PROLAPS UTERI GRADE IV, SISTOKEL GRADE IV DAN

REKTOKEL GRADE III DENGAN GIANT VESICOLITHIASIS DAN

PROLAPS REKTI

Uterine Prolapse Grade IV, Cystocele Grade IV and Rectocele Grade III
with Giant Vesicolithiasis and Rectal prolapse
Asih Anggraeni*), Darto*)
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/
RSUD Dr. Moewardi Surakarta

ABSTRAK

Latar Belakang: Prolaps organ panggul adalah penurunan dinding vagina ke introitus
vagina yang diikuti oleh organ pelvik (HUGI, 2013). Ileogben (2015) menyatakan walau
tidak menyebabkan mortalitas, prolaps uteri meningkatkan angka morbiditas, gangguan
psikoseksual dan beban sosial yang besar. Selain itu, memberi dampak negatif terhadap
penampilan dan kualitas hidup (HUGI, 2013). Kasus prolaps uteri dengan giant
vesicolithiasis dan prolaps rekti merupakan kasus yang sangat jarang terjadi, sehingga
diharapkan kasus ini menjadi tambahan data untuk perkembangan ilmu pengetahuan
tentang prolaps uteri selanjutnya.
Metode: Merupakan laporan kasus prolaps uteri Grade IV, sistokel grade IV dan rektokel
grade III dengan giant vesicolithiasis dan prolaps rekti di bagian Obstetri dan Ginekologi
RSUD Dr. Moewardi Surakarta pada bulan Agustus 2016.
Laporan Kasus: Pasien rujukan, seorang P3A1 dengan usia 71 tahun datang dengan
keterangan prolaps uteri. Pasien mengeluhkan benjolan yang keluar dari jalan lahir dan
anus dan terasa nyeri sejak 25 tahun yang lalu. BAB dan BAK sulit. Pemeriksaan fisik,
tampak masa ukuran diameter 12 cm dengan ostium uteri externum keluar dari introitus
vagina, tampak masa merah muda ukuran diameter 10 cm keluar dari anus. Dinding
anterior vagina menonjol ke luar introitus vagina dan dinding posterior vagina menonjol
ke dalam introitus vagina dan teraba masa keras kesan di buli dengan diameter 10 cm, tes
valsava (+). Hasil USG didapatkan masa di posterior VU disertai kalsifikasi ukuran 7 cm.
Pasien direncana histerektomi pervaginam dengan kolporafi anterior dan posterior,
dilakukan operasi bersama bedah digestif dan bedah urologi.
Saat operasi tampak uterus keluar dari vagina dengan diameter masa 12 cm, serta teraba
benjolan keras dari buli ukuran 8-10 cm curiga batu buli. Konsultasi bedah urologi,
dilakukan sistoskopi didapatkan batu buli dan dilakukan open vesikolitotomi dan
didapatkan batu ukuran 10x8x8 cm dengan berat 180 gram. Dari bedah digestif
didapatkan prolaps rekti dengan ukuran 14x8x6 cm dilakukan Thiersch procedure.

52
Simpulan: Pada kasus ini, usia tua dan multiparitas terbukti menjadi faktor yang
menyebabkan prolaps uteri dan prolaps rekti yang disebabkan oleh kelemahan otot dasar
panggul. Sedangkan vesicolithiasis, dapat disebabkan oleh prolaps uteri yang
berlangsung sejak 25 tahun yang lalu dan menyebabkan inkotinensia urin sehingga
menjadi faktor terbentuknya batu di kandung kemih.
Kata Kunci: Prolaps uteri, vesicolithiasis, prolaps rekti.

ABSTRACT

Background: Pelvic organ prolapse is a decrease of vagina to the introitus vaginal

followed by pelvic organ (HUGI, 2013). Protudes of anterior vagina wall become a
cystocele and protudes of posterior vagina wall become a rectocele. Ileogben (2015) was
stated that while not caused mortality, uterine prolapse was increased morbidity,
psychosexual disorder and large social burden. In addition, has a negative impact on the
appearance and quality of life (HUGI, 2013). Uterine prolapse cases with giant
vesicolithiasis and rectal prolapse is a very rare case, so this was expected to be an
additional data for the development of science on uterine prolapse.
Methods: This is a case report of uterine prolapse Grade IV, cystocele grade IV and
rectocele grade III with giant vesicolithiasis and rectal prolapse at the Obstetrics and
Gynecology of dr. Moewardi Hospital of Surakarta in August 2016.
Case Report: Referral patient, P3A1 patient, age of 71 years came with a description of
uterine prolapse. Patient was complained a mass at the birth canal and rectum and feels
pain since 25 years ago. Bowel and bladder are difficult. Physical examination, there is
pink mass diameter size of 12 cm with ostium uterine externum out from the vaginal
introitus and there is pink mass diameter of 10 cm from the anus. Anterior and posterior
vaginal wall protrudes into the vaginal introitus and palpable hard impression with a
diameter of 10 cm, valsalva test (+). USG result was obtained mass in the posterior vesica
urinaria accompanied calcification size of 7 cm. Patients was planned vaginal
hysterectomy with anterior and posterior kolporafi, conducted a operation joint with
surgical surgery and urologic surgery.
Durante operation was seemed uterus out from the vagina with a mass diameter of 12 cm,
and palpable hard lumps of 8-10 cm as bladder stone suspicion. Consultation of urologic
surgery, performed cystoscopy and obtained bladder stones, than did open
vesicolithotomy and obtained stone size of 10 x 8 x 8 cm with a weight of 180 grams.
From the digestive surgery was obtained rectal prolapse with size of 14 x 8 x 6 cm done
Thersch procedure.
Conclusion: In this case, old age and multiparity proved to be a factor that caused uterine
prolapse and rectal prolapse caused by weakness of the pelvic floor muscles. While
vesicolithiasis can be caused by uterine prolapse which began 25 years ago and lead to
urinary incontinence then urine becomes a factor in of the formation of bladder stones.
Keywords: uterine prolapse, vesicolithiasis, rectal prolapse.

53
 PENDAHULUAN
Prolaps uteri merupakan penurunan
sebagian atau seluruh bagian uterus ke
introitus vagina(1). Hal ini menyebabkan
ketidaknyamanan dan mengganggu
aktifitas. Wanita yang mengalami prolaps
memiliki berbagai keluhan(2), antara lain
rasa tidak nyaman, nyeri, gangguan
berkemih dan defekasi.
Prolaps uteri terjadi pada hampir
setengah dari seluruh wanita.Walaupun
hampir setengah dari wanita yang pernah
melahirkan memiliki prolaps organ
pelvik melalui pemeriksaan fisik, namun
hanya 5-20% yang simtomatik.
Prevalensi prolaps organ panggul
meningkat sekitar 40% tiap penambahan
1 dekade usia seorang wanita. Saat ini,
sebanyak 11-19% wanita di negara maju
menjalani operasi prolaps organ
panggul(3).
Prolaps organ panggul adalah
penurunan dinding vagina ke introitus
vagina yang diikuti oleh organ pelvik yaitu
uterus, kandung kemih atau rectum(3).
Prolaps uteri dapat terjadi karena
dipengaruhi oleh beberapa faktor. faktor
penyebab prolaps dikelompokan menjadi
faktor intrinsik dan faktor ekstrinsik. Faktor
intrinsik terdiri atas kolagen, genetik, usia,
dan etnik. Sedangkan faktor ekstrinsik
terdiri atas paritas, histerektomi, terapi,
penyakit penyerta, dan jenis pekerjaan,
yaitu pada wanita yang sering mengangkat
beban(4).
Prolaps uteri dengan vesicolithiasis
dan prolaps rekti adalah kasus yang
jarang terjadi. Obstruksi kandung kemih,
ditambah dengan infeksi kronis diduga
menjadi faktor penyebab terjadinya
vesicolithiasis pada prolaps uteri(5).
Dalam data uroginekologi terbaru, batu
kandung kemih dengan ukuran besar
adalah batu dengan berat lebih dari 100
gram dan merupakan kasus yang jarang
54
terjadi (Aydogdu O dkk, 2011).
Sedangkan prolaps rekti didefinisikan
sebagai penonjolan sebagian atau seluruh
rektum keluar anus. Prolaps rekti
berhubungan dengan gangguan dasar
panggul sekitar 18-27%, dan sering
terjadi pada dekade ketujuh kehidupan
dengan sebagian besar pasien (80-90%)
adalah perempuan. Oleh karena itu,
prolaps organ genital dan rekti dapat
terjadi berdampingan, dan masing-
masing merupakan bagian dari gangguan
dasar panggul (Ates dkk, 2012).
TUJUAN
Kasus prolaps uteri dengan giant
vesicolithiasis dan prolaps rekti merupa-
kan kasus yang sangat jarang terjadi,
sehingga diharapkan kasus ini menjadi
tambahan data untuk perkembangan ilmu
pengetahuan tentang prolaps uteri
selanjutnya.
METODE
Merupakan laporan kasus prolaps uteri
Grade IV, sistokel grade IV dan rektokel
grade III dengan giant vesicolithiasis dan
prolaps rekti di bagian Obstetri dan
Ginekologi RS Dr. Moewardi Surakarta
pada bulan Agustus 2016.
LAPORAN KASUS
Pasien rujukan, seorang P3A1 dengan
usia 71 tahun datang dengan keterangan
prolaps uteri. Pasien mengeluhkan
benjolan yang keluar dari ajalan lahir dan
anus dan terasa nyeri sejak 25 tahun yang
lalu. BAB dan BAK sulit. Pemeriksaan
fisik, tampak masa ukuran diameter 12
cm dengan ostium uteri externum keluar
dari introitus vagina, tampak masa merah
muda ukuran diameter 10 cm keluar dari
anus.
Dinding anterior vagina menonjol ke luar
introitus vagina dan dinding posterior
vagina menonjol ke dalam introitus
vagina dan teraba masa keras kesan di
buli dengan diameter 10 cm, tes valsava
(+). Hasil USG didapatkan hidronefrosis
berat bilateral dengan masa di posterior
VU disertai kalsifikasi ukuran 7 cm, batas
tegas cenderung rectum yang menebal
dan dilatasi.
Pasien direncana histerektomi Gambar 2.Prolaps Uteri dan Prolaps
pervaginam dengan kolporafi anterior dan
Rekti
posterior, dilakukan operasi bersama
bedah digestif dan bedah urologi.
Saat operasi tampak uterus keluar dari
vagina dengan diameter masa 12 cm,
serta teraba benjolan keras dari buli
ukuran 8-10 cm curiga batu kandung
kemih. Konsultasi bedah urologi,
dilakukan sistoskopi didapatkan batu
kandung kemih dan dilakukan open
vesikolitotomi dan didapatkan batu
ukuran 10x8x8 cm dengan berat 180
gram. Dari bedah digestif didapatkan
prolaps rekti dengan ukuran 14x8x6 cm
dilakukan Thersch procedure.
Gambar 3. Gambaran Sitoskopi
(Dilakukan sebelum open
vesikolitotomi)

Gambar 1. USG Buli

Gambar 4. Batu dari Kandung Kemih.

55
 PEMBAHASAN
Prolaps uteri terjadi karena adanya
kerusakan pada otot dasar panggul.
Kerusakan tersebut dapat disebabkan
oleh proses persalinan yang mengakibat-
kan regangan dan robekan pada fascia
endopelvic, musculus levator dan
perineal body. Namun, prolaps uteri juga
dapat terjadi pada wanita dengan
peningkatan tekanan intraabdomen dan
kelainan jaringan ikat. Hal ini
menyebabkan ketidaknyamanan dan
mengganggu aktifitas (Khalilullah,
Masnawati, Saputra dan Hayati, 2011).
Gangguan berkemih terutama
inkontinensia urin akan merangsang
terbentuknya sistokel karena kesulitan
pengosongan kandung kemih yang pada
akhirnya akan menyebabkan infeksi
saluran kemih, batu ginjal, cystitis,
pyelitis, pyelonephritis dan gagal ginjal
(Savita Rathod, 2014). Batu disaluran
kemih dapat terbentuk dalam kasus
inkontinensia urin, karena deposisi
kalsium dari sedimen kristal oksalat yang
menyebabkan pembentukan batu kalsium
oksalat. Prolaps uterovaginal dengan
obstruksi kandung kemih dalam jangka
waktu yang lama, serta infeksi kronis
meningkatkan kejadian terbentuk-nya
batu saluran kemih (Chabra.S &
Raman.S, 2015).
Gejala batu saluran kemih
ditentukan oleh letak, besar dan
morfologi batu saluran kemih.Walaupun
demikian, penyakit ini mempunyai tanda
umum yaitu hematuria, baik hematuria
makroskopik atau mikroskopik. Selain
itu, bila disertai infeksi saluran kemih,
dapat juga ditemukan kelainan endapan
urin bahkan tanda infeksi sistemik (Wim
de Jong, 2010).
Pada kasus ini, didapatkan prolaps
uteri dengan faktor resiko usia tua dan
multiparitas, yang telah berlangsung
56
sejak 25 tahun yang lalu. Usia tua disertai
dengan prolaps uteri memung-kinkan
terjadinya inkontinensia urin dalam
waktu lama sehingga menjadi faktor
resiko terbentuknya batu di kandung
kemih. Batu yang besar sehingga
menyebabkan kandung kemih
terisi minimal, memungkinkan
pemeriksaan penunjang menjadi rancu.
Dibutuhkan pemeriksaan klinis yang
baik, tanpa menghiraukan hasil
pemeriksaan penunjang.
Prolaps rekti didefinisikan sebagai
penonjolan sebagian atau seluruh rektum
keluar dari anus. Prolaps rekti ber-
hubungan dengan gangguan dasar
panggul sekitar 18-27% kasus, dan sering
terjadi pada dekade ketujuh kehidupan
dengan sebagian besar pasien (80-90%)
adalah perempuan. Oleh karena itu,
prolaps organ genital dan rekti dapat
terjadi berdampingan, dan masing-
masing merupakan bagian dari
gangguan dasar panggul (Ates
dkk,2012).Sekitar 50% sampai 75% dari
pasien dengan prolaps rekti mengalami
fecal incontinence, dan 25% sampai 50%
pasien mengalami konstipasi.
Inkontinensia terjadi karena gangguan
pada mekanisme sfingter serta
peregangan kronis dan trauma pada
sfingter serta stimulasi terus menerus
refleks rectoanal. Neuropati pudenda
terbukti menyebabkan atrofi terkait
nervus eksternal otot sfingter. Konstipasi
terkait dengan prolaps merupakan hasil
dari intusepsi usus sehingga menyebab-
kan penyumbatan yang diperburuk
dengan gangguan sinergis otot dasar
panggul dan dismotilitas kolon
(Madhulika Varma dkk, 2011).
Pada kasus ini, usia tua menjadi
faktor paling memungkinkan terjadinya
prolaps rekti dimana organ dasar panggul
telah mengalami penurunan fungsi.
Pasien usia 71 tahun, dimana
dekade ketujuh kehidupan merupakan
usia tersering terjadinya prolaps organ
panggul.
Pada pasien ini dilakukan
hiterektomi pervaginam sebagai terapi
penanganan prolaps uteri, kolporafi
anterior dan posterior sebagai terapi
untuk menangani sistokel dan rektokel,
vesikolitotomi sebagai terapi penanganan
batu buli dan Thresch procedure sebagai
penanganan kasus prolaps rekti.
Histerektomi pervaginam adalah
pengangkatan rahim yang dilakukan
melalui vagina, dilakukan pada kasus
prolaps uteri, mioma uteri, mioma geburt,
mioma servikalis. Sedangkan kolporafi
adalah teknik penjahitan dinding vagina
untuk mereposisi dinding buli pada
sistokel dan dinding rektum pada rektokel
(Rasjidi, 2008). Vesikolitotomi adalah
operasi yang dilakukan untuk membuka
buli dengan teknik yang mirip dengan
cystotomi akan tetapi sayatan yang
dilakukan lebih besar. Pada kasus ini
dipertimbangkan karena ukuran batu
yang besar (Wein, 2007). Sedangkan
Tresch procedure adalah prosedur operasi
prolaps rekti dengan menempat-kan ring
subcutaneous sepanjang spingter ani
dengan tujuan menahan anal spingter
secara mekanis dan merangsang area
perianal sehingga meningkatkan
resistensi anus (David E. Beck, 2014).
SIMPULAN
Pada kasus ini, usia tua dan
multiparitas terbukti menjadi faktor yang
menyebabkan prolaps uteri dan prolaps
rekti yang disebabkan oleh kelemahan
otot dasar panggul. Sedangkan
vesicolithiasis, dapat disebabkan oleh
prolaps uteri yang berlangsung sejak 25
tahun yang lalu dan menyebabkan
inkotinensia urin sehingga menjadi
57
faktor terbentuknya batu di kandung
kemih.
SARAN
Kasus langka lebih baik sering
dimasukkan ke dalam jurnal untuk
tambahan wawasan ilmu pengetahuan.
DAFTAR PUSTAKA
Ates Karateke, dkk. (2012).Approach to
concomitant rectal and uterine
prolapse: case report. J Turk Ger
Gynecol Assoc. 2012; 13(1): 70–
73. Published online 2012 Mar 1.
PMCID: PMC3940228.
Aydogdu O, Telli O, Burgu B, Beduk Y.
Infravesical obstruction results as
giant bladder calculi. Can Urol
Asoc J. 2011;5:77–8. [PMC free
article] [PubMed]
Chabra S & Raman S. (2015).Vesical
Calculi with Utero Cervico Vaginal
Prolapse. Global J Med Clin Case
Reports 2(1): 010-011. DOI:
10.17352/2455-5282.000011.
Depkes RI. (2008). Pedoman
Pelaksanaan Kegiatan
Komunikasi, Informasi, Edukasi
(KIE) Kesehatan Reproduksi untuk
Petugas Kesehatan di Tingkat
Pelayanan Dasar. Jakarta:
Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.
David E. Beck, dkk. (2014). ASCRS
Manual of Colon and Rectal
Surgery, 2nd Edition. New York:
Springer.
 Himpunan Urogenikologi Indonesia.
(2013). Panduan Penatalaksanaan
Prolaps Organ panggul:
Konsensus prolapse organ panggul
2013. Diambil dari http://hugi-
online.com/upload/
file/Konsensus.pdf/ pada tanggal 2
Februari 2016 pukul 11.30 WIB.
Illeogben, dkk. (2015). Pelvic organ
prolapse: a significant cause of
psychosexual and social burden.
Department of Obstetrics and
Gynaecology, Delta State
University, Abraka, Delta State,
Nigeria.
Khalilullah, Said Alfin., Masnawati.,
Saputra, Ramadhan Willy., dan
Hayati, Marissa. (2011). Prolapsus
Uteri pada Rumah Sakit Umum dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh,
Indonesia Selama 2007 sampai
2010. Penelitian Deskriptif
Retrospektif, 17 Februari 2011.
Departemen Obstetri dan
Ginekologi, Fakultas Kedokteran
Universitas Syiahkuala.
Madhulika Varma, dkk. (2011). Practice
Parameters for the Management
ofRectal Prolapse Diseases Of The
Colon &Rectum Volume 54 2011;
54: 1339–1346
DOI:10.1097/DCR.0b013e318231
0f75.
Patel, Payal D. & Amrute, Kaytan V &
Badlani, Gopal H. (2007).Pelvic
Organ Prolapse and StressUrinary
Incontinence: A Review of
Etiological Factors. Indian Journal
of Urology,2007 April-June; 23
(2): 135-141. Diambil dari
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC2721522/ pada
tanggal 12 Agustus 2016 pukul
14.15 WIB.
58
Rasjidi I. Manual Histerektomi. Bab 5,
histerektomi. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC.
2008,.p188.
Savita Rathod, dkk. (2014).A Rare Case
Of Second Degree Uterovaginal
Prolapse With Vesical Calculus.
Case Report.Indian Journal of
Medical Case Reports. ISSN:
2319–3832 Diambil dari,
http://www.cibtech.org/jcr.htm.201
4.Vol.3(2)April-June, pp.15-
17/Rathod et al. pada tanggal 12
Agustus 2016 pukul 14.55 WIB.
Shashidhar B & Krishna
Shetty.(2013).Uterovaginal
Prolapse with Giant Vesical
Calculus: A Rare Case Report.
Indian Journal of Clinical Practice,
Vol. 23, No. 12, May 2013.
Wein, A., R. Kavoussi, et al., Eds.
(2007). Campbell-Walsh’s Urology
10th edition. Philadelphia, WB
Saunders.p 208
Wim de Jong, R. Sjamsuhidajat, Buku
Ajar Ilmu Bedah, Edisi 3 Revisi,
EGC, Jakarta, 2010.
Vita, Davide De and Gordano, Salvatore.
(2011). Two Successful Natural
Pregnancies In a Patient with
Severe Uterine Prolapse: A Case
Report. Journal of Medical Case
Report 2011, 5:459.