Lapsus Mioma Uteri

BAB I
PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang

Mioma uteri adalah suatu tumor jinak otot polos yang terdiri dari sel-sel
jaringan otot polos, jaringan pengikat fibroid dan kolagen. Mioma uteri dikenal
juga dengan sebutan fibromioma, fibroid ataupun leiomioma merupakan
neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat di sekitarnya.
Mioma bisa menyebabkan gejala yang luas termasuk perdarahan menstruasi yang
banyak, penekanan pada daerah pelvis, dan disfungsi reproduksi. Mioma uteri
merupakan tumor pelvis yang terbanyak pada organ reproduksi wanita. 1,2
Di Indonesia, angka kejadian mioma uteri ditemukan 2,39-11,87% dari
semua penderita ginekologi yang dirawat. Angka kejadian terutama pada wanita
berusia 35-45 tahun sebesar 20-30%. Setelah menopause angka kejadian mioma
uteri sekitar 10%. Mioma uteri belum pernah dilaporkan terjadi sebelum
menarche. 2
Perihal penyebab pasti terjadinya mioma uteri belum diketahui. Bentuknya
bisa tunggal atau multiple. Mioma dapat tumbuh di setiap bagian dari dinding
uterus. Apabila mioma tumbuh di dalam dinding uterus disebut sebagai mioma
intramural. Mioma submukosum merupakan mioma yang terdapat pada sisi dalam
dari kavum uteri dan terletak dibawah endometrium. Mioma subserosum adalah
mioma yang terletak di permukaan serosa dari uterus dan mungkin akan menonjol
keluar dari myometrium. Mioma subserosum tidak jarang bertangkai dan menjadi
mioma geburt. Bila mioma suberous tumbuh kea rah lateral dan meluas diantara 2
lapisan peritoneal dari ligamentum latum akan menjadi mioma intraligamenter. 2
Keluhan yang biasa dikeluhkan pada mioma yang tumbuh ke dalam
mukosa rahim berupa perdarahan saat siklus dan di luar siklus haid. Sedangkan
pada tipe tumor yang tumbuh di kulit luar rahim yang dikenal dengan tipe
subserosa tidak memberikan keluhan perdarahan, akan tetapi seseorang baru
mengeluh bila tumor membesar yang dengan perabaan di daerah perut dijumpai
benjolan keras, benjolan tersebut kadang sulit digerakkan bila tumor sudah sangat
1
besar. Selain itu, mioma juga dapat menimbulkan kompresi pada traktus urinarius
sehingga terjadi gangguan berkemih.1,2
Penatalaksanaan mioma uteri dapat dilakukan dengan pemberian obat-
obatan (medisinalis) maupun secara operatif. Pemberian GnRH analog merupakan
terapi medisinalis yang bertujuan untuk mengurangi gejala perdarahan yang terjadi
dan mengurangi ukuran mioma. Penatalaksanaan operatif terhadap gejala-gejala
yang timbul atau adanya pembesaran massa mioma adalah miomektomi atau
histerektomi.1
Berikut ini diajukan suatu kasus seorang wanita 49 tahun dengan diagnosa
mioma uteri, yang selanjutnya ditatalaksana untuk laparotomi dengan
Histerektomi.
2
BAB II
STATUS PASIEN
Formulir Rekam Medik

A. Identitas pasien
Nama : Ny. R
Umur : 49 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Pancuran 2/3 Piyangan Sumowono
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
No MR : 1204xx
Tanggal Masuk : 17 Februari 2017
B. Anamnesis
Keluhan Utama
Pasien datang ke IGD RSUD Ambarawa Kabupaten Semarang pada tanggal 17
Februari 2017 dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 4 hari SMRS.
Riwayat Penyakit Sekarang
Keluar darah banyak sampai mengganti pembalut 4 kali sehari. Darah yang keluar
berupa prongkol – prongkol. Pasien mengaku sudah tidak menstruasi sejak 2 tahun
yang lalu. Keluhan pusing disangkal, mual disangkal, muntah disangkal, nyeri
sendi juga disangkal.
Riwayat Obstetri
Anak pertama lahir pada tahun 1986 dengan jenis kelamin laki-laki. Persalinan
secara spontan pervaginam, umur kehamilan aterm ditolong oleh bidan dengan
berat badan lahir 2500 gram. Anak ke dua keguguran pada usia 3 bulan dan
dikuret. Anak ke tiga lahir pada tahun 1992 dengan jenis kelamin perempuan,
persalinan secara spontan pervaginam, umur kehamilan aterm dan ditolong oleh
bidan dengan berat badan lahir 2500 gram.
Riwayat Menarche
3
Pasien pertama kali haid pada umur 12 tahun, haid rutin setiap bulan dengan lama
7 hari dan siklus 28 hari.
Riwayat KB
Pasien meminum pil KB selama 2 tahun
Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat DM : disangkal
Hipertensi : disangkal
Asma : disangkal
Alergi : disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat DM : disangkal
Hipertensi : disangkal
Asma : disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi
Pendidikan terakhir pasien SD dan bekerja sebagai petani, sedangkan suaminya
berpendidikan terakhir SD dan bekerja sebagai petani.
C. Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
Tekanan Darah : 120/80 mmHg Nadi : 80 kali/ menit
Suhu : 36,9°C RR : 20 kali/ menit
Kepala : Mata konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
Leher : KGB tidak teraba pembesaran
Thoraks : Paru : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), whezzing (-/-)
Jantung: S1 S2 reguler, murmur (-/-), gallop (-/-)
Abdomen : Bising usus (+) Normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : akral hangat, capirally refill test < 2 detik. Oedem sinistra
(+) dextra (+)
4
Status Obstetrik
a. Pemeriksaan Luar
Perdarahan pervaginam (+)
b. Pemeriksan Dalam/Vaginal Toucher
Tidak dilakukan
D. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 18 Februari 2017
Nilai
Pemeriksaan Hasil Satuan Metode
Rujukan
Hemoglobin 9.9 11.7 -15.5 g/dL Sulfa Hb
Leukosit 13.1 3.6 -11.0 ribu Sulfa Hb
E. Impedance
Eritrosit 3.84 3.8 - 5.2 Juta Integration
Volume
Hematokrit 29 35 - 47 % E. Impedance
MCV 75.5 82 -98 fL E. Impedance
MCH 25.8 27 - 32 Pg E. Impedance
MCHC 34.1 32 -37 g/dL E. Impedance
RDW 30.2 10 - 16 % E. Impedance
Focus
Trombosit 302 150 - 400 Ribu
Hidrodinamik
PDW 15.4 10 - 18 % E. Impedance
MPV 7.1 7 -11 Mikro m3 E. Impedance
Limfosit 1.3 1.0 – 4.5 10+3 mikro E. Impedance
Monosit 0.6 0.2 – 1.0 10+3 mikro E. Impedance
Granulosit 11.2 2–4 10+3 mikro E. Impedance
Limfosit % 10.1 25 – 40 % E. Impedance
Monosit % 4.4 2–8 % E. Impedance
Granulosit 85.5 50 – 80 % E. Impedance
PCT 0.214 0.2 – 0.5 % E. Impedance
5
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Metode
Hematologi
PTT 11.1 9.7 – 13.1 Detik Standart
INR 1.03 Detik
APTT 26.8 23.9 – 39.8 Detik Standart
Kimia Klinik
Glukosa
97 74 – 105 Mg/dL Heksokinase
Sewaktu
Enzyme UV
Ureum 30.7 10 – 50 Mg/dL
test
Kreatinin 0.59 0.45 - 0.75 Mg/dL Standart
Serologi
HbsAg Non Reaktif Non Reaktif - Standart
SGOT 12 0 – 35 U/L IFCC
SGPT 8 0 - 35 IU/L IFCC
E. Resume
Pasien datang ke IGD RSUD Ambarawa Kabupaten Semarang pada
tanggal 17 Februari 2017 dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 4 hari
SMRS. Keluar darah banyak sampai mengganti pembalut 4 kali sehari. Darah yang
keluar berupa prongkol – prongkol. Pasien mengaku sudah tidak menstruasi sejak
2 tahun yang lalu. Keluhan pusing disangkal, mual disangkal, muntah disangkal,
nyeri sendi juga disangkal.
Hasil pemeriksaan fisik status generalis ditemukan konjungtiva anemis
dextra dan sinistra. Pada pemeriksaan obstetri didapatkan perdarahan pervaginam
(+). Pada pemeriksaan penunjang ditemukan Hb 9.9 mg/dL (rendah), Leukosit
13.1 juta (tinggi), Hematokrit 29% (rendah), MCV 75.5 IL (rendah), MCH 25.8 pg
(rendah), Granulosit 11.2 10+3/Mikro (tinggi), Limfosit% 10.1 % (rendah) dan
Granulossit% 85.5 % (tinggi).
F. Diagnosa
6
Diagnosis kerja :
Menometrorhagia.
G. Terapi dan Planning

Terapi
 IVFD RL 20 tpm
 Misoprostol 4x1
Nonfarmakologi
 Edukasi
Planning
 Observasi TTV
 Pro Kuretse
K. Prognosis
a. Ad vitam: dubia ad bonam
b. Ad fungsionam: dubia
c. Ad sanasionam: dubia
L. Perjalanan Penyakit
18 Februari 2017, 07.00
S : Pasien mengeluh perdarahan pervaginam (+), nyeri abdomen (-), pusing (-),
BAK lancar, BAB lancar
O : KU : baik, CM, tampak anemis
VS : TD : 120/80 mmHg RR : 20 x/menit
HR : 80 x/menit T : 36,0⁰C
Kepala : conjungtiva anemis (+/+)
Thorax : pulmo : vesikular (+/+), COR : S1 S2 regular
Abdomen : nyeri tekan (-), peristaltik (+)
Extremitas : akral hangat,
nadi cukup
PPV (+)
A : Menometroragia
P :IVFD RL 20 tpm
Pro USG
7
Hasil USG :
Terdapat kesan gambaran mioma uteri dd missed aborsi
Planning :
- Transfusi PRC 2 Kolf
- Lab lengkap + PP test
- VT
- Konsul
- Pro Histerektomi
Hasil VT : uterus membesar sebesar telur angsa

19 Februari 2017, 07.00
S : Pasien masih mengeluh keluar darah dari jalan lahir dan kulit terasa gatal
HR : 87 x/menit T : 36,8⁰C
Extremitas : akral hangat, nadi cukup
PPV (+) Pada tanggal 18/2/2017 pukul 19.30 transfusi 1 kolf PRC, pada
tanggal 19/2/2017 pukul 16.45 transfusi 1 kolf PRC, PP test (-), EKG (+).
Nilai
Rujukan
E. Impedance
Volume
Hematokrit 26.5 35 - 47 % E. Impedance
Focus
Hidrodinamik
8
Limfosit 1.3 1.0 – 4.5 10+3 mikro E. Impedance
Monosit 0.5 0.2 – 1.0 10+3 mikro E. Impedance
Granulosit 8.3 2–4 10+3 mikro E. Impedance
Limfosit % 12.8 25 – 40 % E. Impedance
Monosit % 4.5 2–8 % E. Impedance
Granulosit 82.6 50 – 80 % E. Impedance
PCT 0.220 0.2 – 0.5 % E. Impedance
A : mioma uteri dd missed aborsi

P : IVFD RL 20 tpm
Injeksi Asam traneksamat 3 x 100mg
Injeksi Dysinon 3x1
20 Februari 2017, 07.00

S : pasien mengeluh tengkuknya sakit
HR : 86 x/menit T : 36,7⁰C
post transfusi 2 kolf PRC, PP test (-), EKG (+).
Nilai
Rujukan
E. Impedance
Volume
Hematokrit 30.5 35 - 47 % E. Impedance
9
Focus
Hidrodinamik
PCT 0.194 0.2 – 0.5 % E. Impedance

P : IVFD RL 20 tpm
Injeksi Dysinon 3x1
Pro histerektomi
Pukul 20.30 WIB konsul dokter jaga

S : pasien mengeluh gatal-gatal pada tubuhnya setelah makan udang
HR : 80 x/menit T : 36,7⁰C
Food Alergy
P : Cetrizine 1x1
21 Februari 2017, 07.00

S : masih ada darah yang keluar sedikit, nyeri perut (+)
HR : 86 x/menit T : 36,7⁰C
post transfusi 2 kolf PRC, PP test (-), EKG (+).
P : IVFD RL 20 tpm
Injeksi Dysinon 3x1
Pro histerektomi
Pada pukul 10.45 pasien di histerektomi dengan diagnosis post operasi mioma
uteri subserosum.
10
BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
III.1 Definisi
Mioma uteri adalah tumor jinak miometrium uterus dengan konsistensi
padat kenyal, batas jelas, mempunyai pseudokapsul, tidak nyeri, bisa soliter atau
multipel. Tumor ini juga dikenal dengan istilah fibromioma uteri, leiomioma uteri,
atau uterine fibroid. Mioma berwarna lebih pucat, relatif bulat, kenyal, berdinding
licin, dan apabila dibelah bagian dalamnya akan menonjol keluar sehingga
mengesankan bahwa permukaan luarnya adalah kapsul.3
III.2 Epidemiologi
Mioma uteri terjadi pada 20-25% perempuan di usia reproduktif, tetapi
oleh faktor yang tidak diketahui dengan pasti. Insidensinya 3-9 kali lebih banyak
pada ras kulit berwarna dibandingkan dengan ras kulit putih. Mioma uteri belum
pernah dilaporkan terjadi sebelum menarke, sedangkan setelah menopause hanya
kira-kira 10% mioma yang masih bertumbuh. Diperkirakan insiden mioma uteri
sekitar 20-30% dari seluruh wanita.. Tumor ini paling sering ditemukan pada
wanita umur 35-45 tahun (kurang lebih 25%) dan jarang pada wanita 20 tahun dan
wanita post menopause. Wanita yang sering melahirkan akan lebih sedikit
kemungkinan untuk berkembangnya mioma ini dibandingkan dengan wanita yang
tak pernah hamil atau hanya 1 kali hamil. Statistik menunjukkan 60% mioma uteri
berkembang pada wanita yang tak pernah hamil atau hanya hamil 1 kali.
Prevalensi meningkat apabila ditemukan riwayat keluarga, ras, kegemukan dan
nulipara.3
III.3 Etiologi
Sampai saat ini belum diketahui penyebab pasti mioma uteri dan diduga
merupakan penyakit multifaktorial. Dipercaya bahwa mioma merupakan sebuah
tumor monoklonal yang dihasilkan dari mutasi somatik dari sebuah sel neoplastik
tunggal. Sel-sel tumor mempunyai abnormalitas kromosom lengan 12q13-15. Ada
beberapa faktor yang diduga kuat sebagai faktor predisposisi terjadinya mioma
uteri, yaitu :
11
1. Umur : mioma uteri jarang terjadi pada usia kurang dari 20 tahun,
ditemukan sekitar 10% pada wanita berusia lebih dari 40 tahun. Tumor
ini paling sering memberikan gejala klinis antara 35-45 tahun.
2. Paritas : lebih sering terjadi pada nulipara atau pada wanita yang relatif
infertil, tetapi sampai saat ini belum diketahui apakah infertil
menyebabkan mioma uteri atau sebaliknya mioma uteri yang
menyebabkan infertil, atau apakah kedua keadaan ini saling
mempengaruhi.
3. Faktor ras dan genetik : pada wanita ras tertentu, khususnya wanita
berkulit hitam, angka kejadiaan mioma uteri tinggi. Terlepas dari faktor
ras, kejadian tumor ini tinggi pada wanita dengan riwayat keluarga yang
menderita mioma.
4. Fungsi ovarium : diperkirakan ada korelasi antara hormon estrogen
dengan pertumbuhan mioma, dimana mioma uteri muncul setelah
menarke, berkembang setelah kehamilan dan mengalami regresi setelah
menopause.4
III.4 Patogenesis
Mioma uteri yang berasal dari sel otot polos miometrium, menurut teori
onkogenik maka patogenesa mioma uteri dibagi menjadi 2 faktor yaitu inisiator
dan promotor. Faktor-faktor yang menginisiasi pertumbuhan mioma uteri masih
belum diketahui dengan pasti. Dari penelitian menggunakan glucose-6-
phosphatase dihydrogenase diketahui bahwa mioma berasal dari jaringan yang
uniseluler. Transformasi neoplastik dari miometrium menjadi mioma melibatkan
mutasi somatik dari miometrium normal dan interaksi kompleks dari hormon
steroid seks dan growth factor lokal. Mutasi somatik ini merupakan peristiwa awal
dalam proses pertumbuhan tumor.
Tidak terdapat bukti bahwa hormon estrogen berperan sebagai penyebab
mioma, namun diketahui estrogen berpengaruh dalam pertumbuhan mioma.
Mioma terdiri dari reseptor estrogen dengan konsentrasi yang lebih tinggi
dibanding dari miometrium sekitarnya namun konsentrasinya lebih rendah
dibanding endometrium. Hormon progesteron meningkatkan aktivitas mitotik dari
12
mioma pada wanita muda namun mekanisme dan faktor pertumbuhan yang terlibat
tidak diketahui secara pasti. Progesteron memungkinkan pembesaran tumor
dengan cara down- regulation apoptosis dari tumor. Estrogen berperan dalam
pembesaran tumor dengan meningkatkan produksi matriks ekstraseluler. 1
Namun, tidak ada bukti yang kuat untuk mengatakan bahwa estrogen
menjadi penyebab mioma. Telah diketahui bahwa hormon memang menjadi
prekursor pertumbuhan miomatosa. Mioma tumbuh cepat saat penderita hamil atau
terpapar estrogen dan mengecil atau menghilang setelah menopause.3
III.5 Klasifikasi Mioma Uteri

Klasifikasi mioma dapat berdasarkan lokasi dan lapisan uterus yang
terkena.2,3,4
Lokasi
1. Cervical (2,6%) umumnya tumbuh ke arah vagina menyebabkan infeksi
2. Isthmica (7,2%) lebih sering menyebabkan nyeri dan gangguan traktus
urinarius
3. Corporal (91%) merupakan lokasi paling lazim dan seringkali tanpa
gejala
Lapisan Uterus
Jenis mioma uteri yang paling sering adalah jenis intramural (54%), subserosa
(48%), submukosa (6,1%) dan jenis intraligamenter (4,4%).
1. Mioma Submukosa
Mioma submukosa berada di bawah endometrium dan menonjol ke
dalam rongga uterus. Jenis ini dijumpai 6,1% dari seluruh kasus mioma.
Jenis ini sering memberikan keluhan gangguan perdarahan. Mioma jenis lain
meskipun besar mungkin belum memberikan keluhan perdarahan, tetapi
mioma submukosa, walaupun kecil sering memberikan keluhan gangguan
perdarahan. Mioma submukosa dapat tumbuh bertangkai menjadi polip,
kemudian dilahirkan melalui saluran serviks disebut mioma geburt. Hal ini
dapat menyebabkan dismenorrhea.
13
Dari sudut klinik, mioma uteri submukosa mempunyai arti yang lebih
penting dibandingkan dengan jenis yang lain. Pada mioma uteri subserosa
ataupun intramural walaupun ditemukan cukup besar tetapi sering kali
memberikan keluhan yang tidak berarti. Sebaliknya pada jenis submukosa
walaupun hanya kecil selalu memberikan keluhan perdarahan melalui
vagina. Perdarahan sulit untuk dihentikan sehingga sebagai terapinya
dilakukan histerektomi.
Tumor jenis ini sering mengalami infeksi, terutama pada mioma
submukosa pedunculated. Mioma submukosa pedunculated adalah jenis
mioma submukosa yang mempunyai tangkai. Tumor ini dapat keluar dari
rongga rahim ke vagina, dikenal dengan nama mioma geburt atau mioma
yang dilahirkan, yang mudah mengalami infeksi, ulserasi, nekrosis, dan
infark. Pada beberapa kasus, penderita akan mengalami anemia dan sepsis
karena proses di atas.
2. Mioma Intramural
Mioma intramural terdapat di dinding uterus di antara serabut
miometrium. Karena pertumbuhan tumor, jaringan otot sekitarnya akan
terdesak dan terbentuk simpai yang mengelilingi tumor. Bila di dalam
dinding rahim dijumpai banyak mioma, maka uterus akan mempunyai
bentuk yang berbenjol-benjol dengan konsistensi yang padat. Mioma yang
terletak pada dinding depan uterus, dalam pertumbuhannya akan menekan
dan mendorong kandung kemih ke atas, sehingga dapat menimbulkan
keluhan miksi.
Disebut juga sebagai mioma intraepitelial. Biasanya multipel
apabila masih kecil dan tidak merubah bentuk uterus, tetapi bila besar akan
menyebabkan uterus berbenjol-benjol, uterus bertambah besar dan berubah
bentuknya. Mioma sering tidak memberikan gejala klinis yang berarti
kecuali rasa tidak enak karena adanya massa tumor di daerah perut sebelah
bawah. Kadangkala tumor tumbuh sebagai mioma subserosa dan kadang-
kadang sebagai mioma submukosa. Di dalam otot rahim dapat besar, padat
(jaringan ikat dominan), lunak (jaringan otot rahim dominan).
14
Secara makroskopis terlihat uterus berbenjol-benjol dengan
permukaan halus. Pada potongan, tampak tumor berwarna putih dengan
struktur mirip potongan daging ikan. Tumor berbatas tegas dan berbeda
dengan miometrium yang sehat, sehingga tumor mudah dilepaskan.
Konsistensi kenyal, bila terjadi degenerasi kistik maka konsistensi menjadi
lunak. Bila terjadi kalsifikasi maka konsistensi menjadi keras. Secara
histologik tumor ditandai oleh gambaran kelompok otot polos yang
membentuk pusaran, meniru gambaran kelompok sel otot polos
miometrium. Fokus fibrosis, kalsifikasi, nekrosis iskemik dari sel yang
mati. Setelah menopause, sel-sel otot polos cenderung mengalami atrofi,
ada kalanya diganti oleh jaringan ikat. Pada mioma uteri dapat terjadi
perubahan sekunder yang sebagian besar bersifat degenerasi. Hal ini oleh
karena berkurangnya pemberian darah pada sarang mioma. Perubahan ini
terjadi secara sekunder dari atrofi postmenopausal, infeksi, perubahan
dalam sirkulasi atau transformasi maligna.
3. Mioma Subserosa
Apabila mioma tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol
pada permukaan uterus yang diliputi oleh serosa. Mioma subserosa dapat
tumbuh di antara kedua lapisan ligamentum latum menjadi mioma
intraligamenter.
Lokasi tumor di subserosa korpus uteri dapat hanya sebagai
tonjolan saja, dapat pula sebagai satu massa yang dihubungkan dengan
uterus melalui tangkai. Pertumbuhan ke arah lateral dapat berada di dalam
ligamentum latum dan disebut sebagai mioma intraligamenter. Mioma
yang cukup besar akan mengisi rongga peritoneal sebagai suatu massa.
Perlengketan dengan usus, omentum, atau mesenterium di sekitarnya
menyebabkan sistem peredaran darah diambil alih dari tangkai ke
omentum. Akibatnya tangkai makin mengecil dan terputus, sehingga
mioma akan terlepas dari uterus sebagai massa tumor yang bebas dalam
rongga peritoneum. Mioma jenis ini dikenal sebagai jenis parasitik.
15
4. Mioma Intraligamenter
Mioma subserosa yang tumbuh menempel pada jaringan lain,
misalnya ke ligamentum atau omentum kemudian membebaskan diri dari
uterus sehingga disebut wondering parasitis fibroid. Jarang sekali ditemukan
satu macam mioma saja dalam satu uterus. Mioma pada servik dapat
menonjol ke dalam satu saluran servik sehingga ostium uteri eksternum
berbentuk bulan sabit.
Apabila mioma dibelah maka tampak bahwa mioma terdiri dari bekas
otot polos dan jaringan ikat yang tersusun seperti kumparan (whorie like
pattern) dengan pseudokapsul yang terdiri dari jaringan ikat longgar yang
terdesak karena pertumbuhan.
Gambar 1. Jenis-Jenis Mioma Uteri
16
III.6 Gejala Klinis
Hampir separuh kasus mioma uteri ditemukan secara kebetulan pada
pemeriksaan ginekologik karena tumor ini tidak mengganggu. Gejala klinis hanya
ditemukan pada 35-50% penderita mioma. Walaupun seringkali asimtomatik,
gejala yang mungkin ditimbulkan sangat bervariasi, seperti metroragia, nyeri,
menoragia, hingga infertilitas.3 Berbagai keluhan penderita dapat berupa :
1. Perdarahan Abnormal Uterus 1,3,4

Perdarahan menjadi manifestasi klinik utama pada mioma dan hal ini
terjadi pada 30% penderita. Gangguan perdarahan yang terjadi umumnya
berupa hipermenorrhea, menorrhagia dan dapat juga terjadi metrorrhagia.
Bila perdarahan terjadi secara kronis, maka dapat terjadi anemia defisiensi
besi.
Perdarahan pada mioma submukosa seringkali diakibatkan oleh
hambatan pasokan darah endometrium, tekanan, dan bendungan pembuluh
darah di area tumor (terutama vena), atau ulserasi endometrium di atas
tumor. Tumor bertangkai seringkali menyebabkan trombosis vena dan
nekrosis endometrium akibat tarikan dari infeksi. Dismenorrhea dapat
disebabkan oleh efek penekanan, kompresi, termasuk hipoksia lokal
miometrium.
Beberapa faktor yang menjadi penyebab perdarahan ini, antara lain :
1. Pengaruh ovarium sehingga terjadilah hyperplasia endometrium
sampai adeno karsinoma endometrium.
2. Permukaan endometrium yang lebih luas daripada biasa.
3. Atrofi endometrium di atas mioma submukosum.
4. Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya sarang
mioma diantara serabut miometrium, sehingga tidak dapat menjepit
pembuluh darah yang melaluinya dengan baik.
2. Rasa Nyeri 3,4

Mioma tidak menyebabkan nyeri dalam pada uterus, kecuali apabila
kemudian terjadi gangguan vaskuler. Nyeri lebih banyak terkait dengan
proses degenerasi akibat oklusi pembuluh darah, infeksi, torsi tangkai
mioma, atau kontraksi uterus sebagai upaya untuk mengeluarkan mioma
17
subserosa dari kavum uteri. Gejala akut abdomen dapat terjadi bila torsi
berlanjut dengan terjadinya infark atau degenerasi merah yang mengiritasi
selaput peritoneum, seperti pada peritonitis. Mioma yang besar dapat
menekan rektum sehingga menimbulkan sensasi untuk mengedan. Nyeri
pinggang dapat terjadi pada penderita mioma akibat penekanan pada
persyarafan yang berjalan di atas permukaan tulang pelvis.
Rasa nyeri bukanlah gejala yang khas tetapi dapat timbul karena
gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma, yang disertai nekrosis
setempat dan peradangan. Pada pengeluaran mioma submukosum yang akan
dilahirkan, pertumbuhannya yang menyempitkan kanalis servikalis dapat
menyebabkan juga dismenorrhea.
3. Gejala dan Tanda Penekanan 1,3,4

Mioma intramural sering dikaitkan dengan penekanan terhadap organ
sekitar. Parasitik mioma dapat menyebabkan obstruksi saluran cerna dan
perlekatannya dengan omentum dapat menyebabkan strangulasi usus. Bila
ukuran tumor lebih besar lagi, akan terjadi penekanan ureter, kandung kemih,
dan rektum.
Gangguan ini tergantung dari besar dan tempat mioma uteri.
Penekanan pada kandung kemih akan menyebabkan poliuri, pada uretra
dapat menyebabkan retensio urine, pada ureter dapat menyebabkan
hidroureter dan hidronefrosis, pada rektum dapat menyebabkan obstipasi dan
tenesmia, pada pembuluh darah dan pembuluh limfe di panggul dapat
menyebabkan edema tungkai dan nyeri panggul.
4. Disfungsi Reproduksi 1,4

Abortus spontan dapat terjadi akibat efek penekanan langsung mioma
terhadap kavum uteri. Hubungan antara mioma uteri dengan infertilitas
masih belum jelas. Dilaporkan sebesar 27-40% wanita dengan mioma uteri
mengalami infertilitas. Mioma yang terletak di daerah kornu dapat
menyebabkan sumbatan dan gangguan transportasi gamet dan embrio akibat
terjadinya oklusi tuba bilateral. Mioma uteri juga dapat menyebabkan
gangguan kontraksi ritmik uterus yang sebenarnya diperlukan untuk motilitas
sperma di dalam uterus.
18
Infertilitas dapat terjadi apabila sarang mioma menutup atau menekan
pars intertisialis tuba, sedangkan mioma submukosum juga memudahkan
terjadinya abortus oleh karena distorsi rongga uterus. Perubahan bentuk
kavum uteri karena adanya mioma dapat menyebabkan disfungsi reproduksi.
Gangguan implantasi embrio dapat terjadi pada keberadaan mioma akibat
perubahan histologi endometrium dimana terjadi atrofi karena kompresi
massa tumor.
III.7 Diagnosis
1. Anamnesis
Dalam anamnesis dicari keluhan utama serta gejala klinis mioma
lainnya, faktor resiko serta kemungkinan komplikasi yang terjadi.4
2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan status lokalis dengan palpasi abdomen. Mioma uteri
dapat diduga dengan pemeriksaan luar sebagai tumor yang keras, bentuk
yang tidak teratur, gerakan bebas, dan tidak nyeri. Mioma uteri dapat
ditemukan melalui pemeriksaan bimanual rutin uterus. Diagnosis mioma
uteri menjadi jelas bila dijumpai gangguan kontur uterus.2,4
3. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaaan laboratorium yang perlu dilakukan adalah Darah
Lengkap (DL) terutama untuk mencari kadar Hb. Pemeriksaaan
laboratorium lainnya disesuaikan dengan keluhan pasien. Anemia
merupakan akibat paling sering dari mioma. Hal ini disebabkan
perdarahan uterus yang berlebihan dan habisnya cadangan zat besi.
Kadang-kadang mioma menghasilkan eritropoeitin yang pada beberapa
kasus menyebabkan polisitemia. Adanya hubungan antara polisitemia
dengan penyakit ginjal diduga akibat penekanan mioma terhadap ureter
yang menyebabkan peningkatan tekanan balik ureter dan kemudian
menginduksi pembentukan eritropoetin ginjal.2
19
4. Pemeriksaan Imaging
a. Ultrasonografi
USG transabdominal dan transvaginal bermanfaat dalam menetapkan
adanya mioma uteri. Ultrasonografi transvaginal terutama bermanfaat
pada uterus yang kecil. Uterus atau massa yang paling besar baik
diobservasi melalui ultrasonografi transabdominal. Mioma uteri
secara khas menghasilkan gambaran ultrasonografi yang
mendemonstrasikan irregularitas kontur maupun pembesaran uterus.
Adanya kalsifikasi ditandai oleh fokus-fokus hiperekoik dengan
bayangan akustik. Degenerasi kistik ditandai adanya daerah yang
hipoekoik.
b. Histeroskopi
Dengan pemeriksaan ini dapat dilihat adanya mioma uteri
submukosa, jika tumornya kecil serta bertangkai. Tumor tersebut
sekaligus dapat diangkat. Dapat digunakan untuk mendeteksi mioma
uteri yang tumbuh ke arah kavum uteri pada pasien infertil.
c. MRI (Magnetic Resonance Imaging)

Sangat akurat dalam menggambarkan jumlah, ukuran, dan lokasi
mioma tetapi jarang diperlukan dan biaya pemeriksaan lebih mahal.
Pada MRI, mioma tampak sebagai massa gelap berbatas tegas dan
dapat dibedakan dari miometrium normal. MRI dapat mendeteksi lesi
sekecil 3 mm yang dapat dilokalisasi dengan jelas, termasuk mioma
submukosa. MRI dapat menjadi alternatif ultrasonografi pada kasus-
kasus yang tidak dapat disimpulkan.2
III.8 Penatalaksanaan
Tidak semua mioma uteri memerlukan pengobatan bedah. Penanganan
mioma uteri tergantung pada umur, status fertilitas, paritas, lokasi dan ukuran
tumor, sehingga biasanya mioma yang ditangani, yaitu yang membesar secara
cepat dan bergejala serta mioma yang diduga menyebabkan infertilitas. Secara
umum, penanganan mioma uteri terbagi atas penanganan konservatif dan operatif.4
20
Penanganan konservatif bila mioma berukuran kecil pada pra dan post
menopause tanpa gejala. Cara penanganan konservatif sebagai berikut :
♣ Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodik setiap 3-6
bulan.
♣ Bila anemia (Hb < 8 g/dl), maka lakukan transfusi.3
1. Terapi Medisinalis (Hormonal)

Saat ini pemakaian Gonadotropin-Releasing Hormone (GnRH)
agonist memberikan hasil untuk memperbaiki gejala-gejala klinis yang
ditimbulkan oleh mioma uteri. Pemberian GnRH agonist bertujuan untuk
mengurangi ukuran mioma dengan jalan mengurangi produksi estrogen dari
ovarium. Dari penelitian didapatkan data bahwa pemberian GnRH agonist
selama 6 bulan pada pasien dengan mioma uteri, didapatkan adanya
pengurangan volume mioma sebesar 44%. Efek maksimal pemberian GnRH
agonist baru terlihat setelah 3 bulan. Pada 3 bulan berikutnya, tidak terjadi
pengurangan volume mioma secara bermakna.1
Pemberian GnRH agonist sebelum dilakukan tindakan pembedahan
akan mengurangi vaskularisasi pada tumor sehingga akan memudahkan
tindakan pembedahan. Terapi hormonal lainnya seperti kontrasepsi oral dan
preparat progesteron akan mengurangi gejala perdarahan uterus yang
abnormal, namun tidak dapat mengurangi ukuran mioma.1
2. Terapi Pembedahan
Terapi pembedahan pada mioma uteri dilakukan terhadap mioma
yang menimbulkan gejala. Pengobatan operatif meliputi miomektomi dan
histerektomi. Menurut American College of Obstetricians and Gynecologists
(ACOG) dan American Society for Reproductive Medicine (ASRM) indikasi
pembedahan pada pasien dengan mioma uteri adalah :
a) Perdarahan uterus yang tidak berespon terhadap terapi konservatif
b) Dugaan adanya keganasan
c) Pertumbuhan mioma pada masa menopause
21
d) Infertilitas karena gangguan pada cavum uteri maupun karena
oklusi tuba
e) Nyeri dan penekanan yang sangat mengganggu
f) Gangguan berkemih maupun obstruksi traktus urinarius
g) Anemia akibat perdarahan 1
Miomektomi
Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma saja tanpa
pengangkatan uterus. Miomektomi sering dilakukan pada wanita yang
ingin mempertahankan fungsi reproduksinya dan tidak ingin dilakukan
histerektomi. Dewasa ini ada beberapa tindakan untuk melakukan
miomektomi berdasarkan ukuran dan lokasi dari mioma. Tindakan
miomektomi dapat dilakukan dengan laparotomi, histereskopi, maupun
dengan laparoskopi.1
Tindakan miomektomi dapat dikerjakan misalnya pada mioma
submukosum pada myoma geburt dengan cara ekstirpasi lewat vagina.
Pengambilan sarang mioma subserosum dapat mudah dilaksanakan
apabila tumor bertangkai. Apabila miomektomi ini dikerjakan karena
keinginan memperoleh anak, maka kemungkinan akan terjadi kehamilan
adalah 30-50%.1,3
Histerektomi
Histerektomi adalah tindakan pembedahan untuk pengangkatan
uterus. Histerektomi dapat dilakukan dengan 3 cara, yaitu dengan
pendekatan perabdominal (laparotomi), pervaginam, dan pada beberapa
kasus secara laparoskopi. Tindakan histerektomi pada mioma uteri
sebesar 30% dari seluruh kasus. Tindakan histerektomi pada pasien
dengan mioma uteri merupakan indikasi bila didapatkan keluhan
menorrhagia, metrorrhagia, keluhan obstruksi pada traktus urinarius, dan
ukuran uterus sebesar usia kehamilan 12-14 minggu.1,3
Histerektomi perabdominal dapat dilakukan dengan 2 cara, yaitu
total abdominal histerektomi (TAH) dan subtotal abdominal histerektomi
(STAH). Masing-masing prosedur histerektomi ini memiliki kelebihan
22
dan kekurangan. STAH dilakukan untuk menghindari risiko operasi yang
lebih besar, seperti perdarahan yang banyak, trauma operasi pada ureter,
kandung kemih dan rektum. Namun dengan melakukan STAH akan
menyisakan serviks, dimana kemungkinan timbulnya karsinoma serviks
dapat terjadi. Dengan menyisakan serviks, menurut penelitian didapatkan
data bahwa terjadinya dyspareunia akan lebih rendah dibandingkan
dengan yang menjalani TAH sehingga akan tetap mempertahankan
fungsi seksual. Pada TAH, jaringan granulasi yang timbul pada vagina
dapat menjadi sumber timbulnya sekret vagina dan perdarahan pasca
operasi dimana keadaan ini tidak terjadi pada pasien yang menjalani
STAH.1
Tindakan histerektomi juga dapat dilakukan melalui pendekatan
vagina, dimana tindakan operasi tidak melalui insisi pada abdomen.
Histerektomi pervaginam jarang dilakukan karena uterus harus lebih
kecil dari telor angsa dan tidak ada perlekatan dengan sekitarnya. Secara
umum, histerektomi vaginal hampir seluruhnya merupakan prosedur
operasi ekstraperitoneal, dimana peritoneum yang dibuka sangat minimal
sehingga trauma yang mungkin timbul pada usus dapat diminimalisasi.
Selain itu, kemungkinan terjadinya perlengketan paska operasi juga lebih
minimal. Masa penyembuhan pada pasien yang menjalani histerektomi
vaginal lebih cepat dibandingkan dengan yang menjalani histerektomi
abdominal.1,3
Prosedur histerektomi dengan laparoskopi dapat berupa miolisis.
Miolisis per laparoskopi efektif untuk mengurangi ukuran mioma dan
menimbulkan devaskularisasi mioma sehingga mengurangi gejala yang
terjadi.1
.
23
Mioma
Besar < 14 mgg Besar > 14 mgg
Tanpa keluhan Dengan keluhan
Konservatif Operatif
Gambar 2. Bagan Penatalaksanaan Mioma Uteri
III.9 Komplikasi
Komplikasi yang terjadi pada mioma uteri :
a) Degenerasi Ganas
Mioma uteri yang menjadi leiomiosarkoma ditemukan hanya 0,32-0,6%
dari seluruh mioma, serta merupakan 50-75% dari semua sarkoma uterus.
Keganasan umumnya baru ditemukan pada pemeriksaan histologi uterus
yang telah diangkat. Kecurigaan akan keganasan uterus apabila mioma
uteri cepat membesar dan apabila terjadi pembesaran sarang mioma dalam
menopause.
b) Torsi (Putaran Tangkai)

Sarang mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi, timbul gangguan
sirkulasi akut sehingga mengalami nekrosis. Dengan demikian terjadilah
sindrom abdomen akut. Jika torsi terjadi perlahan-lahan, gangguan akut
tidak terjadi.
24
c) Nekrosis dan Infeksi
Sarang mioma dapat mengalami nekrosis dan infeksi yang diperkirakan
karena gangguan sirkulasi darah padanya.4
25
BAB IV
ANALISIS KASUS
Pada laporan kasus berikut diajukan suatu kasus seorang wanita berusia 40
tahun dengan diagnosa mioma uteri. Diagnosa ditegakkan berdasarkan hasil
anamnesa dan pemeriksaan fisik-ginekologik, serta pemeriksaan penunjang berupa
USG dan pemeriksaan laboratorium.
Dari hasil anamnesis didapatkan adanya keluhan menometroragi serta
munculnya benjolan pada perut bagian bawah pasien. Ada beberapa kemungkinan
diagnosis untuk pasien dengan menometroragi disertai benjolan pada perut bagian
bawah antara lain yaitu mioma uteri dan endometriosis
Gejala yang timbul sangat tergantung pada tempat sarang mioma (serviks,
intramural, submukus, subserus), besarnya tumor, perubahan dan komplikasi yang
terjadi. Gejala yang ditimbulkan dapat digolongkan menjadi empat yaitu
perdarahan abnormal, rasa nyeri, gejala dan tanda penekanan, serta infertilitas dan
abortus. Pada kasus ini, beberapa dari gejala tersebut didapatkan pada Ny.”M”.
Perdarahan abnormal berupa hipermenorhea dapat disebabkan oleh beberapa
faktor antara lain pengaruh ovarium sehingga terjadilah hiperplasia endometrium,
permukaan endomerium yang lebih luas daripada biasa, atrofi endometrium diatas
mioma submukosum, miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya
sarang mioma diantara serabut miometrium, sehingga tidak dapat menjepit
pembuluh di antara serabut miometrium, sehingga tidak dapat menjepit pembuluh
darah yang melaluinya dengan baik. Rasa nyeri yang dikeluhkan pasien dapat
disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma, yang disertai
nekrosis setempat dan peradangan. Gejala penekanan berupa gangguan BAB dan
BAK tidak didapatkan pada pasien karena ukuran mioma yang tidak terlalu besar.
Pemeriksaan status generalis menunjukkan keadaan umum serta vital sign
pasien dalam batas normal sehingga menunjukkan gangguan perdarahan serta
nyeri sudah berlangsung lama dan tubuh telah melakukan penyesuaian diri. Pada
pemeriksaan fisik, ditemukan konjunctiva tampak anemis. Anemia merupakan
akibat paling sering dari mioma. Hal ini disebabkan perdarahan uterus yang
26
banyak dan habisnya cadangan zat besi. Kadang-kadang mioma menghasilkan
eritropoeitin yang pada beberapa kasus menyebabkan polisitemia.
Pada pemeriksaan abdomen, palpasi daerah suprapubik kesan uterus
membesar, padat, mobile serta permukaannya licin. Pada mioma uteri, perlunakan
tergantung pada derajat degenerasi dan kerusakan vaskuler. Uterus sering dapat
digerakan, kecuali apabila keadaan patologik pada adneksa.
Pada pemeriksaan pelvis, serviks dalam batas normal. Namun, pada
keadaan tertentu, mioma submukosa yang bertangkai dapat mengawali dilatasi
serviks dan terlihat pada osteum servikalis. Hasil pemeriksaan inspekulo
didapatkan bentuk, warna dan permukaan porsio dalam batas normal, tidak terlihat
adanya fluksus yang berasal dari dalam (kanalis servikalis atau kavum uteri).
Didapatkan pula sekret/lendir berwarna putih pada forniks dan dinding vagina.
Pemeriksaan penunjang dengan USG pada pasien ini didapatkan gambaran uterus
antefleksi yang membesar, dengan kesan mioma uteri.
Penatalaksanaan mioma uteri berdasarkan besar kecilnya tumor, ada
tidaknya keluhan, umur dan paritas penderita. Pada pasien ini dilakukan tindakan
operatif mengingat pada hasil pasien memiliki keluhan subjektif berupa
perdarahan pervaginam abnormal yang berat, terlihat dari hasil pemeriksaan Hb
yang rendah.
Pada pasien dilakukan tindakan histerektomi. Tindakan histerektomi pada
pasien dengan mioma uteri merupakan indikasi bila didapatkan keluhan
menorrhagia, metrorrhagia, keluhan obstruksi pada traktus urinarius, dan ukuran
uterus sebesar usia kehamilan 12-14 minggu.
Histerektomi perabdominal dapat dilakukan dengan 2 cara, yaitu total
abdominal histerektomi (TAH) dan subtotal abdominal histerektomi (STAH).
Masing-masing prosedur histerektomi ini memiliki kelebihan dan kekurangan.
STAH dilakukan untuk menghindari risiko operasi yang lebih besar, seperti
perdarahan yang banyak, trauma operasi pada ureter, kandung kemih dan rektum.
Namun dengan melakukan STAH akan menyisakan serviks, dimana kemungkinan
timbulnya karsinoma serviks dapat terjadi. Dengan menyisakan serviks, menurut
penelitian didapatkan data bahwa terjadinya dyspareunia akan lebih rendah
dibandingkan dengan yang menjalani TAH sehingga akan tetap mempertahankan
27
fungsi seksual. Pada TAH, jaringan granulasi yang timbul pada vagina dapat
menjadi sumber timbulnya sekret vagina dan perdarahan pasca operasi dimana
keadaan ini tidak terjadi pada pasien yang menjalani STAH.
28
BAB V
KESIMPULAN
29
DAFTAR PUSTAKA
1. Hadibroto BR, 2005. Mioma Uteri. Majalah Kedokteran Nusantara Vol. 38

No. 3 September 2005. Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, RSUD H. Adam Malik Medan.
Available from :
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/15576/1/mkn-sep2005-
%20(9).pdf
2. Amran R, 2012. Ekspresi Matriks Metalloproteinase-2 Pada Mioma Uteri
Intramural Dengan Menorrhagia. Departemen Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya, RSUP dr Moh Hoesin
Palembamg. Availabel from :
http://eprints.unsri.ac.id/3291/1/Ekspresi_Matriks_Metalloproteinase_2_Pada
Mioma_Uteri_Intramural_Dengan_Menorrhagia.pdf
3. Adriaansz G, 2011. Tumor Jinak Organ Genitalia. Dalam Anwar M, Baziad
A, Prabowo RP. Ilmu Kandungan. Edisi Ketiga. Cetakan Pertama. Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo : Jakarta.
4. Jevuska O, 2007. Mioma Geburt. Available from :
http://oncejevuska.blogspot.com. (Accessed : Febuary, 2017).
30

Lapsus Mioma Uteri

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lapsus Mioma Uteri

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

I.1 Latar Belakang

Formulir Rekam Medik

Riwayat Penyakit Dahulu

G. Terapi dan Planning

Hasil VT : uterus membesar sebesar telur angsa

A : mioma uteri dd missed aborsi

20 Februari 2017, 07.00

A : mioma uteri dd missed aborsi

Pukul 20.30 WIB konsul dokter jaga

21 Februari 2017, 07.00

III.5 Klasifikasi Mioma Uteri

Gambar 1. Jenis-Jenis Mioma Uteri

1. Perdarahan Abnormal Uterus 1,3,4

2. Rasa Nyeri 3,4

3. Gejala dan Tanda Penekanan 1,3,4

4. Disfungsi Reproduksi 1,4

c. MRI (Magnetic Resonance Imaging)

1. Terapi Medisinalis (Hormonal)

Besar < 14 mgg Besar > 14 mgg

Tanpa keluhan Dengan keluhan

Gambar 2. Bagan Penatalaksanaan Mioma Uteri

Komplikasi yang terjadi pada mioma uteri :

b) Torsi (Putaran Tangkai)

1. Hadibroto BR, 2005. Mioma Uteri. Majalah Kedokteran Nusantara Vol. 38

Anda mungkin juga menyukai