Harfest Form

(HARFEST KE-XVIII)
POLTEKKES ACEH
NAMA INSTITUSI :
ALAMAT INSTITUSI :
Oktober-
November
2019
FORMULIR
TARI TRADISIONAL
FORMULIR PENDAFTARAN
Nama Institusi :
Penanggungjawab :
Jabatan :
Alamat :
No. Handphone :
Email :
No.
OFFICIAL DAN PEMAIN YANG DIDAFTARKAN
NAMA OFISIAL JABATAN NO. HP
1.
2.
No. NAMA LENGKAP
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
ALBUM PESERTA
LEMBAR PENDAFTARAN PESERTA
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
Tempat, tanggal lahir : …………………………………
No Induk Mahasiswa : …………………………………
Asal Institusi : …………………………………

Alamat Institusi : …………………………………
No.Panggung : ……
Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Note : Mohon melengkapi berkas peserta dengan LENGKAP
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4

Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4

Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4

Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4

Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
FORMULIR
OPERET
Nama Institusi :
Penanggungjawab :
Jabatan :
Alamat :
No. Handphone :
Email :

No. NAMA OFISIAL JABATAN NO. HP
1.
2.
No
NAMA LENGKAP
.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
ALBUM PESERTA
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
No.Punggung : ……
Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)

FORMULIR
AKUSTIK
Nama Institusi :
Penanggungjawab :
Jabatan :
Alamat :
No. Handphone :
Email :

1.
No. NAMA LENGKAP
1.
2.
3.
4.
5.
OFFICIAL
6. DAN PEMAIN YANG DIDAFTARKAN
7.
8.
9.
10.
ALBUM PESERTA
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
No Panggung : …..
Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
No Panggung : …..
Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
No Panggung : ……
Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4

Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Nama Lengkap : ………………………………….

Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)

FORMULIR
VOKAL SOLO
Nama Institusi :
Penanggungjawab :
Jabatan :
Alamat :
No. Handphone :
Email :

1.
No. NAMA LENGKAP PUTRA/PUTRI
1.
2.
3.
4.
5.
OFFICIAL
7.
8.
9.
10.
ALBUM PESERTA
Nama Lengkap : ……………………………………………………………..........
Tempat, tanggal lahir : …………………………………………………………………..
No IndukMahasiswa : …………………………………………………………………..
Asal Institusi : …………………………………………………………………..
Alamat Institusi : …………………………………………………………………..
No Panggung : …..
Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Note :
Mohon melengkapi berkas peserta dengan LENGKAP

Nama Lengkap : ……………………………………………………………..........
No Induk Mahasiswa : …………………………………………………………………..
Asal Institusi : …………………………………………………………………..
No Panggung : …..
Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Note :

Nama Lengkap : ……………………………………………………………..........
Asal Institusi : …………………………………………………………………..
No. Panggung : …..
Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Note :

Nama Lengkap : ……………………………………………………………..........
Asal Institusi : …………………………………………………………………..
No Panggung : …..
Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Note :

Nama Lengkap : ……………………………………………………………..........
Asal Institusi : …………………………………………………………………..
No Panggung : …..
Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Note :

FORMULIR
CHEF
Nama Institusi :
Penanggungjawab :
Jabatan :
Alamat :
No. Handphone :
Email :

1.
No. NAMA LENGKAP
1.
2.
3.
4.
5.
OFFICIAL
7.
8.
9.
10.
ALBUM PESERTA
Nama Lengkap : ……………………………………………………………..........
Asal Institusi : …………………………………………………………………..

Alamat Institusi : …..
Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Note :
Nama Lengkap : ……………………………………………………………..........
Asal Institusi : …………………………………………………………………..
No Peserta : …..
Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Note :
Nama Lengkap : ……………………………………………………………..........
Asal Institusi : …………………………………………………………………..
No Peserta : …..
Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Note :
Nama Lengkap : ……………………………………………………………..........
Asal Institusi : …………………………………………………………………..
No Peserta : …..
Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Note :
Nama Lengkap : ……………………………………………………………..........
Asal Institusi : …………………………………………………………………..
No Peserta : ….. Photo 3x4

Petugas / Panitia
(……………………………)
Note :
FORMULIR
STAND UP COMEDY
Nama Institusi :
Penanggungjawab :
Jabatan :
Alamat :
No. Handphone :
Email :

1.
No. NAMA LENGKAP
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Nama Lengkap : ……………………………………………………………..........
Asal Institusi : …………………………………………………………………..
No Peserta : …..
Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Note :
Nama Lengkap : ……………………………………………………………..........
Asal Institusi : …………………………………………………………………..
No Peserta : …..
Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Note :
Nama Lengkap : ……………………………………………………………..........
Asal Institusi : …………………………………………………………………..
No Peserta : …..
Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Note :
Nama Lengkap : ……………………………………………………………..........
Asal Institusi : …………………………………………………………………..
No Peserta : …..
Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Note :
Nama Lengkap : ……………………………………………………………..........
Asal Institusi : …………………………………………………………………..
No Peserta : …..
Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Note :
FORMULIR
BACA PUISI
Nama Institusi :
Penanggungjawab :
Jabatan :
Alamat :
No. Handphone :
Email :

1.
No. NAMA LENGKAP
1.
2.
3.
4.
5.
OFFICIAL
7.
8.
9.
10.
Nama Lengkap : ……………………………………………………………..........
Asal Institusi : …………………………………………………………………..
No Peserta : …..
Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Note :

Nama Lengkap : ……………………………………………………………..........
Asal Institusi : …………………………………………………………………..
No Peserta : …..
Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Note :

Nama Lengkap : ……………………………………………………………..........
Asal Institusi : …………………………………………………………………..
No Peserta : …..
Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Note :

Nama Lengkap : ……………………………………………………………..........
Asal Institusi : …………………………………………………………………..
No Peserta : …..
Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Note :

Nama Lengkap : ……………………………………………………………..........
Asal Institusi : …………………………………………………………………..
No Peserta : …..
Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Note :

Nama Lengkap : ……………………………………………………………..........
Asal Institusi : …………………………………………………………………..
No Peserta : …..
Photo 3x4
Petugas / Panitia
(……………………………)
Note :

1. OPERET
Berikut syarat dan ketentuan lomba operet 2019:
 Peserta adalah Siswa SMA, Mahasiswa aktif Poltekkes Kemenkes Aceh,
dan Akademi Kesehatan lainnya.
 Jumlah anggota tim minimal 10 orang dan maksimal 15 orang.
 Mengumpulkan formulir yang telah disediakan oleh panitia.
 Menyertakan fotocopy KTM bagi mahasiswa, KTS bagi siswa dan surat
aktif kuliah bagi yang tidak memiliki KTM atau KTS sebanyak 1 lembar.
 Peserta wajib melampirkan foto 3×4 berwarna dengan latar merah
sebanyak 1 lembar (bagian belakang foto ditulis nama lengkap dan asal
sekolah/asal institusi).
 Membayar biaya administrasi sebesar Rp 250.000/tim (bayar langsung di
sekretariat BEM KM Poltekkes Kemenkes Aceh).
 Batas pembayaran administrasi dapat dilakukan secara langsung paling
lambat pada saat Technical Meeting.
KETENTUAN ACARA
 Peserta diwajibkan hadir 30 menit sebelum penampilan dan menyerahkan

filesound effect digital, instrumen atau dubbing (bila ada) pada panitia.
 Durasi penampilan maksimal 30 menit
 Peserta membawakan naskah original (belum pernah dipentaskan
sebelumnya) sebanyak 3 rangkap dengan tema :
“ Anti Korupsi”
 Naskah harus berunsur edukasi dan tidak mengandung unsur SARA
 Dialog peserta diperkenankan menggunakan dubbing
 Diperbolehkan menggunakan sound effect digital
 Alat musik bebas, tidak full band.
KETENTUAN TAMBAHAN
 Masing-masing tim wajib hadir pada malam puncak Anniversary
Poltekkes Ke 18th ,bagi tim yang menang dan tidak hadir maka akan
diberikan denda (Uang tunai dipotong 20%)
 Masing-masing tim boleh membawa supporter saat penampilan.
 Supporter tidak diperbolehkan untuk membawa senjata tajam, narkoba,
dan merokok
 Supporter dilarang untuk membuat keributan ataupun melakukan sesuatu
yang mengganggu jalannya acara
KRITERIA PENILAIAN
1) Ide Cerita
 Ide cerita harus sesuai dengan tema yang telah ditentukan
 Cerita bersifat asli (bukan jiplakan) bisa juga disertai gagasan atau ide
kreatif tentang tema yang telah ditentukan.
 Karya tidak mengandung unsur SARA (suku, agama, ras, adat) dan
pornografi.
2) Aktor
 Karakter
 Vokal
 Gesture
 Ekspresi
3) Artistik
 Musik
 Dubbing/Rekaman
 Properti Kostum dan Make Up
2. BACA PUISI
KETENTUAN PESERTA :
dan Akademi Kesehatan lainnya
PENDAFTARAN :
 Biaya pendaftaran sebesar Rp.50.000,- dibayar saat pendaftaran
 Tempat pendaftaran di sekretariat BEM KM Poltekkes KemenkesAceh
 Mengisi lembar formulir yang telah diambil
 Menyertakan fotocopy KTP atauKTM bagi mahasiswa, KTS bagi siswa dan
surat aktif kuliah bagi yang tidak memiliki KTM atau KTS sebanyak 1 lembar.
KETENTUAN DAN PERSYARATAN LOMBA :

a. Memilih salah satu puisi yang telah ditentukan antara lain :
1). Lagu dalam hujan (abdul hadi wm)
2). Yang paling menakjubkan (sapardi djoko damono)
3). Di tepi sungai sebuah kota (irawan sandhya wiraatmaja)
4). Negeri lading semu (D. kemalawati)
5). Jalan pulang (aslan abidin)
b. Durasi penampilan maksimal 15 menit termasuk persiapan
c. Peserta wajib mengikuti TM (Technical Meeting)
d. Peserta wajib datang 30 menit sebelum perlombaan dimulai
e. Bagi peserta yang tidak berada ditempat ketika dipanggil, akan di
diskualisifikasi kecuali dengan alasan tertentu
f. Penilaian dilakukan saat peserta berada diatas pentas
g. Keputusan juri tidak dapat diganggu gugat
h. Masing-masing tim wajib hadir pada malam puncak Anniversary Poltekkes Ke
18th, bagi tim yang menang dan tidak hadir maka akan diberikan denda(Uang
tunai dipotong 20%)
PENILAIAN :
1. Penilaian dan penentuan pemenang dilakukan oleh tim juri
2. Penilaian mencakup :
 Penghayatan/ ekspresi/ penjiwaan
 Gerak meliputi mimik, gesture dan pantomimik
 Artikulasi/ pelafalan
 Inonasi/ penekanan
3. VOCAL SOLO
 Ketentuan peserta :
1. Peserta merupakan siswa SMA, mahasiswa aktif dan dosen/staff dari
Akademi Kesehatan dan Poltekkes Kemenkes Aceh
 Pendaftaran :
1. Biaya pendaftaran sebesar Rp50..000,- di bayar saat pendaftaran
2. Tempat pendaftaran di sekeretariat BEM
3. Mengisi lembar formulir yang telah diambil
4. Menyertakan fotocopy KTM bagi mahasiswa, KTS bagi siswa dan surat aktif
kuliah bagi yang tidak memiliki KTM atau KTS sebanyak 1 lembar
 Ketentuan dan persyaratan lomba :

1. Peserta sudah berkumpul 15 menit sebelum acara dimulai
2. Durasi : Max 5 menit
3. Instrumen disiapkan oleh peserta
4. Perhitungan durasi pementasan dimulai setelah pembawa acara
memperkenalkan peserta kepada dewan juri dan penonton
5. Pakaian bebas (sopan, tidak membentuk lekuk tubuh, dll)
6. Masing-masing peserta wajib membawa flash untuk mengcopy intrumen dari
peserta pada saat pengembalian formulir atau tehnical meeting
7. Masing-masing peserta wajib menyanyikan 1 lagu diantara lagu yg telah
ditentukan
8. Keputusan juri tidak dapat di ganggu gugat
9. Peserta wajib hadir pada malam puncak Anniversary Poltekkes Ke 18th, bagi
peserta yang menang dan tidak hadir maka akan diberikan denda(uang tunai
dipotong 20%)
10. Untuk judul lagu dan instrument diberikan saat pendaftaran
Lagu yang diperlombakan

Mahasiswa/siswa
Cewek :
- selalu cinta (kotak)
- sebuah rasa (agnes mo)
- hanya cinta yang bisa (titi DJ)
- pemeran utama (raisa)
- aku bukan untukmu (rossa)
Cowok :
- kau seputih melati (Sammy simorangkir)
- harusnya aku (armada)
- cantik (kahitna)
- kekasih bayangan (cakra khan)
- hanya rindu (admesh)
Dosen
perempuan :
- Bintang Kehidupan ( Nike Ardilla)
- Jatuh cinta (titik puspa)
- Asmara (novia kolopaking)
- Hati siapa tak luka (Poppy mercury)
- Aku makin cinta (vina panduwinata)
Laki-laki :
- Kehilangan (firman)
- Biarlah bulan bicara (broery marantika)
- Bukan cinta biasa (afgan)
- Widuri (bob tutupoli)
- Madu tiga (triad)
4. TARI TRADISIONAL ACEH
Ketentuan peserta :
1. Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Aceh (Peserta merupakan mahasiswa aktif)
2. Mahasiswa Akademi kesehatan se-Banda Aceh (Peserta merupakan mahasiswa
aktif)
3. Siswa SMA (Peserta merupakan siswa aktif)
4. Jumlah iring tari 4 orang (jika ada)
5. Peserta wajib 1 grup dari jurusan (boleh lebih )
Pendaftaran :
1. Biaya pendaftaran sebesar Rp.100.000,- dibayar saat pendaftaran
2. Tempat pendaftaran di sekretariat BEM
4. Menyertakan KTM bagi mahasiswa, KTS bagi siswa dan surat aktif kuliah bagi
yang tidak memiliki KTM atau KTS sebanyak 1 lembar
Ketentuan dan persyaratan lomba :

1. Durasi : maks 10 menit
2. Tarian yang di bawakan adalah tarian tradisional dari aceh
3. Busana boleh modern, namun sopan dan tidak berlebihan
4. Mengumpulkan sinopsis cerita dan instrumen dari tari tradisional dan yang akan
dibawakan sebanyak 4 rangkap pada waktu 30 menit sebelum acara di mulai
5. Keputusan juri tidak boleh diganggu gugat
6. Masing-masing tim wajib hadir pada malam puncak Anniversary Poltekkes
18th ,bagi tim yang menang dan tidak hadir maka akan diberikan denda(Uang
tunai dipotong 20%)
5. STAND UP COMEDY
1. PERATURAN
a. Persyaratan Pendaftaran
i. Peserta adalah Siswa SMA, Mahasiswa aktif Poltekkes Kemenkes Aceh,

ii. Membayar biaya pendaftaran sebesar Rp 50.000
iii. Pada saat pendaftaran para peserta wajib menyerahkan keperluan

administrasi seperti sebagai berikut :
 Pasfoto 3 x 4 sebanyak 2 lembar
 Fotocopy kartu tanda siswa (KTS) atau kartu tanda mahasiswa (KTM)
 Fotocopy surat pengantar tugas dari sekolah masing –masing
iv. Peserta membawakan tema dengan judul “ korupsi”
b. Penilaian
- teknik
- penguasaan panggung dan penonton

- penggunaan teknik stand up comedy
- public speaking
- kelancaran berbicara
- penggunan kata yang tidak perlu
- materi
- originalitas
6. CHEF
Ketentuan
1. Peserta merupakan dosen/staff laki-laki dan perempuan dari Akademi
Kesehatan dan Poltekkes Kemenkes Aceh
2. Dalam 1 tim terdiri dari 2 orang
Pendaftaran
1. Biaya pendaftaran ditiadakan
2. Tempat pendaftaran di sekretariat BEM
Persyaratan lomba
1. Tema : Ta Pegoet Ta Rasa
2. Durasi : 1 jam
3. Masakan yang diperlombakan adalah makanan khas aceh
4. Peserta hadir di tempat 30 menit sebelum acara dimulai
5. Panitia hanya menyediakan kompor gas saja sedangkan bahan lainnya
dipersiapkan oleh peserta
6. Masakan harus dibuat pada saat perlombaan, mulai dari bahan mentah
perajangan hingga memasak dan menyajikan
7. Masakan dibuat 2 porsi, satu porsi untuk penilaian satu porsi untuk panitia.
8. Peserta membuat satu jenis minuman sebagai pendamping masakan dengan
ketentuan bahan dibawa sendiri dan porsi dua gelas ( idem diatas ).
9. Peserta boleh berkreasi dengan makanan yang dibuat
10. Keputusan juri tidak dapat diganggu gugat
7. AKUSTIK
 Terdiri dari 3-4 peserta
 Bagi setiap jurusan di Poltekkes,wajib menampilkan satu penampilan
(boleh lebih maksimal 2 lagu)
PENDAFTARAN :
 Biaya pendaftaran sebesar Rp.100.000,- dibayar saat pendaftaran
 Tempat pendaftaran di sekretariat BEM KMPoltekkes KemenkesAceh
 Mengisi lembar formulir yang telah diambil
 Menyertakan fotocopy KTP atau KTM bagi mahasiswa, KTS bagi siswa
dan surat aktif kuliah bagi yang tidak memiliki KTM atau KTS sebanyak 1
lembar.
Persyaratan lomba :
1. Peserta sudah berkumpul 30 menit sebelum acara
2. Durasi : max 10 menit
3. Peserta wajib mengikuti TM (Technical Meeting)
4. Tidak mengandung SARA (suku, agama, ras, adat)
5. Musik yang dibawakan harus aransemen sendiri
6. Perhitungan durasi pementassan dimulai setelah pembawa acara
memperkenalkan peserta kepada dewan juri dan penonton
7. Untuk memaksimalkan penampilan peserta membawa properti dan keperluan
lain
8. Properti diberikan kepada panitia paling lambat diterima 30 menit sebelum
tampil
9. Pakaian bertema seperti lagu yang akan dibawakan (sopan, tidak membentuk
lekuk tubuh dll)
10. Bagi peserta yang tidak berada ditempat ketika dipanggil, akan di
diskualisifikasi kecuali dengan alasan tertentu
11. Keputusan juri tidak dapat di ganggu gugat.
12. Masing-masing tim wajib hadir pada malam puncak Anniversary Poltekkes Ke
18th, bagi tim yang menang dan tidak hadir maka akan diberikan denda(Uang
tunai dipotong 20%)
8. DOSEN TERKECE
Persyaratan
- Masing-masing jurusan wajib mengirimkan satu orang dosen terkece dari
jurusan yang ada di poltekkes kemkes aceh, data yang harus di kirimkan
yaitu :
1. Foto paling kece
2. Nama lengkap (beserta gelar)
3. Data pendidikan di perguruan tinggi
- Data di atas di kirimkan ke email BEM-KM POLTEKKES KEMENKES
ACEH poltekkesbem6@gmail.com dengan format dosen terkece_jurusan
- Foto akan di upload bersamaan dengan caption nama lengkap dan data
pendidikan perguruan tinggi di instagram @poltekkesexpo2k19
- Penilaian pemenang akan di tentukan berdasarkan like dan coment
terbanyak
9. POLTEKKES AWARD
PERSYARATAN UMUM
 Peserta merupakan dosen dan mahasiswa/i Poltekkes Kemenkes Aceh
 Setiap prodi wajib mengikuti nominasi yang telah di persiapkan
 Poltekkes award akan di laksanakan pada malam puncak Anniversary Poltekkes
Ke 18th
 Panitia wajib mengumpulkan foto para finalis, berdasarkan nominasi
 nominasi yang tersedia :
- Best of inspiratif Lacturares in this year
- The Young Leader 2018
I. PENDAHULUAN
HARFEST (Health and Art Festival) merupakan kegiatan tahunan yang
diselenggarakan oleh Badan Eksekutif Mahasiswa Keluarga Mahasiswa
Poltekkes Kemenkes Aceh (BEM-KM Poltekkes Kemenkes Aceh) dalam
memperingati Anniversary Poltekkes Aceh ke 18th . Pada tahun ini BEM-KM
Poltekkes Aceh menyelenggarakan kegiatan HARFEST dengan tema “THE
YOUNG”
II. NAMA KEGIATAN

“HEALTH and ART FESTIVAL POLTEKKES ”
III. TUJUAN
Kegiatan ini memiliki tujuan, sebagai berikut :
1. Untuk mengembangkan potensi, minat dan bakat dalam bidang kesenian
2. Untuk mempererat hubungan kekeluargaan antar sesama mahasiswa dan
civitas akademika dengan menjunjung nilai sportifitas
3. Sebagai bentuk promosi kampus Poltekkes Kemenkes Aceh kepada
khalayak ramai.
IV. TEMA KEGIATAN

“CIPTAKAN KREATIVITAS DI ERA MILLENIAL”
V. WAKTU KEGIATAN
Adapun kegiatan HARFEST POLTEKKES ACEH ini direncanakan akan
diselenggarakan pada:
Hari :SENIN
Tanggal : 04 NOVEMBER 2019
Tempat : Gor Poltekkes Kemenkes Aceh
VI. WAKTU PENDAFTARAN

Waktu :
 HARFEST : 13 Oktober –26 Oktober 2019
Tempat : Sekretariat BEM-KM Poltekkes Kemenkes Aceh
VII. BENTUK KEGIATAN

a. Kegiatan Olahraga
No Jenis Kegiatan Sasaran
.
1 Operet SMA Kesehatan,Poltekkes Kemenkes
Aceh, Akademi Kesehatan Se-Banda
Aceh,
2 Baca Puisi SMA Kesehatan, Poltekkes Kemenkes
Aceh,
3 Vocal Solo SMA Kesehatan,Poltekkes Kemenkes
-Putra Aceh, Akademi Kesehatan Se-Banda
-Putri
-Dosen Aceh. Dan Dosen Poltekkes Aceh
4 Tari Tradisional Aceh SMA Kesehatan ,Poltekkes Kemenkes
Aceh
5 Stand Up Comedy SMA Kesehatan, Poltekkes Kemenkes
-Putra Aceh, Akademi Kesehatan Se-Banda
-Putri
Aceh
6 Chef Dosen Poltekkes Aceh dan Staff
Poltekkes Aceh
7 Akustik SMA Kesehatan, Poltekkes Kemenkes

Aceh
8 Dosen Terkece Dosen Poltekkes Kemenkes Aceh
9 Poltekkes Award Dosen dan mahasiswa/I Poltekkes

Kemenkes Aceh
VIII. MEKANISME PENDAFTARAN
1. Bersedia serta sanggup menjalankan semua ketentuan yang ada.
2. Menerima konsekwensi dari panitia maupun juri ketika di berikan.
3. Menyerahkan data formulir yang telah disediakan.
4. Menyerahkan KTM/Slip SPP Terbaru Dan Surat Keterangan Aktif dari
Direktur,Bagi Mahasiswa Baru.(Berkas yang Asli)
a. Mahasiswa diploma 3 maksimal tahun 2017
b. Mahasiswa diploma 4 maksimal tahun 2016
c. Untuk mahasiswa alih jenjang/RPL Poltekkes Kemenkes Aceh dapat
menyerahkan surat aktif dari Ketua Jurusan.
5. Pas photo terbaru warna (3x4 sebanyak 2 lembar)
6. Menandatangani surat perjanjian yang akan disediakan oleh panitia.
7. Membawa KTM pada saat pendaftaran dan perlombaan.
8. Membawa Materai 6000 1 Lembar

Harfest Form

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Harfest Form

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

(HARFEST KE-XVIII)

Nama Lengkap : ………………………………….

No Induk Mahasiswa : …………………………………

Asal Institusi : …………………………………

LEMBAR PENDAFTARAN PESERTA

Nama Lengkap : ………………………………….

No Induk Mahasiswa : …………………………………

Asal Institusi : …………………………………

Alamat Institusi : …………………………………

Note : Mohon melengkapi berkas peserta dengan LENGKAP

LEMBAR PENDAFTARAN PESERTA

Nama Lengkap : ………………………………….

No Induk Mahasiswa : …………………………………

Alamat Institusi : …………………………………

LEMBAR PENDAFTARAN PESERTA

Nama Lengkap : ………………………………….

No Induk Mahasiswa : …………………………………

Asal Institusi : …………………………………

Alamat Institusi : …………………………………

Note : Mohon melengkapi berkas peserta dengan LENGKAP

LEMBAR PENDAFTARAN PESERTA

Nama Lengkap : ………………………………….

No Induk Mahasiswa : …………………………………

Alamat Institusi : …………………………………

LEMBAR PENDAFTARAN PESERTA

Nama Lengkap : ………………………………….

No Induk Mahasiswa : …………………………………

Asal Institusi : …………………………………

Alamat Institusi : …………………………………

Note : Mohon melengkapi berkas peserta dengan LENGKAP

LEMBAR PENDAFTARAN PESERTA

Nama Lengkap : ………………………………….

No Induk Mahasiswa : …………………………………

Alamat Institusi : …………………………………

LEMBAR PENDAFTARAN PESERTA

Nama Lengkap : ………………………………….

No Induk Mahasiswa : …………………………………

Asal Institusi : …………………………………

Alamat Institusi : …………………………………

Note : Mohon melengkapi berkas peserta dengan LENGKAP

LEMBAR PENDAFTARAN PESERTA

Nama Lengkap : ………………………………….

No Induk Mahasiswa : …………………………………

Alamat Institusi : …………………………………

LEMBAR PENDAFTARAN PESERTA

Nama Lengkap : ………………………………….

No Induk Mahasiswa : …………………………………

Asal Institusi : …………………………………

Alamat Institusi : …………………………………

Note : Mohon melengkapi berkas peserta dengan LENGKAP

OFFICIAL DAN PEMAIN YANG DIDAFTARKAN

Nama Lengkap : ………………………………….

No Induk Mahasiswa : …………………………………

Asal Institusi : …………………………………

Alamat Institusi : …………………………………

Nama Lengkap : ………………………………….

No Induk Mahasiswa : …………………………………

Asal Institusi : …………………………………

Alamat Institusi : …………………………………

Note : Mohon melengkapi berkas peserta dengan LENGKAP

LEMBAR PENDAFTARAN PESERTA

Nama Lengkap : ………………………………….

No Induk Mahasiswa : …………………………………