PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BATEALIT
Jalan Mindahan Nomor 1, Batealit, Jepara Telp (0291) 593071
E-mail : puskesmasbatealit@ymail.com Kode Pos 59461

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BATEALIT

NOMOR TAHUN 2019

T E N T A NG
PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN DALAM
PENYUSUNAN STANDAR PELAYANAN KLINIS UPTD PUSKESMAS BATEALIT
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS BATEALIT,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan pelayanan klinis dengan

baik, maka perlu dilakukan pembakuan standar dan
prosedur layanan klinis;
b. bahwa dalam penyusunan standar dan prosedur
tersebut diperlukan acuan yang jelas dan dapat
dipertanggungjawabkan, dan bila memungkinkan
berdasarkan bukti ilmiah terkini dan yang terbaik;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a
dan b, perlu ditetapkan Surat Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Batealit;

Mengingat : 1. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun

2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 4437);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1419/MENKES/PER/X/2005 tentang Penyelenggaraan
Praktik Dokter dan Dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
 290/MENKES/PER/III/2008 tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
001 Tahun 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan
Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
37 Tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Laboratorium
Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
42 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Imunisasi;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
25 Tahun 2014 tentang Upaya Kesehatan Anak;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
97 Tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan Masa
Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan, Dan Masa
Sesudah Melahirkan, Penyelenggaraan Pelayanan
Kontrasepsi, Serta Pelayanan Kesehatan Seksual;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
74 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian
di Puskesmas;
11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 514 Tahun 2015
tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;
12. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 62 Tahun 2015
tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Gigi di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2015,
tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
13 Tahun 2015 tentang Penyelenggaraan Pelayanan
Kesehatan Lingkungan di Puskesmas;
15. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
52 Tahun 2018 tentang Keselamatan dan Kesehatan
Kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
16. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
47 Tahun 2018 tentang Pelayanan Kegawatdaruratan;
 17. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
44 Tahun 2019 tentang Kebidanan;
18. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
26 Tahun 2019 tentang Peraturan Penatalaksanaan
Undang – Undang 38 Tahun 2018 Tentang
Keperawatan;
19. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Jepara
Nomor 143 Tahun 2018 Tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BATEALIT

TENTANG PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG
MENJADI ACUAN DALAM PENYUSUNAN STANDAR
PELAYANAN KLINIS.
KESATU : Menentukan dokumen eksternal sebagaimana terlampir
dalam keputusan ini.
KEDUA : Dengan berlakunya keputusan ini maka Keputusan Kepala
Puskesmas Nomor Tahun Tentang Dokumen
Eksternal yang Menjadi Acuan dlam Penyusunan Standar
Pelayanan Klinis tidak berlaku lagi.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan/ perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Jepara
Pada Tanggal : 2019
KEPALA UPTD PUSKESMAS BATEALIT,

dr.FAUZIAH LUBIS,M.M
Pembina
NIP. 19750716 2005 01 2 010
 LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA
UPTD PUSKESMAS BATEALIT
NOMOR TAHUN 2019
TENTANG : DAFTAR DOKUMEN
EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN
DALAM PENYUSUNAN STANDAR
PELAYNAN KLINIS UPTD
PUSKESMAS BATEALIT

DAFTAR DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN DALAM

PENYUSUNAN STANDAR PELAYANAN KLINIS

No
NAMA BUKU

1 UU RI NO. 36 TAHUN 2009 TENTANG KESEHATAN

2 UU RI NO. 44 TAHUN 2009 TENTANG RUMAH SAKIT
3 UU RI NO. 5 TAHUN 1997 TENTANG PSIKOTROPIKA
4 UU RI NO. 35 TAHUN 2009 TENTANG NARKOTIKA
5 PERMENKES RI NO. 5 TAHUN 2014 PANDUAN PRAKTIK KLINIS BAGI
DOKTER DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN PRIMER
6 PERMENKES RI NO. 780 TAHUN 2008 TENTANG
PENYELENGGARAAN PELAYANAN RADIOLOGI
7 PERMENKES RI NO. 269 TAHUN 2008 TENTANG REKAM MEDIS
8 PERMENKES RI NO. 1438 TAHUN 2010 TENTANG STANDAR
PELAYANAN KEDOKTERAN
9 PERMENKES RI NO. 37 TAHUN 2012 TENTANG PENYELENGGARAAN
LABORATORIUM PUSKESMAS
10 PERMENKES RI NO. 30 TAHUN 2014 TENTANG STANDAR
PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS
11 PERMENKES RI NO. 1691 TAHUN 2011 TENTANG KESELAMATAN
PASIEN RUMAH SAKIT
12 PERMENKES RI NO. 75 TAHUN 2014 TENTANG PUSKESMAS
13 PERMENKES RI NO. 30 YAHUN 2014 TENTANG STANDAR
PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS
14 PERMENKES RI NO. 2 TAHUN 2017 TENTANG PERUBAHAN
PENGGOLONGAN NARKOTIKA
15 PERMENKES RI NO. 3 TAHUN 2017 TENTANG PERUBAHAN
PENGGOLONGAN PSIKOTROPIKA
16 PERMENKES RI NO. 150 TAHUN 2011 TENTANG KEANGGOTAAN
MAJELIS KEHORMATAN DISIPLIN KEDOKTERAN INDONESIA
17 PERMENKES RI NO. 2562 TAHUN 2011 TENTANG PETUNJUK TEKNIS
JAMINAN PERSALINAN
18 PERMENKES RI NO. 58 TAHUN 2012 TENTANG PENYELENGGARAAN
PEKERJAAN PERAWAT GIGI
19
PERMENKES RI NO. 330 TAHUN 2011 TENTANG PEDOMAN DETEKSI
DINI GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN DAN HIPERAKTIVITAS
(GPPH) OADA ANAK SERTA PENANGANANNYA
20 PERMENKES RI NO. 1 TAHUN 2012 TENTANG SISTEM RUJUKAN
PELAYANAN KESEHATAN PERORANGAN
21 PERMENKES RI NO. 631 TAHUN 2011 TENTANG PETUNJUK TEKNIS
JAMINAN PERSALINAN
22 PERMENKES RI NO. 74 TAHUN 2016 TENTANG STANDAR
PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS
23 PERMENKES RI NO. 15 TAHUN 2015 TENTANG PELAYANAN
LABORATORIUM PEMERIKSA HIV DAN INFEKSI OPORTUNISTIK
24 PERMENKES RI NO. 15 TAHUN 2013 TENTANG TATA CARA
PENYEDIAAN FASILITAS KHUSUS MENYUSUI DAN/ ATAU MEMERAH
AIR SUSU IBU
25 PERMENKES RI NO. 17 TAHUN 2013 TENTANG PERUBAHAN
PERMENKES NO. 148 TAHUN 2010 TENTANG IZIN DAN
PENYELENGGAN PRAKTIK PERAWAT
26 PERMENKES RI NO. 25 TAHUN 2015 TENTANG PENYELENGGARAAN
PEMERIKSAAN LABORATORIUM UNTUK IBU HAMIL, BERSALIN, DAN
NIFAS DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN DAN JARINGAN
PELAYANANNYA
27 PERMENKES RI NO. 2052 TAHUN 2011 TENTANG IZIN PRAKTIK DAN
PELAKSANAAN PRAKTIK KEDOKTERAN
28 PERMENKES RI NO. 31 TAHUN 2013 TENTANG PENYELENGGARAAN
PEKERJAAN PERAWAT ANESTESI
29 PERMENKES RI NO. 32 TAHUN 2015 TENTANG STANDAR
PELAYANAN KETEKNISIAN GIGI
30 PERMENKES RI NO. 19 TAHUN 2016 TENTANG SISTEM
PENAGGULANGAN GAWAT DARURAT TERPADU
31 PERMENKES RI NO. 2407 TAHUN 2011 TENTANG PELAYANAN
KESEHATAN HAJI
32 PERMENKES RI NO. 18 TAHUN 2015 TENTANG STANDAR
KOMPETENSI MANAJERIAL JABATAN FUNGSIONAL ASISTEN
APOTEKER
33 PERMENKES RI NO. 35 TAHUN 2014 TENTANG STANDAR
PELAYANAN KEFARMASIAN DI APOTEK
34
PERMENKES RI NO. 47 TAHUN 2015 TENTANG PETUNJUK TEKNIS
JABATAN FUNGSIONAL PEREKAM MEDIS DAN ANGKA KREDITNYA
35 PERMENKES RI NO. 69 TAHUN 2015 TENTANG STANDAR
KOMPETENSI MANAJERIAL JABATAN FUNGSIONAL PRANATA
LABORATORIUM KESEHATAN
36 KEPMENKES RI NO. 828 TAHUN 2008 TENTANG PETUNJUK TEKNIS
STANDAR PELAYANAN MINIMAL BIDANG KESEHATAN DI
KABUPATEN/KOTA
37 SK MENKES RI NO. 328 TAHUN 2013 TENTANG FORMULARIUM
NASIONAL
38 PERATURAN KONSIL KEDOKTERAN INDONESIA NO. 11 TAHUN 2012
TENTANG STANDAR KOMPETENSI DOKTER INDONESIA
39 PEDOMAN KEWASPADAAN UNIVERSAL TAHUN 2010
40 PEDOMAN PENCEGAHAN DAN PENANGANAN KEKERASAN
TERHADAP PEREMPUAN DI TINGKAT PELAYANAN DASAR
41 PEDOMAN PENGOBATAN DASAR DI PUSKESMAS
42 PANDUN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ( PATIENT SAFETY )
UTAMAKAN KESELAMATAN PASIEN
43
STANDAR PRAKTIK KEPERAWATAN INDONESIA TAHUN 2005 PPNI
44 STANDAR KOMPETENSI DOKTER INDONESIA
45 BAHAN AJAR PELATIHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
46 PEDOMAN PEMERIKSAAN KUMAN TUBERKULOSIS PADA PROGRAM
PEMBERANTASAN TUBERCULOSIS PARU
47 PEDOMAN PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) (
PATIENT SAFETY INCIDENT REPORT )
48 MANUAL REKAMAN MEDIS
49 PEDOMAN PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT DI
PUSKESMAS
50 PANDUAN PRAKTEK KLINIS BAGI DOKTER DI FKTP
51 PEDOMAN PELAYANAN KEBIDANAN DASAR
52 PEDOMAN PENYELENGGARAAN PUSKESMAS MAMPU PONED
53 PANDUAN NASIONAL KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT
(PATIENT SAFETY)

KEPALA UPTD PUSKESMAS BATEALIT,

dr. FAUZIAH LUBIS, M. M

Pembina
NIP . 19750716 2005 01 2 010