LAMPIRAN A

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN SEPTEMBER TAHUN 2019

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) : ARIF BIN OTHMAN

No. Kad Pengenalan : 851004-02-5471

No. Akaun Bank : ###
Nama dan Cawangan Bank : BANK ISLAM MALAYSIA BERHAD CAWANGAN ALAMESRA

Gred/Kategori DG44
[ Kumpulan ( * ) ] :

Jawatan : PPP

Gaji : RM 4,850.14
PENDAPATAN (RM) Elaun-Elaun : RM 1,957.52
Jumlah : RM 6,807.66

Jenis/Model : VIOS

KENDERAAN No. Pendaftaran: SYC4898

Kuasa (c.c.) : 1.5 CC

Kelas Tuntutan :

ALAMAT PEJABAT :
SK PEKAN TELIPOK
No. Tel. Pej: 088-492051 PETI SURAT 516
89208 TUARAN, SABAH
No.Faks. Pe
: 088-492051

No. H/P : 013-4051912

NO33. TAMAN NABALU 2,

ALAMAT RUMAH
89257 TAMPARULI,
SABAH.
 2

KENYATAAN TUNTUTAN

Tarikh Waktu Tujuan/Tempat Jarak

MELAWAT PUSAT PEPERIKSAAN DAN

MEMBERI TAKLIMAT KEPADA PENGAWAS

03.09.2019 8.00 AM 11.30 AM Dari SK Pekan Telipok ke SK Laputong

SELASA memberi taklimat pengawasan dan 60KM
perjalanan UPSR 2019
(Pergi-Balik)

MENGAWAS PEPERIKSAAN UPSR

DARI 04.09.2019 HINGGA 11.09.2019.
Dari SK Pekan Telipok ke Bilik Kebal SMK
Pekan Tamparuli mengambil soalan UPSR
04.09.2019 6.00 AM 2019 30KM
RABU (Pergi/Balik)

Dari Bilik Kebal SMK Pekan Tamparuli

ke Pusat Peperiksaan menjalankan tugas 30KM
2.30 PM sebagai Pengawas UPSR 2019.
(Pergi/Balik)

Elaun Harian : RM65 x 1/2 Hari RM32.50

05.09.2019 6.00 AM Dari SK Pekan Telipok ke Bilik Kebal SMK

KHAMIS Pekan Tamparuli mengambil soalan UPSR 30KM
2018 (Pergi/Balik)

Dari Bilik Kebal SMK Pekan Tamparuli

ke Pusat Peperiksaan menjalankan tugas 30KM
sebagai Pengawas UPSR 2019 .
(Pergi/ Balik)
2.30 PM
Elaun Harian : RM65 x 1/2 Hari RM32.50

JUMLAH 180KM
 muka 3

KENYATAAN TUNTUTAN

Tarikh Waktu Tujuan/Tempat Jarak

Dari SK Pekan Telipok ke Bilik Kebal SMK

10.09.2019 6.00 AM Pekan Tamparuli mengambil soalan UPSR
SELASA 2019. 30KM
(Pergi/Balik)

Dari Bilik Kebal SMK Pekan Tamparuli

ke Pusat Peperiksaan menjalankan tugas 30KM
2.30 PM sebagai Pengawas UPSR 2019.

Elaun Harian : RM65x1/2 Hari RM32.50

Dari SK Pekan Telipok ke Bilik Kebal SMK

11.09.2019 6.00 AM Pekan Tamparuli mengambil soalan UPSR
RABU 2019. 30KM
(Pergi/Balik)

Dari Bilik Kebal SMK Pekan Tamparuli 30KM

ke Pusat Peperiksaan menjalankan tugas
2.30 PM sebagai Pengawas UPSR 2019.

Elaun Harian : RM65x1/2 Hari RM32,50

JUMLAH 120KM

Page 3
 4

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

500 km pertama : 300 km x 0.70 sen / km : RM210

501 - 1,000 km selepas : km x sen / km :

1,001 - 1,700 km selepas : km x sen / km :

1,701 km dan seterusnya : km x sen / km :

JUMLAH : RM 210.00

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

* Teksi [Resit Adalah disahkan resit perjalanan teksi tidak diper] : RM

Tanpa resit

Bas [Resit ] : RM

Keretapi [Resit ] : RM

Feri [Resit ] : RM

Lain-lain Tambang Harian- RM

JUMLAH : RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

Di Semenanjung:
x Elaun Makan sebanyak RM / hari : RM
x Elaun Makan sebanyak RM / hari : RM

Di Sabah/Sarawak:
4 x Elaun Harian sebanyak RM 65 X 1/2 / hari : RM 130.00
x Elaun Harian sebanyak RM / hari : RM

JUMLAH : RM 340.00
 5

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BHS)/ELAUN LOJING

Di Semenanjung:
Bayaran Sewa Hotel:
x BHS sebanyak RM / : RM
[Resit ]

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan: : RM

Di Sabah/Sarawak:
Bayaran Sewa Hotel:
x BHS sebanyak RM / : RM
[Resit ]

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan: : RM

x Elaun Lojing sebanyak RM / hari : RM
TUNTUTAN PELBAGAI RM

Tol(pergi/ [Resit: ] : RM
balik shj)

Tempat Letak Kereta [Resit seperti di lampiran ] : RM

Dobi [Resit ] : RM

Pos [Resit ] : RM

Telefon, Teleks, Faks [Resit Pendaftaran Kursus ] : RM

Kerugian pertukaran matawang asing ( @ 3% ) : RM

[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan
Brunei Darussalam sahaja].
JUMLAH TUNTUTAN RM

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat
atas urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan
di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau
pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;

c) perbelanjaan yang bertanda ( * ) berjumlah RM…………...….telah

sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;
 6

(d) panggilan telefon sebanyak…………….. dibuat atas urusan rasmi: dan

(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya
bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh: 29-Sep-2018 ( Tandatangan )

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh:
( Tandatangan )

( Nama )

( Jawatan )
b.p. Ketua Setiausaha
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (Jika ada)

Pendahuluan Diri diberi RM -

Tolak : Tuntutan sekarang RM -

Baki dituntut/Baki dibayar balik RM -

 Sheet8

BAYARAN TOL

BIL TARIKH TEMPAT KADAR TOL JUMLAH ( RM)

Page 7