Register Kohort Balita (12 - 59 Bln)

Desa /Kelurahan/Desa /RW :

Pemberian
Nama/TTL/Riw Pelay Kes Alamat Imunisasi
No Umur L/P Anak Catatan Kunjungan
/Nama Ortu RT/RW ke
Cmb4 Campak
Jan Feb
2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Kaila Kasra ### Tgl Kunjungan
Naufal Rasyid Murniati/Bad ### BB/TB
Ahmand Zulhamdan Kasman/Anjur ### Kode (DDTK)
Fahri Algifari M Sabir/Nast ### MTBM/MTBS
Faris Febrian Marsianah/G ### Vit A
Nur asyah Sariam ### Kondisi Balita (komplikasi,Status Gizi )
M Faisal Nuryanto/Ita ### Di rujuk ke
M Afrizal Faizal Supiansyah/N### Tgl Kunjungan
Abshar Armawan ### BB/TB
Siti aisyah Siti fatimah ### Kode (DDTK)
Zafta Diaz Fajar/Sakiah ### MTBM/MTBS
M fadil Suherman ### Vit A
M Fadil Akmal Suherman/Sur ### Kondisi Balita (komplikasi,Status Gizi )
Salma Zinal/Umi Fad ### Di rujuk ke
Syasa Nasifa Dwi/sri Marya ### Tgl Kunjungan
Raihan Hairunisa/Ari ### BB/TB
Haikal Mirza asnan ### Kode (DDTK)
Haikal Mirza Asnan/Yati Ag ### MTBM/MTBS
Hafiza Indriyani Siti Nurlimah ### Vit A
Nadila Ahmad/Sumia ### Kondisi Balita (komplikasi,Status Gizi )
Zaskya Aprilya Sri Khayati ### Di rujuk ke
Zakia Nasiva Hariana/Salm ### Tgl Kunjungan
Muhamad Naisar Maulana Erlina ### BB/TB
Zakia Nazila Saiman ### Kode (DDTK)
Naila Yeni/Syamsud ### MTBM/MTBS
Maissa Qhuwain Khusnul ### Vit A
Alim Abdul Wahab ### Kondisi Balita (komplikasi,Status Gizi )
Siti aisyah Kosasih/Supa ### Di rujuk ke
Nailah Samsudin ### Tgl Kunjungan
Kaila Asya Reni/Kaira ### BB/TB
Naura Nurish Yyulius/Siti K ### Kode (DDTK)
Aldi Julian Tubagus/End ### MTBM/MTBS
Fahri Ansyari ### Vit A
Chifa Siti Nurham/ ### Kondisi Balita (komplikasi,Status Gizi )
Carissa Fitriani Robianto/Leni ### Di rujuk ke
 KUNJUNGAN ANAK BALITA

Tahun .......................... Tahun ..........................

Mar Apr Mei Jun Jul Agus Sep Okt Nop Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agus Sep Okt Nop Des

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
 KUNJUNGAN ANAK BALITA

Tahun .......................... Tahun ..........................

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agus Sep Okt Nop Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agus Sep Okt Nop Des

33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
 Tahun .......................... keterangan

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agus Sep Okt Nop Des

57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69
 Kunjungan Bayi

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sep Okt Nop Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sep Okt Nop Des

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
Vit A Imunisasi Bayi Post
Neonatal
Meninggal Keterangan
Biru P1 P2 DPT1 P3 DPT2 P4 DPT3
HB 0 Campak
6 Bln BCG HB1 HB2 HB3 Penyebab

38 39 40 41 42 43 44 45 46
Register Kohort Balita (12 - 59 Bln)
Desa /Kelurahan/Desa /RW :

Pemberian
Nama/TTL/Riw Pelay Kes Alamat Imunisasi
No Umur L/P Anak Catatan Kunjungan
/Nama Ortu RT/RW ke
Cmb4 Campak
Jan Feb
2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tgl Kunjungan
BB/TB
Kode (DDTK)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Balita (komplikasi,Status Gizi )
Di rujuk ke
Tgl Kunjungan
BB/TB
Kode (DDTK)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Balita (komplikasi,Status Gizi )
Di rujuk ke
Tgl Kunjungan
BB/TB
Kode (DDTK)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Balita (komplikasi,Status Gizi )
Di rujuk ke
Tgl Kunjungan
BB/TB
Kode (DDTK)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Balita (komplikasi,Status Gizi )
Di rujuk ke
Tgl Kunjungan
BB/TB
Kode (DDTK)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Balita (komplikasi,Status Gizi )
Di rujuk ke
 KUNJUNGAN ANAK BALITA

Tahun .......................... Tahun ..........................

Mar Apr Mei Jun Jul Agus Sep Okt Nop Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agus Sep

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
 KUNJUNGAN ANAK BALITA

Tahun .......................... Tahun ..........................

Okt Nop Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agus Sep Okt Nop Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul

30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
N ANAK BALITA

hun .......................... Tahun .......................... keterangan

Agus Sep Okt Nop Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agus Sep Okt Nop Des

52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69
 Nama Umur
No Indeks
Alamat Kehamilan
No RT/RW
Ibu (Tahun) Kehamilan(Minggu)
Ibu Suami <20-30 30-35 >35 0-12 13-24 >24
Tulis Umur
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
 HB Gol.darah( gr% )
Pendeteksi Jarak
Hamil ke Imunisasi TT

dipasang Stiker
BB/TB (cm)
Faktor Resiko Kehamilan

Dapat Buku KIA/

Lila/IMT

Tensi

Nakes
Pemberian

Masy

≤ 2th

≥2 th
Satatus Imunisasi TT
1 2 s/d 4 >5 Imunisasi
TT
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
 Data Penduduk Per

No Desa Jumlah Penduduk

TOTAL 0
0 - 6 bln 6 - 11 bln Total 6-24 bln
- 11 BLN

L 1495 L 13 L 19 L 32 L
1 Pasir belengkong 2,917 30 37 67
P 1422 p 17 p 18 p 35 p
L 768 L 6 L 10 L 16 L
2 Sangkuriman 1,500 15 19 34
P 732 p 9 p 9 p 18 p
L 1740 L 15 L 22 L 37 L
3 Damit 3,397 35 43 78
P 1657 p 20 p 21 p 41 p
L 875 L 7 L 11 L 18 L
4 Olong Pinang 1,709 16 22 38
P 834 p 9 p 11 p 20 p
L 635 L 5 L 8 L 13 L
5 Bekoso 1,239 12 16 28
P 604 p 7 p 8 p 15 p
L 347 L 3 L 4 L 7 L
6 Lempesu 677 7 8 15
P 330 p 4 p 4 p 8 p
123
L 5860 L 49 L 74 L L
Total 11,439 115 145 260
137
P 5579 P 66 P 71 P p

Total 11,439 11,439 115 115 145 145 0 260 452

290
duk Perdesa di Wilayah Kerja Puskesmas Pasir Belengkong
Tahun 2015
Sasaran Program KIA

Bayi Bumil
Resti Ibu Bumil Komplik
6-24 bln 0 -23 bln 0 -5 thn 1 -5 thn Bumil
(0 - 11 Bersalin Resti asi
BLN )

60 L 74 L 230 L 193 11 79 76 16 16
116 143 445 373
56 p 69 p 215 p 180
30 L 38 L 117 L 98 6 41 39 8 8
59 74 229 192
29 p 36 p 112 p 94
68 L 85 L 263 L 221 13 92 88 18 18
134 167 518 435
66 p 82 p 255 p 214
26 L 32 L 99 L 83 5 34 32 7 7
49 61 189 159
23 p 29 p 90 p 76
36 L 45 L 139 L 116 6 46 44 9 9
68 84 261 218
32 p 39 p 122 p 102
13 L 17 L 54 L 45 3 18 18 4 4
26 33 103 86
13 p 16 p 49 p 41
13 L 17 L 54 L 45 3 18 18 4 4
26 33 103 86
13 p 16 p 49 p 41
452 452 562 562 1,745 1,745 1,463 1,463 44 310 297 62 62
g

Remaja

Bufas WUS PUS APRAS

(10 - 15 thn ) (16 - 18 thn )

76 893 617 L 62 L 74 L 230

123 143 445
p 61 p 69 p 215
39 464 317 L 33 L 38 L 117
64 74 229
p 31 p 36 p 112
88 1,060 718 L 75 L 85 L 263
146 167 518
p 71 p 82 p 255
32 375 262 L 27 L 32 L 99
53 61 189
p 26 p 29 p 90
44 508 361 L 38 L 45 L 139
74 84 261
p 36 p 39 p 122
18 205 143 L 15 L 17 L 54
29 33 103
p 14 p 16 p 49
18 205 143 L 15 L 17 L 54
29 33 103
p 14 p 16 p 49
297 3,505 2,418 489 489 562 562 1,745 1,745
 Data Penduduk Per

No Desa Jumlah Penduduk

0 - 6 bln 6 - 11 bln TOTAL 0 - 11 BLN 6-24 bln

L 1495 L 13 L 19 L 32 L
1 Pasir belengkong 2,917 30 37 67
P 1422 p 17 p 18 p 35 p
L 768 L 6 L 10 L 16 L
2 Sangkuriman 1,500 15 19 34
P 732 p 9 p 9 p 18 p
L 1740 L 15 L 22 L 37 L
3 Damit 3,397 35 43 78
P 1657 p 20 p 21 p 41 p
L 875 L 7 L 11 L 18 L
4 Olong Pinang 1,709 16 22 38
P 834 p 9 p 11 p 20 p
L 635 L 5 L 8 L 13 L
5 Bekoso 1,239 12 16 28
P 604 p 7 p 8 p 15 p
L 347 L 3 L 4 L 7 L
6 Lempesu 677 7 8 15
P 330 p 4 p 4 p 8 p
L 5860 L 49 L 74 L 123 L
Total 11,439 115 145 260
P 5579 P 66 P 71 P 137 p

Total 11,439 11,439 115 115 145 145 0 260 384

290
duk Perdesa di Wilayah Kerja Puskesmas Pasir Belengkong
Tahun 2015
Sasaran Program KIA

Bayi Bumil
Resti Ibu Bumil Komplik
6-24 bln 0 -23 bln 0 -5 thn 1 -5 thn Bumil
(0 - 11 Bersalin Resti asi
BLN )

50 L 63 L 194 L 163
98 123 379 318 9 67 64 13 13
48 p 60 p 185 p 155
26 L 32 L 100 L 84
51 63 195 164 5 35 33 7 7
25 p 31 p 95 p 80
58 L 73 L 226 L 190
114 143 441 371 11 78 75 16 16
56 p 70 p 215 p 181
29 L 37 L 114 L 95
57 72 222 186 5 39 38 8 8
28 p 35 p 108 p 91
21 L 27 L 83 L 69
41 52 161 135 4 28 27 6 6
20 p 25 p 78 p 66
12 L 15 L 45 L 38
23 29 88 74 2 16 15 3 3
11 p 14 p 43 p 36
196 L 247 L 762 L 639
384 482 1,486 1,248 36 263 252 53 53
188 p 235 p 724 p 609
384 384 482 482 1,486 1,486 1,248 1,248 36 263 252 53 53
g

Remaja

Bufas WUS PUS APRAS

(10 - 15 thn ) (16 - 18 thn )

L 62 L 74 L 230
11 11 11 123 143 445
p 61 p 69 p 215
L 33 L 38 L 117
12 12 12 64 74 229
p 31 p 36 p 112
L 75 L 85 L 263
13 13 13 146 167 518
p 71 p 82 p 255
L 27 L 32 L 99
14 14 14 53 61 189
p 26 p 29 p 90
L 38 L 45 L 139
15 15 15 74 84 261
p 36 p 39 p 122
L 15 L 17 L 54
16 16 16 29 33 103
p 14 p 16 p 49
L 15 L 17 L 54
81 81 81 29 33 103
p 14 p 16 p 49

81 81 81 489 489 562 562 1,745 1,745

Keterangan : Tempat Pelayanan:
Kolom 1 : Nomor urut,Setiap ganti tahun dimulai dengan angka satu(1) P :
Kolom 2 : No.Indeks yang berlaku difaskes + KIH (bila Ibu ikut kelas Ibu Hamil ) Pd :
Kolom 3 : Diisi nama ibu ,dilengkapi dengan dengan HPHT dan HPL Py :
Kolom 4 : Diisi nama lengkap suami KR :
Kolom 5 : Diisi alamat lengkap ibu BPS :
Kolom 6- 8 : Diisi dengan angka RS :
Kolom 9 - 11 : Diisi sesuai dengan umur kehamilan pertama kali kontak dengan petugas
: wilayah, bila datang pertama kali ke petugas wilayah umur kehamilan Kode Pelayanan
umur kehamilan lebih dari timester 1 ,maka kolom 9 dan 10 diisi di fasilitas O :
kesehatan dimana ibu hamil mendapat pelayanan :
Kolom 12 - 17 : Diisi dengan angka sesuai dengan hasil pemeriksaan pada kunjungan :
Pertama :
Kolom 17 : Disi dengan kunjungan pertama dan kunjungan ulang bila mengalami perubahan I :
(HB) A :
Kolom 18 : Diisi dengan angka pada kunjungan pertama dan kunjungan ulang bila tensi FE
mengalami perubahan yang mengarah komplikasi KB :
Kolom 19 - 20 : Diisi dengan tanggal dan skor sesuaikan dengan dengan KSPR (bila RT diberi IUD :
lingkaran merah) untuk kunjungan pertama dan ulang K :
Kolom 21 -22 : Diisi jarak kehamilan terakhir (bln/tahun) V :
Kolom 23 : Diisi dengan status imunisasi pada kunjungan pertama (bln/tahun) T :
Kolom 24 : Diisi sesuai dengan imunisasi TT dan tanggal imunisasi S :
Kolom 25 : Diisi dengan tanda + bagi ibu yang memiliki buku KIA Imp :
Kolom 26 -49 : Disi dengan tanggal ,tempat pelayanan ,kode pelayanan ,kondidsi ibu , M :
tanda pagar setiap semester ARV :
Kolom 50 : Diisi dengan tanggal ,tempat, jenis persalinan dan kondisi ibu S :
Kolom 51 -52 : Diisi dengan tanggal
Kolom 53 -54 : Diisi dengan berat badan dalam gram dan jenis kelamin
Kolom 55 -57 : Diisi dengan tanggal kunjungan kode pelayanan ,kondisi ibu Kondisi Ibu
Kolom 58 : diisi bila ibu hamil pindah (ket pindah ) PITC (+) :
Kolom 58 : diisi bila ibu hamil pindah (ket pindah ) PITC(-) :
R :
:

Kasus
: Diisi
Komplikasi
sesuai jenis
mpat Pelayanan:
Puskesmas
Polindes
Posyandu
Kunjungan rumah
Bidan Praktek Swasta
Rumah Sakit

ode Pelayanan
K1
Partus
Arsir warna hijau,tanggal dan bulan perkiraan partus
K4
Kapsul iodium
Vit A Bufas
Fe besi
KB pasca nifas s/d masa nifas
IUD
Kondom
MOP
MOW
Suntik
Implant
Ditawarkan test HIV (Kolom 26 - 49)
Ibu mendapat terapi ARV pertama kkali ( 26- 49)
ANC ,persalinan diidampingi suami (26 -50)

ondisi Ibu
Hasil Pemeriksaan HIV Positif (+)
Hasil Pemeriksaan HIV Negatif (- )
Rujuk
Mati

sus
: Diisi
Komplikasi
sesuai jenis kasus obstetri dan non obstetri
Keterangan : Tempat Pelayana
Kolom 1 - 3 : Jelas P :
4 : Diisi umur dalam bulan Pd :
5 : Diisi sesuai jenis kelamin Py :
6 : diisi anak ke... KR :
7 - 30 : Diisi dengan tanggal,tempat dan hasil pelayanan dengan kode (termasuk kasus atau BPS :
penyakit yang ditemukan) RS :
31 : Diisi keterangan bila pindah,meninggal dengan tanggal serta penyebabnya TK :
PG :
Kode Pelayanan
D... : Dideteksi petama kali
D... : Dideteksi paripurrna
DS : Hasil DDTK sesuai umur (dilakukan DDTK 60 bln,72 bln )
Dm : Hasil DDTK meragukan
Dp : Hasil DDTK ditemukan penyimpangan
N/T/O/B : Kode hasil penimbangan
PR : Pelayanan Balita Paripurna
R : Rujuk
: Jika berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) nya dibawah minus dua standar
deviasi
Bila Apras meningggal

NB : APRAS Umur 60 - 72 bln

mpat Pelayanan:
Puskesmas
Polindes
Posyandu
Kunjungan rumah
Bidan Praktek Swasta
Rumah Sakit
Tempat Pelayanan di TK
Tempat Pelayanan di PlayGroup/ PAUD
Keterangan : Tempat Pelaya
Kolom 1 : Nomor urut, Setiap ganti tahun dimulai dengan angka satu(1) P :
2 : Diisi Nama bayi Pd :
: Tanggal lahir Py :
: Riw pelayanan kesehatan diisi bila bayi datang pertama kali KR :
3 : Jelas BPS :
4 : Disi umur dalam bulan RS :
5 : Diisi sesuai jenis kelamin TK :
6 : diisi anak ke... PG :
7 : Diisi tanggal dan bulan pemberian Imuniasi untuk anak umur 18 - 36 bl
8 : Diisi tanggal dan bulan pemberian Imuniasi untuk anak umur 24 - 36 bl
9 - 68 : Diisi tanggal ,bulan ,tempat pelayanan,kode pelayanan,dan kondisi anak balita
Diisi tanda pagar (#) untuk anak umur 18 bl,24 bl,30 bl,36 bl,42 bl,48 bl,54 bl,dan 60 bl Kondisi Balita
69 : Diisi bila usia anak masuk dalam USIA APRAS/Pindah domisili meninggal dengan DS :
tanggal serta penyebabnya Dm :
Dp :
Kode Pelayanan O :
D... : Dideteksi petama kali B :
D... : Dideteksi paripurrna R :
PR : Pelayanan Balita Paripurna :
N/T/O/B : Kode hasil penimbangan
PR : Pelayanan Balita Paripurna
A : Pemberian Vit A pada usia 12 - 59 bl

M
* :
:
Jika anak yang berkunjung sehat
Jika anak sakit dan mendapat pelayanan MTBS M Kunjungan baru
S : Jika anak sakit dan tidak mendapat pelayanan MTBS S Kunjungan baru
ARV : Bayi yang diberi ARV pertama kali (12 jam pasca lahir
PPC : Pengobatan Profilaksis Cotrimoksazol
Tempat Pelayanan:
Puskesmas
Polindes
Posyandu
Kunjungan rumah
Bidan Praktek Swasta
Rumah Sakit
Tempat Pelayanan di TK
Tempat Pelayanan di PlayGroup/ PAUD

Kondisi Balita
Hasil DDTK sesuai (dilakukan DDTK umur 12 bln,15 bln,18 bln,24 bln,36 bln dan 48 bln)
Hasil DDTK meragukan
Hasil DDTK ditemukan penyimpangan
Jika tidak ditimbang pada bulan yang lalu
Jika baru pertama kali ditimbang
Rujuk
Jika berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) nya dibawah minus dua standar
deviasi
Bila balita meningggal

NB : Balita Umur 12 -59 Bln

Keterangan : Tempat Pelayanan:
Kolom 1 : Nomor urut,Setiap ganti tahun dimulai dengan angka satu(1) P : Puskesmas
2 : Diisi Nama bayi Pd : Polindes
3 : Tanggal lahir Py : Posyandu
Riw pelayanan kesehatan diisi bila bayi datang pertama kali KR : Kunjungan rumah
ke petugas wilayah bila umur bayi >3 bln BPS : Bidan Praktek Swas
4 : Diisi sesuai jenis kelamin RS : Rumah Sakit
5 : diisi sesuai dengan berat badan lahir dalam gram
6-7 : Jelas
8 : diisi tanda(+) Bila punya buku KIA
9 : Diisi kode pelayanan dan kondisi bayi Kondisi Bayi
10-12 : Diisi tanggal ,bulan ,tempat pelayanan,kode pelayanan,dan kondisi bayi Komplikasi /Penyebab me
13 :
14 - 37 : Diisi tanggal ,bulan ,tempat pelayanan,kode pelayanan,dan kondisi bayi DS : Hasil DDTK sesuai (
Diisi tanda pagar (#) untuk anak umur 3bl,6 bl,dan 9 bl Dm : Hasil DDTK meragu
38 : Diisi tanggal dan bulan pemberian Vitamin A Dp : Hasil DDTK ditemuk
39 - 44 : Diisi tanggal dan bulan pemberian Imuniasi R : Rujuk
45 : Diisi tanggal dan bulan ppenyebab kematian bayi N : Jika berat badab na
46 : Diisi bila usia anak masuk dalam USIA BALITA/Pinndah domisili T : Jika tidak naik bera
dapat mengikuti ga
Kode Pelayanan O : Jika tidak ditimban
D... : Dideteksi petama kali B : Jika baru pertama k
D... : Dideteksi paripurna Jika berat badan m
IMD : Pemberian Inisiasi Menyusu Dini deviasi
K1 : Pemberian Vit K1 Bila bayi meninggg
PR : Pelayanan bayi paripurna
E1/E2/E3/E4/E5/: Pemberian ASI Eklusif
*
M
:
:
Jika anak yang berkunjung sehat
Jika anak sakit dan mendapat pelayanan MTBS , M Kunjungan Baru
S : Jika anak sakit dan tidak mendapat pelayanan MTBS , S Kunjungan Baru
ARV : Bayi yang diberi ARV pertama kali (12 jam pasca lahir )
PPC : Pengobatan Profilaksis Cotrimoksazol
elayanan:
skesmas

njungan rumah
dan Praktek Swasta
mah Sakit

si /Penyebab meninggal : asfiksia,trauma lahir,infeksi,kelainan kongenital

hipotermi dan penyakit lain
sil DDTK sesuai (dilakukan DDTK umur 3 bln,6 bln dan 9 bln )
sil DDTK meragukan
sil DDTK ditemukan penyimpangan

a berat badab naik sesuai garis pertumbuhan

a tidak naik berat badannya,tettap atau kenaikan berat badannya tidak
pat mengikuti garis pertumbuhan
a tidak ditimbang pada bulan yang lalu
a baru pertama kali ditimbang
a berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) nya dibawah minus dua standar

a bayi meningggal

NB : Bayi Umur 0 -11 Bln

 Kunjungan Ibu

Catatan
Kunjungan Tahun

Agust

Nop
Mar

Mar
Mei

Des
Sep
Feb

Feb
Apr

Apr
Okt
Jun
Jan

Jan
Jul
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Tanggal

TFU

FE

Kunjungan Ke-

Usia Kehamilan

Tanggal

TFU

FE

Kunjungan Ke-

Usia Kehamilan

Tanggal

TFU

FE

Kunjungan Ke-

Usia Kehamilan

Tanggal

TFU

FE

Kunjungan Ke-
Usia Kehamilan
 Penolong
Persalinan Kelahiran Ibu nifas

Tahun Lahir Hidup

Dukun
Nakes
Lahir 6 jam-3 4-28 hr 29-42 hr
Mati <2500 gr >2500 gr
Agust
hari

Nop
Mei

Des
Sep

Okt
Jun

Jul

BB/JK BB/JK
42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57
58
Keterangan
Register Kohort Apras
Desa /Kelurahan/Desa /RW:

Nama anak /Tanggal

No Umur L/P Anak ke Catatan Kunjungan
Lahir/Nama Orang Tua
Tahun .....

Mar

Mei
Feb

Apr
Jan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Tgl Kunjungan
BB/TB
Kode (DDTK)
Tgl Kunjungan
BB/TB
Kode (DDTK)
Tgl Kunjungan
BB/TB
Kode (DDTK)
Tgl Kunjungan
BB/TB
Kode (DDTK)
Tgl Kunjungan
BB/TB
Kode (DDTK)
Tgl Kunjungan
BB/TB
Kode (DDTK)
Tgl Kunjungan
BB/TB
Kode (DDTK)
Tgl Kunjungan
BB/TB
Kode (DDTK)
Tgl Kunjungan
BB/TB
Kode (DDTK)
Tgl Kunjungan
BB/TB
Kode (DDTK)
 Pelayannan yang diberikan pada bulan

Tahun ........ Tahun ........

Agust

Agust
Nop

Nop
Mar

Mei
Des

Des
Sep

Sep
Feb

Apr
Okt

Okt
Jun

Jun
Jan
Jul

Jul
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
31
Keterangan
Register Kohort Balita (12 - 59 Bln)
Desa /Kelurahan/Desa /RW :

Pemberian
Nama/TTL/Riw Pelay Kes Alamat Imunisasi
No Umur L/P Anak Catatan Kunjungan
/Nama Ortu RT/RW ke
Cmb4 Campak
Jan Feb
2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tgl Kunjungan
BB/TB
Kode (DDTK)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Balita (komplikasi,Status Gizi )
Di rujuk ke
Tgl Kunjungan
BB/TB
Kode (DDTK)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Balita (komplikasi,Status Gizi )
Di rujuk ke
Tgl Kunjungan
BB/TB
Kode (DDTK)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Balita (komplikasi,Status Gizi )
Di rujuk ke
Tgl Kunjungan
BB/TB
Kode (DDTK)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Balita (komplikasi,Status Gizi )
Di rujuk ke
Tgl Kunjungan
BB/TB
Kode (DDTK)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Balita (komplikasi,Status Gizi )
Di rujuk ke
 KUNJUNGAN ANAK BALITA

Tahun .......................... Tahun ..........................

Mar Apr Mei Jun Jul Agus Sep Okt Nop Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agus Sep Okt Nop Des

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
 KUNJUNGAN ANAK BALITA

Tahun .......................... Tahun ..........................

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agus Sep Okt Nop Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agus Sep Okt Nop Des

33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
 Tahun .......................... keterangan

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agus Sep Okt Nop Des

57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69
LAPORAN PWS -
Puskesmas : Pasir Belengkong
Kecamatan : Pasir Belengkong
Kabupaten : Paser
Tahun : 2017
WS - KIA
engkong
engkong
LAPORAN
Puskesmas : Pasir Belengkong
Kecamatan : Pasir Belengkong
Kabupaten : Paser
Tahun : 2017
AN GIZI
engkong
engkong
LAPORAN PW
Puskesmas : Pasir Belengkong
Kecamatan : Pasir Belengkong
Kabupaten : Paser
Tahun : 2017
N PWS - KIA
engkong
engkong
REGISTER KOHORT
Desa :
Puskesmas : Pasir Belengkong
Kecamatan : Pasir Belengkong
Kabupaten : Paser
Tahun : 2016
HORT BAYI
engkong
engkong
Register Kohort Bayi (0 -11 bln )
Desa /Kelurahan/Desa /RW :
No Indeks

Punya
Tgl Lahir/Riw Pelay
No Nama Bayi L/P BBL Nama Org Tua Alamat RT/RW Buku
Kesehatan KIA

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Dafina Medina 04/12/2014 Masnah
5 tahun 1 bulan 4 hari

2 hidayaturrahman 18/12/2014 Hanisah

5 tahun 0 bulan 21 hari

3 Dzaki Munif 22/12/2014 Siti Aisyah

5 tahun 0 bulan 17 hari

4 Wildan Fahriah 01/01/2015

5 tahun 0 bulan 7 hari

5 Lutfhi Fauzan 07/01/2015 Jamrah

5 tahun 0 bulan 1 hari
6 Quratu'Ain 07/01/2015 Yyuspadin
5 tahun 0 bulan 1 hari

7 Fadil Abid 20/01/2015 Syamsinar

4 tahun 11 bulan 19 hari

8 Ahmad Yusuf 25/01/2015

4 tahun 11 bulan 14 hari

9 M niko Prasetyo 05/02/2015 Abdul Karim

4 tahun 11 bulan 3 hari

10 M Rafa 09/02/2015 sudarmin

4 tahun 10 bulan 30 hari

11 11/02/2015 Luluk/Gafar
4 tahun 10 bulan 28 hari
12 Elsa 27/02/2015
4 tahun 10 bulan 12 hari

13 Ayra 05/03/2015 Iqro

4 tahun 10 bulan 3 hari

14 M Rizki 17/03/2015 M Firdaus

4 tahun 9 bulan 22 hari

15 Gilang 14/04/2015 Rodiah/Sagino

4 tahun 8 bulan 25 hari

16 Silsih Maesya 12/04/2015 Siti Maymunnah/Sabarudin

4 tahun 8 bulan 27 hari

17 Sabila Rizkia 23/06/2015 Jamlilah

4 tahun 6 bulan 16 hari
18 Aulia Ramadani 04/07/2015 Jubaidah/Rahman
4 tahun 6 bulan 4 hari

19 Nur Fauzilah 13/07/2015 Fatmawati

4 tahun 5 bulan 26 hari

20 Haqqi 15/07/2015 Yuli Agustina

4 tahun 5 bulan 24 hari

21 M Rizza 20/07/2015 rina purnama

4 tahun 5 bulan 19 hari

22 By Hafit 23/07/2015 Martini

4 tahun 5 bulan 16 hari

23 M Rasya 28/07/2015 Hayatunnisa

4 tahun 5 bulan 11 hari
24 Naifa Khanza 07/08/2015 Widya Lestari
4 tahun 5 bulan 1 hari

25 By.Ny Suprapti 10/08/2015 Suprapti/Aris

4 tahun 4 bulan 29 hari

26 Nabila 05/09/2015 Ainun

4 tahun 4 bulan 3 hari

27 M Azril Ilham 03/10/2015 Halijah

4 tahun 3 bulan 5 hari

28 M Al Akram 05/10/2015 Suryani

4 tahun 3 bulan 3 hari

29 Syakila Putri 09/10/2015 Haryadi/raehanun

4 tahun 2 bulan 30 hari
30 Steven Rich 31/10/2015 Ester/B Sihombbing
4 tahun 2 bulan 8 hari

31 Nindi Elsa 05/11/2015 junaedi/nelvi

4 tahun 2 bulan 3 hari

32 Dzarifah Syahirah Naila 17/11/2015 ida karlina/zainudin

4 tahun 1 bulan 22 hari

33 siti Nur sabina 22/11/2015 Sti Harisa/Daherudin

4 tahun 1 bulan 17 hari

34 fajriza fathul Aini 23/11/2015 Asni /Rusdi

4 tahun 1 bulan 16 hari

35 Nur Wiyah Safitri 28/11/2015 Sawiyah

4 tahun 1 bulan 11 hari
36 M Rafid Kami 15/12/2015 yulius/siti khusnul
4 tahun 0 bulan 24 hari

37 maullana Wahyu Pratama 31/12/2015 sri wahyuni/budi

4 tahun 0 bulan 8 hari

38 Salsabil Salma Putri 07/01/2016 masnah

4 tahun 0 bulan 1 hari

39 zuhdi Ali Rizki 12/01/2016 jumriah

40 By.Ny Arbayah 26/01/2016 Arbayah

41 Ayudia Qiana Cahyaningsih 22/02/2016 Titi S/S prabowo

 Masa Neonatal
Catatan Kunjungan
Kn1 Kn2 Kn3
Saat Lahir
s/d 5 jam 6 s/d 48 Hari ke 3 Hari ke 8
pertama jam s/d 7 s/d 28
10 11 12 13
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
Tgl Kunjungan/Tempat
BB/TB
IMD/ASI Eklusif
Kode (DDTK-PRPN,ARV,PPC)
MTBM/MTBS
Vit A
Kondisi Bayi(Komplikasi,Status Gizi)
Dirujuk ke
 Vit A
Kunjungan Bayi
Biru

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sep Okt Nop Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sep Okt Nop Des 6 Bln

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

BALITA

BALITA
BALITA

BALITA

BALITA

BALITA

BALITA

BALITA
BALITA

BALITA

BALITA

BALITA

BALITA

BALITA
BALITA

BALITA

BALITA

BALITA

BALITA

BALITA
BALITA

BALITA

BALITA

BALITA

BALITA

BALITA
BALITA

BALITA

BALITA

BALITA

BALITA

BALITA
BALITA

BALITA

BALITA
 Imunisasi Bayi Post
Neonatal
Meninggal Keterangan
P1 P2 DPT1 P3 DPT2 P4 DPT3
HB 0 Campak
BCG HB1 HB2 HB3 Penyebab

39 40 41 42 43 44 45 46
 DDTK BAYI DAN BALITA (1-5 thn)

Klasifikasi Umur Periode Tumbuh Kembang Kontak 1 Kontak II Kontak III Kontak IV

0 - 12 bln Masa Bayi 3 bln 6 bln 9 bln 12 bln

1 - 2 Thn Masa Balita 18 bln 24 bln

2 - 3 thn 30 bln 36 bln

3 - 4 thn 42 bln 48 bln

4 - 5 thn 54 bln 60 bln

5 - 6 thn Masa Prasekolah 60 bln 72 bln

 Data Penduduk Perdes

No Desa Jumlah Penduduk

TOTAL
0 - 6 bln 6 - 11 bln 0 - 11 6-24 bln 0 -23
BLN

L 1772 L 14 L 23 L 60 L
1 Pasir belengkong 3,426 28 44 72 116
P 1654 p 14 p 21 p 56 p
L 903 L 7 L 12 L 30 L
2 Sangkuriman 1,762 14 23 37 59
P 859 p 7 p 11 p 29 p
L 2026 L 16 L 27 L 68 L
3 Damit 3,989 32 52 84 134
P 1963 p 16 p 25 p 66 p
L 760 L 6 L 10 L 26 L
4 Olong Pinang 1,454 12 19 31 49
P 694 p 6 p 9 p 23 p
L 1066 L 9 L 13 L 36 L
5 Bekoso 2,006 17 25 42 68
P 940 p 8 p 12 p 32 p
L 415 L 3 L 5 L 13 L
6 Lempesu 794 6 10 16 26
P 379 p 3 p 5 p 13 p
Total 13,431 13,431 109 109 173 173 282 452 452 562
346
erdesa di Wilayah Kerja Puskesmas Pasir Belengkong
Tahun 2015
Sasaran Program KIA

Bayi Bumil
Resti Ibu Bumil Komplik
0 -23 bln 0 -5 thn 1 -5 thn Bumil Bufas WUS
(0 - 11 Bersalin Resti asi
BLN )

74 L 230 L 193 11 79 76 16 16 76 893

143 445 373
69 p 215 p 180
38 L 117 L 98 6 41 39 8 8 39 464
74 229 192
36 p 112 p 94
85 L 263 L 221 13 92 88 18 18 88 1,060
167 518 435
82 p 255 p 214
32 L 99 L 83 5 34 32 7 7 32 375
61 189 159
29 p 90 p 76
45 L 139 L 116 6 46 44 9 9 44 508
84 261 218
39 p 122 p 102
17 L 54 L 45 3 18 18 4 4 18 205
33 103 86
16 p 49 p 41
562 562 1,745 1,745 1,463 1,463 44 310 297 62 62 297 3,505
 Remaja

PUS APRAS

(10 - 15 thn ) (16 - 18 thn )

617 L 62 L 74 L 230
123 143 445
p 61 p 69 p 215
317 L 33 L 38 L 117
64 74 229
p 31 p 36 p 112
718 L 75 L 85 L 263
146 167 518
p 71 p 82 p 255
262 L 27 L 32 L 99
53 61 189
p 26 p 29 p 90
361 L 38 L 45 L 139
74 84 261
p 36 p 39 p 122
143 L 15 L 17 L 54
29 33 103
p 14 p 16 p 49
2,418 489 489 562 562 1,745 1,745