600.00
475 - - - - - -
Salbutamol tablet 4 mg, kotak/strip 100 tablet 79.00
476 - - - - - -
Glimepiride tab 4 mg 273.00
477 - - - - - -
Kloramphenicol salep mata 1 % 1,925.00
478 - - - - - -
Antasida suspensi 2,146.00
479 - - - - - -
Page 118
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- 5 - - - - - - 5 - - 5 32,450.00
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
Page 119
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Setrizin sirup 5 mg/5ml 3,035.00
480 - - - - 150 -
Metronidazol suspensi 125 mg/5ml 3,950.00
481 - - - - - -
Sukralfat suspensi 500 mg/5 ml 7,789.00
482 - - - - 50 -
Griseofulvin tab 125 mg 231.00
483 - - - - 100 -
Gentamisin salep mata 0,3% (genoint salep mata) 3,210.00
484 - - - - - -
Phenogliserin/Karbogliserin tts telinga 2,590.00
485 - - - - - -
Eritromisin Kapsul 250 mg 666.00
486 - - - - - -
Aminofilin tab 200 mg 97.00
487 - - - - - -
Oksitosin inj 10 IU/ml 1,287.00
488 - - - - - -
Herbakof syrup 12,300.00
489 - - - - - -
Amoropo Tablet
490 - - - - - -
Hepagard
491 - - - - - -
Betafort Syrup 60 ml 26,665.00
492 - - - - - -
Becefort Kaplet 1,575.00
493 - - - - - -
Febrinex Syrup
494 - - - - - -
Hemorogard
495 - - - - - -
Page 120
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- 150 - 8 - - 8 - 142 - - 142 430,970.00
- - - - - - - - - - - - -
- 50 - 35 - - 35 - 15 - - 15 116,835.00
- 100 - 100 - - 100 - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
Page 121
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Lexacrol Tablet
496 - - - - - -
497 - - - - - -
Salbutamol 4 mg ktk/100 tab
498 - - - - - -
Trimate-E 1,980.00
499 - - - - - -
Cotrimoxazole 960 mg 314.00
500 - - - - - -
Fitomenadion vit.k 855.00
501 - - - - - -
Nistatin tab 950.00
502 - - - - - -
Page 122
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
Page 123
REKAPITULASI LAPORAN PERSEDIAAN OBAT, BAHAN LABO
SUMBER DANA : JKN

KELAS
1 2 3 4 5 6
1 Ambroxol tablet 30 mg Tablet - 155.33 - 155.33 -
Aluminium Hidroksida 200 mg Magnesium Hidroksida Tablet 72.00 - 72.00 -
2 200 mg -
heksaklorofen 2,5 mg lidokain 10 mg seng oksida 120 Supp 3,654.00 924,462.00 3,654.00 -
3 mg 253
5 Asiklovir tablet 400 mg Tablet - 368.00 - 368.00 -
7 Betametason krim 0,1% (sebagai Valerat) Tube - 1,444.00 - 1,444.00 -
13 Domperidon tablet 10 mg Tablet - 136.00 - 136.00 -
15 Gemfibrozil kapsul/kaplet 300 mg Kapsul - 455.00 - 455.00 -
23 Ketokonazol krim 2% Tube - 2,605.00 - 2,605.00 -
Page 124
EDIAAN OBAT, BAHAN LABORATORIUM DAN PERBEKALAN KESEHATAN TAHUN 2018 (01 JULI - 31 SEPTEMBER 2018)

SATUAN (Rp) (Rp)
1
155.33 - - 155.33 -
72.00 - - 72.00 -
22 3,654.00 80,388.00 231 3,654.00 844,074.00
69.00 - - 69.00 -
- 368.00 - - 368.00 -
82 1,080.00 88,560.00 262 1,080.00 282,960.00
1,444.00 - - 1,444.00 -
19 1,830.00 34,770.00 47 1,830.00 86,010.00
18,458.00 - - 18,458.00 -
12,749.00 - - 12,749.00 -
4 1,413.00 5,652.00 16 1,413.00 22,608.00
38 3,300.00 125,400.00 16 3,300.00 52,800.00
136.00 - - 136.00 -
2,363.00 - 30 2,363.00 70,890.00
- 455.00 - - 455.00 -
2 3,000.00 6,000.00 - 3,000.00 -
9 4,800.00 43,200.00 40 4,800.00 192,000.00
108.00 - - 108.00 -
2 2,712.00 5,424.00 - 2,712.00 -
170,000.00 - - 170,000.00 -
71.00 - - 71.00 -
5 2,500.00 12,500.00 - 2,500.00 -
- 2,605.00 - - 2,605.00 -
Page 125
SUMBER DANA : JKN

mg 4,361 200,606.00 -

- - -

30 Loratadin tablet 10 mg Tablet 3,940 159.00 626,460.00 159.00 -
33 Natrium Diklofenak tablet 50 mg Tablet - 162.00 - 162.00 -
34 Nifedipin tablet/kapsul 10 mg Tablet - 123.00 - 123.00 -
37 Omeprazol kapsul/kaplet 20 mg Kapsul - 176.00 - 176.00 -
44 Vitamin B kompleks Tablet - 138.00 - 138.00 -
45 Zinc tablet dispersible20 mg Tablet 405 618.00 250,290.00 618.00 -
47 Daryantulle Pcs 120 17,820.00 2,138,400.00 17,820.00 -
48 Meditol Botol - 49,664.00 - 49,664.00 -
49 Asam klorida 0,1 n ml - 33,000.00 - 5 33,000.00 165,000.00
50 Reagen Anti Hbs Ag (stik) box - 460,000.00 - 460,000.00 -
51 Reagen Asam Urat (Strip) kotak - 129,200.00 - 6 233,200.00 1,399,200.00
52 Reagen Cholesterol kotak - 233,200.00 - 18 176,000.00 3,168,000.00
Page 126
46.00 46.00
870 40,020.00 3,491 160,586.00
10 660.00 6,600.00 900 660.00 594,000.00
6,840.00 - 6,840.00
- -
2,250.00 15 2,250.00
36 81,000.00 33,750.00
15 2,215.00 33,225.00 97 2,215.00 214,855.00
435.00 - - 435.00 -
3,940 159.00 626,460.00 - 159.00 -
96 1,045.00 100,320.00 - 1,045.00 -
49 3,900.00 191,100.00 113 3,900.00 440,700.00
- 162.00 - - 162.00 -
123.00 - - 123.00 -
6 628.00 3,768.00 94 628.00 59,032.00
20 663.00 13,260.00 250 663.00 165,750.00
- 176.00 - - 176.00 -
6,240.20 - - 6,240.20 -
269.00 - 170 269.00 45,730.00
1,547 119.00 184,093.00 - 119.00 -
- 7,150.00 - - 7,150.00 -
20 1,283.00 25,660.00 33 1,283.00 42,339.00
309.00 - - 309.00 -
138.00 - - 138.00 -
405 618.00 250,290.00 - 618.00 -
91.79 - - 91.79 -
6 17,820.00 106,920.00 114 17,820.00 2,031,480.00
49,664.00 - - 49,664.00 -
5 33,000.00 165,000.00 - 33,000.00 -
460,000.00 - - 460,000.00 -
6 233,200.00 1,399,200.00 - 233,200.00 -
18 176,000.00 3,168,000.00 - 176,000.00 -
Page 127
SUMBER DANA : JKN
53 Reagen Glukosa Darah (strip) kotak - 155,500.00 - 5 155,500.00 777,500.00
56 Reagen HBS Ag (Stik) kotak - 630,000.00 - 630,000.00 -
58 Widal Salmonela Para Typia A-O botol - 165,000.00 - 1 165,000.00 165,000.00
60 Widal Salmonela Para Typia B-O botol - 165,000.00 - 1 165,000.00 165,000.00
61 Widal Salmonella Typia H botol - 165,000.00 - 1 165,000.00 165,000.00
62 Widal Salmonella Typia O botol - 165,000.00 - 1 165,000.00 165,000.00
63 Aquades 20 liter 1 jirigen - 215,000.00 - 215,000.00 -
64 Alkohol 70% 1 liter liter - 44,000.00 - 44,000.00 -
65 Reagen ziel neelsen set - 297,000.00 - 297,000.00 -
72 Hydcal kotak - 263,000.00 - 263,000.00 -
73 TKF kotak - 100,000.00 - 100,000.00 -
74 CHKM kotak - 100,000.00 - 100,000.00 -
81 Combur test 10 parameter Tube - 750,000.00 - 80,000.00 -
TOTAL 7,404,174.00 6,169,700.00
13,573,874 13,573,874
Page 128
5 155,500.00 777,500.00 - 155,500.00 -

165,000.00 - - 165,000.00 -
165,000.00 - - 165,000.00 -
630,000.00 - - 630,000.00
165,000.00 - - 165,000.00 -
1 165,000.00 165,000.00 - 165,000.00 -
165,000.00 - - 165,000.00 -
1 165,000.00 165,000.00 - 165,000.00 -
1 165,000.00 165,000.00 - 165,000.00 -
1 165,000.00 165,000.00 - 165,000.00 -
215,000.00 - - 215,000.00 -
44,000.00 - - 44,000.00 -
297,000.00 - - 297,000.00 -
245,000.00 - - 245,000.00 -
554,000.00 - - 554,000.00 -
508,500.00 - - 508,500.00 -
280,000.00 - - 280,000.00 -
510,000.00 - - 510,000.00 -
510,000.00 - - 510,000.00 -
263,000.00 - - 263,000.00 -
100,000.00 - - 100,000.00 -
100,000.00 - - 100,000.00 -
150,000.00 - - 150,000.00 -
91,000.00 - - 91,000.00 -
62,000.00 - - 62,000.00 -
62,000.00 - - 62,000.00 -
49,500.00 - - 49,500.00 -
80,000.00 - - 80,000.00 -
80,000.00 - - 80,000.00 -
8,234,310.00 5,339,564.00

Page 129
REKAPITULASI LAPORAN PERSEDIAAN OBAT, BAHAN LABORATORIUM DAN PERBEK
UPT PUSKESMAS PANA

NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Abocath No. 20 19,310.00 Set - - - - - - -
2 Acdat Krim 5 gram 6,709.00 - 55 - - 55 - -
3 Aciclovir 200 mg tablet ktk / tab 245.00 Tab - - - - - - -
4 Aciclovir 400 mg tablet ktk/100 tab 354.00 Tab - 118 - - 118 - 600
5 Aclolovir krim 5 % tube 5gr 2,367.00 Tube - - - - - - -
6 ACT Tablet 1,378.00 Tab - - - - - - -
7 Air raksa dental use, botol/100 ml 412,500.00 14 btl - - - - - - -
8 Alat 3 P (Glucosa, Choles, Hb) 495,000.00 Ktk - - - - - - -
9 Alat suntik sekali pakai 1 ml, kotak/100 set 1,202.00 32 set - - - - - - -
10 Alat suntik sekali pakai 10 ml ktk / 100 set 2,484.00 Set - - - - - - -
11 Alat suntik sekali pakai 5 ml, kotak/100 set 1,142.00 32 set - - - - - - -
12 Albendazol 400 mg 470.00 - - - - - - -
13 Alkohol 70% 100 ml 5,000.00 Btl - - - - - - -
14 Allopurinol 100 mg 120.00 - 375 - - 375 - 600
15 Allopurinol 300 mg 240.00 - 575 - - 575 - -
16 Alopurinol tablet 100 mg, kotak/100 tablet 90.00 1 tab - - - - - - -
17 Alprazolam 1 mg 148.00 - 307 - - 307 - -
18 Aluminium Foil 42,188.00 Roll - - - - - - -
19 Amalgam powder & Hg P/L 1,086,250.00 Btl - - - - - - -
20 Ambroxol 30 mg tablet ktk / 100 tab 89.00 Tab - - - - - - -
21 Ambroxol 30 mg tablet ktk / 100 tab 205.70 - 546 - - 546 - 4,600
22 Ambroxol 30 syrup 15 mg / ml 5,150.20 - 25 - - 25 - 150
23 Aminopilin injeksi 24 mg/ml-10 ml 1,309.00 26 amp - - - - - - -
24 - - - - - - -
25 Amitriptilin hcl tablet salut 25 mg 123.00 23 tab - - - - - - -
26 Amlodipin 10 mg tablet 352.00 Tab - - - - - - -
27 Amlodipine tab 10 mg 110.00 - 988 - - 988 - -
28 Amlodipine tab 5 mg 197.00 tab - - - - - - -
Page 130
UM DAN PERBEKALAN KESEHATAN TAHUN 2018 (01 OKTOBER- 3I DESEMBER 2018)
USKESMAS PANARUNG

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - 29 - - 29 - 26 - - 26 174,434 juli 2019
- - - - - - - - - - - - - Mei 2019
- - 600 - 446 - - 446 - 272 - - 272 96,288 Agustus 2019
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - mei 2019
- - - - - - - - - - - - - - 1 September 2018
- - 600 - 510 - - 510 - 465 - - 465 55,800 01/05/2019
- - - - 465 - - 465 - 110 - - 110 26,400 30 juni 2020
- - - - - - - - - - - - - - Januari 2018
- - - - 15 - - 15 - 292 - - 292 43,216 maret 2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - 4,600 - 3,189 - - 3,189 - 1,957 - - 1,957 402,555 oktober 2020
- - 150 - 72 - - 72 - 103 - - 103 530,471 31 oktober 2020
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - 1 September 2018
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - 789 - - 789 - 199 - - 199 21,890 agustus 2019, juni, juli 20
- - - - - - - - - - - - - -
Page 131
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
29 Amlodipine tab 5 mg 93.00 - 1,329 - - 1,329 - -
30 Amoksisilin 500 mg ktk / 100 kaplet 279.00 Kapl - 15,603 - - 15,603 - -
31 Amoksisilin 500 mg ktk / 100 kaplet 239.00 Kapl - - - - - - -
32 Amoksisilin sirup 250 mg 6,561.00 - btl - - - - - - -
33 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml 4,730.00 6,2,1 btl - 1,222 - - 1,222 - -
34 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml 2,225.00 6,2,1 Btl - 1,000 - - 1,000 - -
35 Antalgin (metampiron) tablet 500 mg 119.00 1 tab - - - - - - -
36 Antasid syrup btl / 60 ml 2,213.00 Btl - - - - - - -
37 Antasida DOEN tablet kombinasi 78.00 25 tab - - - - - - -
38 Antasida doen tablet kombinasi 72.00 25 Tab - 9,279 - - 9,279 - -
39 Antibakteri DOEN salep kombinasi, kotak/25 tube 2,767.00 18 tube - - - - - - -
40 Antihemoroid DOEN kombinasi, kotak / 10 sup 2,178.00 25 sup - - - - - - -
41 Antihemoroid DOEN kombinasi, kotak / 10 sup 3,300.00 - - - - - - -
42 Antiparkinson DOEN tablet kombinasi, kotak/100 1,650.00 9 tab - - - - - - -
43 Aqua pro injeksi steril bebas pirogen 5,990.00 20 amp - - - - - - -
44 Aqua pro irigation 2,023.00 1000 ml - - - - - - -
45 Aquabidest 10,367.00 1000 ml - - - - - - -
46 Aquadest 1 dirigent 20 (5x20=10 liter) 199,000.00 Liter - - - - - - -
47 Aquadest 1000 ml 7,594.00 Liter - - - - - - -
48 Artem injeksi ktk / 6 ampul 24,384.00 Amp - - - - - - -
49 Artesunate injeksi ktk / 8 visi 19,000.00 Vial - - - - - - -
50 Articulating paper 165,000.00 Pcs - - - - - - -
51 Asam asetat 500 ml 95,000.00 Btl - - - - - - -
52 Asam asetilsalisilat (asetosal) tablet 100 mg, botol/100 110.00 1 tab - - - - - - -
53 Asam askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg 105.00 29 tab - - - - - - -
54 Asam folat 1 mg 52.00 Tab - - - - - - -
55 Asam klorida 0,1 n, 100 ml 12,656.00 31 btl - - - - - - -
56 Ascorbic Acid ( vit c 50 mg) 125.00 - 13,819 - - 13,819 - -
57 Atorvastatin tab 10 mg 2,750.00 - 780 - - 780 - 1,590
58 Atropin sulfat tablet 0,5 mg, kotak/500 tablet 81.00 9 tab - - - - - - -
59 Atropin sulfat tetes mata 0,5%, kotak/24 botol 2,801.00 21,2,4 btl - - - - - - -
Page 132
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - 1,273 - - 1,273 - 56 - - 56 5,208 18 maret 2019
- - - - 4,122 - - 4,122 - 11,481 - - 11,481 3,203,199 -
- - - - - - - - - - - - - - Oktober 2020
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 1,222 - - 1,222 5,780,060 -
- - - - - - - - - 1,000 - - 1,000 2,225,000 Febuari 2020, April 2020,
- - - - - - - - - - - - - - Oktober 2018
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 3,854 - - 3,854 - 5,425 - - 5,425 390,600 Juni 2019
- - - - - - - - - - - - - - November 2017, Juni 201
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - 03/09/2021
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - Agustus 2017
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 13,819 - - 13,819 - - - - - - 01/08/2019
- - 1,590 - 2,300 - - 2,300 - 70 - - 70 192,500 juli 2019
- - - - - - - - - - - - - - Juli 2018
- - - - - - - - - - - - - - -
Page 133
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
60 Bactiracin Zalf 3,511.00 - 85 - - 85 - -
61 Bedak Salisil 1,081.00 - 125 - - 125 - -
62 Benzatin benzil penisilin inj. 2,4 juta lU 14,740.00 6,2,1 vial - 10 - - 10 - -
63 Berotec 0,1 % Sol 50 ml - asr 125,750.00 - - - - - - -
64 Betahistin Bestylate tab 165.00 - 600 - - 600 - -
65 Betametason krim 0,1%, kotak/28 tube @5g 1,669.00 18 tube - - - - - - -
66 Bethametason Cream 1,450.00 - 18 - - 18 - 225
67 Binocular microscope merk olympus model CX 15,000,000.00 Tab - - - - - - -
68 Biovitamin syrup 25,200.00 Btl - - - - - - -
69 Bisacodril tab salut 324.00 - 238 - - 238 - -
70 Bisoprolol 5 mg tab 695.00 Tab - - - - - - -
71 Bisturl / Pisau 2,800.00 Pcs - - - - - - -
72 Blender obat 1,959,200.00 Bh - - - - - - -
73 Blood lancet ktk / 200 bh 354.00 Bh - 188 - - 188 - -
74 Blood slide / Microsope slide 234.00 Tab - - - - - - -
75 Blood tranfusion set 21,780.00 Pcs - - - - - - -
76 Bromhenixin larutan inhalasi solution / Bisolvon Sol 77,983.40 - - - - - - -
77 Bufacetin salep kulit 15 gram 3,382.00 - - - - - - -
78 Calcium Laktat 64.00 - 285 - - 285 - 2,300
79 Candesartan Cilexetil 1,265.00 - 180 - - 180 - -
80 Captopril 25 mg ktk / 100 tab 97.00 Tab - 11,897 - - 11,897 - -
81 Captopril tablet 12,5 mg ktk / 100 tab 69.00 Tab - 375 - - 375 - -
82 Catgut benang bedah cromic No. 3/0 36,771.00 Roll - - - - - - -
83 Catgut/benang bedah no. 2/0, kotak/24 x 70 9,784.00 32 sach - - - - - - -
84 Caviton Dentorit 186,340.00 - 2 - - 2 - -
85 Cefadroxil syrup kering 125 mg / 5 ml btl 5,286.00 Btl - - - - - - -
86 Cefadroxil tablet 500 mg 557.00 Tab - 690 - - 690 - 1,300
87 Cefixim 100 mg kapsul 750.00 - - - - - - -
88 Cefixim 200 mg kapsul 2,958.00 - - - - - - -
89 Cefixime 400 mg + azithramicin 1000 mg 44,450.00 Paket - - - - - - -
90 Cetirizine Syirup 3,300.00 - - - - - - -
Page 134
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - 39 - - 39 - 46 - - 46 161,506 01/09/2021
- - - - 14 - - 14 - 111 - - 111 119,991 agustus 2020
- - - - 10 - - 10 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - 90 - - 90 - 510 - - 510 84,150 30 mei, 30 juni 2020
- - - - - - - - - - - - - - Maret 2018
- - 225 - 195 - - 195 - 48 - - 48 69,600 01/11/2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 68 - - 68 - 170 - - 170 55,080 30/04/2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - November 2017, Desembe
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 188 - - 188 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - 30 juni 2020
- - - - - - - - - - - - - - 28 agustus 2020
- - 2,300 - 2,585 - - 2,585 - - - - - - 30 agustus, 30 september
- - - - 40 - - 40 - 140 - - 140 177,100 juni 2019
- - - - 1,340 - - 1,340 - 10,557 - - 10,557 1,024,029 Mei 2020
- - - - 170 - - 170 - 205 - - 205 14,145 01/09/2018
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 2 - - 2 - - - - - - maret 2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 1,300 - 1,440 - - 1,440 - 550 - - 550 306,350 -
- - - - - - - - - - - - - - mei 2019
- - - - - - - - - - - - - - januari 2020
- - - - - - - - - - - - - - Agustus 2019
- - - - - - - - - - - - - - juni 2019
Page 135
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
91 Chlorampenicol syrup btl 60 ml 4,900.00 Btl - - - - - - -
92 Chloramphenicol Suspensi 5,170.00 - - - - - - -
93 Combivent 2,5 ml HDV-AS 5,700.00 - - - - - - -
94 Cotrimoxazol Syrup 2,462.00 - 177 - - 177 - -
95 Cotton Roll (Kapas gulung kecil) 55,000.00 Roll - - - - - - -
96 Cover glass (18 x 18) 33,000.00 Pcs 80 - - - 80 - -
97 Cresophat 7,5 gr 524,498.00 - - - - - - -
98 Daryantul ktk / 10 lembar 19,424.00 Lbr - - - - - - -
99 DecacetinTetes Mata 0,5 % 4,250.00 - 28 - - 28 - -
100 Deksametason inj. 5 mg/ml-1, kotak/100 ampul 1,544.00 3 amp - - - - - - -
101 Deksametason tablet 0,5 mg btl/1000 tab 52.00 16 Tab - 2,940 - - 2,940 - 6,000
102 Deksametason tablet 0,5 mg, botol/1000 tablet 68.00 16 tab - - - - - - -
103 Diazepam inj. 5 mg/ml-1 ml, kotak/30 ampul 2,604.00 5 amp - - - - - - -
104 Dietilkarbamazin sitrat tablet 100 mg 81.00 6,1,2 tab - - - - - - -
105 Difenhidramin inj.10 mg 1,277.00 - 15 - - 15 - 30
106 Digoksin tablet 0,25 mg, botol/100 tablet 103.00 18 tab - 700 - - 700 - -
107 Diltiazem 30 mg 137.00 Tab - 1,000 - - 1,000 - -
108 Dimenhidrinate tablet btl / 100 tab 107.00 Tab - - - - - - -
109 Dimenhydrnat Tab 110.00 - 281 - - 281 - 500
110 - - - - - - -
111 Domperidon Susp 5 mg /5 ml 19,749.40 - - - - - - 50
112 Domperidon tablet 10 mg 627.00 - 400 - - 400 - -
113 Dopamet 250 mg 1,096.00 - - - - - - -
114 Dopler Gel 64,950.00 Tube - - - - - - -
115 EDTA gel 185,625.00 tube - - - - - - -
116 EKG gel 64,261.00 Tube - - - - - - -
117 Ekstrak beladone tablet 10 mg, botol/1000 tablet 42.00 25 tab - - - - - - -
118 Elite Cement Pack 225,000.00 - - - - - - -
119 Epinefrin HCl/bitartratin (adrenalin) injeksi 0,1 8,910.00 3 amp - - - - - - -
120 Epinefrine (Adrenaline) inj 1 ml 1,848.00 - 99 - - 99 - -
Page 136
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - 31 januari 2019
- - - - 142 - - 142 - 35 - - 35 86,170 juni 2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - 80 - - - 80 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 3 - - 3 - 25 - - 25 106,250 agustus 2020
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 6,000 - 5,144 - - 5,144 - 3,796 - - 3,796 197,392 Agustus 2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 30 - 22 - - 22 - 23 - - 23 29,371 01/04/2020
- - - - - - - - - 700 - - 700 72,100 Agustus 2018
- - - - 1,000 - - 1,000 - - - - - - 01/04/2019
- - - - - - - - - - - - - - Juni 2019
- - 500 - 352 - - 352 - 429 - - 429 47,190 maret, september 2021
- - - - - - - - - - - - - - Agustus 2018
- - 50 - 49 - - 49 - 1 - - 1 19,749 september, desember 202
- - - - 400 - - 400 - - - - - - april, juni 2020
- - - - - - - - - - - - - - 01/09/2018
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 99 - - 99 182,952 10 maret 2020
Page 137
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
121 Eritromisin Kapsul 250 mg 677.00 - - - - - - -
122 Erythromicyn 200 mg/5 ml syr btl / 60 ml 7,401.00 Btl - - - - - - -
123 Erythromicyn kapsul 500 mg ktk/ 100 kaps 913.00 Kaps - - - - - - -
124 Erytromicin Syr 6,622.00 - 52 - - 52 - -
125 Etakridin (rivanol) larutan 0,1%, botol/300 ml 2,354.00 13 btl - - - - - - -
126 Etambutol HCl tablet 250 mg, kotak/100 tablet 214.00 6,2,4 tab - - - - - - -
127 Ethambutol 500 mg ktk / 100 tab 465.00 Tab - - - - - - -
128 Eugenol cairan, kotak/12 botol @10 ml. 31,525.00 14 btl - - - - - - -
129 Fenilbutazone 200 mg 89.00 Tab - - - - - - -
130 Fenobarbital tablet 30 mg 239.80 - - - - - - -
131 Fenobarbital tablet 30 mg, botol/1000 tablet 34.00 5 tab - - - - - - -
132 Fenokslmetil penisiline tablet 250 mg 319.00 6,2,1 tab - - - - - - -
133 Fenolgliserol tetes telinga 10 %, kotak/24 botol 2,246.00 28 btl - - - - - - -
134 Fitomenadion (Vitamin K) tablet salut 10 mg 697.00 10 tab - - - - - - -
135 Fitomenadion (Vitamin K1) injeksi 10 mg/ml-1 ml 8,142.00 10 amp - - - - - - -
136 Fitomenadion Vit k1 inj 4,167.00 - - - - - - -
137 Flagil Supp 3,655.00 Supp - - - - - - -
138 Fluconazole 150 mg 38,016.40 Tab - - - - - - -
139 Folley Cateter No. 16 16,500.00 Set - 5 - - 5 - -
140 Folley Catheter no. 18 16,500.00 Set - 5 - - 5 - -
141 Formalin cair, btl / 1 ltr 37,950.00 Btl - - - - - - -
142 Fuji II Mini Pack 369,051.11 - - - - - - -
143 Fuji IX Art Mini Pack 268,700.30 - 2 - - 2 - -
144 Furosemid tablet 40 mg, kotak/200 tablet 84.00 14 tab - 1,641 - - 1,641 - -
145 Furosemide injeksi 1,926.00 Amp - - - - - - -
146 Garam oralit 276.00 - 582 - - 582 - -
147 Garam oralit untuk 200 ml air, kotak/100 sachet 317.00 20 sach - - - - - - -
148 Gelas ukur 50 ml 88,000.00 Bh 2 - - - 2 - -
149 Gembibrozil 300 mg kapsul 318.00 Tab - - - - - - -
150 Gembibrozil 600 mg kapsul 925.00 - - - - - - -
151 Gemfibrozil 300 mg 430.00 - 397 - - 397 - -
Page 138
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - - - - - - - 01/04/2020
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 9 - - 9 - 43 - - 43 284,746 November 2020
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - 01/04/2017
- - - - - - - - - - - - - - Juni 2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - juli 2022
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - Agustus 2018
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - April, Juni 2019
- - - - - - - - - - - - - - Mei 2018
- - - - - - - - - - - - - - Juni 2018
- - - - 5 - - 5 - - - - - - -
- - - - 5 - - 5 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - 2 - - 2 - - - - - - januari 2020
- - - - 320 - - 320 - 1,321 - - 1,321 110,964 01/09/2018
- - - - - - - - - - - - - - Juli 2017
- - - - 498 - - 498 - 84 - - 84 23,184 1 agustus 2020
- - - - - - - - - - - - - - Juni 2018
- - - 2 - - - 2 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - 300 - - 300 - 97 - - 97 41,710 01/04/2021
Page 139
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
152 Genotint salep mata 3,500.00 - 75 - - 75 - 72
153 Gentamisin salep mata 0,3% (genoint salep mata) 3,513.00 Tube - - - - - - -
154 Gentamisin sulfat tetes mata 5,010.00 - 15 - - 15 - 24
155 Gentamisin sulfat tetes mata 0,3% btl / 5 ml 2,786.00 Btl - - - - - - -
156 Gentamycin inj. Ktk / 10 amp 513.00 Amp - - - - - - -
157 Gentian violet larutan 1 % 2,926.00 1-1 pak : - 70 - - 70 - -
btl - - - - - - -
159 893,750.00 - - - - - - -
butter, - - - - - - -
Tab
161 - - - - - - -
162 Glimepiride 2 mg tablet 317.00 Tab - - - - - - -
163 Gliseril Trinitrat tab sub (Nitrat) 1,650.00 Tab - - - - - - -
164 Gliserin, botol/100 ml 5,876.00 26 btl - - - - - - -
165 Glisril Guayakolat tab 100mg / Guafenestin 100 mg 180.40 - 2,120 - - 2,120 - 7,200
166 Gluconas inj. 100 mg 7,800.00 Inj - - - - - - -
167 Glucose kit 4x100 ml / btl 918,000.00 Btl - - - - - - -
168 Glukosa larutan infus 10 % steril, botol/500 mg 6,270.00 20 btl - 171 - - 171 - -
169 Glukosa larutan infus 5 % steril, botol/500 mg 5,720.00 20 btl - 69 - - 69 - -
170 Glukosamin 250 mg 1,760.00 - - - - - - -
171 Griseofulvin tablet 125 mg 263.00 - - - - - - -
172 Griseofulvin tablet 125 mg micronized 224.00 6 tab - - - - - - -
173 Gutta Perca Dan Paper Point 1 52,250.00 Pcs - - - - - - -
174 Haloperidol 5 mg 105.00 Tab - 455 - - 455 - -
175 Haloperidol inj. 50 mg / ml 91,667.00 Amp - - - - - - -
176 Haloperidol tablet 0,5 mg, kotak/100 tablet 62.00 23 tab - 12 - - 12 - -
177 Haloperidol tablet 1,5 mg, kotak/100 tablet 76.00 23 tab - - - - - - -
178 Handschoon no. 8.0 5,775.00 Pcs - - - - - - -
179 Handshoon No. 7.0 100 bh 5,775.00 Pcs - - - - - - -
180 Handshoon No. 7.5 100 bh 4,626.00 Pcs - - - - - - -
181 Hb sahil (Haemometer) super ior 80,000.00 Set - - - - - - -
182 Hbs Ab 15,188.00 Pcs - - - - - - -
Page 140
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - 72 - 65 - - 65 - 82 - - 82 287,000
- - - - - - - - - - - - - - Mei 2018
- - 24 - 18 - - 18 - 21 - - 21 105,210
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - Juni 2018
- - - - 35 - - 35 - 35 - - 35 102,410 01/09/2021
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - Juli 2017
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - Juli 2018
- - - - - - - - - - - - - - Juni 2017
- - - - - - - - - - - - - - Agustus 2019
- - 7,200 - 5,713 - - 5,713 - 3,607 - - 3,607 650,703 oktober 2021
- - - - - - - - - - - - - - Mei 2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 151 - - 151 - 20 - - 20 125,400 -
- - - - 49 - - 49 - 20 - - 20 114,400 -
- - - - - - - - - - - - - - januari 2020
- - - - - - - - - - - - - - 01/08/2019
- - - - - - - - - - - - - - Oktober 2018
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 455 - - 455 47,775 Agustus 2018
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 12 - - 12 744 01/11/2018
- - - - - - - - - - - - - - 01/04/2018
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
Page 141
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
183 Hbs Ag (stik) ktk/50 pcs 7,594.00 Pcs - - - - - - -
184 Hemospon 93,170.00 - 2 - - 2 - -
185 Hidrogen Paroksida 3% btl / 100 ml 23,400.00 Btl - - - - - - -
186 Hidrogen Peroksida 3% btl/800 ml 7,000.00 Btl - - - - - - -
187 Holder Lancet 37,125.00 Ktk - - - - - - -
188 - 2 - - 2 - -
189 Hyostin Butilbromida 10 mg / Buscopan Tab 2,971.10 - 138 - - 138 - -
190 Hyustin Butilbromida 20mgml injk / Buscopan Inj 32,920.80 - 20 - - 20 - -
191 Ibuprofen Syrup 2,620.00 - 90 - - 90 - -
192 Ibuprofen tablet 400 mg btl/100 tab 139.00 1 Tab - - - - - - -
193 Ibuprofen tablet 400 mg, botol/100 tablet 157.00 1 tab - - - - - - -
194 Ichtiol salep/tube ktk/24 tube 3,542.00 Tube - - - - - - -
195 Iliadin Drop 37,600.00 - 20 - - 20 - -
196 iliadin Spray 39,600.00 - 14 - - 14 - -
197 Imunomodulator Syrup / Stimuno Syr 21,714.00 - (66) - - (66) - 144
198 Infusion set anak 4,400.00 32 tab - - - - - - -
199 Interzenic Syirup Btl 60 ml 6,600.00 - - - - - - 24
200 Iodine test 670,000.00 kit - - - - - - -
201 Iodion Povidon obat kumur / Betadin Kumur 10,972.50 - 29 - - 29 - -
202 Isonlazid 100 mg btl / 1000 tab 49.00 Tab - - - - - - -
203 Isosorbid dinitrat tablet sublingual 5 mg 98.00 17 tab - 537 - - 537 - -
204 IV Catheter No. 18 G 18,690.00 Pcs - 98 - - 98 - -
205 IV Catheter No. 20 G ktk / 50 bh 8,566.00 Pcs - - - - - - -
206 IV Catheter No. 22 G ktk / 50 bh 8,566.00 Pcs - 58 - - 58 - -
207 IV Catheter No. 24 G ktk / 50 bh 8,566.00 Pcs - 114 - - 114 - -
208 Jarum jahit (bedah) no. 9 s/d 14 110,550.00 32 sach - - - - - - -
209 KaEN 3B cairan infus 9,091.00 Btl - - - - - - -
210 Kalium diklofenak 50 mg tab 708.40 - 45 - - 45 - 300
211 Kalsium hidroksida pasta, kotak/2 tube 460,625.00 14 tube - - - - - - -
212 Kamar hitung improved Heubauer 345,000.00 Bh - - - - - - -
Page 142
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 2 - - 2 - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 2 - - 2 - - - - - -
- - - - 120 - - 120 - 18 - - 18 53,480 01/04/2020
- - - - - - - - - 20 - - 20 658,416 oktober 2021
- - - - 35 - - 35 - 55 - - 55 144,100 31 oktober 2019
- - - - - - - - - - - - - - 01/04/2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 2 - - 2 - 18 - - 18 676,800
- - - - 3 - - 3 - 11 - - 11 435,600
- - 144 - 78 - - 78 - - - - - - 31 januari 2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 24 - 23 - - 23 - 1 - - 1 6,600 01/09/2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 12 - - 12 - 17 - - 17 186,533 31 juli 2020
- - - - - - - - - - - - - - 01/09/2018
- - - - - - - - - 537 - - 537 52,626 01/09/2018
- - - - 98 - - 98 - - - - - - 01/04/2018
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 58 - - 58 - - - - - - -
- - - - 114 - - 114 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 300 - 45 - - 45 - 300 - - 300 212,520 maret, juli 2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
Page 143
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
213 Kantong urine dewasa 4,401.00 Buah - 10 - - 10 - -
214 Kapas berlemak 500 gram, roll/500 g 13,800.00 32 bks - - - - - - -
215 Kapas pembalut/absorban 250 g 36,650.00 32 bks - - - - - - -
216 Kaptopril 50 gr 135.00 Tab - - - - - - -
217 Karbamazepin tablet 200 mg, botol/100 tablet 271.00 8 tab - - - - - - -
218 Kasa elastis 7,5 x 2 cm 37,114.00 Roll - - - - - - -
219 Kasa hidrofil 40 yard x 80 cm 198,000.00 Roll - - - - - - -
220 Kasa kompres 40/40 steril 8,700.00 32 bks - - - - - - -
221 Kasa pembalut 2 m x 80 cm 14,200.00 32 roll - - - - - - -
222 Kasa pembalut 4x3 elastic 906.00 Roll - - - - - - -
223 Kasa steril 700.00 Roll - - - - - - -
224 Kasa steril 4 x 10 cm 2,425.00 Roll - - - - - - -
225 Kertas EKG roll / 30x 50 cm 27,450.00 Roll - 5 - - 5 - -
226 Kertas medicine pack roll / 60 pcs 75.00 Pcs - - - - - - -
227 Ketamin injeksi 10 mg/ml, kotak 10 vial 11,000.00 2 vial - - - - - - -
228 Ketokonazole 200 mg ktk / 50 tab 320.00 Tab - - - - - - -
229 Ketokonazole Cream 2,790.00 - 72 - - 72 - -
230 ketokonazole krim 2% 4,666.20 - - - - - - -
231 Ketokonazole krim tube / 15 gram 7,623.00 Tube - - - - - - -
232 Klindamisin kapsul/kaplet 150 mg 771.10 - - - - - - -
233 Klindamycin 150 mg 405.00 Kaps - - - - - - -
234 Klindamycin 300 mg 579.00 Kaps - - - - - - -
235 Klindamysin 300 mg 646.00 - 665 - - 665 - -
236 Kloramfenikol kapsul 250 mg 1,199.00 - - - - - - -
237 Kloramfenikol kapsul 250 mg, botol/250 kapsul 264.00 6,2,2 kap - 430 - - 430 - -
238 Kloramfenikol tetes telinga 3%, kotak/24 botol 1,319.00 28 btl - - - - - - -
239 Klorfeniramin maleat (CTM) tablet 4 mg 46.00 3 Tab - 8,695 - - 8,695 - 6,000
240 Klorpromazin HCl injeksi 5 mg/ml-2 ml 1,155.00 23 amp - - - - - - -
241 Klorpromazin HCl tablet salut 100 mg 146.00 23 tab - 280 - - 280 - -
242 Kodein HCl tablet 15 mg 880.00 26 tab - - - - - - -
243 Kodein tab 10 mg 550.00 Tab - - - - - - -
Page 144
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - 10 - - 10 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 5 - - 5 137,250 -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 7 - - 7 - 65 - - 65 181,350 01/11/2021
- - - - - - - - - - - - - - 01/11/2021
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - 01/11/2020
- - - - - - - - - - - - - - Desember 2017
- - - - - - - - - - - - - - Desember 2017
- - - - 180 - - 180 - 485 - - 485 313,310 30 juni 2019
- - - - - - - - - - - - - - juli 2021
- - - - 280 - - 280 - 150 - - 150 39,600 Nopember 2017
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 6,000 - 7,496 - - 7,496 - 7,199 - - 7,199 331,154 -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 280 - - 280 40,880 -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - Febuari 2018
Page 145
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
244 Kodein tab 20 mg 1,210.00 Tab - - - - - - -
245 Kombinasi Deksametason 01 Neomisin Sulfat 35 mg Polim 30,873.70 - 59 - - 59 - -
246 Kombinasi kalium klorida 08mg Natrium klorida 44 mg 28,041.20 - 10 - - 10 - 16
247 Kotrimoksazol dewasa tablet 400 mg 152.00 6,2,2 tab - - - - - - -
248 Kotrimoksazol dewasa tablet 480 mg 158.00 6,2,2 Tab - 750 - - 750 - -
249 Kotrimoksazol pediatrik tablet 120 mg 54.00 6,2,2 tab - - - - - - -
250 Kotrimoksazol suspensi 240 mg/ml 2,298.00 6,2,2 btl - - - - - - -
251 Kuinin dihidroklorida inj. 25% - 2ml 4,603.00 6,4,2,2 amp - - - - - - -
252 Kuinin sulfat tablet 222 mg 737.00 6,4,2,2 tab - 60 - - 60 - -
253 Lactose Broth (LB) 500 gr 1,063,127.00 Btl - - - - - - -
254 Lansoprazole Kapsul 30 mg 370.00 - - - - - - -
255 Larutan Buffer btl / 100 ml 28,990.00 Btl - - - - - - -
256 Larutan Buffer Phospat 1000 ml 195,750.00 Btl - - - - - - -
257 Larutan eosin 2%, botol/100 ml 202,331.00 31 btl - - - - - - -
258 Larutan Eter Alkohol 100 ml 74,250.00 Btl - - - - - - -
259 Larutan Giemsa 272,869.00 Botol 500 ml - - - - - - -
260 Larutan giemsa stain, botol/100 ml 272,869.00 31 btl - - - - - - -
261 Larutan HCl 0,1 H, btl / 500 ml 59,000.00 Btl - - - - - - -
262 Larutan HCl 0,1N1 16,000.00 Btl - - - - - - -
263 Larutan KOH 10% 21,000.00 Btl - - - - - - -
264 Larutan KOH 20% 41,500.00 Btl - - - - - - -
265 Larutan Metil Alkohol (Metanol) 37,125.00 Btl/100ml - - - - - - -
266 Larutan penyangga PH 6,4 (Buffer phosphat) 22,500.00 Btl - - - - - - -
267 Larutan Salin Sucihama ( Na Cl 0,9%) 22,000.00 Btl - - - - - - -
268 Larutan turk, botol/100 ml 14,850.00 31 btl - - - - - - -
269 Lensa tissue 591.00 Pcs - 200 - - 200 - -
270 Levemir Flex ( Insulin ) 85,000.00 - - - - - - -
271 Levopar Tab 1,650.00 Tab - - - - - - -
272 Lidokain inj. 2% 2 cc ktk/100 929.00 Amp - - - - - - -
273 Lisinopril 5 mg 385.00 Tab - - - - - - -
274 Lisinopril 5 mg 294.00 - 400 - - 400 - -
Page 146
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - - - - - - - 01/04/2018
- - - - 39 - - 39 - 20 - - 20 617,474
- - 16 - 20 - - 20 - 6 - - 6 168,247 agustus 2020
- - - - - - - - - - - - - - 01/09/2018
- - - - - - - - - 750 - - 750 118,500 -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - 01/09/2017
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 60 - - 60 - - - - - - Maret 2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - 31 mei,19, 30, juni 2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 200 - - 200 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - 01/04/2019
- - - - - - - - - - - - - - Juli 2017
- - - - - - - - - - - - - - Oktober 2018
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 40 - - 40 - 360 - - 360 105,840 februari 2019
Page 147
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
275 Lisol, mengandung kreasol tersabun 80% 27,482.00 13 btl - - - - - - -
276 Lodomer 2 mg (Haloperidol 2 mg) 134.00 Tab - - - - - - -
277 Loperamide 2 mg 97.00 Tab - - - - - - -
278 Loperamide 2 mg 91.00 - - - - - - -
279 Masker 1,250.00 Buah - - - - - - -
280 Masker N 95 7,400.00 pcs - - - - - - -
281 Master flow (Komposit resit) 165,000.00 Btl - - - - - - -
282 Mata bor high speed 151,253.00 Btl - - - - - - -
283 Mecobalamin 500 770.00 - 2,385 - - 2,385 - 500
284 Mefenamic Acid 500 mg 105.00 - 135 - - 135 - 3,700
285 Metanol 301,000.00 2,5 L - - - - - - -
286 Metanol, botol/100 ml 37,125.00 31 btl - - - - - - -
287 Metformin HCl tablet 500 mg ktk / 100 tab 127.00 Tab - - - - - - -
288 Metformin HCl tablet 500 mg ktk / 100 tab 119.00 Tab - 4,228 - - 4,228 - -
289 Methyl Ergometrine Mal inkj 0,2 mg 3,421.00 - 20 - - 20 - -
290 Metilprednisolon 16 mg 875.00 tab - - - - - - -
291 Metilprednisolon 4 mg 170.00 - 56 - - 56 - -
292 Metoclopramida merk dagang sirup 60 ml 4,500.00 Btl - - - - - - -
293 Metoclopramida tablet 10 mg ktk/100 tab 100.00 Tab - - - - - - -
294 Metronidazol tablet 250 mg, kotak/100 tablet 116.00 6,2,2 tab - 375 - - 375 - -
295 Metronidazole 500 mg tab ktk / 100 tab 169.00 Tab - 22,990 - - 22,990 - -
296 Metronidazole 500 mg tab ktk / 100 tab 143.00 Tab - - - - - - -
297 Metronidazole Susp 3,800.00 - 49 - - 49 - -
298 Miconazol krim 10 g ktk / 24 tube / 10 g 3,075.00 Tube - - - - - - 216
299 Miconazol krim 2 % 3,575.00 - - - - - - -
300 Mineral mix sachet 2,695.00 Sach - - - - - - -
301 Monoklorkamfer mentol cairan (CHKM) 50,875.00 14 btl - - - - - - -
302 Monoklorkamper mentol cair (CHKM) 48,762.00 - - - - - - -
303 Mortir 13 cm 80,000.00 Bh - - - - - - -
304 Multivitamin anak syrup / Becefort Syr 17,365.70 - - - - - - 250
305 Multivitamin dewasa tab / Livro B plex 242.00 - 679 - - 679 - 5,000
Page 148
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - Maret 2018
- - - - - - - - - - - - - - 01/09/2017
- - - - - - - - - - - - - - juli 2020
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 500 - 2,323 - - 2,323 - 562 - - 562 432,740 januari 2020
- - 3,700 - 2,914 - - 2,914 - 921 - - 921 96,705 30 juli, 30 agustus 2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 3,209 - - 3,209 - 1,019 - - 1,019 121,261 01/04/2019
- - - - - - - - - 20 - - 20 68,420
- - - - - - - - - - - - - - 01/09/2017
- - - - 56 - - 56 - - - - - - agustus 2020
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 375 - - 375 43,500 Juli 2018
- - - - 50 - - 50 - 22,940 - - 22,940 3,876,860 Mei 2017
- - - - - - - - - - - - - - Juni 2018, September 201
- - - - - - - - - 49 - - 49 186,200 01/05/2019
- - 216 - 177 - - 177 - 39 - - 39 119,925 April 2019, Mei 2019
- - - - - - - - - - - - - - agustus 2021
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 250 - 184 - - 184 - 66 - - 66 1,146,136 januari 2019
- - 5,000 - 3,174 - - 3,174 - 2,505 - - 2,505 606,210 01/09/2020
Page 149
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
306 Multivitamin Ibu Hamil / Vitalex 440.00 - - - - - - 8,000
307 Multivitamin Ibu Menyusui / Laktafit 3,118.50 - 780 - - 780 - -
308 Multivitamin Mineral Antoioksidan untuk Lansia / Griav 2,197.80 - 775 - - 775 - 9,000
309 Multivitamin Neurotropik Inj /Neurobion inj 9,885.70 - 86 - - 86 - -
310 Mummifying pasta 529,375.00 14 btl - - - - - - -
311 Natrium Diklofenak 25 mg ktk / 50 tab 146.00 Tab - - - - - - -
312 Natrium Diklofenak 25 mg ktk / 50 tab 160.00 - - - - - - 500
313 Natrium Diklofenak 50 mg ktk / 50 tab 193.00 Tab - - - - - - -
314 Natrium Diklofenak 50 mg ktk / 50 tab 162.00 Tab - - - - - - 900
315 Natrium Heparin 20000 UI gel 20 gr / Thombophop Gel 57,172.50 - 8 - - 8 - 3
316 Natrium klorida larutan infus 0,9 % steril 8,170.00 20 btl - 70 - - 70 - -
317 Neo Diastop tablet 7,969.00 kaplet - - - - - - -
318 Neomisyn Sulfat 05 gel / Bioplacenton Gel 15,950.00 - - - - - - 16
319 New Antides tab dewasa 196.00 - 477 - - 477 - -
320 Nifedifin 10 mg tablet ktk / 100 tab 110.00 Tab - 1,439 - - 1,439 - -
321 Nistatin 500.000 lu tablet salut, kotak/100 tablet 704.00 6 tab - - - - - - -
322 Novadium 120.00 tab - - - - - - -
323 Novomix -30 flex pen ( insulin ) 110,000.00 - - - - - - -
324 Novorapid Flex Pen 87,000.00 - - - - - - -
325 Obat anti malaria 13,750.00 Tab - - - - - - -
326 Obat batuk hitam (OBH) cairan, botol 100 mg 1,557.00 26 btl - - - - - - -
327 Obat flu kombinasi untuk mengobati Flu disertai sakit k 15,559.50 - 37 - - 37 - -
328 Obat Saluran pencernaan kombinasi Nalaury Sulfoaseta 22,687.50 - 19 - - 19 - -
329 Obyek glass / slide ktk / 72 pcs 234.00 Pcs - 75 - - 75 - -
330 Oco 286,000.00 - 2 - - 2 - -
331 Ofloxacin 200 mg 531.00 - - - - - - -
332 Oksimetazolin tts hidung (Iliadin Drops) 30,305.00 Btl - - - - - - -
333 Oksitetrasiklin HCl injeksi 50 mg/ml-10 ml 5,500.00 6,2,2 vial - - - - - - -
334 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1%, tube/25 1,640.00 21,2,2 tube - - - - - - -
335 Omeprazole 20 mg 221.00 Kaps - - - - - - -
336 Omeprazole 20 mg 154.00 - 525 - - 525 - 180
Page 150
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - 8,000 - 6,670 - - 6,670 - 1,330 - - 1,330 585,200 oktober, november 2020,
- - - - 180 - - 180 - 600 - - 600 1,871,100 mei, september 2019
- - 9,000 - 3,775 - - 3,775 - 6,000 - - 6,000 13,186,800 01/11/2021
- - - - 86 - - 86 - - - - - - 01/04/2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 500 - - - - - - 500 - - 500 80,000 april, juni, oktober 2022
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 900 - 540 - - 540 - 360 - - 360 58,320 01/09/2019
- - 3 - 1 - - 1 - 10 - - 10 571,725 juli 2020
- - - - 24 - - 24 - 46 - - 46 375,820 -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 16 - 2 - - 2 - 14 - - 14 223,300 mei 2019
- - - - 288 - - 288 - 189 - - 189 37,044 juli 2021
- - - - 1,359 - - 1,359 - 80 - - 80 8,800 Agustus 2018, Oktober 2
- - - - - - - - - - - - - - 01/04/2018
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - 01/12/2018
- - - - - - - - - - - - - - Januari 2019, April 2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 37 - - 37 - - - - - - 30/09/2020
- - - - 8 - - 8 - 11 - - 11 249,563 01/09/2019
- - - - 75 - - 75 - - - - - - -
- - - - 2 - - 2 - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 180 - 610 - - 610 - 95 - - 95 14,630 mei, agustus 2021
Page 151
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
337 Oxytocin Inj 10 UI/ml 1,900.00 - 100 - - 100 - -
338 Pantocain 0,5 % (tetrakain HCl tts mata) 14,671.00 fls - - - - - - -
339 Papaverin 40 mg tablet btl / 1000 tab 125.00 Tab - - - - - - -
340 Paracetamol drop / Alphamol Drop 14,300.00 - 451 - - 451 - -
341 Paracetamol sirup 120 mg/5 ml btl / 50 ml 1,338.00 1 Btl - - - - - - -
342 Paracetamol sirup 120 mg/5 ml, botol/50 ml 1,535.00 1 btl - 8,680 - - 8,680 - -
343 Paracetamol tablet 500 g, Ktk/100 tablet 85.00 1 tab - - - - - - -
344 Parasetamol 125 mg rect / Dumini RT 14,531.00 - 8 - - 8 - -
345 Parasetamol 500 mg 52.00 - 17,305 - - 17,305 - 20,000
346 PH Universal 227,813.00 Btl - - - - - - -
347 Phenogliserin/Karbogliserin tts telinga 2,500.00 - - - - - - 72
348 Piracetam 1200 mg 492.00 Tab - - - - - - -
349 Pirantel pamoat 125 mg tab 318.00 Tab - - - - - - -
350 Pirantel suspensi 9,100.00 Btl - - - - - - -
351 Pirantel tab Score base 250 mg / Combantrin Tab 6,063.20 - 930 - - 930 - -
352 Pirazinamid 500 mg ktk / 100 tab 225.00 Tab - - - - - - -
353 Piridoksin HCl (Vitamin B6) tablet 10 mg 142.00 29 tab - 4,620 - - 4,620 - -
354 Piroxicam 10 mg Tab 130.90 - 800 - - 800 - -
355 Polikresulen / aftil 18,635.00 - - - - - - -
356 Polikresulen 36 % / Albothyl 42,350.00 14 btl - - - - - - -
357 Pot urine pot 50 ml 1,950.00 pot - 45 - - 45 - -
358 Povidon iodida larutan 10 % 1000 ml btl - - - - - - -
359 Prednison Tab 85.00 - 413 - - 413 - -
360 Prednison tablet 5 mg, botol/1000 tablet 68.00 16 tab - - - - - - -
361 Primaquin tablet 15 mg, botol/1000 tablet 119.00 6,4,2,2 tab - - - - - - -
362 Profolat 64.00 - 2,486 - - 2,486 - 8,000
363 Propanolol 10 mg 80.00 Tab - 144 - - 144 - -
364 Propanolol HCl tablet 40 mg, botol/100 tablet 114.00 7 tab - - - - - - -
365 Pyridoxin ( vit B6 ) 142.00 - - - - - - -
366 Pyrimethamine 25 mg tablet 6,513.00 Tab - - - 900 900 - -
367 Rak mastergreen 270,000.00 Buah - - - - - - -
Page 152
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - - 100 - - 100 190,000 10/04/2020
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - Oktober 2018
- - - - 267 - - 267 - 184 - - 184 2,631,200 april, oktober 2019
- - - - - - - - - - - - - - April 2019, Mei 2019
- - - - 4,799 - - 4,799 - 3,881 - - 3,881 5,957,335 -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 8 - - 8 116,248 juni 2020
- - 20,000 - 16,946 - - 16,946 - 20,359 - - 20,359 1,058,668 30 Agustus 2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 72 - 27 - - 27 - 45 - - 45 112,500 mei 2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 222 - - 222 - 708 - - 708 4,292,746 agustus 2022
- - - - - - - - - - - - - - Juli 2019
- - - - 1,650 - - 1,650 - 2,970 - - 2,970 421,740 Mei 2019
- - - - 300 - - 300 - 500 - - 500 65,450 0ktober 2020
- - - - - - - - - - - - - - 30/09/2022
- - - - - - - - - - - - - - Juni 2018
- - - - 45 - - 45 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 152 - - 152 - 261 - - 261 22,185 juni 2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - Juni 2017, Agustus 2018
- - 8,000 - 2,286 - - 2,286 - 8,200 - - 8,200 524,800 agustus 2019
- - - - 114 - - 114 - 30 - - 30 2,400 Maret 2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - januari 2020
- - - - - - - - - - - 900 900 5,861,700 Desember 2019
- - - - - - - - - - - - - - -
Page 153
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
368 Ranitidin 150 mg 110.00 - - - - - - 2,000
369 Ranitidine inj. 1,157.00 Amp - - - - - - -
370 Rapid diagnosatic test(RDT)merk SD Malaria Ag 40,000.00 test - - - - - - -
371 Reagen gol darah anti A 10 ml/btl 139,950.00 Btl - - - - - - -
372 Reagen gol darah anti B 10 ml/btl 139,950.00 Btl - - - - - - -
373 Reagen golongan darah anti A - - - - - - -
374 Reagen golongan darah anti B - - - - - - -
375 Reagen widal antigen salmonella typhi H 116,438.00 Vial - - - - - - -
376 Reagen widal antigen salmonella typhl O 116,438.00 Vial - - - - - - -
377 Retinol (Vit. A) kapsul 100.000 lU 341.00 29 Kaps - 793 - - 793 - -
378 Retinol (Vit. A) kapsul 200.000 lU 503.00 Kaps - 163 - - 163 - -
379 Retinol (Vitamin A) kapsul 100.000 lU 286.00 29 kaps - - - - - - -
380 Ringer Lactat 7,150.00 - 31 - - 31 - -
381 Ringer laktat larutan infus steril 8,720.00 20 btl - - - - - - -
382 Salbotamol 2 mg/5ml 5,130.00 - 15 - - 15 - 50
383 Salbutamol 4 mg ktk/100 tab 87.00 Tab - - - - - - -
384 Salbutamol tablet 2 mg, kotak/strip 100 tablet 69.00 20 tab - - - - - - 1,000
385 Salep 24 kombinasi, kotak/24 pot @30 g 1,339.00 18 pot - - - - - - -
386 Salisil bedak 2%, kotak/50 g 1,350.00 19 ktk - - - - - - -
387 Sarung tangan steril 6,5 9,900.00 Pcs - - - - - - -
388 Scabimite Cream 12,155.00 - 22 - - 22 - -
389 Sealing plastik 587,800.00 Bh 1 - - - 1 - -
390 Sefadroksil Syrup kering 250 mg / ml 6,285.00 Btl - - - - - - -
391 Sefadroxil syr 250 mg 5,449.00 - - - - - - -
392 Sefadroxil syr kering 4,200.00 - 53 - - 53 - 48
393 Sefiksim syr kering 100 mg 7,250.00 - 65 - - 65 - -
394 Sendok puyer 67,200.00 Bh - - - - - - -
395 Setirizin 10 mg 132.00 - 175 - - 175 - 300
396 Sianocobalamin Vit B12 50mg / Novacoblamine 149.61 - 2,397 - - 2,397 - 3,700
397 Sianokobalamin Vit b12 inj 500 mg 1,277.00 - 38 - - 38 - -
398 Silk (benang bedah sutera) No. 3/0 5,744.00 Biji - - - - - - -
Page 154
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - 2,000 - 582 - - 582 - 1,418 - - 1,418 155,980 30 juni 2020, 31 juli 2020
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 393 - - 393 - 400 - - 400 136,400 Juli 2019
- - - - 163 - - 163 - - - - - - Juni 2017
- - - - - - - - - - - - - - Juni 2017, Febuari 2018
- - - - 23 - - 23 - 8 - - 8 57,200 01/02/2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 50 - 21 - - 21 - 44 - - 44 225,720 27 juli 2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 1,000 - 418 - - 418 - 582 - - 582 40,158 Juni 2020
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - 01/11/2017
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 10 - - 10 - 12 - - 12 145,860 juli 2019
- - - - - - - - 1 - - - 1 587,800 -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - agustus 2019
- - 48 - 65 - - 65 - 36 - - 36 151,200 juli 2019
- - - - 40 - - 40 - 25 - - 25 181,250 juli 2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 300 - 475 - - 475 - - - - - - juli 2019
- - 3,700 - 2,832 - - 2,832 - 3,265 - - 3,265 488,480 juni 2021
- - - - 38 - - 38 - - - - - - maret 2021
- - - - - - - - - - - - - - -
Page 155
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
399 Simvastatin 20 mg 250.00 - - - - - - 700
400 Siprofloxacin 500 mg 265.00 Tab - - - - - - -
401 Siprofloxacin 500 mg 309.00 Tab - 1,380 - - 1,380 - 1,300
402 Sivastatin 10 mg 116.00 - 160 - - 160 - 300
403 Slanokobalamin (Vitamin B12) injeksi 500 mcg/ml 1,067.00 10 amp - - - - - - -
404 Slide box 325,000.00 unit - - - - - - -
405 Solare Composite Pasta (A2) 371,800.00 - - - - - - -
406 Solare Composite Pasta (A3) 371,800.00 - 2 - - 2 - -
407 Solare X 2 ml syringe X - A3.5 371,800.00 - 4 - - 4 - -
408 Spinolakton 100 mg 745.00 - - - - - - -
409 Spiritus 1000 ml / btl 222,500.00 Btl - - - - - - -
410 Spiritus botol 650 ml / btl 55,000.00 Btl - - - - - - -
411 Spirolacton tab 25 mg 350.00 Tab - - - - - - -
412 Spon gelatin u/ gigi (Hemospon) 92,000.00 Btl - - - - - - -
413 Stesolid 10 mg rectal 20,348.00 - 4 - - 4 - -
414 Stesolid 5 mg rectal 14,054.00 - 12 - - 12 - -
415 Sucralfate Susp 9,192.00 - - - - - - -
416 Suntik KB 3 bln 25,000.00 Amp - - - - - - -
417 Syrup Obat Flu akibat alergi saluran nafas atas / Trifed 30,030.00 - 57 - - 57 - -
418 Tablet Obat Flu alergi saluran nafas atas / Trifed Tab 1,674.20 - 324 - - 324 - -
419 Tablet tambah darah kombinasi / ferrosulfat 73.00 10 tab - - - - - - -
420 Tabung reaksi 12x75 pyrec 4,000.00 Pcs - 20 - - 20 - -
421 Tabung westergreen 35,000.00 Bh - - - - - - -
422 Tarivid Otic Solution 37,400.00 - - - - - - -
423 Test kehamilan / HCG tes 50 strip / box 2,110.00 Box/50 - - - - - - -
424 Tetrasiklin HCl kapsul 250 mg 162.00 6,2,2 kaps - - - - - - -
425 Thiamin (vit B1) Tab 90.00 - 3,058 - - 3,058 - 1,700
426 Thiamphenicol 500 mg kapsul 440.00 Kaps - - - - - - -
427 Tiamfenikol 500mg kps / Thiaminex 1,199.98 - 150 - - 150 - 300
428 Tramadol 50 mg 197.00 Kaps - - - - - - -
429 Tramadol Inj 1,812.00 - - - - - - -
Page 156
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - 700 - 489 - - 489 - 211 - - 211 52,750 01/10/2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 1,300 - 1,016 - - 1,016 - 1,664 - - 1,664 514,176 01/09/2020
- - 300 - 460 - - 460 - - - - - - 30 juni 2021
- - - - - - - - - - - - - - Febuari 2018
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - juni 2019
- - - - 2 - - 2 - - - - - - juni 2019
- - - - 4 - - 4 - - - - - - juni 2019
- - - - - - - - - - - - - - 01/09/2018
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 4 - - 4 81,392 maret 2019
- - - - 10 - - 10 - 2 - - 2 28,108 desember 2018
- - - - - - - - - - - - - - 01/05/2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - 57 - - 57 - - - - - - juli 2019
- - - - 324 - - 324 - - - - - - 01/09/2020
6,000 - 6,000 - - 2,760 - 2,760 - - 3,240 - 3,240 236,520 -
- - - - 20 - - 20 - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - 01/07/2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 1,700 - 540 - - 540 - 4,218 - - 4,218 379,620 30 juni 2021
- - - - - - - - - - - - - - 01/11/2017
- - 300 - 140 - - 140 - 310 - - 310 371,993 01/09/2020
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - 30 juni2020
Page 157
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
430 Triamcinolon acetonid 01 salep / Ketricini 44,000.00 - 4 - - 4 - 20
431 Triheksifenidil hidroklorida tablet 2mg 45.00 9 Tab - - - - - - -
432 Urinalysis 10 parameter (insight) 2,895.00 pcs - - - - - - -
433 Urinalysis 3 parameter (insight) 1,960.00 pcs - - - - - - -
434 Vaccinostyle / blood lancet 300.00 Pcs - - - - - - -
435 Valsatran 80 mg tab 4,400.00 - 210 - - 210 - -
436 Ventolin rotahaler (salbutamol) 6,453.00 Tube - 20 - - 20 - -
437 Vit. B12 50 mg btl / 1000 tab 14.00 Tab - - - - - - -
438 Vitamin B Kompleks tablet btl / 1.000 tab 24.00 29 Tab - - - - - - -
439 Vitamin B Kompleks tablet btl / 1.000 tab 138.00 29 Tab - 8,408 - - 8,408 - 500
440 Vitamin C 250 mg Tab 124.00 - - - - - - -
441 Widal antigen salmonela para typia A-H 116,438.00 Btl/5 ml - - - - - - -
442 Widal antigen salmonela para typia A-O 116,438.00 Btl/5 ml - - - - - - -
443 Widal antigen salmonela para typia B-H 116,438.00 Btl/5 ml - - - - - - -
444 Widal antigen salmonela para typia B-O 116,438.00 Btl/5 ml - - - - - - -
445 Xylol / Kyol 99,500.00 Btl/250m - - - - - - -
446 Yellow tip 136,000.00 Tip - - - - - - -
447 Yodium Povidon Larutan 10% 1000 ml 40,202.00 Btl - - - - - - -
448 Yodium povidon larutan 10% 30 ml 5,003.00 13 Btl - - - - - - -
449 Yodium povidon larutan 10% 300 ml btl/30 2,344.00 13 Btl - - - - - - -
450 Zinc 20 mg tablet 618.00 - - - - - - 300
451 Zinc 20 mg tablet ktk / 100 ml 521.00 Tab - - - - - - -
452 Zinc Syrup 5,179.00 - 34 - - 34 - -
453 Oat Kategori I 431,978.00 - - - - - - -
454 DHP Frimal tab 2,160.00 - - 45 - 45 - -
455 Oat kategori II 143,998.00 - - - - - - -
456 Oat Kategori anak 247,238.00 - - - - - - -
457 RDT 5,271.00 - - 50 - 50 - -
458 Masker Tali 1,250.00 - - - - - - -
459 Alermax tab 250.00 - - - - - - -
460 parasetamol 52.00 - - - - - - -
Page 158
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - 20 - 13 - - 13 - 11 - - 11 484,000 febuari, april, juli 2019
- - - - - - - - - - - - - - Maret 2017
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 210 - - 210 924,000 juni 2019
- - - - 20 - - 20 - - - - - - Oktober 2017, Januari 20
- - - - - - - - - - - - - - Juli 2019
- - - - - - - - - - - - - - -
- - 500 - 5,208 - - 5,208 - 3,700 - - 3,700 510,600 Agustus 2019,November
- - - - - - - - - - - - - - 28 desember 2018
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - 01/09/2017
- - - - - - - - - - - - - 01/09/2017
- - 300 - 10 - - 10 - 290 - - 290 179,220 juli 2020
- - - - - - - - - - - - - - 01/09/2017
- - - - 34 - - 34 - - - - - - 01/05/2019
- - - - - - - - - - - - - -
45 - 45 - - - - - - - 90 - 90 194,400
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - 50 - 50 - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
Page 159
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
461 Diazepam 2 mg 109.00 - - - - - - -
462 Haloperidol 5 mg 96.00 - - - - - - -
463 Triheksifenidil hidroklorida tablet 2mg 106.00 - - - - - - -
464 Primaquin tablet 269.00 - - - - - - -
465 Klorpromazin 100 mg 144.00 - - - - - - -
466 Risperidone 2 mg 1,008.00 - - - - - - -
Prednison tab 5 mg 74.00
467 - - - - - - -
Tetracyclin Kapsul 250 mg 207.00
468 - - - - - - -
Hidrokortison krim 2,5% 2,533.00
469 - - - - - - 96
Ibuprofen tab 400 mg 123.00
470 - - - - - - -
Metronidazole tab 250 mg 95.00
471 - - - - - - -
Eritromisin Syrup kering 200 mg/5 mg 6,490.00
472 - 5 - - 5 - -
Betametason krim 0,1%, kotak/28 tube @5g 1,373.00
473 - - - - - - -
Metoklopramide tab 10 mg 83.00
474 - - - - - - -
Oksitetrasiklin 1 % salep mata 2,600.00
475 - - - - - - -
Salbutamol tablet 4 mg, kotak/strip 100 tablet 79.00
476 - - - - - - 200
Glimepiride tab 4 mg 273.00
477 - - - - - - 200
Kloramphenicol salep mata 1 % 1,925.00
478 - - - - - - -
Antasida suspensi 2,146.00
479 - - - - - - 100
Page 160
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
200 - 200 - - - - - - - 200 - 200 28,800
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - 96 - 42 - - 42 - 54 - - 54 136,782.00
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - 5 - - 5 32,450.00
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - 200 - 38 - - 38 - 162 - - 162 12,798.00
- - 200 - - - - - - 200 - - 200 54,600.00
- - - - - - - - - - - - - -
- - 100 - 26 - - 26 - 74 - - 74 158,804.00
Page 161
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Setrizin sirup 5 mg/5ml 3,035.00
480 - 142 - - 142 - -
Metronidazol suspensi 125 mg/5ml 3,950.00
481 - - - - - - -
Sukralfat suspensi 500 mg/5 ml 7,789.00
482 - 15 - - 15 - 175
Griseofulvin tab 125 mg 231.00
483 - - - - - - 300
Gentamisin salep mata 0,3% (genoint salep mata) 3,210.00
484 - - - - - - -
Phenogliserin/Karbogliserin tts telinga 2,590.00
485 - - - - - - -
Eritromisin Kapsul 250 mg 666.00
486 - - - - - - -
Aminofilin tab 200 mg 97.00
487 - - - - - - -
Oksitosin inj 10 IU/ml 1,287.00
488 - - - - - - -
Herbakof syrup 12,300.00
489 - - - - - - 50
Amoropo Tablet
490 - - - - - - -
Hepagard
491 - - - - - - -
Betafort Syrup 60 ml 26,665.00
492 - - - - - - -
Becefort Kaplet 1,575.00
493 - - - - - - 3,000
Febrinex Syrup
494 - - - - - - 200
Hemorogard
495 - - - - - - -
Page 162
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - 108 - - 108 - 34 - - 34 103,190.00
- - - - - - - - - - - - - -
- - 175 - 135 - - 135 - 55 - - 55 428,395.00
- - 300 - 165 - - 165 - 135 - - 135 31,185.00
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - 50 - 22 - - 22 - 28 - - 28 344,400.00
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - 3,000 - 660 - - 660 - 2,340 - - 2,340 3,685,500.00
- - 200 - 108 - - 108 - 92 - - 92 -
- - - - - - - - - - - - - -
Page 163
NO NAMA OBAT SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Lexacrol Tablet
496 - - - - - - -
497 - - - - - - -
Salbutamol 4 mg ktk/100 tab
498 - - - - - - -
Trimate-E 1,980.00
499 - - - - - - 3,000
Cotrimoxazole 960 mg 314.00
500 - - - - - - -
Fitomenadion vit.k 855.00
501 - - - - - - 200
Nistatin tab 950.00
502 - - - - - - -
Page 164
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - -
- - 3,000 - 680 - - 680 - 2,320 - - 2,320 4,593,600.00
- - - - - - - - - - - - - -
- - 200 - - - - - - 200 - - 200 171,000.00
- - - - - - - - - - - - - -
Page 165
REKAPITULASI LAPORAN PERSEDIAAN OBAT, BAHAN LABOR
SUMBER DANA : JKN

KELAS
1 2 3 4 5 6
1 Ambroxol tablet 30 mg Tablet - 155.33 - 155.33 -
Aluminium Hidroksida 200 mg Magnesium Hidroksida Tablet 72.00 - 72.00 -
2 200 mg -
heksaklorofen 2,5 mg lidokain 10 mg seng oksida 120 Supp 3,654.00 844,074.00 3,654.00 -
3 mg 231
5 Asiklovir tablet 400 mg Tablet - 368.00 - 368.00 -
7 Betametason krim 0,1% (sebagai Valerat) Tube - 1,444.00 - 1,444.00 -
13 Domperidon tablet 10 mg Tablet - 136.00 - 136.00 -
15 Gemfibrozil kapsul/kaplet 300 mg Kapsul - 455.00 - 455.00 -
16 Gentamisin salep mata 0,3% Tube - 3,000.00 - 3,000.00 -
19 Hidrokortison krim 2,5 % Tube - 2,712.00 - 2,712.00 -
22 Karbogliserin tetes telinga 10% Botol - 2,500.00 - 2,500.00 -
23 Ketokonazol krim 2% Tube - 2,605.00 - 2,605.00 -
Page 166
IAAN OBAT, BAHAN LABORATORIUM DAN PERBEKALAN KESEHATAN TAHUN 2018 (01 OKTOBER - 31 DESEMBER 2018)

SATUAN (Rp) (Rp)
1
155.33 - - 155.33 -
72.00 - - 72.00 -
125 3,654.00 456,750.00 106 3,654.00 387,324.00
69.00 - - 69.00 -
368.00 - - 368.00 -
116 1,080.00 125,280.00 146 1,080.00 157,680.00
1,444.00 - - 1,444.00 -
13 1,830.00 23,790.00 34 1,830.00 62,220.00
18,458.00 - - 18,458.00 -
12,749.00 - - 12,749.00 -
9 1,413.00 12,717.00 7 1,413.00 9,891.00
16 3,300.00 52,800.00 - 3,300.00 -
136.00 - - 136.00 -
2,363.00 - 30 2,363.00 70,890.00
455.00 - - 455.00 -
3,000.00 - - 3,000.00 -
32 4,800.00 153,600.00 8 4,800.00 38,400.00
108.00 - - 108.00 -
2,712.00 - - 2,712.00 -
170,000.00 - - 170,000.00 -
71.00 - - 71.00 -
2,500.00 - - 2,500.00 -
2,605.00 - - 2,605.00 -
Page 167
SUMBER DANA : JKN

mg 3,491 160,586.00 -

- - -

30 Loratadin tablet 10 mg Tablet - 159.00 - 159.00 -
31 Metildopa tablet salut 250 mg Tablet - 1,045.00 - 1,045.00 -
33 Natrium Diklofenak tablet 50 mg Tablet - 162.00 - 162.00 -
34 Nifedipin tablet/kapsul 10 mg Tablet - 123.00 - 123.00 -
37 Omeprazol kapsul/kaplet 20 mg Kapsul - 176.00 - 176.00 -
40 Ranitidin tablet 150 mg Tablet - 119.00 - 119.00 -
44 Vitamin B kompleks Tablet - 138.00 - 138.00 -
45 Zinc tablet dispersible20 mg Tablet - 618.00 - 618.00 -
47 Daryantulle Pcs 114 17,820.00 2,031,480.00 17,820.00 -
48 Meditol Botol - 49,664.00 - 49,664.00 -
49 Asam klorida 0,1 n ml - 11,616.00 - 6 11,616.00 69,696.00
50 Reagen Anti Hbs Ag (stik) box - 460,000.00 - 460,000.00 -
51 Reagen Asam Urat (Strip) kotak - 129,130.00 - 50 129,130.00 6,456,500.00
52 Reagen Cholesterol kotak - 233,820.00 - 150 233,820.00 35,073,000.00
Page 168
46.00 46.00
3,491 160,586.00 - -
660.00 - 900 660.00 594,000.00
6,840.00 - 6,840.00
- -
2,250.00 - 2,250.00
15 33,750.00 -
48 2,215.00 106,320.00 49 2,215.00 108,535.00
435.00 - - 435.00 -
159.00 - - 159.00 -
1,045.00 - - 1,045.00 -
59 3,900.00 230,100.00 54 3,900.00 210,600.00
162.00 - - 162.00 -
123.00 - - 123.00 -
51 628.00 32,028.00 43 628.00 27,004.00
60 663.00 39,780.00 190 663.00 125,970.00
176.00 - - 176.00 -
6,240.20 - - 6,240.20 -
269.00 - 170 269.00 45,730.00
119.00 - - 119.00 -
7,150.00 - - 7,150.00 -
8 1,283.00 10,264.00 25 1,283.00 32,075.00
309.00 - - 309.00 -
138.00 - - 138.00 -
618.00 - - 618.00 -
91.79 - - 91.79 -
33 17,820.00 588,060.00 81 17,820.00 1,443,420.00
49,664.00 - - 49,664.00 -
1 11,616.00 11,616.00 5 11,616.00 58,080.00
460,000.00 - - 460,000.00 -
8 129,130.00 1,033,040.00 42 129,130.00 5,423,460.00
16 233,820.00 3,741,120.00 134 233,820.00 31,331,880.00
Page 169
SUMBER DANA : JKN
53 Reagen Glukosa Darah (strip) kotak - 155,872.00 - 50 155,872.00 7,793,600.00
54 Reagen Gol darah Anti A botol - 74,450.00 - 2 74,450.00 148,900.00
55 Reagen Gol darah Anti B botol - 74,450.00 - 2 74,450.00 148,900.00
56 Reagen HBS Ag (Stik) kotak - 630,000.00 - 630,000.00 -
58 Widal Salmonela Para Typia A-O botol - 72,910.00 - 3 72,910.00 218,730.00
60 Widal Salmonela Para Typia B-O botol - 72,910.00 - 3 72,910.00 218,730.00
61 Widal Salmonella Typia H botol - 72,910.00 - 3 72,910.00 218,730.00
62 Widal Salmonella Typia O botol - 72,910.00 - 3 72,910.00 218,730.00
63 Aquades 20 liter 1 jirigen - 215,000.00 - 215,000.00 -
64 Alkohol 70% 1 liter liter - 27,500.00 - 40 27,500.00 1,100,000.00
65 Reagen ziel neelsen set - 297,000.00 - 297,000.00 -
72 Hydcal kotak - 263,000.00 - 263,000.00 -
73 TKF kotak - 100,000.00 - 100,000.00 -
74 CHKM kotak - 100,000.00 - 100,000.00 -
77 Test Kehamilan pcs - 2,035.95 - 150 2,035.95 305,392.00
78 Blood Lancet box - 15,294.30 - 50 15,294.30 764,715.00
79 Povidon 300 ml Botol - 19,800.00 - 10 19,800.00 198,000.00
80 Reagen Gol darah Anti AB botol - 98,760.00 - 2 98,760.00 197,520.00
81 Labstrips U11 plus Urine Test Tube - 341,090.00 - 3 341,090.00 1,023,270.00
TOTAL 5,339,564.00 54,154,413.00
59,493,977 59,493,977
Page 170
5 155,872.00 779,360.00 45 155,872.00 7,014,240.00

74,450.00 - 2 74,450.00 148,900.00
74,450.00 - 2 74,450.00 148,900.00
630,000.00 - - 630,000.00
165,000.00 - - 165,000.00 -
72,910.00 - 3 72,910.00 218,730.00
165,000.00 - - 165,000.00 -
72,910.00 - 3 72,910.00 218,730.00
72,910.00 - 3 72,910.00 218,730.00
72,910.00 - 3 72,910.00 218,730.00
215,000.00 - - 215,000.00 -
3 27,500.00 82,500.00 37 27,500.00 1,017,500.00
297,000.00 - - 297,000.00 -
245,000.00 - - 245,000.00 -
554,000.00 - - 554,000.00 -
508,500.00 - - 508,500.00 -
280,000.00 - - 280,000.00 -
510,000.00 - - 510,000.00 -
510,000.00 - - 510,000.00 -
263,000.00 - - 263,000.00 -
100,000.00 - - 100,000.00 -
100,000.00 - - 100,000.00 -
150,000.00 - - 150,000.00 -
91,000.00 - - 91,000.00 -
2,035.95 - 150 2,035.95 305,392.00
15,294.30 - 50 15,294.30 764,715.00
19,800.00 - 10 19,800.00 198,000.00
98,760.00 - 2 98,760.00 197,520.00
341,090.00 - 3 341,090.00 1,023,270.00
7,673,461.00 51,820,516.00

Page 171

TW 4 Panarung 12 Desember 2018 Revisi TGL 28 12 2018

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

TW 4 Panarung 12 Desember 2018 Revisi TGL 28 12 2018

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

REKAPITULASI LAPORAN PERSEDIAAN OBAT, BAHAN LABORATORIUM DAN PERB

UPT PUSKESMAS PANA

HARGA SATUAN KELAS STOK AWAL PENERIMAA

PENERIMAAN PENGELUARAN STOK AKHIR

Domperidon tablet 10 mg ktk / 100 tab 174.00 Tab

500 623 623 - 32 - - 32 5,568 Agustus 2018

Palangka Raya, April 2018

24 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet/kapsul/kaplet 4 Tablet 46.00 46.00

PENGELUARAN (JKN) STOK AKHIR (JKN)

3,701 72.00 266,472.00 612 72.00 44,064.00

36 3,654.00 131,544.00 289 3,654.00 1,056,006.00

26 Kombinasi Injeksi Depot (G) : Medroksi progesteron Vial 6,840.00 6,840.00

27 Kotrimoksazol Suspensi komb: Sulfametoksazol 200 Botol 2,250.00 2,250.00

Palangka Raya, April 2018

HARGA SATUAN KELAS STOK AWAL PENERIMAA

PENERIMAAN PENGELUARAN STOK AKHIR

Domperidon tablet 10 mg ktk / 100 tab 174.00 Tab

700 573 573 - 159 - - 159 27,666 Agustus 2018

Palangka Raya, April 2018

SUMBER DANA : JKN

PENGELUARAN (JKN) STOK AKHIR (JKN)

612 72.00 44,064.00 - 72.00 -

36 3,654.00 131,544.00 253 3,654.00 924,462.00

24 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet/kapsul/kaplet 4 Tablet 46.00 46.00

26 Kombinasi Injeksi Depot (G) : Medroksi progesteron Vial 6,840.00 6,840.00

27 Kotrimoksazol Suspensi komb: Sulfametoksazol 200 Botol 2,250.00 2,250.00

Palangka Raya, April 2018

HARGA SATUAN KELAS STOK AWAL PENERIMAAN

RIMAAN PENGELUARAN STOK AKHIR

Domperidon tablet 10 mg ktk / 100 tab 174.00 Tab

- 559 559 - (400) - - (400) (69,600) Agustus 2018

- 150 - 8 - - 8 - 142 - - 142 430,970.00

- 100 - 100 - - 100 - - - - - -

SUMBER DANA : JKN

PENGELUARAN (JKN) STOK AKHIR (JKN)

22 3,654.00 80,388.00 231 3,654.00 844,074.00

24 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet/kapsul/kaplet 4 Tablet 46.00 46.00

26 Kombinasi Injeksi Depot (G) : Medroksi progesteron Vial 6,840.00 6,840.00

27 Kotrimoksazol Suspensi komb: Sulfametoksazol 200 Botol 2,250.00 2,250.00

5 155,500.00 777,500.00 - 155,500.00 -

Palangka Raya, April 2018

HARGA SATUAN KELAS STOK AWAL PENERIMAAN

PENERIMAAN PENGELUARAN STOK AKHIR

- - 200 - 38 - - 38 - 162 - - 162 12,798.00

- - 200 - - - - - - 200 - - 200 54,600.00

- - - - 108 - - 108 - 34 - - 34 103,190.00

- - 175 - 135 - - 135 - 55 - - 55 428,395.00

- - 300 - 165 - - 165 - 135 - - 135 31,185.00

- - 3,000 - 660 - - 660 - 2,340 - - 2,340 3,685,500.00

- - 200 - 108 - - 108 - 92 - - 92 -

- - 3,000 - 680 - - 680 - 2,320 - - 2,320 4,593,600.00

- - 200 - - - - - - 200 - - 200 171,000.00

SUMBER DANA : JKN

PENGELUARAN (JKN) STOK AKHIR (JKN)

125 3,654.00 456,750.00 106 3,654.00 387,324.00

24 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet/kapsul/kaplet 4 Tablet 46.00 46.00

26 Kombinasi Injeksi Depot (G) : Medroksi progesteron Vial 6,840.00 6,840.00

27 Kotrimoksazol Suspensi komb: Sulfametoksazol 200 Botol 2,250.00 2,250.00

5 155,872.00 779,360.00 45 155,872.00 7,014,240.00

Palangka Raya, April 2018

Anda mungkin juga menyukai