REFERAT

KOMPLIKASI DIABETES MELITUS PADA MATA

DISUSUN OLEH

Handra Juanda
FK UPN “Veteran”Jakarta
092.0221.218

PEMBIMBING DAN MODERATOR

dr. Diah Faridah Sp.M

KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT PERSAHABATAN JAKARTA

PERIODE 12 DESEMBER 2011- 21 JANUARI 2012

KATA PENGANTAR

1
 Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas pimpinan
dan tuntunanya penulis dapat menyelesaikan referat Komplikasi Diabetes Melitus pada Mata
sebagai salah satu syarat dalam menjalani Kepaniteraan Ilmu Penyakit Mata di Rumah Sakit
Umum Pusat (RSUP) Persahabatan. Melalui ini juga penulis ingin mengucapkan terima kasih
kepada:

1. dr. Helario Hasibuan, SpM sebagai ketua koordinator mahasiswa kepaniteraan Ilmu
Penyakit Mata di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Persahabatan.
2. dr. Diah Faridah, SpM sebagai pembimbing dan moderator Presentasi Kasus Katarak
Traumatik.
3. Teman-teman seperjuangan di Ilmu Kesehatan Mata di Rumah Sakit Umum Pusat
(RSUP) Persahabatan periode 12 Desember 2011– 21 Januari 2011.

Terimakasih atas semua bantuan, bimbingan dan masukan yang diberikan kepada
penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan referat Komplikasi Diabetes Melitus
pada Mata ini. Penulis sadar bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan sehingga
saran, kritik dan masukan sangat diterima dengan tangan terbuka. Semoga makalah ini dapat
berguna tidak hanya bagi penulis tetapi juga bagi semuanya.

Jakarta, 9 Januari 2012

Handra Juanda

DAFTAR ISI

2
KATA PENGANTAR ii

DAFTAR ISI iii

DAFTAR GAMBAR iv

BAB.I PENDAHULUAN

A.. Latar Belakang 1

B. Tujuan Penulisan 2

BAB. II PEMBAHASAN

A. Diabetes Melitus dan Komplikasinya 4

B. Komplikasi Diabetes Melitus pada Mata

1. Keratopathy Neurotropik Diabetik 5

2. Glaukoma Neeovaskular 6

3. Katarak Diabetik 9

4. Retinopati Diabetik 11

5. Optik Neuropati 23

6. Kranial Neuropati 25

BAB. III PENUTUP

A. Kesimpulan 26

B. Saran 27

DAFTAR PUSTAKA 28

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Diabetic neurotrophic keratopathy 6

3
Gambar 2 Glaukoma Neovaskular 8

Gambar 3 True diabetic cataract with marked swelling of the cortex 9

Gambar 4 A cataract is a clouding or fogging of the normally clear lens of the eye 10

Gambar 5 Fungsi anatomi retina. 13

Gambar 6 Skema Patofisiologi Retinopati Diabetik 17

Gambar 7 Gambaran retina penderita DM 18

Gambar 8 Retinopati diabetik tipe nonproliferatif sedang 19

Gambar 9 Neuropati iskemik optik arteritik 24

Gambar 10 Kepala saraf optic normal dan Kepala saraf optic pada pasien dengan NAION 24

Gambar 11 Bentuk kelainan dari ekstra okular muscle palsy 25

BAB. I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

4
 Diabetes melitus atau biasa dikenal sebagai penyakit kencing manis adalah
suatu penyakit yang disebabkan oleh karena peningkatan kadar gula dalam darah
(hiperglikemi) akibat kekurangan hormon insulin baik absolut maupun relatif. Absolut
berarti tidak ada insulin sama sekali sedangkan relatif berarti jumlahnya cukup atau
memang sedikit tinggi atau daya kerjanya berkurang.1 Diabetes Melitus merupakan
penyakit kronis yang dapat membutuhkan intervensi obat-obatan seumur hidup
terutama untuk mengelola penyakit dan mencegah komplikasi lebih lanjut sehingga
diabetes merupakan penyakit yang mahal. Data 2002 di Amerika Serikat sekitar 6,2%
penduduk atau 18,2 juta orang mengidap diabetes. Sebagai sebuah penyakit, Diabetes
tidak dapat disembuhkan. Sampai saat ini, diabetes melitus masih merupakan salah
satu penyebab kebutaan utama di Amerika Serikat. Menurut data WHO, Indonesia
menempati urutan ke-4 terbesar dalam jumlah penderita Diabetes Mellitus di dunia.
Pada tahun 2000 yang lalu saja, terdapat sekitar 5,6 juta penduduk Indonesia yang
mengidap diabetes. Namun, pada tahun 2006 diperkirakan jumlah penderita diabetes
di Indonesia meningkat tajam menjadi 14 juta orang, dimana baru 50 persen yang
sadar mengidapnya dan di antara mereka baru sekitar 30 persen yang datang berobat
teratur.2 Berkat kemajuan dalam penatalaksanaan diabetes mellitus angka harapan
hidup penderita diabetes meningkat secara tajam.3
Penyakit diabetes dapat menyebabkan komplikasi pada indera penglihatan
yaitu mata meliputi abnormalitas kornea, glaukoma, nevaskularisasi iris, katarak, dan
neuropati, dan retinopati.2 Diabetes mellitus sering dihubungkan dengan komplikasi
mikrovaskuler seperti retinopati nefropati dan neuropati perifer. Salah satu
komplikasi tersebut dapat mengenai kornea yang disebut keratopathy neurotropik.
Keratopathy neurotropik adalah suatu kondisi dimana terdapatnya neuropati dari saraf
trigeminal cabang oftalmika. Keratopathy neurotropik diabetes merupakan penyakit
yang jarang ditemukan.4 Selain pada kornea, diabetes juga dapat menyebabkan oklusi
pada pembuluh darah vena yang mengakibatkan terjadinya peningkatan tekanan bola
mata atau lebih dikenal sebagai glaucoma neovaskular. 5 Glaukoma neovaskular
merupakan salah satu penyebab utama kebutaan di Amerika. Diabetes Mellitus juga
merupakan salah satu faktor resiko terjadinya katarak.3 Penderita katarak di Indonesia
merupakan yang terbesar se Asia, dimana diabetes menjadi salah satu pemicu adanya
katarak ini. Katarak karena diabetes terjadi karena penimbunan sorbitol di lensa mata
sehingga terjadi kekeruhan. Pada penderita katarak dengan diabetes, progresifitas

5
 stadium katarak dapat dicegah dengan menstabilkan gula darah pada kondisi normal
untuk penderita diabetes.6
Retinopati adalah istilah medis untuk kerusakan pada banyak pembuluh darah
halus yang memberi nutrisi pada retina. Hal ini dikarenakan naiknya kadar gula dalam
darah yang berkaitan dengan diabetes. Secara perlahan-lahan naiknya kadar gula
dalam pembuluh darah dapat merusak tubuh. Seorang penderita Diabetik Retinopati
biasanya akan mengalami gejala seperti berikut. Penglihatan kabur, tidak stabil
(kadang kabur dan kadang jelas). Terlihat adanya jaring laba-laba atau bintik-bintik
kecil pada lapang penglihatan. Selain muncul jaring laba-laba, saat melihat juga
muncul gurat-gurat hitam atau lapisan tipis kemerahan. Di saat malam hari,
penglihatan menjadi buruk. Penglihatan seorang diabetik retinopati juga sulit
beradaptasi dari sinar redup.2
Dari semua itu komplikasi akibat diabetes pada mata yang paling fokal
menyebabkan kebutaan ialah retinopati diabetik.2 Penyakit Retinopati ini mulai
menyerang penglihatan mata pada penderita diabetes tipe 1 atau yang sedikitnya telah
mengidap diabetes selama kurang lebih 20 tahun. Hampir semua pengidap diabetes
meunjukkan tanda-tanda kerusakan diabtes pada usia 30 tahun. Awalnya, sebagian
besar penderita retinopati, "hanya" mengalami masalah penglihatan ringan. Namun,
semakin lama akan semakin berkembang dan mengancam penglihatan. Bahkan di
Amerika Serikat, retinopati merupakan penyebab kebutaan terbanyak di kalangan
orang dewasa. Komplikasi mikrovaskuler lainnya dari penyakit diabetes mellitus yaitu
neuropati perifer dapat berupa optik neuropati dan kranial neuropati.2

B. Tujuan Penulisan

 Sebagai syarat untuk mengikuti ujian akhir program pendidikan profesi di Bagian
kepaniteraan Ilmu Penyakit Mata di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP)
Persahabatan
 Untuk menambah ilmu pengetahuan tentang komplikasi diabetes mellitus pada
mata baik bagi petugas medis maupun masyarakat umum.
 Sebagai upaya pencegahan bagi penderita diabetes melitus agar tidak mengalami
komplikasi pada indera penglihatan di masa depan.

6
 BAB. II
PEMBAHASAN

A. Diabetes Melitus dan Komplikasinya

7
 Diabetes melitus atau biasa dikenal sebagai penyakit kencing manis adalah
suatu penyakit yang disebabkan oleh karena peningkatan kadar gula dalam darah
(hiperglikemi) akibat kekurangan hormon insulin baik absolut maupun relatif.
Diabetes mellitus merupakan penyakit kronis yang membutuhkan pengobatanyang
terkontrol. Tanpa didukung oleh pengelolaan yang tepat, diabetes dapatmenyebabkan
beberapa komplikasi (IDF, 2007). Komplikasi yang disebabkandapat berupa:7
1. Komplikasi Akut
a. Hipoglikemi
Hipoglikemi ditandai dengan menurunnya kadar glukosa darah hingga
mencapai <60 mg/dL. Gejala hipoglikemia terdiri dari gejala adrenergik (berd
ebar, banyak keringat, gemetar, rasa lapar) dan gejala neuro glikopenik
(pusing, gelisah, kesadaran menurun sampai koma) (PERKENI, 2006).
b. Ketoasidosis diabetik
Keadaan ini berhubungan dengan defisiensi insulin, jumlah insulin
yangterbatas dalam tubuh menyebabkan glukosa tidak dapat digunakan
sebagai sumber energy sehingga tubuh melakukan penyeimbangan dengan
memetabolisme lemak. Hasil dari metabolisme ini adalah asam lemak
bebasdan senyawa keton. Akumulasi keton dalam tubuh inilah yang
menyebabkanterjadinya asidosis atau ketoasidosis (Gale, 2004).Gejala
klinisnya dapat berupa kesadaran menurun, nafas cepat dan dalam
(kussmaul) serta tanda-tanda dehidrasi.Selain itu, seseorang dikatakan
mengalami ketoasidosis jika hasil pemeriksaan laboratoriumnya
 Hiperglikemia (glukosa darah >250 mg/dL
 Na serum <140 meq/L
 Asidosis metabolik (pH <7,3; bikarbonat <15 meq/L)
 Ketosis (ketonemia dan atau ketonuria)c.
c. Hiperosmolar non ketotik Riwayat penyakitnya sama dengan ketoasidosis
diabetik, biasanya berusia> 40 tahun. Terdapat hiperglikemia disertai
osmolaritas darah yang tinggi(>320).

2. Komplikasi Kronis (Menahun)

a. Makroangiopati:
 Pembuluh darah jantung

8
  Pembuluh darah tepi
 Pembuluh darah otak
b. Mikroangiopati
 Pembuluh darah kapiler retina mata (retinopati diabetik)
 Pembuluh darah kapiler ginjal (nefropati diabetik)
c. Neuropati
d. Komplikasi dengan mekanisme gabungan
 Rentan infeksi, contohnya tuberkolusis paru, infeksi saluran
kemih,infeksi kulit dan infeksi kaki.
 Disfungsi ereksi
Komplikasi pada indera penglihatan yaitu mata meliputi abnormalitas kornea,
glaukoma, nevaskularisasi iris, katarak, dan neuropati, dan retinopati. Dari semua itu
komplikasi akibat diabetes pada mata yang paling fokal menyebabkan kebutaan ialah
retinopati diabetik.2

B. Komplikasi Diabetes Melitus Pada Mata

1. Keratopathy Neurotropik Diabetik

Diabetes mellitus sering dihubungkan dengan komplikasi mikrovaskular
seperti retinopati nefropati, dan neuropati perifer. Salah satu komplikasi tersebut
dapat mengenai kornea yang disebut keratopathy neurotropik. Keratopathy
neurotropik adalah suatu kondisi dimana terdapatnya neuropati dari saraf
trigeminal cabang oftalmika. Keratopathy neurotropik diabetes merupakan
penyakit yang jarang ditemukan.4 Pada pasien diabetes memiliki faktor resiko
untuk terjadinya erosi atau luka kornea pada kornea. Hal ini disebabkan kegagalan
lapisan epitel kornea melekat dengan lapisan Bowman dibawahnya. Pasien akan
mengeluh mata berair dan sakit secara mendadak, silau dan sulit membuka mata.
Gambar 1.Keadaan ini didapatkan
Keadaan ini juga dikenal sebagai keratopathy diabetes.
terutama setelah operasi vitreoretinal, dimana terdapat edema
a. Bilateral dan kekeruhan
corneal pada
ulcers in diabetic
neurotrophic
epitel kornea sehingga sering secara manual diusap sehinggakeratopathy
menimbulkan luka.
Peningkatan metabolisme poliol dalam sel epitel kornea dilaporkan
b. Fluorescein sebagai
uptake in the corneal
mekanisme keratopathy diabetes. epithelial defect of the right eye

9
 Pengobatan dilakukan dengan pemberian obat tetes agar kornea lembab
dan pemakaian bandage lensa kontak atau anterior stromal puncture, scrapping
epitel kornea atau phototherapeutic keratectomy (PTK).7

2. Glaukoma Neovaskular
Selain pada kornea, diabetes juga dapat menyebabkan oklusi pada
pembuluh darah vena yang mengakibatkan terjadinya peningkatan tekanan bola
mata atau lebih dikenal sebagai glaucoma neovaskular. Glaukoma neovaskular
diklasifikasikan sebagai bagian dari glaukoma sekunder. Peningkatan tekanan
intraokular yang terjadi sebagai salah satu manifestasi penyakit mata lain disebut
glaukoma sekunder.5

a. Gambaran Klinis
Gambaran klinis terdiri dari penyakit primer dan efek yang
menyertainya, yang menyebabkan peningkatan tekanan intraokular.
Pemeriksaan histopatologis mata dengan glaukoma neovaskular tanpa
menghiraukan etiologinya, mengungkapkan bahwa pembuluh-pembuluh darah
baru timbul dari bantalan mikrovaskuler pada iris dan korpus siliar. Pembuluh
darah baru muncul pertama kali sebagai kuncup endotel dari kapiler-kapiler
sirkulasi arteri kecil, kuncup-kuncup baru yang lain kemudian dapat muncul

10
 dari pembuluh-pembuluh darah mana saja di sekitar iris. Seiring waktu
membran fibrosa yang tak terlihat secara klinis terbentuk di sepanjang
pembuluh darah.
b. Patofisiologi
Glaukoma neovaskular disebabkan oleh membran fibrovaskular yang
terbentuk pada permukaan iris dan sudut kamera anterior. Awalnya membran
hanya menutupi struktur sudut kamera anterior, tapi kemudian membran ini
mengkerut membentuk synechia anterior perifer. Glaukoma neovaskular
kalaupun pernah muncul sebagai kondisi primer jarang sekali, akan tetapi
selalu dihubungkan dengan abnormalitas lain, kebanyakan dengan beberapa
bentuk iskemia okular. Beragam istilah yang lain telah digunakan untuk
menjelaskan kondisi ini, termasuk glaukoma trombotik, glaukoma hemoragik,
glaukoma hemoragik diabetik, glaukoma kongestif, dan glaukoma rubeotik.
Istilah glaukoma neovaskular digunakan disini karena mencakup semua
glaukoma yang disebabkan oleh ataupun dihubungkan kepada membran
fibrovaskular pada iris dan atau sudut kamera anterior.
Penting untuk memisahkan istilah glaukoma neovaskular dan iridis
rubeosis. Iridis rubiosis mengacu pada pembuluh-pembuluh darah baru pada
permukaan iris tanpa memperhatikan keadaan sudut atau munculnya
glaukoma.9 Secara klinis tiga kondisi umum yang bertanggung jawab untuk
pembentukan glaukoma neovaskular adalah retinopati diabetik, oklusi vena
retina sentral dan penyakit obstruksi arteri karotis.

Gambar 2. Pembuluh darah yang abnormal dapat

tumbuh di iris dan membendung jalan keluar
cairan dari mata. Glaukoma Neovaskular dapat
terjadi dengan resiko kerusakan saraf dan
kebutaan.

11
 Bagian anterior neovaskularisasi termasuk iris, sudut kamera anterior
ataupun keduanya diikuti oleh pembentukan membran fibrovaskular yang
terlihat secara histologis. Membran ini awalnya menghambat
aliran akueus melewati jalinan trabekular dan menyebabkan glaukoma sudut
terbuka. Bagaimanapun, seiring perjalanan penyakit, pembentukan
miofibroblas dari pengerutan membran fibrovaskuler menyebabkan uvea
ektropion, sinekia anterior perifer dan pada akhirnya penutupan sudut sinekia
total.
c. Penatalaksanaan
Terapi berupa pengontrolan tekanan intraokular dengan cara-cara
medis maupun bedah, tetapi juga mengatasi penyakit yang mendasari apabila
mungkin. Glaukoma sekunder yang dihasilkan selalu sukar disembuhkan
dengan manajemen farmakologis dan membutuhkan intervensi bedah. Secara
umum dibagi menjadi 2 yaitu :
d. Penatalaksanaan penyakit yang mendasari
Fotokoagulasi panretinal (PRP), adalah sebuah prosedur pilihan
untuk penyakit iskemik retina, dan telah menunjukkan dapat mengurangi dan
mengeliminasi neovaskularisasi segmen anterior. PRP dapat menormalkan
tekanan intraokular pada stadium glaukoma sudut terbuka pada glaukoma
neovaskular. Mekanisme kerja PRP tidak jelas. Sejak fotoreseptor luar –
pigmen epitel retina kompleks tercatat untuk mayoritas konsumsi oksigen
retina total, PRP dapat menurunkan kebutuhan oksigen retina dengan
menghancurkan lapisan luar ini. Hal ini mengizinkan oksigen koroid untuk
menyebar ke retina dalam, menurunkan tidak hanya hipoksia retina dalam
tetapi juga mengurangi rangsangan pelepasan faktor-faktor angiogenesis. PRP
dapat dilakukan pada gejala awal neovaskularisasi.
e. Penatalaksanaan tekanan intraokular yang meningkat
Pengobatan farmakologis pada peningkatan tekanan intraokular
biasanya diselesaikan dengan supresan akueus. Antikolinergik harus dihindari
karena dapat meningkatkan peradangan dan memperburuk sinekia.
Prostaglandin tidak begitu efektif pada mata dengan glaukoma neovaskular
karena munculnya sinekia membatasi aliran akueus melalui jalur uveoskleral.
Kortikosteroid topikal dapat digunakan pada inflamasi, dan agen sikloplegik

12
 dapat digunakan untuk mengontrol nyeri. Gliserin topikal dapat membantu
menghilangkan edema kornea memudahkan diagnosa yang akurat. Agen-agen
osmotik dapat menurunkan tekanan intraokular akut dengan mengurangi
volume vitreus. Kebanyakan kasus glaukoma neovaskular sukar disembuhkan
dengan pengobatan farmakologis dan membutuhkan intervensi bedah. Tidak
ada kesepakatan umum mengenai pendekatan bedah terbaik. Penatalaksanaan
lain berupa Trabekulektomi, Implant Drainase Akueus, Siklodestruksi,
Enukleasi / Injeksi Akohol.

3. Katarak Diabetik
Diabetes menyebabkan peningkatan kadar gula darah dan jika tidak
terkontrol hal ini berakibat pula pada mata sehingga lensa akan membengkak
akibat kadar gula darah yang tinggi. Ketika kadar gula darah turun maka
pembengkakan lensa akan berkurang tetapi jika kadar gula darah naik kembali
maka lensa akan membengkak lagi. Hal ini terjadi berulang-ulang sehingga
menyebabkan kekeruhan pada lensa dan disebut dengan katarak.

Gambar 3. True diabetic cataract with marked

swelling of the
Berdasarkan cortex. pada penderita DM akan terjadi penimbunan
penelitian,
sorbitol akibat produksinya yang terlalu cepat dalam lensa. Penimbunan
sorbitol akan menyebabkan perubahan osmosis pada lensa sehingga terjadi
peningkatan cairan intraselular sebagai respon peningkatan enzim
aldoreduktase yang berperan dalam mereduksi glukosa menjadi sorbitol.
Dengan adanya mekanisme ini lensa akan membengkak dan terjadi perubahan
biokimia dalam lensa yang menyebabkan terbentuknya kekeruhan. Dalam

13
 penelitian lain disebutkan bahwa akumulasi sorbitol mengakibatkan terjadinya
apoptosis sel epitel lensa sehingga meningkatkan perkembangan katarak.
Keluhan yang akan diutarakan penderita adalah pandangan yang mulai
tidak jelas atau kabur. Semakin hari keluhan akan semakin memburuk dan
penderita akan sering pergi ke optikal untuk memeriksa ketajaman
penglihatannya, tetapi penderita tidak menemukan kacamata yang cocok untuk
membantunya melihat lebih jelas. Katarak akibat diabetes melitus memberikan
gambaran khas, yaitu kekeruhan tersebar halus seperti tebaran kapas di dalam
massa lensa.
Katarak biasanya terjadi karena faktor usia yang semakin tua sehingga
lensa mengalami degenerasi dan menjadi keruh. Namun, pada penderita DM
katarak dapat terjadi pada usia yang lebih muda < 50 tahun. Kedua mata dapat
terkena walaupun dalam waktu yang tidak bersamaan. Kekeruhan lensa ini
menyebabkan cahaya yang masuk tidak sempurna karena terhalang kekeruhan
dan tidak bisa difokuskan tepat di retina sehingga penderita tidak dapat
melihat dengan jelas.

Gambar 4. A cataract is a
clouding or fogging of the
normally clear lens of the
eye

Katarak dapat dihilangkan dengan tindakan operasi atau pembedahan.

Namun, pada kasus katarak akibat diabetes melitus banyak hal yang harus
diperhatikan. Ketika penderita diabetes melitus ingin melakukan operasi untuk
menghilangkan kekeruhan lensanya maka kadar gula darah harus dalam
keadaan terkontrol. Terapi utama yang harus dilakukan oleh penderita katarak
diabetikum adalah meregulasi gula darahnya.6
4. Retinopati Diabetik
a. Definisi

14
 Retinopati diabetika adalah suatu miroangiopati yang mengenai
arteriola prekapiler retina, kapiler dan venula, akan tetapi pembuluh darah
yang lebih besarpun dapat terkena. Keadaan ini merupakan komplikasi dari
penyakit diabetes melitus yang menyebabkan kerusakan pada mata dimana
secara perlahan terjadi kerusakan pembuluh darah retina atau lapisan saraf
mata sehingga mengalami kebocoran.8 Kondisi tersebut lambat laun dapat
menyebabkan penglihatan buram bahkan kebutaan. Bila kerusakan retina
sangat berat, seorang penderita diabetes dapat menjadi buta permanen
sekalipun dilakukan usaha pengobatan.2
b. Faktor Resiko
Kerusakan pembuluh darah retina disebabkan oleh tingginya kadar
gula darah dalam waktu lama. Gejala yang paling sering dikeluhkan adalah
kaburnya penglihatan. Akan tetapi sebaiknya pasien diabetes menjalani
pemeriksaan mata lengkap oleh dokter mata paling tidak satu tahun sekali,
karena hanya dokter mata yang dapat menemukan tanda- tanda Retinopati
Diabetika sekalipun belum ada gejala gangguan penglihatan. Bisa tapi itu
semua bergantung pada tingkat kerusakan pada pembuluh darah retina. Tapi
yang paling penting bagi pasien adalah menjaga stabilitas kadar gula darah
melalui diet dan berolahraga secara teratur.2
c. Patogenesis
i. Struktur Normal Retina dan Fisiologinya
Pemahaman mengenai retinopati diabetes sebaiknya dimulai
dengan pemahaman mengenai retina secara fisiologis untuk bisa
mengerti efek dari diabetes. Retina adalah lapisan yang transparan
tersusun dari jaringan saraf yang terletak antara lapisan epitel
berpigmen di retina dan humor vitreus. Fungsi penglihatan normal
tergantung pada komunikasi utuh antara persarafan, glial, mikroglial,
vaskular dan epitel berpigmen dari retina. Fungsi dasar retina adalah
menangkap foton, mengubah energi fotokimia menjadi energi listrik,
menggabungkan potensial aksi dan mengirimnya ke lobus oksipital
otak dimana potensial aksi tersebut akan dibaca dan diterjemahkan
menjadi gambar yang dimengerti. Retina disekat dari sistem sirkulasi
oleh sistem perdarahan retina dan barier cairan retina dan mendapat

15
 supply nutrisi dari sirkulasi retina dan khoroid dan juga dari ciliary
body dengan cara difusi melalui vitreous gel. Fungsi ini merupakan
keunikan dari retina secara anatomi dan fisiologi yang
menyebabkannya secara efisien menyangga keadaan stres metabolik.8
ii. Fisiologi Retina yang Menyebabkannya Mudah Menjadi Komplikasi
Diabetes
Struktur retina yang unik memberi fungsi fisiologi yang unik
jika dibandingkan dengan sistem saraf yang lain karena kebutuhan
akan “transparency“ dan kebutuhan ini ada hubungannya dengan
diabetes. Sebagai contoh, axon retina tidak dilapisi myelin, karena
myelin adalah opak dan menghalangi transmisi cahaya. Saraf yang
tidak bermyelin membutuhkan energi lebih banyak untuk menjaga
potensial membran. Kedua, kepadatan pembuluh darah dalam
menyerap cahaya rendah, sehingga tekanan oksigen dalam retina relatif
hipoksia dengan pO2 hanya 25 mm. pO2 retina menurun dari luar
retina ke dalam. Ketiga, bagian dalam retina mempunyai mitokondria
lebih sedikit yang mengandung penyerap cahaya heme-based protein
sitokrom dari rantai transport elektron. Sel Muller relatif kaya
mitokondria dan ditemukan di daerah pO2 yang lebih tinggi di lapisan
plexiform dan sel ganglion tetapi tidak banyak di lapisan nuclear.
Bagian dalam retina menggunakan glikolisis, cara yang kurang efisien
menghasilkan ATP dibandingkan fosforilasi oksidatif yang dominan di
bagian luar retina dimana pO2 adalah 80 mmHg. Walaupun
vaskularisasi jarang dan pO2 rendah, retina memiliki permintaan
metabolic yang tinggi. ATP dibutuhkan untuk fototransduksi dalam
menjaga gradien ion melintasi sel membran, untuk neurotransmisi
sinap, untuk mengisi fotoreseptor bagian luar segmen membran dan
untuk transport protein dan neurotransmiter anterograde dan retrograde
melalui axon ke saraf optik dan badan lateral genikulat thalamus.
Kombinasi permintaan metabolik yang tinggi dan minimalnya
vaskularisasi menyebabkan terbatasnya kemampuan bagian dalam
retina dalam adaptasi terhadap stres metabolik diabetes. Bagian luar
retina menerima oksigen dan nutrien dengan cara difusi dari koroid

16
 melalui epithel berpigmen dan secara relatif jarang terkena pada awal
diabetes.
Fungsi metabolik hampir sama dengan otak yang terbagi glia
dan neuron. Di glia bagian dalam retina, metabolisme glukosa terjadi
melalui glikolisis dimana sel-sel di luar retina secara penuh melalui
fosforilasi oksidative. Di bagian dalam retina, substrat metabolik
seperti glukosa mengalir dari endothelium pembuluh ke astrocyte
melalui neuron. Di bagian luar retina substrat menjangkau sel Muller
dan fotoreseptor dari koroid melalui epithel berpigmen. Sel glial
penting dalam fungsi neuronal karena sel ini mengubah glukosa yang
tersirkulasi ke retina untuk produksi ATP dan menyediakan senyawa-
senyawa perantara seperti laktat. Fungsi anatomi retina diilustrasikan
pada gambar 1:8

Gambar 5. Fungsi anatomi retina.

iii. Teori Enzim katalisis aldose reduktase .
Enzim ini akan mengkatalisa perubahan glukosa menjadi
sorbitol . Bila kadar glukosa intraselular meningkat , hal ini akan
meningkatkan pula kadar sorbitor intraselular, yang kemudian akan
menghambat sintesis mio-inositol yang terdapat pada glomerular dan
jaringan saraf . Penurunan kadar mio-inositol ini akan menurunkan
metabolisme fosfo-inositidin, yang kemudian akan menurunkan
aktivitas dari Na-K-ATPase dan memperburuk kerusakan

17
 mikrovaskular . Retinopati diabetika dapat menyebabkan kebutaan
melalui beberapa mekanisme, yaitu :12
 Sumbatan mikrovaskular
Faktor yang diperkirakan berpengaruh terhadap
sumbatan mikrovasklar adalah penebalan menbran basalis
kapiler, kerusakan dan proliferasi sel endotel kapiler, perubahan
sel darah merah yang menyebabka penurunan kemampuan
transport oksigen dan peningkatan agregasi trombosit.
Konsekuensi dari adanya kapiler retina nonperfusi kapiler ini
adalah iskemik retina yang menyebabkan hipoksia retina. Pada
awalnya daerah nonperfusi kapiler ini terjadi pada retina
midperifer. Terdapat dua efek utama dari hipoksia retina, yaitu :
 Arteriovena shunts : Intra retinal mikrovaskular abnormal
(IRMA)
 Neovaskularisasi, yang disebabkan zat vasoformatif akibat
daerah retinal hipoksia
 Kebocoran mikrovaskular
Hilangnya sel sel perisit kapiler retina Diabetes Melitus
diperkirakan menyebabkan distensi dinding kapiler serta
hilangnya ”blood retinal barier”, yang menimbulkan kebocoran
plasma darah. Distensi lokal menimbulkan mikroaneurisma.
Konskuensi dari adanya peningkatan permeabilitas vaskular
adalah perdarahan retina dan edema retina.
 Perdarahan kedalam rongga Vitreus, sehingga menutupi
jalannya sinar.
 Pembentukan jaringan parut dirongga vitreus sehingga dapat
menyebabkan ablasio retina.
iv. Teori protein Aminoguanidin
Aminoguanidin (suatu fraksi dari protein esensial), melalui
mekanisme yang masih terus diselidiki, pada tikus tikus percobaan
ternyata dapat memperlambat pertambahan mikroaneurisma dan
penumpukan deposit protein pada kapiler kapiler di retina.

18
 Retinopati diabetika merupakan mikroangiopati, sebagai akibat
dari gangguan metabolik , yaitu defisiensi insulin dan hiperglikemi.
Peningkatan gula darah sampai ketinggian tertentu, mengakibatkan
keracunan sel sel tubuh, terutama darah dan dinding pembuluh darah,
yang disebut glikotoksisitas. Peristiwa ini merupakan penggabungan
irreversibel dari molekul glukosa dengan protein yang disebut proses
glikosilase protein.13
Dalam keadaan normal , proses glikosilase ini hanya sekitar 4-
9% , sedang pada penderita diabetes mencapai 20% .(4) Glikosilase ini
dapat mengenai isi dan dinding pembuluh darah, yang secara
keseluruhan dapat menyebabkan meningkatnya viskositas darah ,
gangguan aliran darah, yang dimulai pada aliran didaerah sirkulasi
kecil, kemudian disusul dengan gangguan pada daerah sirkulasi besar
dan menyebabkan hipoksia jaringan yang diurusnya. Kelainan kelainan
ini didapatkan juga didalam pembuluh pembuluh darah retina, yang
dapat diamati dengan melakukan :10
 fundus fluorescein angiography
 pemotretan dengan menggunakan film berwarna
 oftalmoskop langsung dan tak langsung
 biomikroskop dengan lensa kontak dari goldman
Mula mula didapatkan kelainan pada kapiler vena, yang
dindingnya menebal dan mempunyai affinitas yang besar terhadap
fluoresein. Keadaan ini menetap untuk waktu yang lama tanpa
mengganggu penglihatan. Dengan melemahnya dinding kapiler, maka
akan menonjol membentuk mikroaneurisma. Mula mula keadaan ini
terlihat pada daerah kapiler vena sekitar makula, yang tampak sebagai
titik titik merah pada oftalmoskop. Adanya 1-2 mikroaneurisma sudah
cukup mendiagnosa adanya retinopati diabetika. 10 Pada keadaan lanjut,
mikroaneurisma didapatkan sama banyaknya pada kapiler vena
maupun arteri. Baik kapiler yang abnormal maupun aneurisma
menibulkan kebocoran, yang tampak sebagai edema, eksudat,
perdarahan, di sekitar kapiler dan mikroaneurisma.12

19
 Adanya edema dapat mengancam ketajaman penglihatan bila
terdapat di daerah makula, edema yang ringan dapat diabsorbsi, tetapi
yang hebat dan berlangsung dalam waktu relatif lama akan
menyebabkan degenerasi kistoid . Bila hal ini terjadi di daerah makula,
ketajaman penglihatan yang terganggu, tak dapat dikembalikan kepada
keadaan semula meskipun dilakukan fotokoagulasi pada pengobatan.11
Perdarahan selain akibat kebocoran juga dapat disebabkan oleh
karena pecahnya mikroaneurisma . Kebocoran lipoprotein, tampak
sebagai eksudat keras, menyerupai lilin berkelompok yang berbentuk
lingkaran di daerah makula, yang disebut bentuk sirsiner berwarna
putih kekuning kuningan . Eksudat lemak ini didapatkan pada
penderita yang gemuk dengan kadar lemak darah yang tinggi.10
Akibat perubahan isi dan dinding pembuluh darah , dapat
menimbulkan penyumbatan yang dimulai di kapiler, kearteriola, dan
pembuluh darah besar ; karenanya timbul hipoksi, disusul dengan
daerah iskemik kecil dan timbulnya kolateral kolateral . Hipoksi
mempercepat timbulnya kebocoran, neovaskularisasi, dan
mikroaneurisma yang baru . Akibat hipoksi timbul eksudat lunat yang
disebut cotton wool patch , yang merupakan bercak nekrose.12

20
 Gambar 6. Skema Patofisiologi Retinopati Diabetik

d. Gejala dan Tanda

Kelainan kelainan yang didapat pada retinopati diabetika antara lain
obstruksi kapiler yang menyebabkan berkurangnya aliran darah dalam kapiler
retina dan mikroaneurisma yaitu berupa tonjolan dinding kapiler. Dua hal
tersebut merupakan tanda awal dari retinopati diabetika.9
Gangguan penglihatan pada pasien dengan diabetes paling sering
dihubungkan dengan edema makular, iskemi makular, membran epiretinal
yang mengubah atau menaikkan makula, perdarahan vitreous yang
mengaburkan media ocular. Sebagai contoh, kebocoran kapiler retina akan
menyebabkan edema makular dan diketahui secara klinis kebocoran ini
menyebabkan gangguan penglihatan. Bagaimana mekanisme seluler edema
makular bisa menyebabkan gangguan penglihatan belum bisa dijelaskan.

Gambar 7. Gambaran retina penderita DM

Dari perspektif optik, sista makular menghamburkan cahaya yang

masuk ke retina tetapi tidak bisa fokus ke fotoreseptornya, sehingga

21
 menurunkan kualitas image. Dari bahasan seluler, fungsi penglihatan akan
menurun jika cairan terakumulasi dalam retina dimana akan terjadi:8
 mengubah konsentrasi ion ekstraseluler membutuhkan potensial aksi
 secara fisik menekan neuron retina
 pengaruh pertukaran glutamat dan glutamin secara normal antara sel glia
dan neuron membutuhkan neurotransmitter
 neuron semakin lemah terhadap adanya excitotoxicity asam amino,
antibodi, atau sel inflamasi yang mencapai retina karena adanya
kebocoran. Sumbatan kapiler dekat fovea juga menyebabkan neuron retina
terjadi kerusakan iskemi.
Timbulnya gangguan visus, pada masa sebelum dibentuk jaringan
fibrovaskuler, tergantung dari besar dan lokasi kelainan. Edema, eksudat,
perdarahan yang terdapat di daerah makula, yang disebut makulopati,
cepat menimbulkan gangguan penglihatan. Pada umumnya visus pada
stadium ini masih baik, tetapi bila sudah terjadi pembentukan jaringan
fibrovaskuler , gangguan visus pasti menyusul.5

e. Klasifikasi
Pada prinsipnya retinopati diabetik secara klinis dibagi menjadi tipe
non-proliferatif san tipe proliferatif.11
i. Retinopati Diabetika Non Proliferatif
 Retinopati diabetika Non proliferatif ringan
Gejala :
 Mikroaneurisma
 Perdarahan intra retina ringan – sedang kurang dari 4 kwadran
 Hard eksudat
 Edema makula
 Kelainan fovea avaskular zone pada FFA
 Retinopati Non proliferatif sedang
Gejala :
 Soft eksudat
 Perdarahan intra retina sedang – berat pada 4 kwadran
 Venous beading ( dilatasi vena fokal )
22
  Intra retina mikrovaskular abnormal ( IRMA )

Gambar 8.
Retinopati diabetik
tipe nonproliferatif sedang
Ket :
(1) Perdarahan flame-
shaped;
(2) Soft exudates;
(3) Cotton wool spots;
(4) Mikroaneurisma

 Retinopati Non prolifertif berat

Gejala : salah satu dari gejala dibawah ini :
 Perdarahan intra retina hebat pada ke 4 kwadran
 Venous beading pada 2 kwadran
 IRMA sedang – berat pada 1 kwadran
 Retinopati Non proliferatif sangat berat
Gejala : dua dari gejala dibawah ini :
 Perdarahan intra retina hebat pada ke 4 kwadran
 Venous beading pada 2 kwadran
 IRMA sedang – berat pada 1 kwadran
ii. Retinopati Diabetika Proliferatif
 Retinopati diabetika proliferatif dini ( Early PDR )
Gejala: Sudah mulai terlihat adanya neovaskularisasi
 Retinopati diabetika proliferatif resiko tinggi ( High risk PDR )
Gejala :
 Neovaskularisasi pada diskus ( NVD ) lebih dari 1/3 – 1/2
daerah diskus, atau
 NVD dan perdarahan preretina /vitreous, atau
 Neovaskularisasi retina ( NVE ) lebih dari 1/2 daerah diskus
dan perdarahan preretina/vitreous.

23
 Retinopati didiagnosa secara klinis dengan tanda-tanda
ophthalmoskopik seperti mikroaneurisma, perdarahan dan spot cotton-wool,
tetapi defek fungsional akan muncul lebih dahulu.8
Daniel Vaughan membagi retinopati diabetes menjadi stadium:10
I. Mikroaneurisma , yang merupakan tanda khas, tampak sebagai
perdarahan bulat kecil didaerah papil dan makula ; dengan vena sedikit
melebar dan secara histologis didapatkan mikroaneurisma di kapiler
bagian vena dilapisan nuklear luar.
II. Vena melebar ; tampak eksudat kecil kecil seperti lilin , tersebar , dan
terletak dilapisan pleksiform luar .
III. Stadium II + cotton wool patches, sebagai akibar iskemik pada
arteriola terminal.
IV. Vena vena melebar, sianosis, disertai sheating pembuluh darah .
Perdarahan nyata besar dan kecil, terdapat pada semua lapisan retina
dan preretina.
V. Perdarahan besar di retina dan preretina, juga infiltrasi ke badan kaca.
Disusul dengan terjadinya retinitis proliferans, yang diakibarkan
timbulnya jaringan fibrotik dan neovaskularisasi.
Derajat retinopati ini berhubungan erat dengan lamanya diabetes
melitus diderita . Pengobatan yang baik dapat memperlambat timbulnya
retinopati , namun sekali timbul , tampaknya tidak ada satu obatpun yang
mampu mempengaruhi jalannya keadaan ini.11
f. Penatalaksanaan
Ada tiga pengobatan utama untuk retinopati diabetes, yang''''sangat
efektif dalam mengurangi kehilangan penglihatan dari penyakit ini. Pada
kenyataannya, bahkan orang dengan retinopathy maju memiliki kesempatan
90 persen dari menjaga visi mereka ketika mereka mendapatkan perawatan
sebelum retina rusak parah. Ketiga pengobatan tersebut yaitu bedah laser,
injeksi triamcinolone ke dalam mata dan vitrectomy.
Penting untuk dicatat bahwa meskipun pengobatan ini sangat sukses,
mereka tidak menyembuhkan diabetes retinopati. Perhatian harus dilakukan
dalam perawatan dengan pembedahan laser karena menyebabkan hilangnya
jaringan retina. Hal ini sering lebih bijaksana untuk menyuntik triamcinolone.

24
 Pada beberapa pasien itu menghasilkan peningkatan ditandai dari visi,
terutama jika ada edema makula. Menghindari penggunaan tembakau dan
koreksi dari hipertensi terkait langkah-langkah terapi yang penting dalam
pengelolaan diabetes retinopati. Cara terbaik untuk menangani retinopati
diabetik adalah untuk memonitor waspada. Pada tahun 2008 ada obat lain
(misalnya kinase inhibitor dan anti-VEGF) yang tersedia.
i. Laser photocoagulation
Laser photocoagulation dapat digunakan dalam dua skenario untuk
perawatan retinopati diabetes. Hal ini banyak digunakan untuk tahap awal
retinopati proliferatif.
ii. Panretinal photocoagulation
Panretinal photocoagulation, atau PRP (juga disebut pencar
perawatan laser), digunakan untuk mengobati diabetes retinopati
proliferatif (PDR). Tujuannya adalah untuk menciptakan 1.000 - 2.000
luka bakar di retina dengan harapan mengurangi permintaan oksigen
retina, dan karenanya kemungkinan iskemia. Dalam mengobati retinopati
diabetes maju, luka bakar yang digunakan untuk menghancurkan
pembuluh darah abnormal yang terbentuk di retina. Hal ini telah
ditunjukkan untuk mengurangi resiko kehilangan penglihatan berat untuk
mata pada risiko dengan 50%.
Sebelum laser, dokter mata pupil dan berlaku tetes anestesi untuk
mematikan mata. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin juga mati rasa
daerah di belakang mata untuk mencegah ketidaknyamanan apapun.
Pasien duduk menghadap mesin laser sementara dokter memegang lensa
khusus untuk mata. Dokter dapat menggunakan laser titik tunggal atau
laser memindai pola untuk dua pola dimensi seperti kotak, cincin dan
busur. Selama prosedur, pasien dapat melihat kilatan cahaya. Ini berkedip
akhirnya dapat menciptakan sensasi menyengat tidak nyaman bagi pasien.
Setelah perawatan laser, pasien harus disarankan untuk tidak drive untuk
beberapa jam sementara murid-murid masih melebar. Visi mungkin tetap
agak kabur untuk sisa hari itu, meskipun tidak boleh ada banyak kepedihan
di mata.

25
 Pasien mungkin kehilangan sebagian penglihatan periferal mereka
setelah operasi ini, tetapi prosedurnya menyimpan sisa dari pandangan
pasien. Operasi laser juga dapat sedikit mengurangi warna dan penglihatan
pada malam hari.
Seseorang dengan retinopati proliferatif akan selalu berisiko untuk
perdarahan baru, serta glaukoma, komplikasi dari pembuluh darah baru.
Ini berarti bahwa beberapa perawatan mungkin diperlukan untuk
melindungi penglihatan.
iii. Intravitreal triamcinolone acetonide
Triamcinolone adalah persiapan yang panjang steroid akting.
Ketika disuntikkan dalam rongga vitreous, itu mengurangi edema makula
(penebalan retina pada makula) disebabkan karena maculopathy diabetes,
dan hasil dalam peningkatan ketajaman visual. Efek dari triamcinolone
bersifat sementara, yang berlangsung sampai tiga bulan, yang memerlukan
suntikan berulang untuk menjaga efek yang menguntungkan. Komplikasi
injeksi triamcinolone intravitreal termasuk katarak, glaukoma diinduksi
steroid dan endophthalmitis.
iv. Vitrectomy
Alih-alih operasi laser, beberapa orang membutuhkan operasi mata
disebut vitrectomy untuk memulihkan penglihatan. Sebuah vitrectomy
dilakukan ketika ada banyak darah di vitreous. Ini melibatkan menghapus
vitreous keruh dan menggantinya dengan larutan garam.
Studi menunjukkan bahwa orang yang memiliki vitrectomy segera
setelah perdarahan besar lebih mungkin untuk melindungi visi mereka dari
seseorang yang menunggu untuk memiliki operasi.
Awal vitrectomy sangat efektif pada orang dengan insulin-
dependent diabetes, yang mungkin berada pada risiko lebih besar kebutaan
dari pendarahan ke dalam mata. Vitrectomy sering dilakukan dengan
anestesi lokal.
Dokter membuat sayatan kecil di sclera, atau putih mata.
Selanjutnya, alat kecil ditempatkan ke dalam mata untuk menghapus
vitreous dan masukkan larutan garam ke dalam mata. Pasien mungkin
dapat pulang segera setelah vitrectomy, atau mungkin diminta untuk

26
 tinggal di rumah sakit semalam. Setelah operasi, mata akan merah dan
sensitif, dan pasien biasanya harus memakai penutup mata yang selama
beberapa hari atau minggu untuk melindungi mata. Obat tetes mata juga
diresepkan untuk melindungi terhadap infeksi.

5. Optik Neuropati
Optik Neuropati Iskemik adalah suatu kondisi dimana asupan darah ke
saraf optik bermasalah, mengakibatkan hilangnya penglihatan. Hal ini merupakan
satu penyebab utama kebutaan atau cacat penglihatan parah di antara populasi usia
menengah dan manula. Kondisi ini sering kali terkait dengan faktor faktor resiko
seperti diabetes, tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi atau kebiasaan merokok
(neuropati iskemik optik “non-arteritik”) walaupun pada beberapa kasus, mungkin
juga disebabkan oleh peradangan pembuluh darah (neuropati iskemik optik
“arteritik”).
Subtipe arteritik umumnya disebabkan oleh masalah kekebalan tubuh.
Pada arteritik, dampak terhadap mata sangatlah tinggi, terapi steroid diperlukan
untuk mencegah hilangnya penglihatan pada mata lainnya. Sedangkan pada kasus
non-arteritik, persentase dampak terjadinya penyakit ini pada mata sebalahnya
diperkirakan berkisar antara 15% hingga 20% dalam 5 tahun. Saat ini, belum ada
terapi yang terbukti efektif untuk mengatasi neuropati iskemik optik non-arteritik
atau mencegah dampaknya terhadap mata sebelahnya.
Pada neuropati iskemik optik “non-arteritik” (NAION), pasien biasanya
mengeluh hilangnya penglihatan mata secara mendadak tanpa rasa nyeri, pada
umumnya terjadi saat bangun di pagi hari. Biasanya, daerah pandangan separo
keatas atau kebawah terkena lebih parah. Hingga 40% dari kasus kasus ini
mengalami pemulihan penglihatan seiiring waktu, 30% mengalami penurunan
penglihatan dan 30% mengalami masalah penglihatan yang tidak berubah. Jika
kondisi ini disertai dengan gejala nyeri pada bagian rahang, sakit kepala didaerah
dahi, nyeri kulit kepala atau penurunan berat badan, arteritis sel besar mungkin
menjadi penyebabnya dan pengobatan harus segera dilakukan.14

27
 Gambar 9. Neuropati iskemik optik arteritik

Gambar 10.Neuropati
6. Kranial (a) Kepala saraf optic normal (b)Kepala saraf optic pada
pasien dengan NAION
Kranial neuropati adalah suatu kondisi sekunder yang terjadi
karena kerusakan saraf yang disebabkan oleh kondisi medis lain. Ini termasuk
neuropati diabetes, HIV/AIDS dan kanker. Gejala awal dalam kebanyakan kasus
dimana neuropati kranial mempengaruhi saraf yang mengendalikan otot-otot
mata. Gejala pertama adalah menghadapi rasa sakit yang terletak di sekitar salah
satu mata. Ini biasanya hanya mempengaruhi satu sisi wajah. Gejala ini dikenal
dengan nama “extra ocular muscle palsy”. Gejala semakin progresif terjadi
dimana otot-otot mata menjadi lumpuh. Anda juga bisa mengalami penglihatan
ganda.
Komplikasi dari neuropati kranial dapat mencakup kondisi yang disebut
trigeminal neuralgia. Ini adalah kondisi yang dapat menyebabkan nyeri
wajah ekstrim. Hal ini dapat membuat kegiatan sehari-hari. Seperti mengunyah,
berbicara dan menyikat gigi yang menyakitkan di satu sisi. Dalam kebanyakan
kasus neuropati kranial,gejala spontan menjadi lebih baik dan benar-benar bisa
hilang dalam waktu 2 sampai 3 bulan.

Gambar 11. Bentuk

kelainan dari ekstra
okular muscle palsy

28
 BAB.
III PENUTUP

A. Kesimpulan

 Diabetes melitus adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh karena peningkatan
kadar gula dalam darah (hiperglikemi) akibat kekurangan hormon insulin baik
absolut maupun relative merupakan penyakit kronis yang dapat membutuhkan
intervensi obat-obatan seumur hidup.

 Komplikasi diabetes mellitus terdiri atas komplikasi akut dan kronik. Komplikasi
kronik terdiri atas makroangiopati, mikroangiopati, dan neuropati. Komplikasi
pada indera penglihatan termasuk komplikasi makroangiopati (glaukoma
neovaskular), mikroangiopati (retinopati diabetik), dan neuropati (keratophaty
diabetik, optik neuropati dan kranial neuropati), serta berpengaruh terhadap
pembentukan katarak.

 Keratopathy neurotropik merupakan suatu kondisi dimana terdapatnya neuropati

dari saraf trigeminal cabang oftalmika. Termasuk penyakit yang jarang ditemukan
dan ditandai mata berair dan sakit secara mendadak, silau dan sulit membuka mata

29
 Pengobatan dengan pemberian obat tetes agar kornea lembab dan pemakaian
bandage lensa kontak atau anterior stromal puncture, scrapping epitel kornea atau
phototherapeutic keratectomy (PTK)

 Glaukoma neovaskular merupakan glaukoma sekunder yang terjadi akibat oklusi

pada pembuluh darah vena yang mengakibatkan peningkatan tekanan bola mata.
Terapi berupa pengontrolan tekanan intraokular dan mengatasi penyakit yang
mendasari apabila mungkin. Glaukoma sekunder selalu sukar disembuhkan
dengan manajemen farmakologis dan membutuhkan intervensi bedah.

 Katarak diabetika terjadi akibat kadar gula darah yang tidak terkontrol sehingga
lensa akan membengkak. Hal ini berhubungan dengan penimbunan sorbitol.
Gambaran khas berupa kekeruhan tersebar halus seperti tebaran kapas di dalam
massa lensa. Terapi utama adalah mengontrol gula darahnya.

 Retinopati diabetik terjadi akibat kerusakan pada banyak pembuluh darah halus
yang memberi nutrisi pada retina. Merupakan komplikasi yang paling sering
menyebabkan kebutaan. Gejala dapat bersifat asimptomatik hingga menimbulkan
gangguan penglihatan. Terdiri atas tipe non-proliferatif dan tipe proliferative.
Pengobatan dapat dilakukan dengan bedah laser, injeksi triamcinolone ke dalam
mata dan vitrectomy.

 Optik Neuropati Iskemik merupakan kondisi dimana asupan darah ke saraf optik
bermasalah, mengakibatkan hilangnya penglihatan. Terbagi atas tipe non-arteritik
yang berhubungan dengan faktor faktor resiko seperti diabetes, tekanan darah
tinggi, kolesterol tinggi atau kebiasaan merokok dan tpe arteritik yang
berhubungan dengan peradangan pembuluh darah. Belum ada terapi yang terbukti
efektif untuk mengatasi neuropati iskemik

 Kranial neuropati merupakan kondisi sekunder yang terjadi karena kerusakan

saraf-saraf yang mengendalikan otot-otot mata dan hanya mempengaruhi satu sisi
wajah. Gejala ini dikenal dengan nama “extra ocular muscle palsy”. Komplikasi
dari neuropati kranial mencakup kondisi yang disebut trigeminal neuralgia. Gejala
spontan menjadi lebih baik dan benar-benar bisa hilang dalam waktu 2 sampai 3
bulan.

30
B. Saran

 Perlunya tindakan preventif berupa meningkatkan kesadaran bagi penderita

diabetes mellitus untuk mengontrol gula darah dalam upaya meminimalkan
terjadinya komplikasi diabetes mellitus.

 Perlunya tindakan preventif berupa kontrol mata secara teratur bagi penderita
diabetes dalam upaya mencegah terjadinya komplikasi diabetes mellitus pada
mata.

DAFTAR PUSTAKA

1. Price,S, Lorraine MW. Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi ke-
6. Jakarta; EGC; 2006.
2. RS Islam Sultan Agung. Diabetes Melitus 2009 Jan 01 (Citied 2011 Des 22).
Available at: http://rsisultanagung.co.id/ diabetik-retinopati-komplikasi-pandangan-
mata
3. Wand, M. Neovascular glaucoma. Principles and Practice of Ophthalmology lst ed.
Philadelphia; WB Saunders co; 1994.
4. Lockwood A, Hope-Ross M, Chell P. Neurotrophic keratopathy and diabetes mellitus
2005 Oct 27 (Citied 2011 Des 29). Availabe at:
http://www.nature.com/eye/journal/v20/n7/full/6702053a.html
5. Wahyuni N. Glaukoma Neovaskular 2009 Jun 29 (Citied 2011 Dec 28). Available
from: http://ningrumwahyuni.wordpress.com
6. Ariandhita. Diabetes Penyebab Katarak. 2009 (Citied 2011 Dec 22). Available from:
http://m.medicalera.com/index.php?t=15538.
7. Sidartawan S, et al. Diabetes Melitus Penatalaksanaan Terpadu. Jakarta: FKUI; 2002.
8. Kaji Y. Prevention of diabetic keratopathy. British Journal of Ophthalmology.
2005; 89: 254-255.

31
9. JDRF Diabetic Retinopathy Center Group. Journal of American Diabetes Association.
Pennsylvania; 2006.
10. Ilyas SH. Penglihatan Turun Perlahan Tanpa Mata Merah. Ilmu Penyakit Mata.
Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2005.
11. Sudiana N . Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: Trisakti Press; 1990.
12. Ryder B. Combined Modalities Seem To Provide The Best Opinion. Screening for
Diabetic Retinopathy 1995 Jul 22 (Citied 2011 Des 22). Available from:
http://www.bmj.com/content/311/6999/207.extract
13. Watkins PJ. Retinopathy. ABC of Diabetes 2003 Apr 26 (Citied 2011 Des 22).
Available from: http://www.bmj.com/content/326/7395/924.full

14. Kline LB, Bajandas FJ. Neuro-Ophthalmology Review Mannual 5th ed. New Jersey;
Slack Incorporated; 2001.
15. Hughes BM, Moinfar N, Pakainis VA, Law SK, Charles S, Brown LL et al, editors.
Hypertension. 2007 (cited 2011 Des 23). Available from:
http://www.emedicine.com/oph/topic488.htm.
16. E How Health. Cranial Neuropathy Symptoms (citied 2011 Des 23). Available from:
http://www.ehow.com/facts_4796889_cranial-neuropathy-symptoms.html

32