IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No. Tanggal/ Jam No.

Tindakan Keperawatan Paraf
Diagnosa
1. Selasa, 17-12-2019 1.
2. Kelompok 5
09.00 WIB I 3. Mengkaji tanda vital terutama
paernafasan
4. Hasil: TTV :
- TD : 150/90mmHg
5. – N : 89x/mnt
6. – R : 26x/mnt
7. – S : 36,3oC
8.
09.05 WIB I 9. Mengauskultasi suara nafas
10. Hasil: bunyi nafas crackles

09.07 WIB I Mengatur posisi senyaman

mungkin
Hasil: klien dalam posisi semi
fowler

09.10 WIB I Kolaborasi pemberian oksigen

Hasil: Klien telah diberikan
oksigen nasal kanul 3 liter

09.30 WIB I,II,III Kolaborasi dalam pemberian

obat
Hasil: Klien telah diberikan
obat oral :
 Ambroxol 3x1 gr
Bicnat 3x500 mg
Asam folat 1x5 gr
Vitamin B12 3x50 mg
CaCO3 3x500 mg

Injeksi:
Vit.K 2x1 gr
Ceftriaxone 2x1 gr

09.45 WIB III Mengkaji nyeri

Hasil:
P: post op nefrostomi
Q: seperti ditusuk-tusuk
R: dibagian pinggang kanan
dan kiri
S: skala 3-4
T: hilang timbul

09.50 WIB III Mengajarkan teknik non

farmakologi (relaksasi nafas
dalam)
Hasil: klien dapat melakukan
teknik relaksasi nafas dalam

14.30 WIB IV Membantu klien untuk

mengidentifikasi aktivitas
yang mampu dilakukan
Hasil: Klien hanya mampu
duduk di tempat tidur
 14.45 WIB IV Membantu ADL klien
Hasil: klien dibantu dalam oral
hygiene.

17.00 WIB II Mengkaji intake dan output

cairan
Hasil:
 Intake: 800 ml
 Output: 400 ml

17.15 WIB II Menjelaskan pada pasien dan

keluarga tentang pembatasan
cairan
Hasil: Klien dan keluarga
sudah mengerti

19.00 WIB IV Menciptakan lingkungan yang

nyaman.
Hasil: lingkungan klien cukup
tenang, yang menjaga klien
hanya 1 orang.
2. Rabu, 18-12-2019 Kelompok 5
11.
07.30 WIB I 12. Mengkaji tanda vital
13. Hasil: TTV :
- TD : 140/80mmHg
14. – N : 90x/mnt
15. – R : 25x/mnt
16. – S : 36,5oC
07.35 WIB I Mengauskultasi suara nafas
Hasil: bunyi nafas crackles

07.40 WIB I Mempertahankan posisi

senyaman mungkin
Hasil: klien dalam posisi semi
fowler

08.00 WIB I,II,III Kolaborasi dalam pemberian

obat
Hasil: Klien telah diberikan
obat oral :
Ambroxol 3x1 gr
Bicnat 3x500 mg
Asam folat 1x5 gr
Vitamin B12 3x50 mg
CaCO3 3x500 mg

Injeksi:
Vit.K 2x1 gr
Ceftriaxone 2x1 gr

10.00 WIB II Mengkaji intake dan output

cairan
Hasil:
 Intake: 700 ml
 Output: 450 ml
 10.30 WIB III Mengobservasi nyeri
Hasil:
P: post op nefrostomi
Q: seperti ditusuk-tusuk
R: dibagian pinggang kanan
dan kiri
S: skala 3-4
T: hilang timbul

14.20 WIB I Mengajarkan teknik non

farmakologi (relaksasi nafas
dalam)
Hasil: klien dapat melakukan
teknik relaksasi nafas dalam

14. 30 WIB IV Menciptakan lingkungan yang

tenang dan periode istirahat
tanpa gangguan
Hasil: lingkungan klien cukup
tenang.

16.00 WIB IV Membantu ADL klien

Hasil: klien dibantu dalam
mandi dan oral hygiene
3. Kamis, 19-09-2019 Kelompok 5

07.15 WIB I 17. Mengkaji tanda vital

18. Hasil: TTV :
- TD : 140/80mmHg
19. – N : 86x/mnt
20. – R : 25x/mnt
 21. – S : 36,3oC

07.30 WIB I Mengauskultasi suara nafas

Hasil: bunyi nafas crackles

07.35 WIB IV Mempertahankan posisi

senyaman mungkin
Hasil: klien dalam posisi semi
fowler

07.45 WIB I,II,III Kolaborasi dalam pemberian

obat
Hasil: Klien telah diberikan
obat oral :
Ambroxol 3x1 gr
Bicnat 3x500 mg
Asam folat 1x5 gr
Vitamin B12 3x50 mg
CaCO3 3x500 mg

Injeksi:
Vit.K 2x1 gr
Ceftriaxone 2x1 gr

08.00 WIB II Mengkaji intake dan output

cairan
Hasil:
 Intake: 650 ml
 Output: 450 ml
08.20 WIB III Mengkaji nyeri
Hasil:
P: post op nefrostomi
Q: seperti ditusuk-tusuk
R: dibagian pinggang kanan
dan kiri
S: skala 3-4
T: hilang timbul

08.30 WIB III Mengajarkan teknik non

farmakologi (relaksasi nafas
dalam)
Hasil: klien dapat melakukan
teknik relaksasi nafas dalam

08.40 WIB III Membantu ADL klien

Hasil: klien dibantu dalam
mandi, oral hygiene dan
membantu klien turun dari
tempat tidur untuk eliminasi
urin dan alvi

09.00 WIB IV Menciptakan lingkungan yang

tenang dan periode istirahat
tanpa gangguan
Hasil: lingkungan klien cukup
tenang.