KEMENTERIAN KESEHATAN RI

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA (BEM)
Sekretariat : Jl. Prabu Rangkasari, Dasan Cermen, Mataram, No HP. 081938613244
Fb :BempoltekkesmataramKemenkes RI, IG : bempoltekkesmtr, Email : bempoltekkesmataram@gmail.com
No :01/Pan-HGN/i/I/2020 Rabu,15 Januari 2020
Hal :Permohonan Izin
Lampiran :1 Lembar

Yth. Ketua Yayasan Pondok Pesantren Berkah Ibu (YPPBI)

di-
Tempat

Assalamu’alaikum WarahmatullahiWabarakatuh.

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan “Peringatan Hari gizi Nasional”

sebagai salah satu program kerja dari Badan Eksekutif Mahasiswa, maka dengan ini kami
mohon izin untuk mengadakan kegiatan dimaksud pada :

Hari/tanggal : Minggu,19 Januari 2020

Waktu : 07.00-Selesai
Tempat : Labulie,Lombok Tengah

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perkenan Bapak, kami ucapkan
terimakasih.

Wassalamu’alaikum WarahmatullahiWabarakatuh.

Presiden Mahasiswa, Sekretaris,

Muhammad Yusroni Pratama Fitri Amalia

NIM.P07131118070 NIM:P07131119016