KAJIAN AWAL

:SOP/PKM-
No. Dokumen
UKP/020/2017

SOP No. Revisi :0

Tgl. Terbit : 6 Februari 2017

Halaman : 1/3

PUSKESMAS dr. Marina Dewi S

KERTEK 2 NIP 197906182008012027

1. Pengertian Suatu hasil kajian yang dicatat didalam catatan medis dan mudah

diakses oleh petugas yang bertanggung jawab terhadap pelayanan

pasien.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah kajian awal.

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Kertek 2 No.SK/UKP/007/2017

tentang Pelayanan Klinis.

4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan No. 514 th 2015 tentang Panduan

Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat
Pertama.

5. Prosedur / 1. Petugas unit pelayanan memanggil nama pasien sesuai nomor

urut pasien,
Langkah-
langkah 2. Petugas unit pelayanan mencocokkan identitas pasien dengan
Rekam Medis,

3. Petugas unit pelayanan mengkonfirmasikan dengan sub unit

pendaftaran jika ada ketidaksesuaian data,

4. Petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien duduk dengan

nyaman,

5. Petugas unit pelayanan menanyakan mengenai riwayat

penyakit sekarang,

6. Petugas unit pelayanan menanyakan mengenai penyakit

sebelumnya,
 KAJIAN AWAL

:SOP/PKM-
No. Dokumen
UKP/020/2017
PUSKESMAS dr. Marina Dewi S
KERTEK 2 SOP No. Revisi :0 NIP 197906182008012027

Tgl. Terbit : 6 Februari 2017

Halaman : 2/3

7. Petugas unit pelayanan menanyakan mengenai alergi obat dan

makanan,
8. Petugas unit pelayanan menanyakan adakah riwayat keluarga
yang mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan pasien
dalam satu rumah,Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat
biososio pasien,

9. Petugas unit pelayanan melakukan vital sign (sesuai indikasi dan

kebutuhan pasien) tensi, nadi, respirasi, bb, tb, lingkar perut,
10. Petugas unit pelayanan mencatat hasil anamnesa dan
pemeriksaan vital sign ke rekam medis pasien

11. Petugas unit pelayanan menyerahkan rekam medis ke dokter

pemeriksa,
12. Petugas/Dokter/Dokter gigi memeriksa menanyakan identitas
pasien sesuaikan dengan rekam medis,
13. Petugas/Dokter/Dokter gigi menyuruh pasien untuk
duduk/berbaring untuk diperiksa

14. Petugas/Dokter/Dokter gigi pemeriksa melakukan pemeriksaan

fisik (sesuai indikasi dan keluhan pasien),

15. Petugas/Dokter/Dokter gigi mencatat hasil pemeriksaan fisik di

rekam medis supaya tidak terjadi pemeriksaan pengulangan,

16. Petugas/Dokter/Dokter gigi menegakkan diagnose pasien

6. Diagram alir -
 KAJIAN AWAL

:SOP/PKM-
No. Dokumen
UKP/020/2017
PUSKESMAS dr. Marina Dewi S
KERTEK 2 SOP No. Revisi :0 NIP 197906182008012027

Tgl. Terbit : 6 Februari 2017

Halaman : 3/3

7. Unit Terkait Pelayanan Umum, Pelayanan Gigi, Pelayanan KIA& KB, Pelayanan
MTBS, Pelayanan Ruang Tindakan, Pelayanan persalinan.

8. Rekaman Historis Perubahan

Isi Dokumen Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan