Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Keterangan Kematian

    Diunggah oleh

    LinkinPark LinkinPark
    25 tayangan2 halaman
    contoh surat keterangan kematian

    Judul Asli

    SURAT_KETERANGAN_KEMATIAN.doc

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    contoh surat keterangan kematian

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    25 tayangan2 halaman

    Surat Keterangan Kematian

    Diunggah oleh

    LinkinPark LinkinPark
    contoh surat keterangan kematian

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

    KECAMATAN LEMBANG
    DESA SUKAJAYA
    Alamat : Jl. Kolonel Masturi No. 71 Sukajaya - Lembang Kode Pos 40391

    SURAT KETERANGAN KEMATIAN


    Nomor : 474.3 / / Kesra

    Kepala Desa Sukajaya Kecamatan Lembang Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan
    bahwa :

    Nama : Winata Bin Enan Salwi


    Tempat, Tanggal Lahir / Umur : 65 Tahun
    Jenis Kelamin : Laki-laki
    Alamat : Kp. Nagrak RT.002 RW.008 Desa Sukajaya
    Kecamatan Lembang Kabupaten Bandung Barat.
    Agama : Islam
    Status Perkawinan : Kawin
    Pekerjaan : Wiraswasta
    Kewarganegaraan : WNI
    No. KTP : -

    Orang tersebut diatas benar telah Meninggal Dunia pada :

    Hari : Jum’at
    Tanggal : 2 Januari 2004
    Pukul / Jam : 05.00 Wib
    Bertempat di : Rumah
    Penyebab Kematian : Sakit / Kecelakan / Lain-lain

    Surat keterangan ini dibuat berdasarkan laporan dari :

    Nama : Deden Hidayat


    Tempat / Tanggal Lahir : Bandung, 12-10-1984
    Jenis Kelamin : Laki-laki
    Alamat : Kp. Nagrak RT.002 RW.008 Desa Sukajaya
    Kecamatan Lembang Kabupaten Bandung Barat.
    Hubungan dengan Alm / Almh : Istri / Suami / Anak / Keluarga / Lain-lain

    Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

    Sukajaya, 6 Maret 2017


    a.n Kepala Desa Sukajaya
    Kasi Pemerintahan

    WINDRA SUKMA WIJAYA, SE

    PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR


    KECAMATAN ILE BOLENG
    DESA BAYUNTAA

    SURAT KETERANGAN KEMATIAN


    Nomor : BT.470/193/92/PEM/2019

    Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Bayuntaa, Kecamatan Ile Boleng, Kabupaten Flores
    Timur, dengan ini menerangkan bahwa :

    Nama : Mathias Tupe Bodo


    Tempat, Tanggal Lahir / Umur : 84 Tahun
    Jenis Kelamin : Laki-laki
    Alamat : RT 002/RW 001 Desa Bayuntaa
    Kecamatan Ile Boleng Kabupaten Flores Timur
    Agama : Katholik
    Status Perkawinan : Kawin
    Pekerjaan : Petani
    Kewarganegaraan : WNI
    No. KTP : 5306133012350001

    Orang tersebut diatas benar telah Meninggal Dunia pada :

    Hari : Selasa
    Tanggal : 22 September 2015
    Pukul / Jam : 11.20 WITA
    Bertempat di : RT 002/RW 001 Desa Bayuntaa (Rumah)
    Penyebab Kematian : Ketuaan

    Surat keterangan ini dibuat berdasarkan laporan dari :

    Nama : Antonius Ola Tupen


    Tempat / Tanggal Lahir : Bayuntaa, 07 Mei 1972
    Jenis Kelamin : Laki-laki
    Alamat : RT 002/RW 001 Desa Bayuntaa
    Kecamatan Ile Boleng, Kabupaten Flores Timur
    Hubungan dengan Alm / Almh : Anak Kandung

    Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

    Bayuntaa, 27 November 2019


    Kepala Desa Bayuntaa

    ANTONIUS OLA TUPEN

    Anda mungkin juga menyukai