LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

HNP (Hernia Nucleus Pulposus)
DI RUANG SARAF RSUD ULIN BANJARMASIN
TANGGAL 14 – 19 OKTOBER 2019

OLEH:
Aisyah, S. Kep
NIM 1930913320045

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BANJARBARU
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

NAMA : Aisyah, S. Kep

NIM : NIM. 1930913320011

JUDUL LP : Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan HNP (Hernia

Nucleus Pulposus) di Ruang Saraf RSUD Ulin Banjarmasin

Banjarmasin, 14 Oktober 2019

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Noor Diani, Ns., M.Kep., Sp.Kep.MB Ricca Desy Widiya P, S.Kep.,Ns

NIP. 19780317 200812 2 001 NIP. 19891218 201402 2 007
Definisi:
HNP (Hernia Nucleus Pulposus) Penatalaksanaan:
Hernia Nucleus Pulposus (HNP) adalah Penatalaksanaan HNP dibagi menjadi 2,
keadaan ketika nucleus pulposus keluar
menonjol untuk kemudian menekan kearah yaitu :
kanalis spinalis melalui annulus fibrosus yang 1) Konservatif bila tidak dijumpai
robek. HNP merupakan suatu nyeri yang
defisit neurologik :
disebabkan oleh proses patologik di kolumna
vertebralis pada diskus intervertebralis/ a. Tidur selama 1 – 2 mg diatas
diskogenik. (Muttaqin, 2008) kasur yang keras
b. Exercise digunakan untuk
mengurangi tekanan atau
Etiologi
kompresi saraf.
1. Trauma, hiperfleksia, injuri pada c. Terapi obat-obatan : muscle
vertebra. relaxant, nonsteroid, anti
2. Spinal stenosis. inflamasi drug dan analgetik.
3. Ketidakstabilan vertebra karena salah Klasifikasi HNP:
1. Hernia Lumbosakralis d. Terapi panas dingin.
posisi, mengangkat, dll.
e. Imobilisasi atau brancing,
4. Pembentukan osteophyte. 2. Hernia Servikalis
5. Degenerasi dan degidrasi dari dengan menggunakan
3. Hernia Thorakalis lumbosacral brace atau korset
kandungan tulang rawan annulus dan
nucleus f. Terapi diet untuk mengurangi
Komplikasi: BB.
 Kelemahan dan atropi otot g. Traksi lumbal, mungkin
Manifestasi klinis:  Trauma serabut syaraf dan jaringan lain menolong, tetapi biasanya
Manifestasi klinik HNP tergantung dari radiks  Kehilangan kontrol otot sphinter resides
saraf yang lesi. Gejala klinik yang paling  Paralis / ketidakmampuan pergerakan h. Transcutaneus Elektrical Nerve
sering adalah ischialgia. Nyeri biasanya  Perdarahan Stimulation (TENS).
bersifat tajam seperti terbakar dan  Infeksi dan inflamasi pada tingkat pembedahan 2) Pembedahan (Laminectomy)
berdenyut,menjalar sampai bawah lutut. Bila diskus spinal
Laminectomy hanya dilakukan pada
saraf sensorik yang besar terkena akan timbul
gejala kesemutan atau rasa tebal sesuai penderita yang mengalami nyeri
Pemeriksaan penunjang:
dermatomnya. Pada kasus berat dapat terjadi menetap dan tidak dapat diatasi,
1. Laboraturium
kelemahan otot atau hilangnya reflek tendon terjadi gejala pada kedua sisi tubuh
2. Foto polos lumbosakral
patella (KPR) dan achilles (APR). bila 3. CT scan lumbosakral dan adanya gangguan neurology
mengenai konus atau kauda equine dapat 4. MRI utama seperti inkontinensia usus dan
terjadi gangguan miksi, defekasi, dan fungsi 5. Myelogram kandung kemih serta foot droop.
seksual. 6. Elektromyografi
7. Epidural venogram : menunjukkan
lokasi herniasi
8. Lumbal functur : untuk mengetahui
 Pathway

Trauma dan stress fisik

Ruptur diskus

Aliran darah ke diskus berkurang, respon beban yang

berat, ligamentum longitudinalis post menyempit

Jepitan saraf spinal

Kerusakan jalur simpatetik

Reaksi peradangan
desending Penurunan
Kesadaran

Terputusnya jaringan saraf Syok spinal

di medulla spinalis
Risiko Cidera

Paralisis dan paralegia Respon

Nyeri

Hambatan
mobilitas Fisik Nyeri Akut

Kelemahan fisik
Umum

Penekanan Jaringan
setempat

Risiko kerusakan
integritas kulit
Asuhan Keperawatan Pasien dengan HNP (Hernia Nucleus Pulposus)
Nyeri Akut
NOC: Kontrol nyeri
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama (1x60 menit) nyeri klien akan
berkurang dengan kriteria hasil:
1. Mengenali kapan nyeri terjadi (2-4)
2. Menggunakan tindakan pengurang
nyeri tanpa analgesic (2-4)
3. Melaporkan perubahan terhadap
gejala nyeri pada professional
kesehatan (2-4)
Keterangan
1: tidak pernah menunjukkan
2: jarang menunjukkan
3: kadng-kadang menunjukkan
4: sering menunjukkan
5: secara konsisten menunjukkan
NIC:
Pain Management
1. Lakukan pengkajian lengkap pada
nyeri termasuk lokasi, sifat,
onset/durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas atau beratnya nyeri dan
faktor pencetusnya.
2. Kaji isyarat nonverbal
ketidaknyamanan, khususnya pada
mereka yang tidak dapat
berkomunikasi dengan efektif
3. Pastikan pasien mendapatkan
pengobatan analgesik
4. Gunakan strategi komunikasi
Resiko Kerusakan Integritas Kulit Resiko cidera Hambatan mobilitas fisik
NOC: Integritas jaringan: kulit & NOC: Kontrol resiko NOC: Ambulasi
membrane mukosa Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Menopang berat badan (2-5)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam. klien terhindar dari 2. Berjalan dengan langkah yang
selama (3x60 menit), resiko kerusakan resiko cidera dengan kriteria hasil:
integritas kulit tidak terjadi dengan kriteria 1. Mencari informasi tentang resiko efektif (2-4)
hasil klien akan: kesehatan (3-5)
1. Perfusi jaringan (3-5) 2. Mengenali faktor resiko individu Keterangan:
2. Integritas Kulit ( 3-5) (3-5) 1: sangat terganggu
3. Hidrasi (3-5) 3. Mengembangkan strategi yang 2: Banyak terganggu
Keterangan: efektif dalam mengontrol resiko (3- 3: cukup terganggu
1: sangat terganggu 5) 4: sedikit terganggu
2: banyak terganggu 4. Memonitor perubahan status 5: tidak terganggu
3: cukup terganggu kesehatan (3-5)
4: sedikit terganggu Keterangan:
5: tidak terganggu NIC
1: tidak pernah menunjukkan
2: jarang menunjukkan Exercise therapy : ambulation
NIC : 3: kadang-kadang menunjukkan - Monitor vital sign
Pressure Management 4: sering menunjukkan sebelum/sesudah latihan dan
1. Anjurkan pasien untuk menggunakan 5: secara konsisten menunjukkan lihat respon pasien saat latihan
pakaian yang longgar - Konsultasikan dengan terapi
2. Hindari kerutan padaa tempat tidur NIC : fisik tentang rencana ambulasi
3. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih
Enverionment management sesuai dengan kebutuhan
dan kering
4. Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) a. Sediakan lingkungan yang - Bantu klien untuk
setiap dua jam sekali aman untuk klien menggunakan tongkat saat
5. Monitor kulit akan adanya kemerahan b. Identifikasi kebutuhan berjalan dan cegah terhadap
6. Oleskan lotion atau minyak/baby oil cedera
keamanan klien, sesuai
pada derah yang tertekan - Ajarkan pasien atau tenaga
7. Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien kondisi fisik dan fungsi kesehatan lain tentang teknik
8. Monitor status nutrisi pasien kognitif klien dari riwayat ambulasi
9. Memandikan pasien dengan sabun dan terdahulu klien - Kaji kemampuan pasien dalam
air hangat c. Menghindarkan mobilisasi
Pengawasan Kulit lingkungan yang - Latih pasien dalam pemenuhan
 terapeutik untuk mengetahui 1. Inspeksi kulit dan membran mukosa dari berbahaya kebutuhan ADLs secara
pengalaman nyeri dan sampaikan kemerahan, panas yang tinggi, edema, d. Memasang side rail tempat mandiri sesuai kemampuan
respon penerimaan pasien terhadap dan drainage tidur - Damping danbantu pasien saat
nyeri 2. Observasi ekstremitas e. Menyediakan tempat tidur mobilisasi dan bantu penuhi
5. Gali kepercayaan dan pengetahuan (warna,kehangatan, pembengkakan, yang nyaman dan bersih kebutuhan ADLs ps
klien tentang nyeri denyutan, tekstur, edema, dan ulcer - Berikan alat bantu jika klien
f. Menempatkan saklar
6. Sadari adanya pengaruh budaya 3. Inspeksi kondisi dari insisi bedah memerlukan
lampu ditempat yang - Ajarkan pasien bagaimana
dengan respon terhadap nyeri 4. Monitor warna kulit dan suhuh
5. Monitor kulit dan membran mukosa dari
mudah dijangkau oleh merubah posisi dan berikan
7. Tentukan pengaruh pengalaman
perubahan warna, memar, dan
klien bantuan jika diperlukan
nyeri terhadap kualitas hidup klien
kerusakan. g. Membatasi pengunjung
Analgegesic Administrasion
6. Monitor dari infeksi gontrol lingkungan dari
1. Tentukan lokasi, karakteristik, kebisingan
kualitas, dan derajat nyeri sebelum 7. Monitor dari sumber tekanan dan fraksi
pemberian obat 8. Dokumentasikan perubahan kulit dan
2. Cek instruksi dokter tentang jenis mukosa membran
obat,dosis, dan frekuensi
3. Cek riwayat alergi
4. Pilih analgesik yang diperlukan atau
kombinasi dari analgesik ketika
pemberian lebih dari satu
5. Tentukan pilihan analgesik
tergantung tipe dan beratnya nyeri
6. Tentukan analgesik pilihan, rute
pemberian, dan dosis optimal
7. Pilih rute pemberian secara IV, IM
untuk pengobatan nyeri secara
teratur
8. Monitor vital sign sebelum dan
sesudah
9. Pemberian analgesik pertama kali
 DAFTAR PUSTAKA

Herdman, T. Heater dan Shigemi Kamitsuru. 2015. Nanda International Inc. Diagnosis
Keperawatan: Definisi & Klasifikasi 2015-2017. Jakarta: EGC.
Nurjannah, Intansari. 2016. ISDA Intan’s Screening Diagnoses Assesment Versi
Bahasa Indonesia (2016). Yogyakarta: Mocomedia.

Nurjannah, Intisari. 2015. Nursing Interventions Classification (NIC) Pengukuran

Outcomes Kesehatan Edisi Keenam Edisi Bahasa Indonesia. Indonesia:
Elsevier.
Nurjannah, Intisari. 2015. Nursing Outcomes Classification (NOC) Pengukuran
Outcomes Kesehatan Edisi Kelima Edisi Bahasa Indonesia. Indonesia:
Elsevier.
Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawan Klien dengan Gangguan Sistem
Persyarafan. Jakarta : Salemba Medika