Prevalensi dan faktor risiko penyakit mata kering di India Utara:

Studi rumah sakit cross-sectional berbasis indeks penyakit

permukaan mata
Jeewan Singh Titiyal, Ruchita Clara Falera, Manpreet Kaur, Vijay Sharma, Namrata Sharma

Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mempelajari prevalensi DED dan

menganalisis faktor risiko padaIndia Utara populasi.

Metode: Penelitian ini merupakan studi observasional yang dilakukan secara cross-
section berdasarkan rumah sakit. Kasus yang terdaftar lebih dari 2 tahun (sistematis
random sampling) diberikan kuesioner indeks penyakit permukaan okular untuk
mengevaluasi prevalensi dan faktor risiko DED. Tes Schirmer dan waktu break-up
dilakukan hanya pada bagian dari pasien yang memberikan persetujuan. Data
kategorikal dinilai dengan uji Chi-square / Fisher's Exact, dan rasio odds dianalisis
menggunakan regresi logistik bivariat dan multivariat. P <0,05statistik signifikan
secara.

Hasil: Sebanyak 15.625 pasien diskrining. Prevalensi DED adalah 32%

(5000/15625); 9,9% (496/5000) memiliki DED ringan; 61,2% (3060/5000) memiliki
DED sedang; dan 28,9% (1444/5000) menderitaparah DED. Kelompok usia 21-40
tahun, jenis kelamin laki-laki, wilayah perkotaan, dan pekerjaan di atas meja
dikaitkan dengan peningkatan risiko DED. Jam penggunaan terminal tampilan visual
(VDT) secara signifikan berkorelasi dengan DED (P <0,001), dan 89,98% pasien
dengan 4 jam atau lebih penggunaan VDT memiliki mata kering yang parah.
Merokok dan penggunaan lensa kontak memiliki peningkatan peluang
pengembangan DED parah (P <0,001). Tes objektif dilakukan pada 552 pasien; dari
jumlah tersebut, 81,3% (449/552) mengalami DED parah.

Kesimpulan: Prevalensi DED di India Utara adalah 32%, dengan kelompok usia
21-40 tahun paling sering terkena. Penggunaan VDT, merokok, dan penggunaan
lensa kontak dikaitkan dengan peningkatan peluang pengembangan DED.
Kata kunci: Penyakit mata kering, India Utara, terminal tampilan visual

Penyakit mata kering (DED) adalah patologi mata kronis dan masalah
kesehatan global utama yang bermanifestasi sebagai sejumlah besar gejala seperti
terbakar, fotofobia, robek, dan grittiness. Pasien dengan DED mengalami kesulitan
dalam kegiatan rutin sehari-hari sehingga mengurangi kualitas hidup mereka. [1]
Gejala subyektif dan ketidaknyamanan yang dialami oleh pasien dengan DED
berkorelasi buruk dengan tes klinis objektif. [2] Diagnosis dan penilaian DED
berdasarkan kuesioner berbasis gejala seperti kuesioner indeks penyakit permukaan
okuler (OSDI) (Allergen Inc, Irvine, Calif, USA) lebih dapat diandalkan daripada
berdasarkan tes klinis.[2-5]
Prevalensi DED sangat dipengaruhi oleh lokasi geografis, kondisi iklim, dan gaya
hidup masyarakat dan berkisar antara 5% hingga 35%. [6-8] Namun, definisi yang
berbeda dari mata kering digunakan dalam berbagai studi epidemiologi yang
mungkin tidak terstandarisasi, dan ada data yang terbatas tentang efek potensial ras
atau etnis pada prevalensi mata kering. Ada kebutuhan untuk memperluas studi

1
epidemiologi ke lebih banyak wilayah geografis menggunakan kuesioner standar
dan kriteria diagnostik yang seragam. Sangat sedikit penelitian yang
menggambarkan epidemiologi DED dari anak benua India. Kami menggambarkan
prevalensi DED dan profil demografi individu dengan DED yang melaporkan ke
pusat perawatan tersier di India Utara.

Metode Penelitian
cross-section berbasis rumah sakit, observasional dilakukan di institusi opthalmik
perawatan tersier puncak. Pasien yang datang ke departemen pasien luar selama 2
tahun (Juni 2014 – Mei 2016) dievaluasi. Izin etis diperoleh dari Institutional Review
Board. Informed consent diperoleh, dan penelitian ini berpegang pada prinsip-prinsip
Deklarasi Helsinki.
Pengambilan sampel acak sistematis dilakukan untuk mendaftarkan pasien, di mana
pasien pertama dipilih secara acak, dan kemudian, setiap pasien kelima terdaftar
dalam penelitian. Semua pasien yang menyetujui di atas 10 tahun dilibatkan dalam
penelitian ini dan dibagi menjadi empat kelompok berdasarkan usia: ≤20 tahun, 21-
40 tahun, dan> 40 tahun. Pasien yang lebih muda dari 10 tahun atau tidak
memberikan persetujuan dikeluarkan dari penelitian.
Informed consent lisan diperoleh sebelum mengelola skor OSDI. Informed consent
tertulis diperoleh hanya dari
pasien yang mau menjalani tes objektif.

Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menganalisis prevalensi DED
simtomatik berdasarkan kuesioner OSDI dan untuk menganalisis faktor risiko yang
terkait. Tujuan sekunder adalah untuk menilai stabilitas dan sekresi film air mata
pada pasien dengan gejala DED.

Anamnesis komprehensif diperoleh dari semua pasien dengan penekanan

pada anamnesis yang berkaitan dengan mata kering. Selain itu, riwayat penggunaan
terminal tampilan visual (VDT) termasuk televisi, telepon pintar, tablet, laptop, dll.,
Juga diperoleh dan dianalisis.
Kuisioner OSDI diberikan kepada semua pasien. Kuesioner diberikan oleh
seorang pemeriksa tunggal. Bagi mereka yang tidak paham bahasa Inggris,
pertanyaan-pertanyaan dijelaskan kepada pasien dalam bahasa lokal mereka.
Kuisioner OSDI memiliki 12 item, dengan setiap pertanyaan diberi skor mulai dari 0
(tidak ada waktu) hingga 4 (sepanjang waktu). Para pasien harus menetapkan skor
berdasarkan durasi gejala yang dialami selama minggu sebelumnya. Skor akhir
dihitung dengan mengalikan jumlah semua skor dengan 25 dan kemudian membagi
total dengan jumlah pertanyaan yang dijawab. Skor berkisar dari 0 hingga 100
dengan 0-12 mewakili normal, 13-22 mewakili DED ringan, 23-32 mewakili DED
sedang, dan ≥33 mewakili DED parah.[5,14]
Tes objektif dilakukan hanya pada pasien dengan DED (berdasarkan
kuesioner OSDI) yang memberikan persetujuan untuk penyelidikan lebih lanjut.
Pasien-pasien ini menjalani film air mata putus waktu (TBUT) dan tes Schirmer. Tes
dilakukan di ruang yang sama oleh pemeriksa tunggal, dengan kondisi suhu dan
kelembaban yang sama untuk semua pasien. Suhu kamar dipertahankan pada 25 °
C – 26,5 ° C, dengan kelembaban 60% -65% selama pemeriksaan.

2
Waktu putus air mata Fluorescein diaplikasikan pada permukaan mata. Pasien
diminta berkedip beberapa kali sebelum pemeriksaan. Biomikroskopi celah lampu
dengan filter biru kobalt digunakan untuk menyelidiki lapisan film air mata, dan
interval dari kedipan terakhir ke penampilan titik kering acak pertama pada kornea
dicatat. Tes diulang tiga kali dan nilai rata-rata dihitung. Nilai <10 s dianggap sebagai
indikasi ketidakstabilan film air mata.[15]

Tes Schirmer, kertas saring Whatman no 41 (berukuran 5 mm x 35 mm)

ditempatkan di fornix bawah di lateral sepertiga dari margin kelopak bawah. Tingkat
pembasahan strip diukur setelah 5 menit. Pembasahan kurang dari 5,5 mm
merupakan diagnostik mata kering yang parah.[16] Tes Schirmer dilakukan tanpa
anestesi. Untuk menghindari pengaruh pewarnaan konjungtiva pada uji Schirmer, itu
dilakukan pada interval 10 menit setelah tes TBUT.

Analisis statistik Data dianalisis menggunakan Stata 14.0 (StataCorp LP, College
Station, TX, USA). Chi-square test / Fischer Exact test digunakan untuk membangun
hubungan antara data kategorikal. Analisis regresi logistik bivariat digunakan untuk
menghitung rasio odds (OR). Analisis multivariat dilakukan untuk mengidentifikasi
faktor risiko independen. P <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Tidak ada perhitungan ukuran sampel formal dilakukan. Sesuai pakar statistik,
setidaknya 10 subjek per faktor risiko potensial harus didaftarkan untuk membentuk
ukuran sampel yang memadai untuk studi faktor risiko. Kami telah mempelajari
hanya 19 faktor risiko potensial
dalam penelitian kami, dan ukuran sampel lebih dari cukup untuk memperkirakan
kekuatan hubungan untuk setiap faktor risiko.

HASIL
Sebanyak 15625 pasien diberikan kuesioner OSDI selama 2 tahun, dan profil
demografisnya diuraikan dalam Tabel 1. Secara klinis, DED yang signifikan
terdeteksi pada 32% (5000 / 15.625) pasien. Dari jumlah tersebut, 9,9% (496/5000)
memiliki DED ringan, 61,2% (3060/5000) memiliki DED sedang, dan 28,9%
(1444/5000) memiliki DED parah. Rincian demografi pasien dengan DED dijelaskan
pada Tabel 2. Kuesioner OSDI terdiri dari 12 pertanyaan, dan 66% (3300/5000)
menjawab semua 12 pertanyaan, sedangkan 1,58% (79/5000) menjawab 11
pertanyaan, 32,34% ( 1617/5000) menjawab 10 pertanyaan, dan 0,08% (4/5000)
menjawab 9 pertanyaan. Skor OSDI rata-rata adalah 20,59 ± 1,14 pada kasus
dengan DED ringan, 28,60 ± 2,68 pada kasus dengan DED sedang dan 42,32 ±
7,82 pada kasus dengan DED berat. Skor untuk tiga domain OSDI, yaitu, gejala
okular, fungsi terkait penglihatan, dan pemicu lingkungan dirangkum dalam Tabel 3.
Prevalensi DED lebih banyak pada pria (65,3% pria, 34,7% wanita) dan pada pasien
antara 21 dan 40 tahun (52,1%). Sebagian besar pasien milik daerah perkotaan
(65,02%) dibandingkan dengan latar belakang pedesaan (34,98%).
Pasien yang terlibat dalam pekerjaan meja dengan menggunakan komputer
lebih cenderung mengembangkan DED.
Analisis bivariat dari faktor-faktor risiko yang terkait dengan pengembangan DED
parah serta analisis multivariat faktor-faktor risiko yang terkait dengan DED telah
dilakukan. Peluang signifikan memiliki DED parah dikaitkan dengan usia, pekerjaan,
penggunaan VDT, merokok, dan penggunaan lensa kontak [Tabel 4].
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam keparahan penyakit antara pria
dan wanita (P = 0,18). Pekerjaan yang melibatkan pekerjaan meja dengan

3
penggunaan komputer biasa dikaitkan dengan pengembangan mata kering, dengan
89,47% pengguna komputer mengalami DED parah. Jam terminal tampilan video
(termasuk layar komputer, televisi, dan ponsel) secara signifikan berkorelasi dengan
DED (P <0,001), dan 89,98% pasien dengan 4 jam atau lebih penggunaan VDT
memiliki mata kering yang parah (disesuaikan OR 60,2; 95% interval kepercayaan
[CI] 43,9-82,7).
Merokok (P <0,001, OR 1,5; 95% CI 1,19-1,88) dan penggunaan lensa kontak
(P <0,001, OR 6,4; 95% CI 3,31-12,65) diidentifikasi sebagai faktor risiko signifikan
untuk DED parah.
Tidak ada hubungan yang signifikan antara DED parah dan adanya penyakit
sistemik, alergi sistemik atau okular, operasi mata sebelumnya, asupan alkohol atau
obat sistemik, atau topikal termasuk penggunaan steroid.
Tes objektif dilakukan pada 552 pasien (1104 mata) dengan DED. Dari jumlah
tersebut, 18,65% (103/552) memiliki DED nonsevere (ringan dan sedang), dan
sisanya 81,3% (449/552) memiliki DED parah. Nilai rata-rata tes Schirmer adalah
25,0 ± 8,4 mm pada kasus dengan DED ringan, 16,9 ± 6,6 mm pada kasus dengan
DED sedang, dan 14,5 ± 7,1 mm pada kasus dengan DED parah. Rata-rata TBUT
adalah 10,5 ± 1,6 detik pada kasus dengan DED ringan, 7,1 ± 2,0 detik pada kasus
dengan DED sedang dan 4,9 ± 2,3 detik pada kasus dengan DED parah. Nilai uji
Schirmer <5,5 mm (indikasi DED parah) diamati hanya dalam 5,3% kasus (58 mata).
TBUT <10 s (indikasi ketidakstabilan film air mata) diamati pada 95,8% kasus (1058
mata).

Diskusi
DED adalah salah satu kelainan mata yang paling umum dan mungkin
berdampak buruk pada kualitas hidup. Selain menyebabkan berbagai gejala
melumpuhkan, itu juga dapat mempengaruhihasil prosedur bedah kornea, katarak,
dan refraktif.

Beberapa tes objektif telah dikembangkan untuk mendiagnosis dan menilai

tingkat keparahan DED. Namun, tes ini menunjukkan pengulangan yang buruk,
variabilitas interobserver yang signifikan dan berkorelasi buruk dengan gejala pasien
serta kualitas hidup.[2-4] Kuesioner hasil yang dilaporkan pasien (PRO) yang
berbeda telah dikembangkan untuk menilai kualitas hidup pada pasien dengan DED,
yang bertindak sebagai alat yang berguna untuk membantu dalam penyaringan,
pemantauan, dan manajemen DED.[5,17] Dua kuesioner mata kering yang
tervalidasi dan dapat diandalkan saat ini tersedia yang sesuai dengan pedoman FDA
PRO: OSDI dan dampak mata kering pada kuesioner kehidupan sehari-hari. Dalam
penelitian kami, kami menggunakan kuesioner OSDI sebagai alat dasar untuk
skrining pasien. Waktu penyelesaian yang lebih singkat, pemahaman yang mudah
oleh pasien, dan tanpa biaya tambahan membuatnya ideal untuk penggunaan klinis
di departemen rawat jalan.[5,20]

Prevalensi mata kering dalam penelitian kami berdasarkan kuesioner OSDI adalah
32%. Prevalensi DED di India lebih tinggi daripada prevalensi global dan berkisar
antara 18,4% hingga 54,3%.[9,13] Kesenjangan yang luas dalam prevalensi DED
dapat dikaitkan dengan variasi geografis endemik serta penggunaan kriteria
diagnostik yang berbeda oleh berbagai penelitian. Selain itu, kami hanya
mengandalkan gejala untuk memperkirakan prevalensi DED, yang mungkin telah
menghasilkan estimasi berlebihan dari prevalensi DED.

4
Dalam penelitian kami, mayoritas pasien dengan DED berada pada kelompok usia
21-40 tahun. Studi epidemiologis sebelumnya sering mengecualikan kelompok usia
ini, dan karenanya, mungkin telah meremehkan prevalensi DED yang sebenarnya.
[6,9,10] Bias seleksi terhadap populasi yang lebih muda tidak dapat
dikesampingkan, karena populasi yang lebih tua mengunjungi rumah sakit untuk
patologi mata seperti katarak lebih kecil kemungkinannya menyetujui untuk
menjawab kuesioner.

Wanita lebih sering terkena daripada pria dalam sebagian besar studi.[6-13] Kami
mengamati kejadian DED yang lebih tinggi secara signifikan pada pria. Karena
penelitian kami berbasis rumah sakit, tren ini dapat dikaitkan dengan kurangnya
perilaku mencari pengobatan di antara perempuan di negara-negara berkembang.
Studi Evaluasi Mata Salisbury juga melaporkan laki-laki lebih sering terkena
daripada perempuan; Namun, itu hanya mencakup pasien berusia lebih dari 65
tahun.

Pekerjaan meja dengan penggunaan komputer secara signifikan terkait

dengan risiko pengembangan DED parah. Kelembaban relatif rendah di lingkungan
kantor dalam ruangan dan kamar-kamar ber-AC berdampak negatif pada film air
mata dengan menyebabkan pengeringan mata. Kami mengamati hubungan yang
kuat antara penggunaan VDT dan DED parah. Penggunaan komputer selama lebih
dari 8 ha hari telah dilaporkan sebagai faktor risiko yang signifikan untuk DED,
terutama disebabkan oleh penurunan kecepatan blink saat menggunakan perangkat
ini, sehingga menghambat distribusi seragam film air mata di atas permukaan mata.
[22] Karena rute utama penghapusan air mata adalah melalui penguapan,
pembukaan mata yang lebih lama dan sudut pandangan yang lebih tinggi saat
melihat layar komputer menghasilkan kehilangan air mata yang lebih cepat yang
semakin memperburuk mata kering. Kami mengamati 89,98% kasus mata kering
dengan 4 jam atau lebih penggunaan VDT memiliki DED parah. Meningkatnya
penggunaan komputer, laptop, tablet, telepon pintar, dan televisi telah menyebabkan
peningkatan prevalensi DED pada populasi yang lebih muda.

Kami mengamati hubungan signifikan DED dengan penggunaan lensa kontak

serta merokok. Penggunaan lensa kontak dapat menyebabkan mata kering atau
memperburuk DED yang sudah ada sebelumnya.[23,24] Hampir 50% pengguna
lensa kontak mungkin mengeluh gejala kering, tidak nyaman, grittiness, iritasi,
terbakar, atau sensasi benda asing.[23,24] Merokok dapat mempengaruhi stabilitas
film air mata serta sensitivitas permukaan mata, dan hubungan yang signifikan telah
dilaporkan antara merokok dan DED.[25]

Kami tidak mengamati hubungan apapun dengan komorbiditas sistemik,

alergi, operasi mata sebelumnya, penggunaan alkohol atau obat-obatan, baik
sistemik atau topikal.

Hanya 552 pasien yang setuju untuk menjalani tes objektif untuk evaluasi
DED. Para pasien yang menjawab kuesioner mengunjungi rumah sakit untuk tujuan
mata spesifik dan cenderung menyetujui pemeriksaan kontak setelah menjawab
kuesioner. Prevalensi mata kering yang parah ditemukan menjadi81,3 %% dalam
subkelompok ini dibandingkan dengan 28,88% ketika diklasifikasikan berdasarkan
kuesioner. Ini dapat dijelaskan atas dasar bahwa pasien dengan DED parah lebih
mungkin untuk memberikan persetujuan untuk uji klinis invasif lebih lanjut

5
dibandingkan dengan pasien dengan DED ringan-sedang. Ini lebih lanjut menyoroti
keunggulan kuesioner daripada tes objektif sebagai alat skrining untuk DED. Nilai uji
Schirmer <5,5 mm (indikasi DED parah) hanya diamati pada 5,3% kasus (58 mata),
dan nilai uji rata-rata Schirmer lebih dari 10 mm pada semua tingkat keparahan
DED. Ini mungkin merupakan hasil dari robekan refleks selama pemeriksaan dan
juga merupakan indikasi dari kurang prevalensi mata kering jenis defisiensi air mata
mata dalam penelitian kami. Ketidakstabilan film air mata diamati pada 95,8% pasien
dengan DED. Rata-rata TBUT 10 detik atau lebih diamati pada kasus dengan TBUT
ringan, yang mungkin mengindikasikan perkiraan berlebihan dari prevalensi DED
oleh kuesioner OSDI.

Bias yang melekat terkait dengan penelitian berbasis rumah sakit adalah
keterbatasan penelitian kami. Penduduk pedesaan yang tinggal di daerah yang jauh
dengan akses terbatas ke layanan kesehatan, perempuan dan lansia cenderung
mengunjungi rumah sakit karena lingkungan sosial budaya yang lazim di negara
berkembang. Selain itu, pasien datang karena alasan tertentu sebagian besar tidak
berkaitan dengan DED, dan pasien ini biasanya tidak mau menjalani pemeriksaan
lebih lanjut.

Sepengetahuan kami, studi kami adalah salah satu studi terbesar yang
memeriksa 15625 orang dan mengidentifikasi keberadaan DED pada 5.000 orang
berdasarkan kuesioner subjektif yang divalidasi. Kami memasukkan semua pasien
yang berusia lebih dari 10 tahun. Mayoritas studi epidemiologi telah memasukkan
pasien berusia lebih dari 40 tahun. Namun dengan meningkatnya penggunaan VDT
oleh kelompok usia yang lebih muda, khususnya remaja, ada kebutuhan untuk studi
epidemiologi untuk memperluas kriteria inklusi mereka untuk mendapatkan perkiraan
yang akurat dari prevalensi DED.

Kesimpulan

Kami mengamati prevalensi DED di India Utara menjadi 32%, dengan kelompok usia
21-40 tahun paling sering terkena. Penggunaan VDT, merokok, dan penggunaan
lensa kontak dikaitkan dengan peningkatan peluang pengembangan DED.