Template - Rumah Sakit

Standar NO Elemen Penilaian Nilai Capaian SKP Bentuk

SKP I 1 Ada Regulasi yang mengatur pelaksanaan indentifikasi pasien 0.00% R

2 Identifikasi Pasien dilakukan dengan menggunakan minimal 2 identitas dan DOW

tdk boleh menggunakan nomor kamar pasien atau lokasi pasien dirawat
sesuai dengan regulasi RS.
3 Identifikasi Pasien dilakukan sebelum dilakukan tindakan prosedur DOW
diagnostik, dan terapeutik
4 Pasien diidentifikasi sebelum pemberiaan obat, darah, produk darah, OWS
pengambilan spesimen, dan pemberian diet.
5 Pasien diidentifikasi sebelum pemberian radioterapi, menerima cairan OWS
intravena, hemodialisis, pengambilan darah atau pengambilan spesimen lain
untuk pemeriksaan klinis, katerisasi jantung, prosedur radiologi diagnostic,
dan identifikasi terhadap pasien koma.
SKP 2 1 Ada Regulasi tentang komunikasi efektif antar professional pemberi asuhan R

2 Ada bukti pelatihan komunikasi efektif antar PPA DW

3 Pesan secara verbal atau verbal lewat telpon ditulis lengkap, dibaca ulang DWS
oleh panerima pesan dan dikonfirmasi oleh pemberi pesan.
4 Penyampaian hasil pemeriksaan diagnostik secara verbal ditulis lengkap, DWS
dibaca ulang, dan dikonfirmasi oleh pemberi pesan secara lengkap.

SKP 2.1 1 Rumah sakit menetapkan besaran nilai kritis laboratorium / tanda vital dan R
hasil pemeriksaan diagnostik kritis.
 2 Pelaksanaan pelaporan dilaksanakan sesuai regulasi. DWS

SKP 2.2 1 Ada bukti catatan tentang hal-hal kritikal dikomunikasikan di antara PPA DW
Pada waktu dilakukan serah terima pasien (Hand Over)

2 Proses serah terima pasien menggunakan formulir dan metode sesuai DW

regulasi, bila mungkin melibatkan pasien dan keluarga

3 Ada bukti dilakukan evaluasi tentang catatan komunikasi yang terjadi

waktu serah terima pasien untuk memperbaiki proses.

SKP.III. 1 Ada regulasi tentang penyediaan, penyimpanan, penataan, penyiapan dan

penggunaan obat yang perlu diwaspadai.
2 Kebijakan dan prosedur diimplementasikan
3 Elektrolit konsentrat tidak berada di unit pelayanan pasien kecuali jika
dibutuhkan secara klinis dan tindakan diambil untuk mencegah pemberian
yang tidak sengaja di area tersebut, bila diperkenankan kebijakan.
4 Elektrolit konsentrat yang disimpan di unit pelayanan pasien harus diberi
label yang jelas, dan disimpan pada area yang dibatasi ketat (restricted).
SKP.IV. 1 Rumah sakit menggunakan suatu tanda yang jelas dan dapat dimengerti
untuk identifikasi lokasi operasi dan melibatkan pasien di dalam proses
penandaan/ pemberi tanda.
2 Rumah sakit menggunakan suatu checklist atau proses lain untuk
memverifikasi saat preoperasi tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien
dan semua dokumen serta peralatan yang diperlukan tersedia, tepat, dan
fungsional
3 Tim operasi yang lengkap menerapkan dan mencatat prosedur “sebelum
insisi / time-out” tepat sebelum dimulainya suatu prosedur / tindakan
pembedahan.
 4 Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung keseragaman
proses untuk memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien,
termasuk prosedur medis dan tindakan pengobatan gigi / dental yang
dilaksanakan di luar kamar operasi.
SKP.V. 1 Rumah sakit mengadopsi atau mengadaptasi pedoman hand hygiene terbaru
yang diterbitkan dan sudah diterima secara umum (al.dari WHO Patient
Safety).
2 Rumah sakit menerapkan program hand hygiene yang efektif.
3 Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan untuk mengarahkan
pengurangan secara berkelanjutan risiko infeksi yang terkait pelayanan
kesehatan
SKP.VI. 1 Rumah sakit menerapkan proses asesmen awal risiko pasien jatuh dan
melakukan asesmen ulang terhadap pasien bila diindikasikan terjadi
perubahan kondisi atau pengobatan. (lihat juga AP.1.6, EP 4)
2 Langkah-langkah diterapkan untuk mengurangi risiko jatuh bagi mereka
yang pada hasil asesmen dianggap berisiko (lihat juga AP.1.6, EP 5)
3 Langkah-langkah dimonitor hasilnya, baik tentang keberhasilan
pengurangan cedera akibat jatuh dan maupun dampak yang berkaitan secara
tidak disengaja
4 Kebijakan dan/atau prosedur mendukung pengurangan berkelanjutan dari
risiko cedera pasien akibat jatuh di rumah sakit