DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUS
Jln. Golf Blok G-5 Kampus Palembang
Alamat email : puskesmaskampus@yahoo.co.id
KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS KAMPUS
NOMOR :440//ADMEN/III/SK/2017
TENTANG
MEMUTUSKAN
Ditetapkan di Palembang
pada tanggal Maret 2017
Plt.KEPALA PUSKESMAS KAMPUS
YULIARNI
LAMPIRAN. 1
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KAMPUS
NOMOR : 440/ /ADMEN/SK/III/2017
TENTANG : MANAJEMEN MUTU DAN KINERJA
PUSKESMAS KAMPUS
3. Kepala Puskesmas dan seluruh penanggung jawab UKP dan penanggung jawab UKM
wajib berpartisipasi dalam program mutu / kinerja Puskesmas dan keselamatan pasien
mulai dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi.
11. Indikator mutu disusun oleh seluruh jajaran Puskesmas Kampus dengan
pendekatan multidisiplin, dan dikoordinasikan oleh Ketua Tim Mutu, meliputi
indikator manajemen, indikator mutu/kinerja UKM, dan indikator mutu
UKP/kinerja mengacu kepada Permenkes no 43 tahun 2016 dan SK Walikota
no 23 tahun 2017.
12 Penilaian Mutu tidak hanya ditentukan oleh sistem pelayanan yang ada, tetapi
juga perilaku dalam pemberian pelayanan, meliputi faktor input (SDM dan
sarana), proses (kepatuhan petugas terhadap SOP), dan output pelayanan
yaitu cakupan pelayanan yang diberikan.
Penanggungjawab : dr.Yuliarni,M.Kes
Ketua Tim Mutu : dr.Jamhari Farzal
Sekretais : Lydia Yuliana,S.ST
Evilia Aisyah,S.Kep,Ns
Tim Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI)
Koordinator : Salmah,AMKL
Anggota : Olivia
Hikmawati,AMAK
Peny Aides,AMKG
Anggi Afra Wigati,AM.Kep
Yunita Maulina
Yumita,AM.Keb
Oktariani,AM.keb
Yuliana Nurhaida,AM.Keb
Tim Survey dan Penanganan
Keluhan Pelanggan
Koordinator : Wiwien Ekasari,SKM
Anggota : Kartini
Surtika,AMKG
Yusmidar,AM.Keb
Ely Sartika,AM.Keb
Fitri Marlina
Siti Aisyah
Reliana,AM.Keb
Tim Audit Internal
Koordinator : Novitri Susanty,AM.Kep
Anggota : Willi Sutri,AM.Kep
Pera Kurniati,AM.Kep
Dewi,S.IP
Nevertitivani,AM.Keb
Mita
Zakila
Meta Yuniarti Riska,AM.Keb
Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
Koordinator : M.Amin Arigosaci, SKM
Tim Admen
Ketua : Novi Andriani, SKM
Sekretaris : Amal
Tim UKM
Ketua : drg.Naning Ernawati
Sekretaris : Intan Komalasari, AMAK
Tim UKP
Ketua : dr.Widia Trisusanty,MARS
Sekretaris : Sri Wahyuni, AMG
URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM MUTU PUSKESMAS KAMPUS
1. Penanggungjawab
Bertanggung jawab atas terselenggaranya manajemen mutu di Puskesmas
Kampus.
2. Ketua Tim Mutu
a.a. Merencanakan pelaksanaan manajemen mutu dan mutu pelayanan di
Puskesmas Kampus.
b.b. Mengkoordinir pelaksanaan mutu di PuskesmasKampus.
c.c. Memonitor pelaksanaan mutu di PuskemasKampus.
d.d. Membudayakan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja secara
berkesinambungan.
e.e. Memastikan semua kebijakan mutu dilaksanakan dalam setiap aktifitas
pelayanan.
3 Sekretariat Tim Mutu
a. Bertanggung jawab atas penyimpanan dan pengendalian dokumen mutu
b. Membuat laporan Rapat Tinjauan Manajemen
c. Menyusun pendokumentasian
4. Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
a. Menyusun, rencana kegiatan PPI
b. Membuat SOP PPI
Melaksanakan
c. sosialisasi PPI di Puskesmas
d. Melaporkan kasus PPI sewaktu waktu dan melaporkannya ke Ketua Tim
Mutu untuk ditindaklanjuti dan memastikan rencana tindak lanjut
dilaksanakan.
e. Menyampaikan hasil laporan PPI dalam lokakarya mini bulanan Puskesmas.
f. Membuat laporan evaluasi dan rencana tindak lanjut kegiatan PPI setiap 3
bulan
g Melaksanakan tindak lanjut
h Melakukan evaluasi tindak lanjut yang sudah dilaksanakan
5 Tim Survey dan Penanganan Keluhan Pelanggan
a. Menyusun rencana kegiatan survey
b. Melakukan Survey Mawas diri untuk mendapatkan informasi tentang
kebutuhan dan harapan masyarakat.
c. Melakukan survey kepuasan pasien
d. Melakukan survey kepuasan masyarakat (UKM)
e. Menerima laporan keluhan pelanggan bersumber dari call centre:
Puskesmas Kampus dengan nomor 085377492724, 08127139117 (telpon,
sms dan whatsapp), email Puskesmas Kampus yaitu:
puskesmaskampus@yahoo.co.iddan kotak saran yang ada di puskesmas;
f. Membuka kotak saran setiap hari Sabtu dan membuat pencatatan
g. Merekap form puas tidak puas setiap hari Sabtu
h. Melakukan monitoring catatan kotak saran, keluhan pelanggan melalui SMS
center, form puas tidak puas setiap bulan
i. Melakukan evaluasi dan analisa keluhan pelanggan melalui kotak puas tidak
puas dan kotak saran setiap 3 bulan
j. Membuat laporan kepada Ketua Tim Mutu untuk dibahas dalam Rapat
Tinjauan Manajemen dan ditinjaklanjuti.
6 Tim Audit Internal
INDIKATOR
NO JENIS PELAYANAN TARGET Cara Pengukuran
Jenis Uraian
Pelayanan Kesehatan Ibu Jumlah ten aga pelayanan KIA sesuai standar
1 Input Tersedianya petugas KIA yang kompeten 100% x100 %
Hamil sesuai standar jumlah seluruh te naga KIA
Kepatuhan petugas terhadap SOP Jumlah langkah SOP pelayanan Ibu Hamil yang dipatuhi
Proses 100% x100 %
pelayanan ibu hamil dengan 10 T jumlah seluruh langkah pada SOP Pelayanan Ibu Hamil
Jumlah ibu hamil yang dilayani sesuai Jumlah ibu hamil yang dilayani
Output 100% x100 %
standar jumlah seluruh ibu hamil
Kepatuhan petugas terhadap SOP Jumlah langkah SOP pelayanan Ibu bersalin yang dipatuhi
Proses 100% x100 %
pelayanan ibu bersalin (Ibu Nifas) jumlah seluruh langkah pada SOP Pelayanan Ibu bersalin
Jumlah ibu bersalin yang dilayani sesuai Jumlah ibu bersalin yang dilayani
Output 100% x100 %
standar jumlah seluruh ibu bersalin
Pelayanan Kesehatan Bayi Tersedianya petugas pelayanan Anak yang Jumlah ten aga pelayanan Anak sesuai standar
3 Input 100% x100 %
Baru lahir sesuai standar kompeten jumlah seluruh te naga Anak
Kepatuhan petugas terhadap SOP Jumlah langkah SOP pelayanan bayi baru lahir yang dipatuhi
Proses 100% x100 %
pelayanan kesehatan bayi baru lahir jumlah seluruh langkah pada SOP Pelayanan bayi baru lahir
Jumlah bayi baru lahir yang dilayani Jumlah bayi baru lahir yang dilayani sesuai standar
Output 100% x100 %
sesuai standar jumlah seluruh bayi baru lahir
Pelayanan Kesehatan Balita Tersedianya petugas Kesehatan anak yang Jumlah ten aga pelayanan kesehatan anak sesuai standar
4 Input 100% x100 %
sesuai standar kompeten jumlah seluruh te naga Kesehatan anak
Kepatuhan petugas terhadap SOP Jumlah langkah SOP yankes balita yang dipatuhi
Proses 100% x100 %
pelayanan kesehatan Balita jumlah seluruh langkah pada SOP Pelayanan balita
Kepatuhan petugas terhadap SOP Jumlah langkah SOP yankes anak usia dikdas yang dipatuhi
Proses 100% x100 %
pelayanan anak Usia Pendidikan Dasar jumlah seluruh langkah SOP Pelayanan anak usia dikdas
Jumlah anak Usia Pendidikan Dasar yang Jumlah anak usia dikdas yang dilayani
Output 100% x100 %
dilayani sesuai standar jumlah seluruh anak usia dikdas
Pelayanan Kesehatan Usia Tersedianya petugas kesehatan yang Jumlah ten aga pelayanan kesehatan umum sesuai standar
6 Input 100% x100 %
Produktif (15-59 tahun) kompeten jumlah seluruh te naga kesehatan umum
Kepatuhan petugas terhadap SOP
Jumlah langkah SOP yankes umum yang dipatuhi
Proses pelayanan Kesehatan Usia Produktif 100% x100 %
jumlah seluruh langkah SOP yankes umum
(15-59 tahun)
Jumlah Usia Produktif (15-59 tahun) yang Jumlah usia produktif yang dilayani
Output 100% x100 %
dilayani sesuai standar jumlah seluruh usia produktif
Pelayanan Kesehatan Usia Tersedianya petugas kesehatan Lansia Jumlah ten aga pelayanan kesehatan Lansia sesuai standar
7 Input 100% x100 %
Lanjut sesuai standar yang kompeten jumlah seluruh te naga kesehatan Lansia
Kepatuhan petugas terhadap SOP Jumlah langkah SOP yankes Lansia yang dipatuhi
Proses 100% x100 %
pelayanan kesehatan Lansia jumlah seluruh langkah SOP yankes Lansia
Pelayanan Kesehatan Pasien Tersedianya petugas Hipertensi sesuai Jumlah ten aga pelaksana hipertensi yang terlatih
8 Input 100% x100 %
Hipertensi Sesuai standar standar jumlah seluruh te naga perawat
Kepatuhan petugas terhadap SOP Jumlah langkah SOP yankes Hipertensi yang dipatuhi
Proses 100% x100 %
pelayanan pasien hipertensi jumlah seluruh langkah SOP yankes Hipertensi
Jumlah Pasien hipertensi yang dilayani Jumlah pasien hipertensi yang dilayani sesuai standar
Output 100% x100 %
sesuai standar jumlah seluruh pasien hipertensi
Pelayanan Kesehatan Pasien Tersedianya petugas pelayanan DM yang Jumlah ten aga pelayanan Diabetes sesuai standar
9 Input 100% x100 %
DM sesuai Standar kompeten jumlah seluruh te naga Poli Umum dan Lansia
Kepatuhan petugas terhadap SOP Jumlah langkah SOP yankes Diabetes Melitus yang dipatuhi
Proses x100 %
pelayanan Pasien DM jumlah seluruh langkah SOP yankes Diabetes Melitus
Kepatuhan petugas terhadap SOP Jumlah langkah SOP yankes ODGJ yang dipatuhi
Proses 100% x100 %
pelayanan gangguan jiwa berat jumlah seluruh langkah SOP yankes ODGJ
Kepatuhan petugas terhadap SOP Jumlah langkah SOP yankes TB yang dipatuhi
Proses 100% x100 %
pelayanan Pasien Tuberkulosis jumlah seluruh langkah SOP yankes TB
Pelayanan Kesehatan OD Tersedianya petugas Yankes ODHA yang Jumlah ten aga pelayanan OD Resiko HIV sesuai standar
12 Input 100% x100 %
Resiko HIV sesuai standar kompeten jumlah seluruh te naga kesehatan OD Resiko HIV
Kepatuhan petugas terhadap SOP Jumlah langkah SOP yankes OD Resiko HIV yang dipatuhi
Proses x100 %
pelayanan HIV AIDS jumlah seluruh langkah SOP yankes OD Resiko HIV
Jumlah Orang Dengan Resiko Terinfeksi Jumlah OD Resiko HIV yang dilayani
Output 100% x100 %
HIV yang dilayani sesuai standar jumlah seluruh OD Resiko HIV
2. INDIKATOR MUTU KLINIS (UKP)
INDIKATOR
NO JENIS PELAYANAN TARGET Cara Pengukuran
Jenis Uraian
Pelayanan pendaftaran dan Tersedianya tenaga terlatih dibagian Jumlah ten aga pendaftara n yang terlatih
1 Input 100% x100 %
rekam medik pendaftaran dan rekam medik jumlah seluruh te naga bagian pendaftara n
Kepatuhan petugas terhadap SOP alur Jumlah langkah SOP alur pendaftara n yang dipatuhi
Proses 100% x100 %
pendaftaran jumlah seluruh langkah SOP alur pendaftara n
Waktu penyediaan dokumen rekam Jumlah Rekam Medis yang tersedia dalam waktu 5 mnt
Output 85% x100 %
medik ≤ 5 menit jumlah seluruh Rekam Medis yang tersedia
Kepatuhan petugas terhadap SOP Jumlah langkah SOP Pulpitis reversibel yang dipatuhi
Proses 100% x100 %
penanganan pulpitis reversibel jumlah seluruh langkah SOP Pulpitis reversibel
Kepatuhan petugas terhadap SOP Jumlah langkah SOP pelayanan resep obat yang dipatuhi
Proses 100% x100 %
pelayanan resep sesuai standar jumlah seluruh langkah SOP pelayanan resep obat
Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 5 Waktu sejak resep obat diambil petugas obat sampai obat
Output 85%
menit diserahkan ke paien
Waktu tunggu hasil pelayanan jumlah sampel BTA yang diperiksa 2,5 jam
Output 100% x100 %
laboratorium sputum BTA ≤ 2,5 jam jumlah seluruh sampel BTA
Pelayanan Kesehatan Tersedianya petugas kesehatan Jumlah ten aga kesehatan tradisonal terlatih
5 Input 100% x100 %
Tradisional Intergrasi tradisional sesuai standar jumlah seluruh te naga kesehatan tradisiona l
Tersedianya tenaga konseling sanitasi Jumlah ten aga sanitasi sesuai standar
6 Kesehatan Lingkungan Input 100% x100 %
sesuai Standar jumlah seluruh te naga sanitasi
Tersedianya petugas pelaksana yang Jumlah ten aga gizi sesuai standar
7 Pelayanan Gizi Input 100% x100 %
terlatih jumlah seluruh te naga gizi
Kepatuhan petugas terhadap SOP Jumlah langkah SOP pelayanan konseling gizi yang dipatuhi
Proses 100% x100 %
pelayanan konseling gizi jumlah seluruh langkah SOP pelayanan konseling gizi
INDIKATOR
No Uraian Target Cara Pengukuran
Jenis Uraian
Laporan SP2TP tepat Laporan yang terkumpul di bagian Tata usaha sebelum tgl 5 setiap
1 Input Tersedianya laporan SP2TP 100%
waktu bulan
3. Penerapan manajemen risiko pada semua lini pelayanan baik pelayanan UKP
maupun penyelenggaraan UKM.
4. Manajemen risiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian sentinel, kejadian tidak
diharapkan (KTD), kejadian nyaris cedera (KNC), kejadian tidak cedera (KTC) dan
keadaan potensial cedera (KPC).
5. Area prioritas ditetapkan berdasarkan data dan informasi, baik dari hasil monitoring
dan evaluasi indikator, maupun keluhan pasien/keluarga/staf dengan
mempertimbangan kekritisan, risiko tinggi dan kecenderungan terjadinya masalah.
11. Program pelatihan yang terkait dengan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
perlu direncanakan sebagai bagian dari perbaikan mutu dan keselamatan pasien.
a. Konsisten dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai Puskesmas, danperencanaan
Puskesmas,
b. Memenuhi kebutuhan pasien, keluarga, masyarakat, dan staf,
c. Menggunakan pedoman penyelenggaraan UKM, pedoman pelayanan UKP,
kepustakaan ilmiah dan berbagai panduan dari profesi maupun panduan dari
Kementerian Kesehatan, Sesuai dengan praktik bisnis yang sehat,
d. Mempertimbangkan informasi dari manajemen risiko,
e. Dibangun sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan yang ada di
Puskesmas,
f. Dibangun berbasis praktik klinis yang baik,
g. Menggunakan informasi dari kegiatan peningkatan yang terkait,
h. Mengintegrasikan serta menggabungkan berbagai proses dan sistem
pelayanan.
15. Ketua Tim Mutu wajib melaporkan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien kepada Kepala Puskesmas tiap tribulan.(sesuai kondisi pkm).
LAMPIRAN 5.
INDIKATOR KINERJA PROGRAM PUSKESMAS DAN EVALUASINYA
a) Kinerja Puskesmas wajib dimonitor setiap bulan dan dievaluasi tiap triwulan.
b) Penilaian kinerja dilakukan terhadap semua jenis pelayanan yang ada di
Puskesmas, baik kinerja manajerial, kinerja pelayanan UKM maupun kinerja
pelayanan UKP
c) Penilaian kinerja juga dilakukan terhadap penanggung jawab tiap Upaya
Puskesmas
d) Monitoring dan Penilaian kinerja dilakukan secara periodik, baik bulanan, tri
bulan, dan tahunan
e) Monitoring penillaian kinerja bulanan dilaporkan saat rapat lokakarya mini
bulanan di puskesmas (Lokmin bulanan).
f) Monitoring dan evaluasi penillaian kinerja triwulan dilaporkan saat rapat Lintas
Sektor Tribulan.
g) Monitoring dan evaluasi penillaian kinerja selama satu tahun disampaikan dalam
Laporan Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP)
h) Hasil monitoring dan penilaian kinerja harus diumpan balikkan pada pihak-pihak
terkait.
i) Hasil analisis kinerja dibandingkan dengan standar dan dilakukan kajibanding
dengan Puskesmas yang lain
j) Hasil monitoring dan evaluasi kinerja, serta hasil kajibanding harus ditindak
lanjuti dalam bentuk perbaikan.
k) Hasil monitoring dan penilaian kinerja wajib dilaporkan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota.
l) Indikator kinerja program puskesmas adalah sebagai berikut:
INDIKATOR KINERJA PROGRAM PUSKESMAS KAMPUS
12 Kes Gigi mulut Jumlah kunjungan per hari 12 org / hari 90%
Surveilens dan
13 1 Pelacakan/ penemuan kasus AFP 2/100.000 x jumlah penduduk < 15 tahun 100%
bencana
2 Penduduk penguna sarana air bersih Jumlah penduduk pemakai air bersih / Total Jumlah penduduk x 100% 90%
3 Sarana tempat-tempat Umum Jumlah TTU yang memenuhi syarat/ Jumlah ttu yang diperiksa x 100% 80%
6 Imunisasi pada TT WUS dan Bumil Jumlah Td 2+ pada WUS dan Bumil / sasaran WUS dan Bumil X 100% > 80%
P2 TB 1 CDR (Case Detection Rate) Estimasi 1,6 / 1000 x Jumlah Penduduk > 70%
2 Case Notification Rate (CNR) Peningkatan penemuan kasus tb semua type per 1000 penduduk > 5%/ tahun
Jumlah pend tb BTA (+) yang sembuh
3 Cure Rate (CR) > 85%
jumlah semua pend BTA (+) yang diobati x 100 %
PTM 1 Prevalensi tekanan darah tinggi Persentase puskesmas yang melaksanakan pengendalian PTM terpadu 100%
2 Mempertahankan Prevalensi obesitas Persentase desa / kelurahan yang melaksanakan kegiatan Posbindu PTM 20%
- Persentase perempuan usia 30-50 tahun yang dideteksi dini kanker serviks dan
payudara
Prevalensi merokok pada penduduk usia - Persentase kab/kota yang melaksanakan kebijakan kawasan Tanpa Rokok (KTR),
3 20%
< 18 tahun minimal 50 % sekolah
- % kab/kota yang melakukan pemeriksaan kesehatan pengemudi di terminal utama
Persentase pelaksanaan deteksi dini ibu
HEPATITIS Jumlah bumil yang dilakukan deteksi hepatitis / 12.500 x 100% 100%
hamil
Penemuan kasus kusta baru per 100.000 < 5 /100.000
KUSTA Jumlah kasus kuata baru / jumlah perduduk x 100.000
penduduk pddk
Jaminan
Kesehatan &
1 Cakupan kelurahan siaga aktif Jumlah UKBM /jumlah penduduk x 100.000 100%
Pemberdayaan
Masyarakat
Jumlah siswa yg dilakukan penjaringa n
2 Cakupan penjaringan kesehatan siswa SD x 100% 100%
Jumlah tot al siswa di sekolah
Cakupan penjaringan kesehatan siswa Jumlah siswa yg dilakukan penjaringa n
3 x 100% 100%
SMP Jumlah tot al siswa di sekolah
Cakupan penjaringan kesehatan siswa Jumlah siswa yg dilakukan penjaringa n
4 x 100% 100%
SMA Jumlah tot al siswa di sekolah
Jumlah siswa yg dilakukan penjaringa n berkala
5 Cakupan pemeriksaan berkala siswa SD x 100% 100%
Jumlah tot al siswa di sekolah
Jumlah siswa yg dilakukan penjaringa n berkala
6 Cakupan pemeriksaan berkala siswa SMP x 100% 100%
Jumlah tot al siswa di sekolah
Jumlah siswa yg dilakukan penjaringa n berkala
7 Cakupan pemeriksaan berkala siswa SMA x 100% 100%
Jumlah tot al siswa di sekolah
Cakupan rumah tangga dengan Perilaku
8 Jumlah rumah tangga ber-PHBS/Jumlah rumah tannga yang didata x 100% 64%
Hidup Bersih dan Sehat
9 Cakupan Posyandu Aktif Jumlah Posyandu Purnama dan Mandiri/Jumlah seluruh Posyandu x 100% 40%
YULIARNI