Risiko infeksi

Faktor-faktor risiko :
-Prosedur Infasif
-Kerusakan jaringan danpeningkatan paparanlingkungan
-Malnutrisi
-Peningkatan paparanlingkungan patogen
-Imonusupresi
-Tidak adekuat pertahanansekunder (penurunan Hb,Leukopenia, penekananrespon inflamasi)
-Penyakit kronik
-Imunosupresi
-Malnutrisi
-Pertahan primer tidakadekuat (kerusakan kulit,trauma jaringan, gangguanperistaltik)

NOC :
 Immune Status
 K n o w l e d g e : I n f e c t i o n control
 Risk control
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam pasien tidak mengalami infeksi
dengan criteria hasil :
1. Klien bebas dari tandadan gejala infeksi
2. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi.
3. Jumlah leukosit dalam batas normal
4. M e n u n j u k k a n p e r i l a k u hidup sehat
5. Status imun,gastrointestinal,genitourinaria dalam batas normal
NIC :
1. Pertahankan teknik aseptif
2. Batasi pengunjung bila perlu
3. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudahtindakan keperawatan
4. G u n a k a n b a j u , s a r u n g t a n g a n s e b a g a i alat pelindung
5. Ganti letak IV perifer dan dressing sesuaidengan petunjuk umum
6. Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing.
7. Tingkatkan intake nutrisi
8. Berikan terapi antibiotik
9. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemikdan lokal
10. Pertahankan teknik isolasi k/p
11. Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase
12. Monitor adanya luka
13. Dorong masukan cairan
14. Dorong istirahat
15. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
16. Kaji suhu badan pada pasien neutropeniasetiap 4 jam
.
Nyeri akut
Berhubungan dengan Agen injuri (biologi, kimia,fisik, psikologis), kerusakan jaringan
DS:
Laporan secara verbal
DO:
 Posisi untuk menahan nyeri
 Tingkah laku berhati-hati
 Gangguan tidur (mata sayu,tampak capek, sulit ataugerakan kacau,menyeringai)
 Terfokus pada diri sendiri
 Fokus menyempit(penurunan persepsi waktu,kerusakan proses berpikir,penurunan interaksi
denganorang dan lingkungan)
 Tingkah laku distraksi,contoh : jalan-jalan,menemui orang laindan/atau aktivitas,
aktivitasberulang-ulang)
 Respon autonom (seperti diaphoresis, perubahan tekanan darah, perubahan nafas, nadi dan
dilatasi pupil)
 Perubahan autonomicdalam tonus otot (mungkindalam rentang dari lemahke kaku)
 Tingkah laku ekspresif (contoh : gelisah, merintih,menangis, waspada,iritabel,
nafaspanjang/berkeluh kesah)
 Perubahan dalam nafsumakan dan minum

NOC :
 Pain Level,
 pain control,
 comfort level

Setelah dilakukan tinfakan k e p e r a w a t a n s e l a m a … . P a s i e n t i d a k

m e n g a l a m i nyeri, dengan kriteria hasil:

 Mampu mengontrol nyeri( t a h u p e n y e b a b n y e r i , m a m p u

m e n g g u n a k a n t e h n i k n o n f a r m a k o l o g i untuk mengurangi nyeri,mencari
bantuan)
 Melaporkan bahwa nyerib e r k u r a n g
d e n g a n menggunakanmanajemen nyeri
 M a m p u m e n g e n a l i n ye r i ( s k a l a , i n t e n s i t a s , frekuensi dan
tanda nyeri)
 Menyatakan rasa nyamansetelah nyeri berkurang
 Tanda vital dalam rentangnormal
 Tidak mengalamigangguan tidur
NIC :
 Lakukan pengkajian nyeri
secarak o m p r e h e n s i f t e r m a s u k
l o k a s i , k a r a k t e r i s t i k , d u r a s i , f r e k u e n s i , k u a l i t a s dan faktor presipitasi
 O b s e r v a s i r e a k s i n o n v e r b a l d a r i ketidaknyamanan
 Bantu pasien dan keluarga untuk mencaridan menemukan dukungan
 K o n t r o l l i n g k u n g a n y a n g d a p a t mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan,pencahayaan dan kebisingan
  Kurangi faktor presipitasi nyeri
 K a j i t i p e d a n s u m b e r n y e r i u n t u k menentukan intervensi
 Ajarkan tentang teknik non farmakologi:napa s dala, relaksasi, distraksi,
kompreshangat/ dingin
 Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri:……...
 Tingkatkan istirahat
 B e r i k a n i n f o r m a s i t e n t a n g n ye r i s e p e r t i penyebab nyeri, berapa lama
nyeri akanberkurang dan antisipasi ketidaknyamanandari prosedur
 Monitor vital sign sebelum dan sesudahpemberian analgesik pertama kali.
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
Batuk,mengejan,mengangkat benda berat, Kelemahan otot dinding abdomen

Peningkatan tekanan intra abdomen 
 Isi rongga abdomen melewati annulus inguinalis
Isi rongga abdomen (usus) Melewati
dinding abdomen 
 masuk ke kanal
Masuk ke kanal inguinal 

Menonjol pada cincin kanal