BOBOT

NO KPI RUMUS DETIL SATUAN 1 - 9 Juli

1 Pelaksanaan Survey kepuasan all IPD dan random sampling pada OPD 3.00% IPD 100% 100%
pasien secara rutin bulanan
IPD dan OPD
2 customer feedback reporting dan analisa 2.00% customer feedback dan 100%
berkala action taken daily dalam
morning meeting, dan
rekap customer feedback
terbit monthly bersama
incident report, evaluasi
improvement quality :
lesson learned tiap
quartal

3 Survey kepuasan pasien Feedback sangat puas(pujian)/Total 3.00% 0.95

Feedback Pasien 100%
4 Complaint terhandle dg baik Memastikan excellent service standard 3.00% jumlah tren complain 100%
dijalankan bersama dengan Customer
service
5 Good Employee Turn Over Jumlah good employee resign <=10 3.00% jumlah employee 0%

9 Capaian akreditasi rumah
sakit
mempertahankan status perdana pada
verikasi tahap III 2018
2.00% hasil KARS juni 2018
1. Asesmen persalinan 100%
2. Asesmen nyeri lanjut 0%
3. Asesmen risiko jatuh lanjut 100%
4. Kebijakan pelayanan keperawatan
98%, revisi PAK 35%
10 Pelaksanaan incident
reporting secara berkala dan
transparan
12 peningkatan mutu IP
-berkurangnya incident pada
IP
15 Pencapaian Indikator mutu
keperawatan sesuai target
melalui KPI monitoring
16 Pelaksanaan audit
keperawatan
17
18
incident reporting 100% 3.00% incident dan action taken
daily dalam morning
meeting, dan rekap
incident terbit monthly,
evaluasi lesson learned Terlaksana
tiap quartal
Incident IP / total IP 3.00% Laporan incident IP 0%
kurang dari 1%
Penerapan KPI monitoring termasuk 3.00% monthly start maret
komponen indikator mutu layanan RS secara
konsisten termonitor
Reaksi tranfusi 0 %
inform consent 100%
setiap ada incident medis dilakukan audit 2.00% laporan audit
keperawatan 3x24 jam keperawatan dan 0
kronologis kejadian
Assestment nyeri dan pasien jatuh 2.00% 100 % IP Asesmen nyeri lanjut 100 %
Asesmen pasien jatuh lanjut 100%
Monitoring implementasi SKP :
1. Ketepatan identifikasi pasien 2.00% 100% IP Keteptn. identfksi 100%
2. Peningkatan komunikasi efektif 2.00% 100% IP Verifikasi 100%
3.Pengawasan high alert medication di area 2.00% 100% IP Banyak obat-obatan di OKVK
perawatan
4. Tepat pasien, tepat lokasi operasi dan 2.00% 100% IP 100%
prosedur operasi
5.menurunkan risiko terkait infeksi 2.00% 100% IP nilai SPO kegiatan PPI (unit ok/vk)
100%
 6. Pengurangan risiko pasien jatuh 2.00% 100% IP 0% pasien risiko tinggi jatuh
dilakukan intervensi pasien jatuh
100 %

19 Edukasi terintegrasi ke Pasien IP dan 2.00% 100 % Pasien IP Edukasi ttg anestesi 100%
Keluarga teredukasi

20 Kepatuhan medical record kepatuhan pengisian medical record sesuai 3.00% 1. Rencana keperawatan 100%
dg standar yang ditetapkan dan menyiapkan 2. Pengisian SOAP 100%
ke arah kodering daily (BPJS standard)

21 Tidak terjadinya INOK, zero, jika ada maka tercatat dan ter 3.00% 0%
unplanned return surgery kronologi secara proper melalui audit medis
atau surgical site infection

22 Pemeriksaan kultur ruang hasil sesuai dengan standart kultur rs 1.00% sesuai schedule (April, Tidak Ada
IGD, OK,VK dan bayi Okt)
terlaksana tiap 6 bulan dan
setelah renovasi

23 Tidak ada perizinan karyawan Kelengkapan data izin dan urusan formalitas 3.00% STR: 100 %
expired ttg HR (PP,SIP, SIK,/ijin kerja/praktek, Ijin SIK: 100%
apoteker), Lengkap no delay. Max 1 bln
setelah karyawan bekerja sudah memiliki
ijin.

24 Kredentialing dan Rekredentialing 1.00% 100 % Karyawan taa

25 Peningkatan skill infus Jumlah Perawat bisa infus/ total perawat

Infus Dewasa 3.00% Q1 : 30%. Q2 : 50% Q3 : jumlah tindakan infus 6 masing-
75% Q4 : 100% perawat masing perawat/bdn dan jumlah
tusuk 2 kali masing-masing
perawat/bdn hanya 0 orang
26 Infus Bayi 3.00% Q1 : 20%. Q2 : 30% Q3 :
40% Q4 : 50% perawat
27 Infus anak 3.00% Q1 : 20%. Q2 : 40% Q3 : Bidan/Perawat 0
60% Q4 : 80% perawat
28 penerapan program Program training HRD sesuai yang diajukan 2.00% Report
pengembangan karyawan ke tim DIKLAT dilaksanakan on schedule no
delay
29 Program Kakak Ade 3.00% Report progress bulanan Coaching manajemen laktasi:0 %
coaching pemasangan infus 0 %

30 Budget SDM sesuai plan dan SDM jumlah sesuai budget Rp dan jumlah, 3.00% monthly
memenuhi ratio wajar ratio : total SDM RS (non dokter) dibanding
jumlah operational bed (bed IP yg terisi)
<4.5

31 Penjagaan Asset dan Data asset current sesuai cek fisik dan 3.00% Stock asset per 6 bulan Tidak Ada
Inventory terkontrol tertagging,tidak ada idle asset yang tidak
termonitor, tidak ada asset yang hilang,
perpindahan asset termonitor

obat, alkes, r\ ::0,5 % selisih lebih stock 3.00% Stock opname bulanan Tidak Ada
opname/nilai persediaan & 6 bulanan
Tidak ada temuan less charge obat & alkes 3.00% laporan Tidak Ada

CIU dilakukan setiap bulan 3.00% laporan CIU

32 Jam Overtime staff batas overtime <5% 3.00% monthly Jumlah Perawat/Bidan ada 7
normal Yetti 2x
Kartika 3x
Narni 2x

86.00%
No Tanggal Unit Nama
1 02-Jul-19 Kartika
2 03-Jul-19 Yetti
3 04-Jul-19 Yetti
4 05-Jul-19 Narni
5 06-Jul-19 Narni
6 07-Jul-19 Kartika
7 08-Jul-19 Kartika
8 10-Jul-19 Yetti
9 10-Jul-19 Irma
10 12-Jul-19 Yayah
11 13-Jul-19 Narni
12 14-Jul-19 Benta
13 15-Jul-19 Najmi
14 16-Jul-19 OKVK Yetti
15 19-Jul-19 Yetti
16 20-Jul-19 Narni
17 20-Jul-19 Yayah
18 22-Jul-19 Najmi
19 22-Jul-19 Benta
20 24-Jul-19 Shelvy
21 26-Jul-19 Yetti
22 26-Jul-19 Irma
23 27-Jul-19 Narni
24 28-Jul-19 Yayah
25 30-Jul-19 Najmi
26 30-Jul-19 Benta
27 31-Jul-19 Kartika
28 31-Jul-19 Shelvy
Alasan lembur Data SIK yg Expired
Menggantikan Najmi Cuti 0
Menggantikan Najmi Cuti
Menggantikan Najmi Cuti
Menggantikan Najmi Cuti
Menggantikan Najmi Cuti
Menggantikan Najmi Cuti Data STR yg Expired
Menggantikan Najmi Cuti 0
Menggantikan Najmi libur
Menggantikan Shelvy Cuti
Menggantikan Shelvy Cuti
Menggantikan Kartika Libur
Menggantikan Shelvy Cuti
Menggantikan Kartika Cuti
Menggantikan Kartika Cuti
Menggantikan Narni libur
Menggantikan Yetti Libur
Menggantikan Benta Libur
Menggantikan Kartika Libur
Menggantikan Shelvy Libur
Menggantikan Irma Libur
Menggantikan Narni libur
Menggantikan Yayah Libur
Menggantikan Yetti Libur
Menggantikan Benta Libur
Menggantikan Kartika Libur
Menggantikan Shelvy Libur
Menggantikan Najmi libur
Menggantikan Benta Libur
 Insiden
Tanggal Nama Nama Dr
01-Jul-19 Ny.X Fachruddin,dr
15-Jul-19 An.MJZ Terri,dr
Keterangan
IDO
Post Sirkum bius lokal kejang
 Jumlah kegagalan pemasangan infus pada percobaan pertama
1 - 9 Juli 10 - 16 Juli 17 - 23 Juli 24 - 31 Juli
Unit Nama
psg ggl psg ggl psg ggl psg

Yetti 1 0 3
Kartika 1 0
Sunarni 1 0 1
Najmi 1
OK/VK Yayah 1 0
Benta
Irma 1 0
Shelvy 2 0 1

Total 6 0 0 0 1 0 6
n pertama
24 - 31 Juli
jmlh psg jmlh ggl %
ggl

0 4 0 0
1 0 0
0 2 0 0
0 1 0 0
1 0 0
0 0 #DIV/0!
1 0 0
0 3 0 0

0 13 0 #DIV/0!
 KULTUR DILAKUKAN TGL 1 JULI 2019
HASIL KELUAR TGL 3 JULI 2019

Pre Renovasi Ruang Operasi

1 Lantai (1 cm) jumlah koloni : Steril
jumlah koloni : 1
2 Udara Ruang
jenis koloni : Fungus
Swab Alat Set Operasi jumlah koloni : Steril
3
Swab Alat Set Poli jumlah koloni : Steril
4 Dinding jumlah koloni : Steril
5 Ducting AC jumlah koloni : 3
jenis koloni : Staphylococcus Epidermidis

Kesimpulan :
dilakukan secra acak ditemukan jumlah koloni dan jenis koloni Relatif normal