FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PELITA HARAPAN

PETUNJUK PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Koordinator: Ns. Alice Pangemanan, M.Kep.

A. Deskripsi Mata Kuliah

Praktik profesi keperawatan medikal bedah (KMB) merupakan program yang menghantarkan praktikan
dalam adaptasi profesi untuk dapat menerima pendelegasian kewenangan secara bertahap ketika
melakukan asuhan keperawatan profesional, memberikan pendidikan, kesehatan, menjalankan fungsi
advokasi pada klien, membuat keputusan legal, dan etik, serta menggunakan hasil penelitian terkini yang
berkaitan dengan keperawatan pada orang dewasa. Praktik profesi KMB mencakup asuhan keperawatan
pada klien dewasa dalam konteks keluarga yang mengalami masalah pemenuhan kebutuhan dasarnya
akibat gangguan satu sistem (organ) ataupun beberapa sistem (organ) tubuhnya. Program ini dijalankan
di berbagai area rumah sakit dengan beban studi 6 SKS dengan alokasi waktu praktek 252 jam dalam
rentang 6 minggu (42 jam per minggu dengan 1 atau 2 hari libur mingguan) disertai 24 jam belajar
mandiri di luar jam praktek.

B. Kompetensi
Setelah mengikuti praktik profesi KMB, praktikan mampu:
1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan pada orang dewasa
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan bertanggungjawab
4. Menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan masalah klien dewasa di tatanan klinik
dengan gangguan pada system :
a. Pernapasan : Pneumonia, PPOK, Asma, Ca Paru, TBC
b. Kardiovaskuler : Dekompensasi cordis, Hipertensi, Aritmia
c. Hematologi : Leukemia, Anemia, DHF
d. Endokrin : Diabetes Melitus, Hiper/Hipotiroidisme
e. Imunologi : Rematik, HIV/AIDS
f. Pencernaan : Apendisitis, Ca Kolorektal, Hepatitis, Sirosis Hepatis, Pankreatitis Akut,
Diare, Kolelitiasis Akut, Ileus Obstruktif, Typhoid, Ca Saluran Cerna
g. Perkemihan : Penyakit Ginjal Kronik, Benign Prostate Hyperplasia
1
 h. Muskuloskeletal : Fraktur, Dislokasi
i. Integumen : Luka Bakar
j. Persepsi Sensori : Glaukoma, Katarak, Otitis, Vertigo
k. Persarafan : Stroke, Tumor Otak, Meningitis, Cedera Kepala
5. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal
6. Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai etnik, agama atau faktor lain dari setiap klien
yang unik
7. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan klien dewasa
8. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan standar yang berlaku atau
secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang diberikan efisien dan efektif
9. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan asuhan keperawatan orang
dewasa
10. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistik, kontinyu dan konsisten
11. Menjalan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat mengambil keputusan untuk
dirinya
12. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui penggunaan strategi manajemen
kualitas dan manajemen risiko
13. Melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebijakan yang berlaku dalam bidang kesehatan
14. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akuntabilitas asuhan
keperawatan yang diberikan
15. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif
16. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan profesional
17. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan
18. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan keperawatan

C. Proses Pembelajaran Praktik

Kegiatan program profesi ners Keperawatan Medikal Bedah (KMB) berlangsung di ruangan rawat inap
area medikal bedah dengan jumlah total jam praktek yang harus dicapai adalah 252 jam dengan
ketentuan 42 jam per minggu dan 1 atau 2 hari libur mingguan. Jadwal praktek diatur oleh Unit
masing-masing dan mengikuti jam kerja perawat di Unit terkait. Waktu istirahat selama 30 menit (tidak
termasuk jam praktek).

2
1. Model Bimbingan Klinik
Metode pembelajaran klnik yang digunakan pada mata ajar profesi KMB adalah pelaksanaan praktik
dengan supervisi, penugasan tertulis dan penugasan klinik, dan pendelegasian kewenangan bertahap

2. Target Pencapaian
a. Target pencapaian tugas
No Jenis Tugas Jumlah Due Penilai
Hari pertama Dosen FoN
1. Concept Map 1
praktik (diresponsi singkat oleh preceptor Siloam)
Dosen FoN
Laporan Analisis
2. 2 Setiap 126 jam (Preseptor memberikan validasi dengan
Sintesis Tindakan
tanda tangan)
Dosen FoN
3. Resume Kasus 2 Setiap 126 jam (Preseptor memberikan validasi dengan
tanda tangan)
Ujian Tindakan
4. 1 Akhir 126 jam Preseptor Siloam
Keperawatan (Skill)
Capaian Target Dosen FoN
5. Keterampilan 1 Akhir 252 jam (Preseptor memberikan validasi dengan
(Skill Logbook) tanda tangan)
UKOM Drill
6. 1 Akhir 210 jam Dosen FoN
(Online written exam)

7. Sikap 1 Akhir 252 jam Preseptor Siloam

b. Penjelasan Tugas
Concept Map (CP)
Praktikan membuat CP (lampiran 1 & 2) yang dituliskan pada buku gambar
ukuran A3, dan berisi 7 (tujuh) komponen berikut ini: 1) Definisi, 2)
Etiologi/Faktor Risiko, 3) Proses penyakit, 4) Manifestasi klinis, 5) Masalah
keperawatan (NANDA 2015- 2017), 6) Rencana Asuhan Keperawatan (Tujuan,
Kriteria Hasil, dan Intervensi keperawatan), dan 7) referensi. Concept map
tersebut akan diresponsi oleh preseptor dan dinilai oleh dosen FoN pada hari
pertama praktik. CP WAJIB dibawa pada hari pertama praktik. Jika tidak
membawa CP, maka praktikan dinilai absen dan berlaku pergantian dinas
sesuai aturan.

3
 Laporan Analisa Laporan dibuat sebanyak 2 (dua) buah, yaitu 1 (satu) buah sebelum setiap 126
Sintesa Tindakan jam berakhir (lampiran 3). Wajib divalidasi (tandatangan) oleh preceptor,
kemudian discan. Waktu pengumpulan laporan setiap 126 jam praktik.
Resume Kasus Resume, dengan minimal hari rawat 2 hari, dibuat sebanyak 2 (dua) buah, yaitu 1
(satu) buah sebelum setiap 126 jam berakhir (rubrik - lampiran 4, contoh format –
lampiran 5). Wajib divalidasi (tandatangan) oleh preceptor, kemudian discan.
Waktu pengumpulan laporan setiap 126 jam praktik.
Ujian Keterampilan Waktu ujian bisa dilaksanakan sesuai dengan kesepakatan antara praktikan dan
preceptor. Keterampilan yang diujikan ditentukan saat hari ujian oleh preceptor.
Ketika ujian, praktikan harus membawa format penilaian ujian keterampilan untuk
preceptor (Lampiran 6).
Target Kompetensi Target tindakan (lampiran 7) minimal 2 dengan kategori mandiri (di bawah
supervisi). Berikan tanda bintang (*) pada tindakan yang tidak ditemukan di
lahan praktik, dan setiap tindakan WAJIB ditandatangani oleh preceptor atau
perawat yang telah diberikan wewenang untuk mengawasi/mendampingi
praktikan dalam memberikan tindakan.
UKOM Drill Ujian akan dilakukan melalui moodle/google form, yang terdiri dari 10 soal
vignette multiple choices, dan dilakukan di akhir 210 jam.
Sikap Penilaian sikap oleh preceptor dilakukan 1 (satu) kali. Format penilaian (lampiran
8) diserahkan kepada preceptor pada hari pertama praktik dan dikumpulkan di
akhir 252 jam.

D. Sistem Evaluasi
1. Penilaian Proses
No Jenis Tugas Bobot
1. Concept Map 10 %
2. Laporan Analisa Sintesa Tindakan 20 %
3. Resume Kasus 25 %
4. Ujian Tindakan Keperawatan (Skill) 15 %

5. Capaian Target Keterampilan (Skill Logbook) 10 %

6. UKOM Drill (Online written exam) 10 %

7. Sikap 10 %

2. Kelulusan
Batas nilai lulus untuk Program Profesi NERS KMB adalah 75,00 (Nilai Mutu B atau Bobot Nilai 3,00).

4
 PERATURAN AKADEMIK PROGRAM PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN UPH

1. Selama melakukan praktik klinik profesi, praktikan berada di bawah pengawasan seorang pembimbing
klinik atau preceptor.
2. Praktikan wajib datang tepat waktu dan memenuhi ketentuan penempatan klinik. Keterlambatan tidak
ditoleransi. Jika praktikan terlambat dalam rentang 1 – 15 menit, maka praktikan wajib memperpanjang
jam praktek selama 1 jam. Keterlambatan rentang 15 – 30 menit, praktikan wajib memperpanjang jam
praktek selama 2 jam. Lebih dari 30 menit, praktikan tidak diperkenankan praktek dan dianggap
absen. Sanksi absen akan berlaku. Jika mengulangi keterlambatan kembali, maka praktikan akan
mendapatkan SP berjenjang dari FON.
3. JADWAL DINAS disusun oleh UNIT SILOAM terkait dan jam dinas mengikuti aturan yang berada di
Unit Siloam masing-masing.
4. Istirahat: 30 menit di antara jam praktek dan bukan diakhir praktek. Jam istirahat sesuai kondisi ruangan
dan koordinasi dengan Preceptor/ Incharge Nurse. Jam istirahat tidak dihitung sebagai jam praktek.
5. Pergantian Jadwal Praktek WAJIB SEIZIN HN, CNE Siloam & Koordinator MK terkait. Pelanggaran
akan mendapatkan konsekuensi Peringatan Verbal s.d Tertulis.
6. Praktikan dilarang meninggalkan ruang praktik klinik yang telah ditentukan untuk alasan apapun tanpa
pemberitahuan terlebih dahulu kepada pembimbing klinik atau preceptor masing-masing.
7. Praktikan wajib tampil bersih dan rapi: mengenakan baju praktik klinik. Untuk meminimalkan resiko
penyebaran infeksi, baju praktik klinik wajib dikenakan di lahan praktik (tidak dari rumah) dan
menggantinya kembali sebelum meninggalkan lahan praktik. Kuku harus bersih, pendek dan tidak
menggunakan pewarna kuku. Praktikan harus mengenakan sepatu hitam tertutup dan nyaman dikenakan
(disarankan sepatu tumit rendah) serta memakai kaos kaki yang berwarna senada dengan sepatu.
8. Praktikan wajib berambut pendek (dipotong dengan gaya standar) dan di atas batas kerah baju, tidak
berkumis, tidak berjambang dan tidak berjenggot.
9. Mahasiswi wajib berambut rapi; bagi yang berambut panjang harus mengikat rambutnya dan mengenakan
hairnet, poni dijepit dengan menggunakan jepit rambut berwarna hitam. Rambut harus berwarna asli.
10. Praktikan wajib hadir 100%. Praktikan yang berhalangan hadir karena sakit atau kedukaan anggota
keluarga inti wajib memberitahukan kepada CNE, HN dan Preseptor serta Koordinator Stase
sebelum jam praktik dimulai (minimal 1 jam sebelum praktik) dan wajib mengganti hari praktik sesuai

5
 ketentuan. Izin lainnya harus melalui dan dengan persetujuan oleh Head of Clinical Practice and
Profession.
11. Praktikan wajib mengganti dinas praktik sesuai dengan jumlah shift yang ditinggalkan di hari yang lain
dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Sakit: wajib mengganti 1 (satu) kali jumlah shift yang ditinggalkan
b. Izin: Untuk kedukaan (hanya keluarga inti: orang tua, suami/ istri/ anak dan saudara kandung) wajib
menggantikan 1 (satu) kali jumlah shift yang ditinggalkan. Izin lainnya dengan persetujuan oleh Head of
Clinical Practice and Profession wajib mengganti 2 (dua) kali jumlah hari yang ditinggalkan.
c. Alpa (tidak hadir tanpa keterangan): wajib menggantikan 3 (tiga) kali jumlah shift yang ditinggalkan.
12. Praktikan yang tidak hadir karena sakit harus memberikan Surat Keterangan Sakit dari Dokter kecuali
untuk kasus emergensi.
13. Praktikan diharuskan memiliki nomor telepon pembimbing klinik dan koordinator mata kuliah.
14. Praktikan wajib mematuhi peraturan dan kebijakan yang berlaku di lahan praktik dan mengikuti manual
mutu yang berlaku di lahan praktik terkait.
15. Bersikap profesional dan melakukan komunikasi dengan baik pada pasien, teman sejawat, tenaga
kesehatan lainnya atau pembimbing.
16. Praktikan wajib mengikuti pertemuan klinik sesuai dengan kesepakatan yang ditetapkan oleh pembimbing
klinik masing-masing dan memenuhi semua target kompetensi dan berbagai lembar tugas terkait sesuai
ketetapan masing-masing mata ajar.
17. Praktikan wajib menyerahkan semua tugas-tugas ke pembimbing akademik tepat waktu. Keterlambatan
penyerahan tugas memiliki konsekuensi pemotongan nilai untuk tugas tersebut.
18. Plagiat adalah sesuatu perilaku akademik yang terlarang. Apabila Praktikan teridentifikasi melakukan
tindakan tersebut, maka praktikan akan dikenakan sanksi sesuai dengan aturan yang berlaku.
19. Praktikan diberikan kesempatan untuk mendiskusikan permasalahan-permasalahan klinik dengan
Pembimbing Akademik dan Klinik.
20. Praktikan dapat menyampaikan ide-ide melalui Pembimbing Akademik dan Klinik untuk tujuan kemajuan
akademik.
21. Ketentuan sanksi sesuai buku panduan akademik Fakultas Keperawatan UPH, dapat berupa teguran,
pengurangan nilai, tidak lulus mata ajar sampai dengan dikeluarkan dari Program Profesi Ners.

6
 LAMPIRAN

Lampiran 1 Format Penilaian Concept Map

Lampiran 2 Contoh Format Concept Map
Lampiran 3 Format Penilaian Analisa Sintesa Tindakan Keperawatan
Lampiran 4 Format Penilaian Resume Kasus
Lampiran 5 Format Resume Kasus
Lampiran 6 Format Penilaian Ujian Praktik Klinik
Lampiran 7 Format Target Kompetensi
Lampiran 8 Format Penilaian Sikap
Lampiran 9 Daftar Hadir

7
Lampiran 1 : Format Penilaian Concept Map

FORMAT PENILAIAN CONCEPT MAP

KOMPONEN PETUNJUK PENILAIAN SKOR

NO SKOR
PENILAIAN 4 3 2 1
1 DEFINISI Definisi ditulis secara Definisi ditulis dengan benar, Definisi ditulis dengan Definisi ditulis dengan
komprehensif, merupakan hasil diambil dari berbagai sumber benar, diambil dari benar, tidak diambil dari
sintesis dan analisis dari berbagai dan disertai sitasi sesuai APA berbagai sumber, namun berbagai sumber dan tidak
sumber dan disertai sitasi sesuai Style tanpa disertai sitasi sesuai disertai sitasi sesuai APA
APA Style APA Style Style
PATOFISIOLOGI
2 ETIOLOGI Etiologi/faktor risiko teridentifikasi Sebagian besar Etiologi/faktor risiko tidak Tidak ada etiologi
dengan lengkap sesuai dengan etiologi/faktor risiko sesuai dengan penyakit
penyakit teridentifikasi sesuai dengan
penyakit
3 PROSES Menggambarkan proses perjalanan Menggambarkan proses Kurang menggambarkan Tidak menggambarkan
PENYAKIT penyakit secara lengkap dan perjalanan penyakit secara proses perjalanan proses perjalanan penyakit
komprehensif tepat penyakit secara tepat secara tepat
4 MANIFESTASI Manifestasi klinis teridentifikasi Sebagian besar manifestasi Manifestasi klinis tidak Tidak ada manifestasi klinis
KLINIS dengan lengkap sesuai dengan klinis teridentifikasi sesuai sesuai dengan penyakit
penyakit dengan penyakit
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN (renpra)
5 MASALAH Masalah keperawatan Masalah keperawatan Masalah keperawatan Masalah keperawatan tidak
 KEPERAWATAN teridentifikasi dengan akurat teridentifikasi dengan akurat teridentifikasi dengan teridentifikasi dengan akurat,
berdasarkan NANDA dan atau berdasarkan NANDA dan akurat, tidak berdasarkan dan tidak berdasarkan
SDKI, dan terdapat minimal 3 (tiga) atau SDKI, dan terdapat <3 NANDA dan atau SDKI, NANDA dan atau SDKI
masalah keperawatan (tiga) masalah keperawatan dan terdapat minimal 3
(tiga) masalah
keperawatan
6 TUJUAN, Terdapat renpra yang Terdapat renpra yang Terdapat renpra yang Renpra tidak disusun secara
KRITERIA HASIL, komprehensif, berisi tujuan, kriteria komprehensif, berisi tujuan, komprehensif, berisi komprehensif, tanpa salah
dan INTERVENSI hasil, judul intervensi berdasarkan kriteria hasil, judul intervensi tujuan, kriteria hasil, tanpa satu atau lebih komponen
KEPERAWATAN Nursing Interventions berdasarkan NIC, dan tanpa judul intervensi renpra
Classifications (NIC), dan disertai disertai poin-poin intervensi berdasarkan NIC, namun
poin-poin intervensi secara SMART secara SMART disertai poin-poin
(Specific, Measurable, Attainable, intervensi secara SMART
Relevant, dan Timely)
7 REFERENSI >5 (lima) referensi dalam 10 tahun, 3-5 referensi dalam 10 tahun, <3 referensi dalam 10 Penulisan tidak mengikuti
dan penulisan mengikuti format dan penulisan mengikuti tahun dan penulisan format APA dan jumlah <3
APA format APA mengikuti format APA referensi dalam 10 tahun
TOTAL SKOR
Total Skor
NILAI = 𝑥 100
28

Nama Praktikan : ___________________________

Nilai : ___________________________ ......................., …………..,

2019

Dosen
(________________________)
Lampiran 2 : Contoh Format Concept Map
Lampiran 3 : Format Penilaian Analisa Sintesa Tindakan Keperawatan

FAKULTAS KEPERAWATAN UPH

PROFESI NERS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)
Judul: Analisa Sintesa Tindakan Keperawatan (AST) (misal: Memasang NGT)__________________
(Jika Judul AST tidak ada maka AST tidak akan mendapatkan nilai)

Nama Pasien : Nama Praktikan :

AST
Usia : Tahun NIM :
No. Rekam Medis : Nama Pembimbing :
Diagnosa Medis : Mengetahui,

Nama Ruang Rawat :

Tanggal Masuk :
Tanggal Tindakan : Preseptor

No Kriteria Bobot/Nilai
Mahasiswa

1 Diagnosa Keperawatan (PE): 10

Merumuskan diagnosa sesuai dengan standar bahasa diagnosa keperawatan, disertai etiologi yang berdasarkan kondisi pasien (disertai sumber:
SDKI/NANDA)

2 Data Subjekif: 10

Memberikan data yang diungkapkan oleh pasien/keluarga yang mendukung penegakkan diagnosis keperawatan
3 Data Objektif: 10

Memaparkan data dari hasil observasi, pemeriksaan fisik, data penunjang, dan terapi yang didapatkan pasien yang mendukung penegakkan diagnosis
keperawatan

4 Langkah-langkah Tindakan Keperawatan yang dilakukan saat praktik (bukan menurut teori): 10

Menyebutkan tindakan-tindakan yang merupakan critical point

5 Dasar Pemikiran: 15

Mampu mengidentifikasi alasan dilakukannya tindakan, dan menyertakan konsep teori (narasi patofisiologi) yang mendukung untuk dilakukan tindakan
tersebut (disertai sumber)
6 Analisa Tindakan Keperawatan: 15

Sebutkan prinsip tindakan dan apakah dosis/tindakan yang diberikan cukup untuk pasien? Jelaskan (disertai sumber/artikel)

7 Bahaya yang dapat terjadi? (Komponen Bahaya dan Pencegahan) 10

Bahaya:

Mampu mengidentifikasi bahaya apa saja yang akan pasien dapatkan ketika menerima tindakan tersebut.

Pencegahan:

Mampu mengidentifikasi tindakan pencegahan jika bahaya terjadi.

8 Hasil yang didapat: 10

Mengevaluasi perubahan pada pasien setelah diberikan intervensi/tindakan dengan menggunakan SOAP

Note: Evaluasi boleh dilakukan setelah dilakukan tindakan atau beberapa jam setelah dilakukan tindakan, tergantung tindakan yang dilakukan dapat
dievaluasi dengan segera atau memerlukan waktu beberapa jam.

9 Evaluasi Diri: 5

Refleksi diri mengenai kelebihan dan kekurangan diri saat melakukan tindakan, dan perbaikan apa selanjutnya yang akan dilakukan.

10 Daftar Pustaka (APA style): 5

Menggunakan minimal 3 literatur (buku/artikel) maksimal 10 tahun terakhir

Total 100
Lampiran 4 : Format Penilaian Resume Kasus

FORMAT PENILAIAN RESUME KASUS

No Kriteria Penilaian Bobot Skor

1 Pengkajian Riwayat Kesehatan Saat Ini
-Identitas diisi lengkap
20
-Keluhan utama dan alasan masuk Rumah Sakit diisi lengkap
-Keadaan pasien saat dikaji (data fokus: anamnesa, pemeriksaan fisik, data penunjang dan terapi)
2 Diagnosa Keperawatan
-Ketepatan merumuskan diagnosa (PE/PES) berdasarkan NANDA/SDKI
25
-Ketepatan menentukan prioritas
-Rasional penentuan diagnosa prioritas
3 Implementasi
25
-Ketepatan menentukan intervensi sesuai SMART dan rasional tindakan
4 Evaluasi
-Ketepatan SOAP 20
-Kesesuaian dengan implementasi
5 Referensi
10
Minimal 3, ditulis sesuai format APA
Total 100

Nama Praktikan : _________________________ ....................., ……………….., 2019

Dosen

(_____________________________)
Lampiran 5 : Format Resume Kasus

RESUME KASUS
Nama Pasien (Inisial) : Nama Praktikan :
Usia : Tahun NIM :
No. Rekam Medis : Nama Pembimbing :
Diagnosa Medis :
Nama Ruang Rawat : Mengetahui,

Tanggal Masuk :
Tanggal Tindakan :
Preseptor

Pengkajian Riwayat Kesehatan Saat Ini

Keluhan Utama:
Keluhan utama dan alasan masuk Rumah Sakit

Kondisi Pasien
Data fokus hasil wawancara, pemeriksaan fisik, data penunjang, dan terapi (dibuat dalam tabel)

Anamnesa (DS) Pemeriksaan Fisik (DO) Data Penunjang Terapi

Diagnosa Keperawatan (DK)

Disusun berdasarkan prioritas (minimal 3)
1.
2.
3.
4.

Rasional
Alasan penentuan diagnosa prioritas

Implementasi dan Rasional (Format terlampir)

Sesuai SMART
Evaluasi (Format terlampir)
SOAP

Referensi (APA Style)

1.
2.
3.
4.
 IMPLEMENTASI
Nama Pasien (Inisial) :
Usia :
Ruangan :
No. Rekam Medis :
Tanggal Masuk :
Tangal Pengkajian :
Diagnosa Medis :
Faculty of Nursing
Nama Praktikan :
UNIVERSITAS
NIM :
PELITA HARAPAN
Nama Pembimbing :

TANGGAL/ NO Nama dan

JAM IMPLEMENTASI RASIONAL
WAKTU DK Tanda Tangan
 EVALUASI
Nama Pasien (Inisial) :
Usia :
Ruangan :
No. Rekam Medis :
Tanggal Masuk :
Tangal Pengkajian :
Diagnosa Medis :
Faculty of Nursing
Nama Praktikan :
UNIVERSITAS
NIM :
PELITA HARAPAN
Nama Pembimbing :

TANGGAL/ NO Nama dan

JAM EVALUASI
WAKTU DK Tanda Tangan
S
O
A
P
 Lampiran 6 : Format Penilaian Ujian Praktik Klinik

FAKULTAS KEPERAWATAN UPH

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN
PROFESI NERS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)

Nama Praktikan :
NIM :
Tanggal Ujian :

DILAKUKAN
NO ASPEK PENILAIAN Bobot
YA TIDAK

Persiapan

1 Mempersiapkan alat dan bahan lengkap 1

Mengkaji ulang data-data penting (Data Subjektif dan Data

2 1
Objektif)

3 Klien dipersiapkan (kontrak & tujuan dikomunikasikan) 1

4 Lingkungan disiapkan/privacy 1

Pelaksanaan

Tindakan dilakukan sesuai prosedur rumah sakit dengan

5 2
menerapkan teknik steril/bersih

6 Komunikasi baik & efektif 1

7 Penampilan ramah dan sopan 1

8 Mengevaluasi respon klien 1

Terminasi

9 Merapihkan pasien 0.5

10 Merapihkan alat-alat 0.5

Total 10

Note: Nilai tidak harus bilangan bulat (boleh menggunakan koma) jika tidak dilakukan dengan sempurna

Nilai = Jumlah total Ya x 10

…………………,…………..2019

Preseptor

(_________________________)
Lampiran 7 : Format Target Kompetensi

CAPAIAN TARGET KOMPETENSI

PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf Paraf

NO Tindakan Tanggal Tanggal Tanggal
Mahasiswa Preseptor Mahasiswa Preseptor Mahasiswa Preseptor

Universal Precaution di setiap asuhan

1
keperawatan
Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik
2
Berdasarkan Pola Gordon
Manajemen nyeri non farmakologis
3 (distraksi, kompres hangat/dingin, guided
imagery, dll)

4 Pemberian medikasi via oral

5 Pemberian medikasi via IV

6 Pemberian medikasi via IM

7 Pemberian medikasi via SC

8 Pemberian medikasi via IC

9 Pemberian medikasi dengan nebulizer

10 Pengambilan sample darah vena

11 Pengambilan sample darah arteri

12 Pengambilan sample urine

13 Pengambilan sample feses

14 Pengambilan sample sputum

15 Penghisapan lendir (suction)

16 Tracheostomy care

17 Perawatan luka akut

18 Perawatan luka kronis

19 Pemasangan kateter urin

20 Pemasangan kateter IV

21 Pemasangan NGT

22 Pemberian makanan melalui NGT

23 Pemberian makan per oral

24 Perhitungan kalori
25 Perhitungan balance cairan

Pemberian terapi oksigen melalui nasal

26
kanula dan atau masker
Fisioterapi dada (postural drainage,
27
perkusi, vibrasi)

28 Penyadapan EKG 12 Lead

29 Persiapan pasien operasi

30 Pemberian transfusi darah

Memindahkan pasien dari dan ke tempat

31
tidur

32 Memandikan pasien

33 Latihan Range of motion

34 Positioning

35 Perawatan WSD

36 Enema
Lampiran 8 : Format Penilaian Sikap
FORM PENILAIAN SIKAP - PRAKTEK PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN UPH

Nama Mahasiswa: ________________________ STASE: ___________________________

NIM: __________________________________ Ruangan: __________________________

NO KOMPONEN PENILAIAN POIN

Disiplin :
1. a. Datang dan pulang tepat waktu
b. Mengikuti aturan yang berlaku di lahan praktik
Stabilitas Emosi :
2. Mampu mengendalikan emosi dalam menghadapi teman mahasiswa,
perawat, pembimbing klinik, kepala ruangan
Tanggung jawab

3. a. Menyelesaikan tugas/ tindakan skills sampai tuntas

b. Menyampaikan hal-hal terkait tugas yang diberikan dengan baik
kepada tim perawat/ pembimbing
Ketelitian dan Kerapihan dalam Bekerja :
4. a. Teliti dalam melakukan tindakan keperawatan
b. Rapih dalam melakukan tindakan keperawatan
Inisiatif
5. a. Tanggap terhadap keadaan lahan praktek dan bisa menyesuaikan diri
dengan kondisi lahan praktek
Kejujuran
6 a. Menyampaikan hal-hal terkait praktek yang dilakukan sesuai dengan
fakta
Kerjasama (Komunikasi, menghargai pendapat) :
a. Pembimbing klinik
7. b. Rekan Perawat & tenaga kesehatan lain
c. Pasien
d. Rekan mahasiswa
Sikap Profesional :
a. Menjaga kerahasiaan pasien
8.
b. Memakai uniform lengkap serta atribut yang sesuai
c. Menunjukkan perilaku caring terhadap rekan dan sesama
TOTAL POIN & NILAI AKHIR (____ / 64) x 100% = _____
PARAF/ TTD PRESEPTOR/HN/INCHARGE

POIN
Selalu 4
Sering 3
Kadang-kadang 2
Tidak pernah 1
Feedback &Comments Preseptor/Head Nurse /Incharge:
Lampiran 9 : Daftar Hadir

DAFTAR HADIR PRAKTEK PROFESI NERS (GNR)

BATCH 13 FAKULTAS KEPERAWATAN UPH
Nama : ______________________________ STASE: _____________________________________
NIM : ______________________________ Ruangan Praktek: ___________________________

Praktik Klinik Total Jam & Tanda Tangan Tanda Tangan

Hari Tanggal Jam Datang Jam Pulang
Shift: Pagi/Sore/Malam Menit Mahasiswa Preseptor/ HN/

TOTAL (______ JAM + _____ MENIT)

 TIMELINE
PRAKTIK PROFESI NERS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
FAKULTAS KEPERAWATAN UPH
TAHUN AJARAN 2019-2020 (BATCH XIII)

No. Kegiatan PIC

Pengumpulan dan responsi SHG &

1
Concept map FoN
Pengumpulan Lembar Analisis SHG &
2 FoN
dan Sintesis Tindakan                                                                    
FoN &
3 Pengumpulan Resume Kasus
SHG                                                                    
SHG &
4 Ujian Keterampilan
FoN
FoN
UKOM Drill
5                                                                      
SHG &
9 Target Tindakan KMB (Logbook)
FoN                                                                    
SHG &
10 Pengumpulan Nilai Sikap
FoN