PEMERINTAH KOTA TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS CIPEDES

Jl. RE. Martadinata No. 53 Telp. (0265) 331176
E-mail :pkmcipedes@gmail.com
TASIKMALAYA
Kode pos 46133

DAFTAR CEKLIST SOP PENGGUNAAN APD

BULAN :...............................................
TAHUN :...............................................

Petugas yang dievaluasi: Penggunaan APD

SOP Penggunaan APD Laboratorium Ya Tidak
1 Petugas Laboratorium mencuci tangan dengan sabun
sesuai ketentuan cuci tangan yang benar
2 Petugas Laboratorium memakai jas Laboratorium

3 Petugas Laboratorium memakai sarung tangan

4 Petugas Laboratorium menggunakan masker saat

pemeriksaan

Compliance Rate : (Ya / Total) x 100 % = ( / ) x 100 % =

Kesimpulan :

Mengetahui Petugas
Penanggung jawab peningkatan mutu klinis
dan Keselamatan Pasien

H. Hasni Mukti, dr
NIP. 19590828 198711 1 001 ...........................................