1.

Nomor Station
2. Judul Station SKDI Keterampilan 13.132– Pemasangan Sanmpel Darah
3. Alokasi Waktu 15 menit
4. Tingkat Kemampuan Tingkat Kemampuan SKDI: 4A
Kasus yang Diujikan Mampu melakukan pengambilan sampel darah
5. Kompetensi Diujikan 1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
3. Interpretasi data/kemampuan prosedural pemeriksaan penunjang
4. Penegakan diagnosis dan diagnosis banding
5. Tatalaksana nonfarmakoterapi
6. Tatalaksana farmakoterapi
7. Komunikasi dan edukasi pasien
8. Perilaku profesional
6. Kategori Sistem Tubuh 1. Sistem Saraf
2. Psikiatri
3. Sistem Indra
4. Sistem Respirasi
5. Sistem Kardiovaskular
6. Sistem Gastrointestinal, Hepatobilier, dan Pankreas
7. Sistem Ginjal dan Saluran Kemih
8. Sistem Reproduksi
9. Sistem Endokrin, Metabolisme, dan Nutrisi
10. Sistem Hematologi dan Imunologi
11. Sistem Muskuloskeletal
12. Sistem Integumen
13. Lain-lain
7. Instruksi SKENARIO KLINIK:
Peserta Ujian Seorang perempuan datang ke praktik dokter dengan keluhan mudah lelah

TUGAS :
1. Lakukan anamnesis kepada pasien
2. Lakukan pemeriksaan fisik yang sesuai kepada pasien!
3. Usulkan pemeriksaan penunjang yang sesuai!
4. Lakukan pengambilan sampel untuk pemeriksaan penunjang yang dimaksud!
8. Instruksi
1 INSTRUKSI UMUM
Penguji 1. Tuliskan identitas Mahasiswa(Nama dan NPM) pada badge name di lembar penilaian.
2. Amatilah dan berilah skor (0/1/2/3) atas tugas yang dikerjakan Mahasiswaserta skor Global Rating
sesuai rubrik penilaian pada lembar nilai tulis
3. Hindarilah interupsi dan/atau tindakan selain daripada yang diminta dalam instruksi penguji!
4. Berikan informasi/hasil yang dibutuhkan secara lisan/tulisan hanya apabila Mahasiswatelah melakukan
dan/atau mengusulkan jenis pemeriksaan yang dimaksud (perhatikan instruksi khusus)!
5. Taatilah peraturan serta etika penguji selama menjalankan tugas sebagai pengujiOSCE!

INSTRUKSI KHUSUS
1. Penguji menilai pemeriksaan fisik yang dilakukan peserta dan menyebutkan hasilnya
a. Inspeksi conjunctiva: conjunctiva pucat
b. Isnpeksi sklera: sklera tidak ikterik
c. Inspeksi papil lidah: lidah tampak licin, papil atrofi
d. Inspeksi leher: tidak ada benjolan
e. Inspeksi thorax: dalam batas normal
f. Asukultasi thorax: tidak ada murmur. Suara napas vesikuler
g. Inspeksi abdomen:dalam batas normal
h. Palpasi abdome: tidak ada pembesaran organ
i. Inspeksi ekstremitas: tidak ada jari tabuh. Gambaran kuku seperti sendok (datar dan rapuh)

2. Penguji menilai prosedur punksi vena yang dilakukan oleh peserta

Saat ujung jarum telah masuk menembus kulit tepat di atas pembuluh darah vena mediana cubiti,
penguji menyebutkan:
“Tampak darah di ujung syringe (spuit)

3. Penguji menilai perilaku profesional yang ditunjukkan oleh peserta ujian.

Instruksi Nama Hanum

Pasien Standar Usia 22 tahun
Jenis kelamin Perempuan
Pekerjaan Karyawan
Status pernikahan Belum menikah
Pendidikan terakhir D3
Riwayat Penyakit
Sekarang
 Keluhan Utama Mudah lelah
 Sejak kapan/onset Sejak 2 bulan terakhir
 Lokasi
  Durasi/frekuensi Terus menerus
 Karakteristik Sekujur badan terasa mudah lelah. Jika beraktivitas sedang atau berat seperti
berjalan atau naik turun tangga, sekujur badan terasa semakin lelah.
 Progresi Dirasakan semakin memberat sejak 2 minggu terakhir
 Skala nyeri (bila perlu)
 Yang memperparah Aktivitas sedang-berat seperti berjalan jauh, naik turun tangga
 Yang mengurangi -
 Usaha yang dilakukan Istirahat, namun badan tetap terasa lelah
 Obat dipakai saat ini -
 Kel/uhan tambahan Sering mengalami pitam dan pandangan kunang kunang. Hal ini semakin jelas
jika terasa jika sehabis beraktivitas berat.
Menurut teman kantor, 2 minggu ini wajah terlihat sangat pucat.
Sesak tidak dijumpai
Riwayat pingsan tidak dijumpai
Dmam / kuning tidak dijumpai
Riwayat penyakit
dahulu
 penyakit relevan Riwayat transfusi darah tidak ada
 tindakan bedah/terapi -
lain
Riwayat penyakit Keluarga dengan keluhan yang sama tidak ada
keluarga
Riwayat pribadi
(relevan)
 Alkohol -
 Rokok -
 Narkoba -
 Seksual -
 Alergi obat Tidak ada
 Pola makan Sedang berusaha menurunkan berat badan. Pasien sedang menjalani diet
 L;ingkungan vegetarian sejak 4 bulan terakhir, makan hanya sekali sehari saat siang saja,
hanya sedikit nasi dan sayur. Konsumsi daging atau ikan tidak ada. Pasien
juga rutin minum teh pelangsing sehabis makan.
Kebiasaan makan makanan yg aneh (pasir, batu es, dll) tidak ada
Pertanyaan wajib oleh
PS
Peran yang wajib Terlihat lemas, pucat dan lelah saat dianamnesis
ditunjukkan
Foto untuk mol Pucat
4. Tata Letak Station Model 1
5. Kebutuhan Laboran 1 orang
6. Kebutuhan Manekin Manekin vena pugsi
7. Kebutuhan Set Alat BHP Kegawatdaruratan
8. Penulis Nama : dr. Andika Pradana
Institusi : FK UMSU
9. Referensi

Kebutuhan Set Alat:

Manekin vena pungsi 1 set

Spuit 3 cc 1
Spuit 5 cc 1
Spuit 10 cc 1
Tornikuet 1
Kapas alkohol 1
Plaster 1
Tabung vacutainer tutup merah 1
Tabung vacutainer tutup ungu 1
Handscoen S/M/L @ 1 box
 RUBRIK PENILAIAN OSCE
STATION Lain-lain– Pengambilan Sampel Darah

Kompetensi 0 1 2 3 BOBOT SKOR

1. Anamnesis Mahasiswa tidak menanyakan Mahasiswa menanyakan keluhan Mahasiswa menanyakan keluhan Mahasiswa menanyakan keluhan utama 2
keluhan utama utama dan 1-3 informasi utama dan 3-4 informasi dan informasi di bawah ini secara lengkap:
1. ODCA
2. Keluhan tambahan
3. Riwayat penyakit terdahulu
4. Riwayat penyakit keluarga
5. Riwayat gizi

Mahasiswa tidak melakukan Mahasiswa melakukan 1-4 prosedur Mahasiswa melakukan 5-8
Mahasiswa melakukan keseluruhan 2
2. Pemeriksaan Fisik
tindakan prosedur pemeriksaan secara sistematis
Atau 1. Inspeksi conjunctiva
Mahasiswa tidak mencuci 2. Isnpeksi sklera
tangan 3. Inspeksi papil lidah
4. Inspeksi leher
5. Inspeksi thorax
6. Asukultasi thorax
7. Inspeksi abdomen
8. Palpasi abdome
9. Inspeksi ekstremitas
Mahasiswa tidak melakukan Mahasiswa melakukan 1-6 prosedur Mahasiswa melakukan 7-12 Mahasiswa menyebutkan tindakan yang 4
3. Prosedur Pemeriksaan
tindakan prosedur sesuai masalah klinik pasien dan lengkap
Penunjang
Atau dan menyampaikan alasan dan prosedur
Mahasiswa tidak mencuci pelaksanaan tindakan
tangan 1. Memposisikan lengan pasin dalam
keadaan ekstensi
2. Mengenakan handscoen
3. Menyiapakan syringe 5 cc
4. Meminta pasien mengepalkan
tangannya
5. Mengidentifikasi daerah vena
mediana cubiti
6. Melakukan desinfeksi dengan kasa
alkohol secara sirkuler
7. Memasang tornikuet di proksimal
vena mediana cubiti
8. Memasukkan ujung jarum spuit 5
cc dengan sudut 30-45 derajat
 9. Setelah penguji menyebutkan,
“Tampak darah di ujung syringe”,
menarik piston syringe sampai
darah mengisi syringe sebanyak 5
cc
10. Mearik keluar ujung jarum dengan
perlahan
11. Melakukan bebat tekan daerah
bekas pungsi dengan kasa
12. Memasukkan sampel darah ke
tabung vacutainer warna tutup
merah
13. Mengenakan plaster pada daerah
bekas pungsi
4. Edukasi dan komunikasi Mahasiswa mengucapkan Mahasiswa mengucap salam, Mahasiswa mengucap salam, Mahasiswa mengucap salam, menanyakan 1
salam menanyakan identitas pasien dan1-2 menanyakan identitas pasien dan identitas pasien dan di bawah ini secara
(dan atau tidak memberikan poin 3-4 poin lengkap:
penyuluhan) 1. menggunakan bahasa yang bisa
dimengerti
2. memberikan kesempatan bertanya
kepada pasien
3. Menjelaskan indikasi pengambilan
sampel darah
4. Menjelaskan bahwa prosedur akan
terasa sedikit sakit dan tidak nyaman
5. membina hubungan baik dengan
pasien
5. Perilaku profesional Mahasiswa tidak meminta Meminta izin secara lisan dan Meminta izin secara lisan dan Meminta izin secara lisan dan melakukan di 1
informed consent melakukan 1 poin melakukan 2 poin bawah ini secara lengkap:
1. melakukan setiap tindakan dengan
berhati-hati dan teliti sehingga tidak
membahayakan pasien dan diri sendiri
2. Meminta informed consent secara lisan
3. menunjukan rasa hormat kepada
pasien
Nomor station :
Judul station : Lain-lain– Pengambilan Sampel Darah
Nama penguji :
Nama pasien :
Nama asisten penguji :
Nama Mahasiswa
NPM
Kompeten Bob
No Global Rating
si ot
Total Actual Mark
Lingkari yang dilakukan dengan benar, beri komentar/feedback serta beri nilai
1 Anamnesis 2 1. ODCA 1. 2. 3. 4. 5.
2. Keluhan tambahan
3. Riwayat penyakit
terdahulu
4. Riwayat penyakit
keluarga
5. Riwayat gizi

2 Pemeriksaa 2 1. Inspeksi conjunctiva 1. 2. 3. 4. 5. 1. 1. 1. 1. 1.

n fisik 2. Isnpeksi sklera
3. Inspeksi papil lidah
6 7 8 9
4. Inspeksi leher
5. Inspeksi thorax
6. Asukultasi thorax
7. Inspeksi abdomen
8. Palpasi abdome
9. Inspeksi ekstremitas

3 Pemeriksaa 4 1. Memposisikan lengan 1 2 3 4 5

n pasin dalam keadaan
Penunjnag 6 7 8 9 10
ekstensi
2. Mengenakan 11 12 13 14
handscoen
3. Menyiapakan syringe 5
cc Feedback :
4. Meminta pasien
 mengepalkan
tangannya
5. Mengidentifikasi
daerah vena mediana
cubiti
6. Melakukan desinfeksi
dengan kasa alkohol Skor xbobot=
secara sirkuler 1. …x…=…
7. Memasang tornikuet
di proksimal vena
mediana cubiti
8. Memasukkan ujung
jarum spuit 5 cc
dengan sudut 30-45
derajat
9. Setelah penguji
menyebutkan,
“Tampak darah di
ujung syringe”,
menarik piston syringe
sampai darah mengisi
syringe sebanyak 5 cc
10. Mearik keluar ujung
jarum dengan
perlahan
11. Melakukan bebat
tekan daerah bekas
pungsi dengan kasa
12. Memasukkan sampel
darah ke tabung
vacutainer warna
tutup merah
1. Mengenakan plaster
pada daerah bekas
pungsi
4 Edukasi 1 1. menggunakan bahasa 1. 2. 3. 4. 5.
dan yang bisa dimengerti
Komunikasi 2. memberikan kesempatan
Feedback :
bertanya kepada pasien
 3. Menjelaskan indikasi
pengambilan sampel
darah
4. Menjelaskan bahwa
prosedur akan terasa Skor xbobot=
sedikit sakit dan2. tidak …x…=…
nyaman
5. membina hubungan baik
dengan pasie

4 Perilaku 1 1. melakukan setiap 1. 2. 3.

Profesional tindakan dengan berhati-
hati dan teliti sehingga
tidak membahayakan Feedback :
pasien dan diri sendiri
2. Meminta informed
consent secara lisan
3. menunjukan rasa hormat
kepada pasien

Skor x bobot=
…x…=…

FEEDBACK PASIEN :

FEEDBACK SOAL :