Formulir Pendaftaran

Dan Pernyataan Diri Kepersertaan Anggota PORS. FC Seririt

Nama :
TTL :
Alamat :
Agama :
Pendidikan Terakhir :
No HP :
Email / FB / IG / Tweet :
Organisasi yang diikuti :

Dengan ini menyatakan mendaftarkan diri sebagai anggota PORS FC Seririt. Bahwa
saya bersedia mentaati semua peraturan dan tata tertib dalam organisasi PORS Seririt dan
menjaga nama baik PORS FC Seririt secara bersungguh – sungguh, apabila saya melanggar
aturan – aturan dan tata tertib organisasi PORS Seririt maka saya bersedia dikeluarkan dari
keanggotaan PORS.
Demikianlah formulir pendaftaran dan pernyataan diri ini saya sampaikan terima
kasih.

Seririt, ………………………2020
Yang Mendaftar / Pernyataan diri

( )