PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN

UPTD PUSKESMAS KEDAWUNG I
Alamat : Kp. Baru, Ds. Bendungan, Kec. Kedawung, Sragen 57292
Telp. (0271) 8825586 Email:kedawungsatu1@gmail.com

SURVEI LINGKUNGAN
PUSKESMAS KEDAWUNG I
Nama KK :
Alamat :
Umur :
Pekerjaan :
Pendidikan :
1. Apakah anda merasa terganggu dengan limbah cair yang dihasilkan
Puskesmas Kedawung I ?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah anda merasa terganggu dengan kebisingan yang bersumber dari
Puskesmas Kedawung I ?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah anda merasa terganggu adanya bau yang dihasilkan dari Puskesmas
Kedawung I ?
a. Ya
b. Tidak
4. Sarana air bersih dirumah anda menggunakan apa ?
a. PDAM
b. Sumur
5. Pengelolaan Limbah Cair Puskesmas Kedawung I menggunakan IPAL
( Inatalasi Pengelolaan Air Limbah ) bagaimana pendapat anda ?
a. Setuju
b. Tidak Setuju
6. Pengelolaan limbah padat ( Sampah ) Puskesmas Kedawung I dengan pihak
ketiga ( PT Arah ), Bagaimana pendapat anda ?
a. Setuju
b. Tidak Setuju
7. Apakah keberadaan Puskesmas Kedawung I menganggu kenyamanan
lingkungan sekitar ?
a. Ya
b. Tidak
8. Jika ya apakah yang anda lakukan ?
a. Melapor ke Puskesmas
b. Diam Saja