DINAS KESEHATAN KOTA PALANGKA RAYA

UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS (UPTD)

PUSKESMAS PANARUNG
Jalan Keruing No.25 Telp.0536-3239838 Palangka Raya 73111

SURAT TUGAS
Nomor : 445/ /JKN-BPJS/FKTP- PNG/XII/ 2015

Kepala UPTD Puskesmas Panarung Kota Palangka Raya dengan ini menugaskan
kepada :

No. Nama Petugas NIP Pangkat / Gol Keterangan

1. Anna Rufaida 19780818 199903 Penata Pengelola

2 005 Muda/IIIa Gudang Obat
UPTD Puskesmas
Panarung

Untuk :
Melaksanakan Kegiatan mengantar laporan LB2 ke Gudang Farmasi Dinas
Kesehatan Kota Palangka Raya Pada Tanggal 15 Desember 2015.
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung
jawab

Ditetapkan di : Palangka
Raya
Pada Tanggal :
Desember 2015

Kepala UPTD Puskesmas

Panarung
Kota Palangka Raya

JAMALUDIN, A.Md.Kep
NIP. 19670704 198802 1 002
 LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

a. Dasar Penugasan : Surat Tugas dari Kepala Dinas Kesehatan

Kota
Palangka Raya No. 445/ / JKN-BPJS/FKTP-PNG /
XII / 2015
Tanggal : Desember 2015
b. Nama Petugas Tim : Nama : Anna Rufaida
NIP : 19780818 199903 2 005
Pangkat/Gol : Penata Muda / III a
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan di
UPTD Puskesmas
Panarung
c. Tanggal Perjalanan : 15 Desember 2015
d. Maksud Perjalanan : Mengantar laporan LB2
e. Petugas yang ditemui : Petugas Gudang Farmasi Dinas Kesehatan
Kota Palangka Raya
f. Hasil Kegiatan : Laporan LB2 untuk Bulan Desember 2015 telah di
terima oleh
petugas Gudang Farmasi Dinas Kesehatan Kota
Palangka Raya.

Palangka Raya, Desember

2015
Pelaksana Tugas

Anna Rufaida
NIP. 19780818 199903 2 005
 SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/II/ 2015

Kepala UPTD Puskesmas Panarung Kota Palangka Raya dengan ini menugaskan
kepada :

No. Nama Petugas NIP Pangkat / Gol Keterangan

1. Anna Rufaida 19780818 199903 Penata Pengelola

2 005 Muda/IIIa Gudang Obat
UPTD Puskesmas
Panarung

Untuk :
Melaksanakan Kegiatan Konsultasi LB2 dan mengantar laporan LB2 ke UPTD-
POPPK Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya Pada Tanggal 28 Februari 2015.
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung
jawab

Ditetapkan di : Palangka
Raya
Pada Tanggal :
Februari 2015

Kepala UPTD Puskesmas

Panarung
Kota Palangka Raya

dr. YULITHA CHRISTIANA

NIP. 19800723 200904 2 005
 LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

a. Dasar Penugasan : Surat Tugas dari Kepala Dinas Kesehatan

Kota
Palangka Raya No. / JKN-BPJS/FKTP-PNG / II /
2015
Tanggal : Februari 2015
b. Nama Petugas Tim : Nama : Anna Rufaida
NIP : 19780818 199903 2 005
Pangkat/Gol : Penata Muda / III a
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan di
UPTD Puskesmas
Panarung
c. Tanggal Perjalanan : 28 Februari 2015
d. Maksud Perjalanan : Konsultasi LB2 dan mengantar laporan LB2
e. Petugas yang ditemui : Petugas UPTD-POPPK Dinas Kesehatan Kota
Palangka Raya
f. Hasil Kegiatan : Melakukan kegiatan konsultasi laporan LB2 untuk
Bulan
Februari 2015 dengan petugas UPTD-POPPK Dinas
Kesehatan Kota Palangka Raya.

Palangka Raya, Februari

2015
Pelaksana Tugas

Anna Rufaida
NIP. 19780818 199903 2 005
 SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/III/ 2015

Kepala UPTD Puskesmas Panarung Kota Palangka Raya dengan ini menugaskan
kepada :

No. Nama Petugas NIP Pangkat / Gol Keterangan

1. Anna Rufaida 19780818 199903 Penata Pengelola

2 005 Muda/IIIa Gudang Obat
UPTD Puskesmas
Panarung

Untuk :
Melaksanakan Kegiatan Konsultasi LB2 dan mengantar laporan LB2 ke UPTD-
POPPK Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya Pada Tanggal 24 Maret 2015.
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung
jawab

Ditetapkan di : Palangka
Raya
Pada Tanggal : Maret
2015

Kepala UPTD Puskesmas

Panarung
Kota Palangka Raya

dr. YULITHA CHRISTIANA

NIP. 19800723 200904 2 005
 LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

a. Dasar Penugasan : Surat Tugas dari Kepala Dinas Kesehatan

Kota
Palangka Raya No. / JKN-BPJS/FKTP-PNG / III /
2015
Tanggal : Maret 2015
b. Nama Petugas Tim : Nama : Anna Rufaida
NIP : 19780818 199903 2 005
Pangkat/Gol : Penata Muda / III a
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan di
UPTD Puskesmas
Panarung
c. Tanggal Perjalanan : 24 Maret 2015
d. Maksud Perjalanan : Konsultasi LB2 dan mengantar laporan LB2
e. Petugas yang ditemui : Petugas UPTD-POPPK Dinas Kesehatan Kota
Palangka Raya
f. Hasil Kegiatan : Melakukan kegiatan konsultasi laporan LB2 untuk
Bulan
Maret 2015 dengan petugas UPTD-POPPK Dinas
Kesehatan Kota Palangka Raya.

Palangka Raya, Maret 2015

Pelaksana Tugas

Anna Rufaida
NIP. 19780818 199903 2 005
 SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/IV/ 2015

Kepala UPTD Puskesmas Panarung Kota Palangka Raya dengan ini menugaskan
kepada :

No. Nama Petugas NIP Pangkat / Gol Keterangan

1. Anna Rufaida 19780818 199903 Penata Pengelola

2 005 Muda/IIIa Gudang Obat
UPTD Puskesmas
Panarung

Untuk :
Melaksanakan Kegiatan mengantar laporan LB2 ke UPTD-POPPK Dinas
Kesehatan Kota Palangka Raya Pada Tanggal 24 April 2015.
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung
jawab

Ditetapkan di : Palangka
Raya
Pada Tanggal : April
2015

Kepala UPTD Puskesmas

Panarung
Kota Palangka Raya

dr. YULITHA CHRISTIANA

NIP. 19800723 200904 2 005
 LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

a. Dasar Penugasan : Surat Tugas dari Kepala Dinas Kesehatan

Kota
Palangka Raya No. / JKN-BPJS/FKTP-PNG / IV /
2015
Tanggal : April 2015
b. Nama Petugas Tim : Nama : Anna Rufaida
NIP : 19780818 199903 2 005
Pangkat/Gol : Penata Muda / III a
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan di
UPTD Puskesmas
Panarung
c. Tanggal Perjalanan : 24 April 2015
d. Maksud Perjalanan : Mengantar laporan LB2
e. Petugas yang ditemui : Petugas UPTD-POPPK Dinas Kesehatan Kota
Palangka Raya
f. Hasil Kegiatan : Melakukan kegiatan LB2 untuk Bulan
April 2015 dengan petugas UPTD-POPPK Dinas
Kesehatan Kota Palangka Raya.

Palangka Raya, April 2015

Pelaksana Tugas

Anna Rufaida
 NIP. 19780818 199903 2 005

SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/ V/ 2015

Kepala UPTD Puskesmas Panarung Kota Palangka Raya dengan ini menugaskan
kepada :

No. Nama Petugas NIP Pangkat / Gol Keterangan

1. Anna Rufaida 19780818 199903 Penata Pengelola

2 005 Muda/IIIa Gudang Obat
UPTD Puskesmas
Panarung

Untuk :
Melaksanakan Kegiatan mengantar laporan LB2 ke UPTD-POPPK Dinas
Kesehatan Kota Palangka Raya Pada Tanggal 27 Mei 2015.
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung
jawab

Ditetapkan di : Palangka
Raya
Pada Tanggal : Mei
2015

Kepala UPTD Puskesmas

Panarung
 Kota Palangka Raya

dr. YULITHA CHRISTIANA

NIP. 19800723 200904 2 005

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

a. Dasar Penugasan : Surat Tugas dari Kepala Dinas Kesehatan

Kota
Palangka Raya No. / JKN-BPJS/FKTP-PNG / IV /
2015
Tanggal : Mei 2015
b. Nama Petugas Tim : Nama : Anna Rufaida
NIP : 19780818 199903 2 005
Pangkat/Gol : Penata Muda / III a
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan di
UPTD Puskesmas
Panarung
c. Tanggal Perjalanan : 27 Mei 2015
d. Maksud Perjalanan : Mengantar laporan LB2
e. Petugas yang ditemui : Petugas UPTD-POPPK Dinas Kesehatan Kota
Palangka Raya
f. Hasil Kegiatan : Melakukan kegiatan LB2 untuk Bulan
Mei 2015 dengan petugas UPTD-POPPK Dinas
Kesehatan Kota Palangka Raya.
Palangka Raya, Mei 2015
Pelaksana Tugas

Anna Rufaida
NIP. 19780818 199903 2 005
 SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/I/ 2015

Kepala UPTD Puskesmas Panarung Kota Palangka Raya dengan ini menugaskan
kepada :

No. Nama Petugas NIP Pangkat / Gol Keterangan

1. Zakiah Darajad, 19780723 199903 Penata Pengelola

AMKG 2 002 Muda/IIIa Laporan Dana
Kapitasi JKN -BPJS
2. UPTD Puskesmas
Sri Winarti, 19650331 199103 Penata / III d Panarung
A.Md.Kep 2 004

Untuk :
Melaksanakan Kegiatan Konsultasi BPJS Kesehatan ke Dinas Kesehatan Kota
Palangka Raya
Pada Tanggal 23 Maret 2015.
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung
jawab

Ditetapkan di : Palangka
Raya
Pada Tanggal : Maret
2015

Kepala UPTD Puskesmas

Panarung
Kota Palangka Raya

dr. YULITHA CHRISTIANA

NIP. 19800723 200904 2 005
 SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/III/ 2015
Tanggal : Maret 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yulitha Christiana
NIP : 19800723 200904 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Panarung

memberikan tugas kepada :

N NAMA /NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

O
1. dr. Salasiah 10-3-2015 Desa Tanjung Melakukan Kegiatan
19820601 200904 2 Pinang Puskesmas Keliling
006 Jalur DAS
2.
Muhamad Rusli,,
AT,S.K.M
3. 19730824 199303 1
004

4. Ellin Korilina, S.Kep

19800422 200003 2
004
5. 16 3 - Desa Talio
Sugito, A.Md.Kep 2015
19710820 199502 1
6. 001

dr. Klarita Sindyanna

7. S
19800422 200003 2
004
8.
Relly Suwarno,
A.Md.Kep
19590601 198207 1
001

Mariani
19600130 198203 2
006
 Yeyen Siana
19780605 200604 2
021

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pada Tanggal : 02 Maret 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG

dr. YULITHA CHRISTIANA

Penata
NIP. 19800723 200904 2 005

SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/III/ 2015
Tanggal : Maret 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yulitha Christiana
NIP : 19800723 200904 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Panarung

memberikan tugas kepada :

N NAMA /NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

O
1. dr. Nensy Anggrainy 12-3-2015 Desa Bakung Melakukan Kegiatan
19820601 200904 2 Merang Puskesmas Keliling
006 Jalur Darat
2.
Relly Suwarno,
A.Md.Kep
3. 19590601 198207 1
001

4. Mariani
19600130 198203 2
006
5. 18 3 - Desa Bukit
Listarini, A.Md.Keb 2015 Pinang
19770309 200604 2
6. 025

Aprihatin Widayati,
7. S.Kep
 19711121 199011 2
001

Lamiang
19650315 198603 2
021

Minarni, A.Md.Keb
19730306 200604 2
022

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pada Tanggal : 02 Maret 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG

dr. YULITHA CHRISTIANA

Penata
NIP. 19800723 200904 2 005

SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/III/ 2015
Tanggal : Maret 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yulitha Christiana
NIP : 19800723 200904 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Panarung

memberikan tugas kepada :

N NAMA /NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

O
1. dr. Klarita Sindyanna 16-3-2015 Desa Talio Melakukan Kegiatan
S Puskesmas Keliling.
 19800422 200003 2
2. 004

Relly Suwarno,
3. A.Md.Kep
19590601 198207 1
001
4.
Nurul Hafizhah, AMK
19810517 200501 2
020

Yeyen Siana
19780605 200604 2
021

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pada Tanggal : 02 Maret 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG

dr. YULITHA CHRISTIANA

Penata
NIP. 19800723 200904 2 005

SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/III/ 2015
Tanggal : Maret 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yulitha Christiana
NIP : 19800723 200904 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Panarung
memberikan tugas kepada :

N NAMA /NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

O
1. Aprihatin Widayati, 18-3-2015 Desa Bukit Melakukan Kegiatan
S.Kep Pinang Puskesmas Keliling.
19711121 199011 2
2. 001

Lamiang
3. 19650315 198603 2
021

Minarni, A.Md.Keb
19730306 200604 2
022

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pada Tanggal : Maret 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG

dr. YULITHA CHRISTIANA

Penata
NIP. 19800723 200904 2 005

SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/III/ 2015
Tanggal : Maret 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg. Tiur Simatupang
NIP : 19591025 198610 2 003
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya
memberikan tugas kepada :

N NAMA /NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

O
1. dr. Yulitha christiana 18-3-2015 Desa Bukit Melakukan Kegiatan
19800723 200904 2 Pinang Puskesmas Keliling.
005

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pada Tanggal : Maret 2015
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PALANGKA
RAYA

drg. TIUR SIMATUPANG

Pembina Utama Muda
NIP. 19800723 200904 2 005

SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/III/ 2015
Tanggal : Maret 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yulitha Christiana
NIP : 19800723 200904 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Panarung

memberikan tugas kepada :

N NAMA /NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
O
1. Aprihatin Widayati, 18-3-2015 Desa Bukit Melakukan Kegiatan
S.Kep Pinang Puskesmas Keliling.
19711121 199011 2
2. 001

Lamiang
3. 19650315 198603 2
021

Minarni, A.Md.Keb
19730306 200604 2
022

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pada Tanggal : Maret 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG

dr. YULITHA CHRISTIANA

Penata
NIP. 19800723 200904 2 005

SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/III/ 2015
Tanggal : Maret 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yulitha Christiana
NIP : 19800723 200904 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Panarung

memberikan tugas kepada :

N NAMA /NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

O
1. Loly,SKM 31 3 - RSUD Doris Melakukan Pelacakan
19850112 200604 2015 Sylvanus Kematian Ibu dan Bayi
2006

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pada Tanggal : Maret 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG

dr. YULITHA CHRISTIANA

Penata
NIP. 19800723 200904 2 005

SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/III/ 2015
Tanggal : Maret 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yulitha Christiana
NIP : 19800723 200904 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Panarung

memberikan tugas kepada :

N NAMA /NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

O
1. Killimiaty Sidan 31 3 - RS Angkatan Melakukan Pelacakan
19600404 198303 2015 Darat dan RS Kematian Ibu dan Bayi
2 020 Bayangkara

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pada Tanggal : Maret 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG

dr. YULITHA CHRISTIANA

Penata
NIP. 19800723 200904 2 005

SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/II/ 2015
Tanggal : Februari 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yulitha Christiana
NIP : 19800723 200904 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Panarung

memberikan tugas kepada :

N NAMA /NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

O
1. Ritar 28 -2 - RSUD Doris Melakukan Pelacakan
Pakpahan,A.Md.Keb 2015 Sylvanus Kematian Ibu dan
19741110 200604 2 Bayi
023

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

 Dikeluarkan di : Palangka Raya
Pada Tanggal : Februari 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG

dr. YULITHA CHRISTIANA

Penata
NIP. 19800723 200904 2 005

SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/II/ 2015
Tanggal : Februari 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yulitha Christiana
NIP : 19800723 200904 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Panarung

memberikan tugas kepada :

N NAMA /NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

O
1. Ina Indra Yanti, MPH 28 2 - RS Angkatan Melakukan Pelacakan
19740911 199212 2015 Darat dan RS Kematian Ibu dan Bayi
2 001 Bayangkara

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pada Tanggal : Februari 2015
 KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG

dr. YULITHA CHRISTIANA

Penata
NIP. 19800723 200904 2 005

SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/I/ 2015
Tanggal : Januari 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yulitha Christiana
NIP : 19800723 200904 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Panarung

memberikan tugas kepada :

N NAMA /NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

O
1. Dedes Suryani, 31 1 - RSUD Doris Melakukan Pelacakan
Md.Keb 2015 Sylvanus Kematian Ibu dan Bayi
19731218 199212
2 003

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pada Tanggal : Januari 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG
 dr. YULITHA CHRISTIANA
Penata
NIP. 19800723 200904 2 005

SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/I/ 2015
Tanggal : Januari 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yulitha Christiana
NIP : 19800723 200904 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Panarung

memberikan tugas kepada :

N NAMA /NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

O
1. Killimiaty Sidan 31 1 - RS Angkatan Melakukan Pelacakan
19600404 198303 2015 Darat dan RS Kematian Ibu dan Bayi
2 020 Bayangkara

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pada Tanggal : Januari 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG

dr. YULITHA CHRISTIANA

 Penata
NIP. 19800723 200904 2 005

SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/II/ 2015
Tanggal : Maret 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yulitha Christiana
NIP : 19800723 200904 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Panarung

memberikan tugas kepada :

N NAMA /NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

O
1. dr. Selasiah 07 - 3 Pustu Pinus Melakukan Kunjungan
19820601 200904 2015 Dokter ke Pustu /
2 006 Poskesdes
2. Pustu PCPR
dr. Nensy Anggrainy 17 3
19850123 201101 2015
3. 2 002 Pustu Marina

dr. Klaritta 23 - 3-
Sindyanna 2015
19860214 201409
2 001

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pada Tanggal : Maret 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG

dr. YULITHA CHRISTIANA

 Penata
NIP. 19800723 200904 2 005

SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/I/ 2015
Tanggal : Januari 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yulitha Christiana
NIP : 19800723 200904 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Panarung

memberikan tugas kepada :

N NAMA /NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

O
1. Relly 19 1 - Perumahan Melakukan Penyuluhan
Suwarno,A.Md.Kep 2015 Marina Keliling Wilayah
19590601 198207 Kelurahan Puskesmas Panarung
2. 1 001 Langkai

Yeti Rahmita,
3. A.Md.Kep
19800110 199903 21 1
2 002 2015 Jl. Anggrek dan
4. Jl. Melati
Netysianovyta, SKM Wilayah Pustu
19730804 199212 PCPR
5. 2 001

Mimi Marti, 29 1 -
6. A.Md.Keb 2015 Jl. Ramin dan Jl.
19750224 200604 Rangas Wilayah
2 020 Puskesmas
Panarung
Ellin Korilina,S.Kep
10800422 200003
2 004
 Sri Winarti,
A.Md.Kep
19650331 199103
2 004

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pada Tanggal : Januari 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG

dr. YULITHA CHRISTIANA

Penata
NIP. 19800723 200904 2 005

SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/III/ 2015
Tanggal : Maret 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yulitha Christiana
NIP : 19800723 200904 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Panarung

memberikan tugas kepada :

N NAMA /NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

O
1. Zakiah Darajad 20 3 - Dinas Melakukan Konsultasi
19780723 199903 2015 Kesehatan Kota Laporan JKN
2 003 Palangka Raya

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pada Tanggal : Maret 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG
 dr. YULITHA CHRISTIANA
Penata
NIP. 19800723 200904 2 005

SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/III/ 2015
Tanggal : Maret 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg. Tiur Simatupang
NIP : 19591025 198610 2 003
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya

memberikan tugas kepada :

N NAMA /NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

O
1. dr. Yulitha christiana 20 3 - Dinas Melakukan Konsultasi
19800723 200904 2 2015 Kesehatan Laporan JKN
005 Kota Palangka
Raya

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pada Tanggal : Maret 2015
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PALANGKA
RAYA
 drg. TIUR SIMATUPANG
Pembina Utama Muda
NIP. 19591025 198610 2 003

SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/III/ 2015
Tanggal : Maret 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yulitha Christiana
NIP : 19800723 200904 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Panarung

memberikan tugas kepada :

N NAMA /NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

O
1. Zakiah Darajad 31 3 - Dinas Melakukan
19780723 199903 2015 Kesehatan Kota Pengelolaan Laporan
2 003 Palangka Raya JKN - BPJS
2.
Sri Winarti
19650331 199103
2 004

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pada Tanggal : Maret 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG

dr. YULITHA CHRISTIANA

 Penata
NIP. 19800723 200904 2 005

SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/II/ 2015
Tanggal : Februari 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yulitha Christiana
NIP : 19800723 200904 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Panarung

memberikan tugas kepada :

N NAMA /NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

O
1. Siti Rahmah, 16 2 - Calon Jamaah Melakukan Pembinaan
A.Md.Kep 2015 Haji Wilayah Kesehatan Calon
19760303 199903 Puskesmas Jamaah Haji .
2 007 Panarung

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pada Tanggal : Februari 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG

dr. YULITHA CHRISTIANA

Penata
NIP. 19800723 200904 2 005
 SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/III/ 2015
Tanggal : Maret 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yulitha Christiana
NIP : 19800723 200904 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Panarung

memberikan tugas kepada :

N NAMA /NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

O
1. Siti Rahmah, 09 3 Calon Jamaah Melakukan Pembinaan
A.Md.Kep 2015 Haji Wilayah Kesehatan Calon
19760303 199903 Puskesmas Jamaah Haji .
2 007 Panarung

24 3 -
2015

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pada Tanggal : Maret 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG
 dr. YULITHA CHRISTIANA
Penata
NIP. 19800723 200904 2 005

SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/I/ 2015
Tanggal : Januari 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yulitha Christiana
NIP : 19800723 200904 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Panarung

memberikan tugas kepada :

N NAMA /NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

O
1. 17 1 Melakukan Kunjungan
2015 Perkesmas Kasus Resti
.

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pada Tanggal : Januari 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG

dr. YULITHA CHRISTIANA

Penata
NIP. 19800723 200904 2 005
 SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/I/ 2015
Tanggal : Januari 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yulitha Christiana
NIP : 19800723 200904 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Panarung

memberikan tugas kepada :

N NAMA /NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

O
1. Nenny Melakukan Pembinaan
Trianny,A.Md.Kep dan Pengelolaan
19791125 200604 2 Pasien PTM.
027

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pada Tanggal : Januari 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG

dr. YULITHA CHRISTIANA

Penata
NIP. 19800723 200904 2 005
 SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/III/ 2015
Tanggal : Maret 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yulitha Christiana
NIP : 19800723 200904 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Panarung

memberikan tugas kepada :

N NAMA /NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

O
1. Killimiaty Sidan 02 3 - Pustu Marina Melakukan Bimtek/
19600404 198303 2 2015 Supervisi Pustu /
020 Poskesdes.

2.
Dedes Suryani,
A.Md.Keb
19731218 199212 2
003
3. Pustu Marina
02 3
2015
Pancar, S.Pd
19740410 199503 2
4. 002 Pustu Marina

02 3
2015
Sri Winarti, A.Md.Kep
5. 19650331 199103 2
004
6. Anna Rufaida Pustu Marina
19780818 199903 2
005
02 3 -
2015

Yeti, AMG
19810930 200803 2
004

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pada Tanggal : Januari 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG

dr. YULITHA CHRISTIANA

Penata
NIP. 19800723 200904 2 005

SURAT TUGAS
Nomor : /JKN-BPJS/FKTP- PNG/I/ 2015
Tanggal : Januari 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yulitha Christiana
NIP : 19800723 200904 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Panarung

memberikan tugas kepada :

N NAMA /NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

O
1. Sri Winarti,A.Md.Kep 30 1 - Dinas Melakukan
19650331 199103 2 2015 Kesehatan Kota Pengelolaan Laporan
004 Palangka Raya SP2TP Puskesmas

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Palangka Raya

Pada Tanggal : Januari 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG
dr. YULITHA CHRISTIANA
Penata
NIP. 19800723 200904 2 005
 SURAT TUGAS
Nomor : /BOK/ PNG/ III / 2013
Tanggal : Maret 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Yulitha Christiana
NIP : 19800723 200904 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Panarung

memberikan tugas kepada :

No NAMA / NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1. dr. Muh. Falat 11-3- Desa Tanjung Melakukan

Shofiudin 2013 Pinang Penyuluhan dan
19690903 199903 1 Konseling
008 Kesehatan Pada
Masyarakat
2. Relly 11-3- Desa Tanjung Melakukan
Sumarno,A.Md.Kep 2013 Pinang Penyuluhan dan
19590601 198207 1 Konseling
001 Kesehatan Pada
Masyarakat
3. Sabtawaty 11-3- Desa Tanjung Melakukan
19760528 201001 2 2013 Pinang Penyuluhan dan
005 Konseling
Kesehatan Pada
Masyarakat
4. Listarini , A.Md.Keb 11-3- Desa Tanjung Melakukan
19770309 200604 2 2013 Pinang Penyuluhan dan
025 Konseling
Kesehatan Pada
Masyarakat

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kota Palangka
Raya
Tahun 2013

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG

 dr. YULITHA CHRISTIANA
Penata
Nip. 19800723 200904 2 005

LAPORAN HASIL KEGIATAN BERDASARKAN SURAT

TUGAS
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG

NOMOR : / BOK/PGN/ / 2013

TANGGAL : 2013

NO URAIAN KEGIATAN HASIL KEGIATAN MENGETAHUI

TEMPAT/LOKASI
KEGIATAN

Mengetahui Palangka Raya,

2013
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG Koordinator

dr. YULITHA CHRISTIANA

NIP. 19800723 200904 2 005
 SURAT TUGAS
Nomor : /BOK/ PNG/ I/ 2013
Tanggal : Januari 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini memberikan tugas kepada :

No NAMA NIP Golong Unit Kerja

an

1. Kilimiaty Sidan 19600404 198303 III/ d Puskesmas

2 020 Panarung
2. Sri Winarti, A.Md.Kep III/c
19650331 199103 Puskesmas
3. Anna Rufaida 2 004 II/d Panarung

19780818 199903 Puskesmas

2 005 Panarung

Maksud Pelaksanaan Tugas : Melakukan Bimbingan Teknis Program

Tempat Tujuan : Flamboyan Bawah
Lamanya : 1 hari
Tanggal Perjalanan : 21 Januari 2013
Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan : DIPA TP BOK Tahun 2013
Satker Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya

Demikian surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUNG

dr. YULITHA CHRISTIANA

Penata
Nip. 19800723 200904 2 005
 JADWAL PUSLING PUSKESMAS PANARUNG
TAHUN 2013

N HARI/TGL LOKASI /TEMPAT NAMA PETUGAS KETERANGAN

O
1. Senin, 11-2- Desa Tjng.Pinang 1.dr.Yulitha
1013 2.Marbo
3.Siti Rosida Petugas Penyuluh
4. Yeyen Sianan

2. Desa Bakung 1.dr.Muh Falat S

Selasa,12-2- Merang 2.Relly Suwarno
2013 3.Kilimiaty Sidan
4.Sari Mudiani Petugas
Penyuluh
3. 1.dr.Muh Falat S
Desa Talio 2.Relly Suwarno
Jumat,15-2- 3.drg.Early
2013 Nathasa Petugas
4. Sugito Penyuluh
4.
Desa Bukit Pinang 1.dr.Yulitha
Christiana
Senin, 18-2- 2. Aprihatin
2013 Widayati Petugas
3.Pancar Penyuluh
4.Minarni

5. Senin,11-3- Desa Tanjung Pinang 1.dr.Muh Falat S

2013 2.Relly Suwarno
3.Sabtawaty Petugas Penyuluh
4.Listarini

6. Desa Bakung 1.dr. Yulitha

Selasa, 12-3- Merang Christiana Petugas Penyuluh
2013 2. Siti Rosida
3. Ina Indra Yanti
4.Anna Rufaida
7.
Desa Talio 1.dr.Yulitha Petugas
Jumat,15-3- Christiana Penyuluh
2013 2.Pancar
 3.Titiek Setyawaty
8. 4.Meilina
Desa Bukit Pinang
1.dr.Muh Falat S
Senin, 18-3- 2.Relly Suwarno Petugas Penyuluh
2013 3.Sari Mudiani
4.Yeyen Siana

N
O Lokasi / Tempat Keteranagan
Nama Petugas

Hari / Tanggal

9. Rabu, 10-4- Desa Tanjung Pinang 1.dr.Muh Falat S

2013 2.Relly Suwarno
3.Siti Rosida Petugas Penyuluh
4.Sugito

Desa Bakung 1.dr.Yulitha

Jumat,12-4- Merang Christiana
2013 2.Marita Petugas penyuluh
3.Pancar
4.Nurul Hafizha

Desa Talio 1.dr.Muh Falat S

Senin,15-4- 2.Marbo Petugas Penyuluh
2013 3.Siti Rosida
4.Yeyen Siana

Desa Bukit Pinang 1.dr.Yulitha Petugas Penyuluh

Christiana
Kamis,18-4- 2.Sari Mudiani
2013 3.Yulianis
4.Listarini

Catatan :
Bagi Petugas Penyuluh Menyiapkan Materi Penyuluhan Masing2
dan Melampirkan Daftar Hadir Peserta Penyuluhan beserta
Materi Penyuluhan.

Palangka Raya, 18 Januari 2013

Kepala UPTD Puskesmas
Panarung
 dr. YULITHA CHRISTIANA
NIP. 19800723 200904 2 005

Tanda Terima Transport Kegiatan Penyuluhan

Keliling Kesehatan
Pada masyarakat di Kelurahan Langkai
Wilayah Kerja Puskesmas Panarung Bulan
Januari Tahun 2013

N Nama Jabata Jumlah Tanda

o n diterima Terima
( Rp )

1. Relly Suwarno Peraw 1 hr x Rp. 50.000,-= Rp. 1.

,A.Md.Kep at 50.000,-

2. Siti Rosida Promk 1 hr x Rp. 50.000,-= Rp. 2.

,S.E.M.M.Kes es 50.000,-

Jumlah
Rp.100.000,-
 Pelaksana
Pengelola keuangan BOK Puskesmas
Panarung

APRIHATIN WIDAYATI , A.Md.Kep

NIP. 19711121 199011 2 001

Tanda Terima Transport Kegiatan Penyuluhan

Kesehatan
Pada Posyandu Balita Wilayah Kerja Puskesmas
Panarung
Bulan Januari Tahun 2013

N Nama Jabatan Jumlah diterima Tanda

o ( Rp ) Terima

1. Siti Promke 2 hr x Rp. 50.000,-= 1.

Rosida,S.E.M.M.Kes s Rp.100.000,-

2. Yeti ,AMG Nutrisi 1 hr x Rp. 50.000,-= Rp. 2.

onis 50.000,-

Jumlah
Rp.150.000,-
 Pelaksana
Pengelola keuangan BOK Puskesmas
Panarung

APRIHATIN WIDAYATI , A.Md.Kep

NIP. 19711121 199011 2 001

Tanda Terima Kegiatan Penyuluhan dan Konseling

Kesehatan
Pada masyarakat di Desa Bukit Pinang
Wilayah Kerja Puskesmas Panarung Bulan
Januari 2013

N Nama Jabata Jumlah diterima Tanda

o n ( Rp ) Terima

1. dr. Muh Falat Dokter 1 hr x @Rp. 50.000,-= 1.

Shofiudin Rp.50.000,-

2. Relly Suwarno Bidan 1 hr x @Rp. 50.000,-= 2.

,A.Md.Kep Rp.50.000,-

3. Santri Oktavina Peraw 1 hr x @Rp. 50.000,-= 3.

,A.Md.Kep at Rp.50.000,-

4. Meilina Bidan 1 hr x @Rp. 50.000,-= 4.

Rp.50.000,-
 Jumlah 4 hr x @Rp. 50.000,-=
Rp.200.000,-

Pelaksana
Pengelola keuangan BOK Puskesmas
panarung

APRIHATIN WIDAYATI , A.Md.Kep

NIP. 19711121 199011 2 001

Tanda Terima Kegiatan Penyuluhan dan Konseling

Kesehatan
Pada masyarakat di Desa Talio
Wilayah Kerja Puskesmas Panarung Bulan
Januari 2013

N Nama Jabata Jumlah diterima Tanda

o n ( Rp ) Terima

1. Sri Winarti Peraw 1 hr x @Rp. 50.000,-= 1.

,A.Md.Kep at Rp.50.000,-

2. Nurul Hafizha, Peraw 1 hr x @Rp. 50.000,-= 2.

A.Md.Kep at Rp.50.000,-

3. Listarini ,A.Md.keb bidan 1 hr x @Rp. 50.000,-= 3.

 Rp.50.000,-

Jumlah 3 hr x @Rp. 50.000,-=

Rp.150.000,-

Pelaksana
Pengelola keuangan BOK Puskesmas
Panarung

APRIHATIN WIDAYATI , A.Md.Kep

NIP. 19711121 199011 2 001

S U R AT T U G AS
Nomor : 252 /A-2/PNG/III/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. YULITHA CHRISTIANA
NIP : 19800723 200904 2 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Panarung

Menugaskan kepada
Nama : APRIHATIN WIDAYATI, S.Kep
NIP : 19711121 199011 2 001
Jabatan : Pengelola BOK
Untuk mengikuti
Kegiatan : Pertemuan Koordinasi Perencanaan BOK Tahun 2013

Hari : Rabu
Tanggal : 21 Maret 2013
Waktu : 08.00 Wib selesai
Tempat : Hotel Fairus Jl. Damang Leman N0.9 Palangka Raya

Demikian surat tugas ini untuk dapat dipergunakan sebaik-baiknya.

Palangka Raya , 6 Maret 2013

Kepala UPTD Puskesmas Panarung

dr. YULITHA CHRISTIANA

PENATA
NIP. 19800723 200904 2 005