PERENCANAAN PERBAIKAN POKJA PPI

RSU MEDIMAS

NO STANDAR / ELEMEN LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGGU

PENILAIANN PEMENENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN NG JAWAB

PPI. 12 ( Di tetapkan Bukti laporan IPCN Ada bukti laporan Melaksanakan dan 1 Bulan Komite PPI
perawat
. PPI atau IPCN ( kepada ketua Tim PPI yag IPCN kepada ketua mmembuat laporan IPCN
Infection Prevention telah dianalisis dari hasil Tim PPI yang telah IPCN kepaa ketua IPCLN
and Control Nurse ) supervise IPCN dianalisi dari hasil TIM PPI yang telah IPCL
Yang memiliki kopetensi supervisi IPCN dianalisis dari hasil
untuk mengawasi serta supervisi IPCN
supervise semua
kegiatan pencegahan
dan pengendalian
infeksi )
2. PPI.2.1 ( Di tetapkan Bukti perawat PPI atau Ada Bukti suprvisi Melaksanakan 1 Bulan Komite PPI
perawat PPI atau IPCN ( IPCN melaksanakann IPCN, bukti form kegiata supervise PPI IPCN
Infection Prevention pengawasan serta ceklist, dan bukti 3 bulan IPCLN
and Control Nurse ) supervisi semua kegiatan pelaksanaan IPCL
yang memiliki kopetensi pencegaahan dan supervise kegiatan
untuk mengawasi serta pengendalian innfeksi PPI
supervise semua
kegiatan pencegahan
dan pengendalian
infeksi )
3. PPI.2.2 ( Di tetapkan Bukti terlaksana laporan Bukti klengkapan Melaksanaka 1 Bulan Komite PPI
perawat PPI atau IPCN ( prawat PPI / IPCN kepada dokumen supervisi perlengkapan bukti IPCN
Infection Prevention ketua TIM PPI IPCN, bukti form supervise IPCN, bukti IPCLN
and Control Nurse ) ceklist, bukti form ceklist, bukti IPCL
yang memiliki kopetesi pelaksanaan pelaksaaan suprvisi
untuk mengawasi serta suprvisi kegiatan kgiatan PPI
supervise semua PPI
kegiatan pencegahan
dan pengendalian
infeksi
4. PPI.3 ( Rumah Sait Bukti Pelaksanaan tugas Bukti pelaksanaan Bukti pelaksanaan 1 Bulan Komite PPI
 PERENCANAAN PERBAIKAN POKJA PPI
RSU MEDIMAS

mempunyai prawat perawat pnghubung PPI tugas PPI atau tugas PPI atau IPCLN
penghubung PPI atau atau IPCLN sesuai dengan IPCLN sesuai sesuai dengan
IPCN ( Infection analisis butir ( A-F ) dengan analisis analisis buti ( A – F )
Prevention and Control buti ( A – F )
Link Nurse ) yang jumlah
dan kualifikasinya
bsesuai dengan
peratura perundang –
undangan
5. PPI 4. ( Pimpinan Rumah Bukti penetapan anggran Ada bukti Melaksanakan dan 1 Bulan Komite PPI
Sakit meyediakan plasanaan program PPI pelaksanaan, mentapkan
sumber daya untuk masuk dalam restra anggaran program pelaksanaan
mendukung Rumah Sakit PPi dalam rencana anggaran program
pelaksannaan Program strategi Rumah PPI dalam rencana
PPI ) Sakit strategi Rumah sakit
6. ( Pimpinan Rumah Sakit  Tersedia Fasilitas Ada bbukti Koordinasi dengan 1 Bulan Komite PPI
menyeediaka sumber yang cukup untuk pelaksanaan pimpinan dan unit
daya untuk mendukung meunjang tersdianya fasilitas terkait dalam
pelaksanaan Program pelaksanaan yang cukup untuk pelaksanaann
PPI ) program PPI menunjang tersedianya fasilitas
plaksanaan yang cukup untuk
program PPI menunjang
pelaksanaan
Ada bukti rumah program PPI
sakit memiliki sistm 1 Bulan
 Rumah sakit informasi unntuk Koordinasi dnngan
memiliki sistem mendukung pimpinan dan unit
informasi untuk program PPI terkait dalam
mendukung khususya trkait pelaksanaan
program PPI dengan data dan tersdianya sistem
khususnya trkait analisis angka informasi untuk
dngan data dan infeksi mendukung program
analisis angka PPI khususnya
infeksi terkait dengan data
 PERENCANAAN PERBAIKAN POKJA PPI
RSU MEDIMAS

dan analisis angka

infeksi
7. PPI. 5 ( Rumah Sakit Bukti adanya pelaksanaan Ada bukti Melaksaakan 1 Bulan Komite PPI
mmpunyai Program PPI program PPI meliputi : plaksanaan program PPI untuk
dann Kesehatan kerja 1. Kebersihan program PPI utuk menurunkan resiko
secara menyeluruh tangan menurunkan resiko tertular pada pasien
untuk mengurangi 2. Survailans tertular pada
resiko tertular infeksi 3. Outbreak pasien
yang berkaitan dengan penyakit infeksi
pelayanann kesehatan 4. Pengawasan
pada pasien, staf klinis penggunaan
dan non klinis antimikroba
secara aman
5. Asesmen berkala
terhadap resiko
6. Menetapkan
sasaran
penurunan resiko
7. Mengukur ,
mereview resiko
infeksi
8. PPI 5.1 ( Rumah Sakit Bukti pelaksanaan Ada bukti Melaksanakan 2 Bulan Komite PPI
mmpunyai Program PPI program PPI meliputi pelaksanaan program PPI,
dann Kesehatan kerja bukti pemriksaan berkala program PPI menurunkan resiko
secara menyeluruh pegawai, bukti laporan menurunkan resiko tertular infeksi pada
untuk mengurangi pajanan atau tertusuk tertular infeksi staf klinis dan non
resiko tertular infeksi jarum, bukti imunisasi, pada staf klinis dan klinis
yang berkaitan dengan bukti pengobatan dan nonklinis
pelayanann kesehatan konseling pegawai
pada pasien, staf klinis
dan non klinis
PPI.6 ( Program Bukti adannya Ada bukti rumah Melaksanakan 2 Bulan Komite PPI
Surveilens Rumah Sakit pelaksanaan perbadingan sakit perbandingan angka
menggunakan angka infeksi dengan membandingkan kejadian infeksi RS
PERENCANAAN PERBAIKAN POKJA PPI
RSU MEDIMAS

pendekatan berdasar rumah sakit lain angka kejadian dengan kejadian di

atas resiko dalam infeksi RS dengan RS lain
menetapkan focus kejadian di RS lain
program terkait dengan
pelayanan kesehan
PPI.6.1 ( Rumah Sakit Bukti RS telah merancang Ada bukti rumah Melaksanakan 1 Bulan IPCN dan
Menelusuri resiko ulang penurunan infeksi sakit merancang pracangan dan IPCLN
infeksi tingkat infeksi berdasar atas investigasi ulang penurunan pndokumentasian
dan kecenderungan dari dan hasil analisis infeksi berdasar ulang penurunan
infeksi terkait layanan atas investigasi dan infeksi berdasar atas
keshatan untuk hasil analisis investigasi dan hasil
meurunkan agka infeksi analisis
tersebut )
( Rumah sakit
Bukti penyusunan Ada bukti rumah Melaksanakan 1 Bulan IPCN dan
menelusuri resikorancangan ulang sebgai sakit telah analisis rancangan IPCLN
Infeksi, daninvestigasi merancang ulang ulang penurunan
keenderungan dari penurunan infeksi infeksi
infeksi terkait layanan berdasarkan
kesehatan untuk investigasi dan
menurunkan angka analisis
infeksi ) Ada bukti rumah
sakit telah 1 Bulan
Bukti pelaksanaan melaksanakan Melaksanakan
( Rumah Sakit melusuri rancanga ulang analisis rencana ulang ranccangan dan
resiko infksi, tingkat infeksi dipasyankes analisis infeksi analisis fasyankes
infeksi, dan untuk menurunkan
kecederungan dari angka infeksi
infeksi terkait layanan
kesehatan untuk
menurunkan angka
infeksi )
PPI. 6.2 ( Rumah Sakit Bukti tntang asesmen Ada bukti rumah Melaksanakan dan 1 Bulan IPCN dan
secara proaktif resiko infeksi icra dalam sakit secara mnganalisa tentag IPCLN
melakuka asesmen setahun sekali prioaktif assesmen resiko
PERENCANAAN PERBAIKAN POKJA PPI
RSU MEDIMAS

resiko infeksi yang melakukan infeksi yang terjai di

dapat terjadi dan asesmen resiko RS selama 1 tahun
menyusun strategi infeksi yang terjadi
untuk menurunkan di RS selama 1
resiko infeksi ) tahun
Rumah Sakit secara Bukti penyusunan Ada bukti rumah Melakukan 1 Bulan IPCN dan
proaktif melakuka strategi penurunan sakit meyusun penyusunan strategi IPCLN
asesmen resiko infeksi infeksi data kelola strategi untuk penurunan infksi dan
yang dapat terjadi dan penurunan infeksi menurunkan resiko data kelola penuruna
menyusun strategi infeksi infeksi
untuk menurunkan
resiko infeksi
PPI.7 ( Rumah Sakit Bukti tentang data resiko Ada bukti idetitas Melaksanakann 1 Bulan Komit PPI
melaksanakan infeksi pada prosedur dan prosedur da pross prosedur dan pross
identifikasi prosedur proses asuhan invasive asuhan invasive asuhan invasive dan
dan proses asuhan bukti strategi untuk yang beresiko strategi penurunn
infasif yang beresiko pnurunaan infeksi/ tata infeksi infeksi
infeksi serta kelola resiko infeksi
menerapkann strategi
untuk menurunkan
infeksi )
( Rumah Sakit bukti strategi untuk Ada bukti RS Mlaksanakan strategi 1 Bulan Komite PPI
melaksanakan penurunaan infeksi/ tata melaksasankan untuk mnurunkan
identifikasi prosedur kelola resiko infeksi strategi untuk resiko infksi pada
dan proses asuhan menurunkan resiko prosedur ddan
infasif yang beresiko infeksi pada proses asuhan
infeksi serta prosedur dann invasive yang
menerapkann strategi proses asuhan beresiko infeksi
untuk menurunkan infasive yang
infeksi ) bresiko infeksi
( Rumah sakit Bukti pelaksanaan Ada bukti RS tlah Melaksanakan 2 miggu Komite PPI
melaksanakan pelatihan tntang kegiatan mlaksanakan kegiatan pelatihan
identifikasi prosedur untuk menurunkan resiko kegiatan pelatihan untuk menurunka
dan proses asuhan infeksi untuk menurunkan resiko infksi dalam
PERENCANAAN PERBAIKAN POKJA PPI
RSU MEDIMAS

infasif yang beresiko resiko infeksi proses kegiatan

infeksi serta dalam proses
menerapkan strategi kegiatan
untuk menurunkan
infeksi )
PPI 7.1 ( Rumah sakit Bukti tentang daftar Ada bukti Melaksanakan 1 Bulan Komit PPI
melaksanakan resiko infeksi pada identifikasi dan identiffikasi dan
identifikasi prosedur prosedur dan proses strategi strategi prosedur da
dan Penunjang pelayana sterilisasi dan bukti menurunkan resiko proses strerilisasi da
yang beresiko infeksi strategi penurunan infeksi bukti strategi
serta menerapkan infeksi penurunan resiko
strategi untuk infeksi
menurunkan infeksi )
( Rumah sakit Bukti resiko infeksi pada Ada bukti Melaksanakan 1 Bulan Komite PPI
melaksanakan pengelolaan linen/ identifikasi dan identiffikasi
identifikasi prosedur laundry strategi strategi pengelolaan linen
dan Penunjang pelayana penurunan resiko infeksi menurunkan resiko dan Melaksanakan
yang beresiko infeksi infeksi strategi penurunan
serta menerapkan resiko infeksi
strategi untuk
menurunkan infeksi )
( Rumah sakit Ada bukti Melaksanakan 1 Bulan Komite PPI
melaksanakan Bukti daftar resiko identifikasi dan identiffikasi dan
identifikasi prosedur pengelolaan sampah dan strategi strategi menurunkan
dan Penunjang pelayana strategi penurunan resiko menurunkan resiko resiko infeksi
yang beresiko infeksi infeksi infeksi kegiatan kegiatan pengolahan
serta menerapkan pengolahan sampah
strategi untuk sampah
menurunkan infeksi )
( Rumah sakit Bukti tentang daftar Ada bukti Melaksanakan 1 Bulan Komite PPI
melaksanakan resiko infeksi pada identifikasi dan strategi utuk Unit Gizi
identifikasi prosedur penyediaan makanan dan strategi menurunkan resiko
dan Penunjang pelayana bukti stratgis untuk menurunkan resiko infeksi pada kegiatan
yang beresiko infeksi penurunan infeksi infeksi pada penyediaan
PERENCANAAN PERBAIKAN POKJA PPI
RSU MEDIMAS

serta menerapkan kegiatan makanan

strategi untuk penyediaan
menurunkan infeksi ) makanan
( Rumah sakit Bukti daftar resiko infeksi Ada hasil Melaksanakan 1 Bulan Unit Gizi
melaksanakan kamar jenazah dan identifikasi dan identifikasi dan IPCN
identifikasi prosedur penolaan strategi untuk strategi strategi menurunkan
dan Penunjang pelayana penurunan infeksi resiko menurunkan resiko resiko infeksi kamar
yang beresiko infeksi infeksi infeksi kamar jenazah
serta menerapkan jenazah
strategi untuk
menurunkan infeksi )
PPI 7.2 ( Rumah sakit Bukti rapat tentang Ada bukti Menjalankan 1 Tahun Komit PPI
menurunkan resiko koordinasi pelayanan koordinasi koordinasi Unit CSSD
infeksi dengan sterilisasi dan desinfeksi pelayanann pelayananan IPCN
melakukan diluar unit sterilisasi sterilisasi dan sterilisasi dan
pembersihan dan disinfeksi diluar desinfeksi diluar unit
strilisasi alat dengan pusat sterilisasi sterilisasi
baik serta mengelola
dengan benar )
PPI 7.2 ( Rumah sakit Bukti rapat pelaksanaan Ada Bukti RS Menjalankan 1 Tahun Komit PPI
menurunkan resiko supervise sterilisasi menjamin proses pelaksanaan IPCN
infeksi dengan sterilisasi dan supervise sterilisasi
melakukan disinfeksi diluar
pembersihan dan pusat sterilisasi
strilisasi alat dengan
baik serta mengelola
dengan benar )
Menurunkan resiko Bukti supervise strerilisasi Ada Bukti RS Menjalankan 1 Tahun Komite PPI
infeksi dengan menjamin proses pelaksanaan Unit CSSD
melakukan sterilisasi dan supervise sterilisasi IPCN
pembersihan dan disinfeksi diluar
strilisasi alat dengan pusat sterilisasi
baik serta mengelola seragam
dengan benar
PERENCANAAN PERBAIKAN POKJA PPI
RSU MEDIMAS

7.2.1 ( Bila sterilisasi Bukti monitoring, Ada bukti Melaksanakan 1 Bulan Komite PPI
dilakuka melalui evaluasi, dan tindak monitoring, monitoring, evaluasi,
kerjasama dengan pihak lanjut pelaksanaan evaluasi, dan dan tindak lanjut
diluar RS harus penggunaan kembali tindak lanjut pelaksanaan
dilakukan oleh lembaga (reusse) bahan habis pelaksanaan penggunaan kembali
yang memiliki sertifikasi pakai sesuai butr a penggunaan (reusse) bahan habis
bermutu ) sampai pada maksud dan kembali (reusse) pakai
tujuan bahan habis pakai
PPI 7.3 ( Rumah sakit Adanya bukti denah pembuatan alur pembuatan alur 1 Bulan Unit Loundry
murunkan resiko infeksi bangunan alur dan loundry sesuai loundry Komit PPI
pada linen atau laundry fasilitas laundry ssuai dengan standar
dngan benar sesuai dengan peraturan UU
dengan peraturan
prundag – undangan )
( Rumah sakit Bukti pelaksanaan Ada bukti Melaksanakan 1 Bulan Komite PPI
mengurangi resiko monitoring evaluaasi pengolahan limbah pelaksanaan IPCN
infeksi melalui cair sesuai dngan monitoring evaluaasi Unit kesling
pegelolaa limbah regulasi
infeksius dngan benar )
( Rumah sakit Bukti laporan pajanan Ada Bukti laporan Melaksanakan 1 Bulan Komite PPI
mengurangi resiko limbah infeksius, bukti pajanan limbah laporan pajanan IPCN
infeksi melalui pelaksanaan monitoring infeksius sesuai limbah infeksius, Unit kesling
pegelolaa limbah dan evaluasi dengan regulasi bukti pelaksanaan
infeksius dngan benar ) dan dilaksanaan monitoring dan
monitoring evaluasi
evaluasi

( Rumah sakit Bukti pelaksanaan Ada Bukti Melaksanakan 1 Komit PPI

mengurangi resiko supervise sterilisasi pelaksanaan supervise sterilisasi Bulann IPCN
infeksi melalui supervise sterilisasi per 3 bulan
pegelolaa limbah dan monitoring
infeksius dngan benar ) tehadap kgiatan
per 3 bulan
( Rumah sakit Bukti kerjasama antara RS Ada bukti Mlaksanakan kerja 1 Bulan Komite PPI
PERENCANAAN PERBAIKAN POKJA PPI
RSU MEDIMAS

mengurangi resiko denga pihak luar RS yang

pengolahan limbah sama antara RS IPCN
infeksi melalui memiliki izin dan
dilaksanakan olleh pihak luar RS yang Unit kesling
pegelolaa limbah sertifikasi mutu bukti pihak luar rs dan memiliki izin dan
infeksius dngan benar ) limbah sudah di bakar sertifikasi mutu sertifikasi mutu bukti
sesuai dengan limbah sudah di
peraturan per UU bakar
PPI. 7.4.1 ( Rumah Sakit Bukti kecukupan APD Ada bukti Melaksakan 1 bulan KOmite PPI
menetapkan pngleolaan disinfektan di ruang pemulasaran dan penyediaan IPCN
kamar mayat dan kamar pemulasaran jenazah bdah bmayat kecukupan APD PJ. Kamar
bedah mayat sesuai sesuai dngan disinfektan di ruang jenazah
dengan peraturan regulasi pemulasaran jenazah
perundang – undangan )
( Rumah Sakit Bukti pelaksanaa Ada bukti Melaksanakan 1 bulan Komite PPI
menetapkan supervise sterilisasi pelaksanaan supervise sterilisasi IPCN
pengleolaan kamar supervise dan per 3 bulan
mayat dan kamar bedah kepatuhan prinsip
mayat sesuai dengan PPI
peraturan perundang –
undangan )
PPI 7.6 ( Rumah Sakit Bukti pengelolaan Ada bukti Melaksakan 1 bulan Komite PPI
mngurangi resiko infeksi makanan yang pelaksanaan pengelolaan IPCN
terkait penylenggaraan diobservasi penyimpanan makanan ssuai Unit gizi
makanan barang pengolahan perundag undangan
pembagian
pemrosesan ddan
distribusi makanan
sesuai dengan
peraturan
perundang
undangan
PPI.8. ( Rumah Sakit Bukti RS menyediakan Ada bukti Mlaksanakan dan 2 Bulan Komite PPI
menyediaka alat diri ruangan untuk pasien pelaksanaan RS koordinasi IPCN
untuk kewaspadaan ( yang mngalami imunitas menyediakan untukmenyediakan
barrier precaution ) dan yang rendah ( ruangan untuk ruangan untuk
PERENCANAAN PERBAIKAN POKJA PPI
RSU MEDIMAS

proseedur isolasi yang immunocompromised ) pasien yang pasien yang

melindungi pasien, mngalami imunitas mngalami imunitas
pegunjunng dan staf yang rendah ( yang rendah (
dari penyakit menular immunocompromis immunocompromise
serta melidungi pasien ed ) d
yang mengalami
imunitas rendah (
imunocompromise )
dari infeksi yang rentan
mereka alami )
( Rumah Sakit Bukti Pelaksanaan Ada bukti tertulis Melaksanakan 2 Bulan Komite PPI
menyediaka alat diri supervisi dan monitoring Pelaksanaan pendokumentasikan IPCN
untuk kewaspadaan ( oleh IPCN terhadap supervisi dan pelaksanaan
barrier precaution ) dan penempata pasien monitoring oleh supervise ddan
proseedur isolasi yang dengan IPCN terhadap monitoring oleh
melindungi pasien, immunocomprommised penempata pasien IPCN terhadap
pegunjunng dan staf dengan pnempatan pasin
dari penyakit menular immunocomprom dengan
serta melidungi pasien mised immunocomprommi
yang mengalami sed
imunitas rendah (
imunocompromise )
dari infeksi yang rentan
mereka alami )
PPI 8.1 ( Rumah sakit Bukti RS menetapkan Ada bukti RS Melaksanakan dan 1 Bulan Komite PPI
menetapkan pnempatan dan pross menetapkan mnetapkan serta IPCN
penempatan dan proses transfer pasien dengan pnempatan dan mendokumentasikan
transfer pasien dengan airborne diaseas didalam pross transfer penmpatan proses
airborne diaseass RS dann keluar RS pasien dengan transfer pasien
didalam RS dan keluar airborne diaseas dngan airborne
RS ) didalam RS dann diaseas didalam RS
keluar RS dann keluar RS
1 Bulan
 Bukti pelaksanaan Ada Bukti Melaksanakan dan
PERENCANAAN PERBAIKAN POKJA PPI
RSU MEDIMAS

monitoring ruang pelaksanaan mendokumentasikan

tekanan dan monitoring ruang serta melaporkan
penempatann tekanan dan hasil monitoring
pasien secara rutin penempatann ruang tekanan
pasien secara rutin negative dan
penempatan pasin
secara rutinn untuk
memastikan tkanan
udara dan sirkulasi
udaranya
( Rumah sakit Bukti penempatan Ada bukti Melaksanakan 1 bulan Komite PPI ( RS
menetapkan supervise dan transfer pelaksanaan penempata menetapkan
penempatan dan proses airborn diases supervise dan supervise dan penempatan
transfer pasien dengan monitoring oleh transfer airborne dan proses
airborne diaseass IPCN terhadap disease transfer
didalam RS dan keluar penmepatan dan pasien denga
RS ) proses transfer airborne
pasien airborne diseases di
disiases dalam RS an
keluar RS )
( Rumah sakit Bukti supervise ruangan Ada bukti Mlaksanakan 1 Bulan Komite PPI ( RS
menetapkan tekanan negaatif dan pelaksanaan supervise ke ruangan mnetapka
penempatan dan proses penempatan pasin secara moitorinng k tekanan negative penempatan
transfer pasien dengan rutin ruangan tekanan dan pnempatan dan pross
airborne diaseass negative dan pasien secara rutin transfer
didalam RS dan keluar penmpatan pasien pasien dngan
RS ) secara rutin airborne
diases
didaalam rs
keluar rs )
( Rumah sakit Bukti tentang kerjasama Ada bukti RS Melaksanakan 1 Bulan Komite PPI
menetapkan rs dengan rs rujukan mempunyai dookumentasikan
penempatan dan proses kurang rujukan dengan rs tentang krjasama rs
transfer pasien dengan lain dengan rs rujukan
PERENCANAAN PERBAIKAN POKJA PPI
RSU MEDIMAS

airborne diaseass
didalam RS dan keluar
RS )
PPI 8.2 ( RS menetapkan Bukti menetapkan Ada bukti Melaksanakan dan 2 Bulan Komite pPI
penempatan pasien penetapan pasien infeksi menetapkabn menetapkan
infeksi Airbone diases airborne diases dalam penetapan pasien penetapan pasien
dalam waktu singkat waktu singkat jika rs tidak infeksi airborne infeksi airborne
jika RS tidak mempunyai mmpuyai kamar dengan diases dalam waktu diases dalam waktu
kamar dengan tekanan tekanan negative ( singkat jika rs tidak singkat jika rs tidak
negative ( ventilasi ventilasi alamiah dan mmpuyai kamar mmpuyai kamar
alamiah dan mekanik ). mekanik ) termasuk di dengan tekanan dengan tekanan
ruang gawat darurat dan negative ( ventilasi negative ( ventilasi
ruang lainnya alamiah dan alamiah dan mekanik
mekanik ) termasuk ) termasuk di ruang
di ruang gawat gawat darurat dan
darurat dan ruang ruang lainnya
lainnya
PPI 8.3 ( RS Bukti RS menyediakan Ada bukti Rs Melaksanakan 2 Bulan Komite PPI
mngembangkan dan ruang isolasi dengan menyediakan dan menyediakan
menerapkan sbuah tekanan ngatif bila terjadi ruang isolasi ruang isolasi dengan
proses untuk ledakan pasien ( outbreak dengan tekanan tekanan ngatif bila
mengurangi lonjakan ) ssuai dengan per UU ngatif bila terjadi terjadi ledakan
mendadak ( outbreak ) ledakan pasien ( pasien ( outbreak )
penyakit infeksi outbreak ) ssuai ssuai dengan per UU
airborne dengan per UU
Ada Bukti Melaksanakan
Bukti dilakukan edukasi dilakukan edukasi edukasi kepada staf
kepada staf tetang kepada staf tetang tetang penglolaan
penglolaan pasien penglolaan pasien pasien infeksius jika
infeksius jika terjadi infeksius jika terjadi ledakan
ledakan pasien ( outbreak terjadi ledakan pasien ( outbreak )
) pnyakit infeksi airborne pasien ( outbreak ) pnyakit infeksi
pnyakit infeksi airborne edukasi
airborne kepada staf tetang
PERENCANAAN PERBAIKAN POKJA PPI
RSU MEDIMAS

penglolaan pasien
infeksius jika terjadi
ledakan pasien (
outbreak ) pnyakit
infeksi airborne
PPI.9 ( Kebrsihan tangan Monitoring kpatuha cuci Ada bukti kegiatan Kepatuhan cuci 1 Bulan Komite PPI
dengan menggunakan tangan monitoring tangan lebih dari IPCN
sabun dan desifektan kbersihan tangan 80% IPCLN
adalah sarana efektif IPCL
untuk mencegah dan
mengendalikan infeksi )
PPI.10 ( Kegiatan PPI Bukti ( Kegiatan PPI Ada bukti Kegiatan Melaksannakan bukti 1 Bulan Komite PPI
diintgrasikan dengan iintegrasikan dengan PPI iintegrasikan Kegiatan PPI IPCN
program PMKP dengan program PMKP dengan dengan program iintegrasikan dengan
menggunakan indikator menggunakan indikator PMKP dengan program PMKP
yang secara yang secara menggunakan dengan
epidemiologi penting epidemiologic penting indikator yang menggunakan
bagi rumah sakit ) bagi rs ) secara indikator yang secara
epidemiologic epidemiologic
penting bagi rs ) penting bagi rs )

Bukti data
dikumpulkann dan Tim PPI
dianalisis untuk Melaksanakan
 Bukti data mendukung monitoring dan
dikumpulkann kegiatan PPI pendokumentasian
dan dianalisis termasuk data data yang
untuk infeksi berdasarkan dikumpulkan da
mendukung atas epidemiologic dianalisis untuk
kegiatan PPI penting di monitor mendukung
termasuk data dan di kegiatann PPI
infeksi dokumentasikan termasuk data
berdasarkan atas infeksi berdasarkan
epidemiologic atas epidemiologic
PERENCANAAN PERBAIKAN POKJA PPI
RSU MEDIMAS

penting di
monitor dan di
dokumentasikan

PPI.11 ( Rumah sakit Bukti pelaksanaan Ada bukti Melaksanakan 3 Bulan Komite PPI
melakukan edukasi edukasi secara berkala pelaksanaan pelaksanaan edukasi IPCN
tentang PPI kepada staf bila ada perubahan edukasi secara secara berkala bila
klinis dan non kliniss, regulasi serta praktik berkala bila ada ada perubahan
pasien, keluarga pasien, program PPI dan bila ada perubahan regulasi regulasi srta praktik
serta ptugas lainya yang kecenderungan (new/re srta praktik program PPI dan bila
terlibat dalam pelayana emerging diseases) data program PPI dan ada kecenderungan
pasien ) infeksi untuk staf klinis bila ada khusus
maupun non klinis kecenderungan (new/reemerging
khusus (new/re diseases) data infeksi
emerging diseases) untuk staf klinis
data infeksi untuk maupun non klinis
dtaf klinis maupun secara berkala
non klinis secara dengan bukti tanda
berkala terima/disposisi
Bukti pelaksanaan Adanya bukti Pelaksanaan 3 Bulan Komite PPI
penyampaian temuan pelaksanaan dilakukan secara IPCN
dan data berasal dari penyampaian konsisten IPCLN
kegiatan mutu /indikator temuan dan data IPCL
mutu (measuremen) ke berasal dari Pokja Terkait
seluruh unit rs sebagai kegiatan
bagian dari edukasi pengukuran
berkala rs mutu/indikator
mutu
(masurement) ke
seluruh unit Rs
sebagai bagian dari
edukasi berkala RS