CHECKLIST KELENGKAPAN DOKUMEN AKREDITASI POKJA

SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)

NO MATERI DOKUMMEN KELENGKAPAN

ADA TIDAK ADA
EP SKP I
1 Identifikasi pasien menggunakan dua identitas dan PMK 1691/2011 tentang Keselamatan Pasien RS
tidak boleh menggunakan nomor kamar atau
lokasi pasien
2 Identifikasi pasien sebelum pemberian obat, darah, Kebijakan/ Panduan Identifikasi pasien
atau produk darah
3 Identifikasi pasien sebelum mengambil darah dan SPO pemasangan gelang identifikasi
spesimen lain untuk pemeriksaan klinis
4 Identifikasi pasien sebelum pemberian pengobatan
dan tindakan/prosedur
5 Pembuatan dan sosialisasi kebijakan atau SOP
tentang pelaksanaan identifikasi pasien
EP SKP II
6 Pencatatan secara lengkap perintah lisan (atau Kebijakan/ PanduanKomunikasi pemberian informasi
melalui telepon) dan hasil pemeriksaan oleh dan edukasi yang efektif
penerima perintah atau hasil pemeriksaan
7 Pembacaan ulang secara lengkap perintah lisan SPO komunikasi via telp
(atau melalui telepon) dan hasil pemeriksaan oleh
penerima perintah atau hasil pemeriksaan dieja
bila obat yang diperintahkan termasuk golongan
obat NORUM/LASA
8 Konfirmasi perintah atau hasil pemeriksaan oleh
pemberi perintah atau pemeriksaan
9 Pembuatan dan sosialisasi kebijakan atau SOP
verifikasi terhadap akurasi komunikasi lisan (atau
melalui telepon)
EP SKP III
10 Pembuatan kebijakan atau SOP identifikasi, Kebijakan / Panduan/ Prosedur mengenai obat-obat
lokasi, pelabelan, dan penyimpanan obat-obat yang high alert
yang perlu diwaspadai

11 Sosialisasi dan implementasi kebijakan atau SOP Daftar obat-obatan high alert

12 Inspeksi di unit pelayanan untuk memastikan tidak

adanya elektrolit konsentrat bila tidak dibutuhkan
secara klinis dan panduan agar tidak terjadi
pemberian secara tidak sengaja di area tersebut
13 Pelabelan elektrolit konsentrat secara jelas dan
penyimpanan di area yang dibatasi ketat
EP SKP IV
14 Pembuatan tanda identifikasi yang jelas dan Kebijakan / Panduan / SPO pelayanan bedah
melibatkan pasien dalam proses penandaan lokasi
operasi
15 Penyusunan checklist untuk verifikasi preoperasi Check list
tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien, tepat
dokumen, dan ketersediaan serta ketepatan alat
16 Penerapan dan pencatatan prosedur ‘time-out’
sebelum dimulainya tindakan pembedahan
17 Pembuatan kebijakan atau SOP untuk proses di
atas (termasuk prosedur tindakan medis dan
dental)
EP SKP V
18 Adaptasi pedoman hand hygiene terbaru yang Kebijakan / Panduan/ Prosedur Hand hygiene
sudah diterima secara umum (misalnya WHO
Patient Safety)
19 Penerapan program hand hygiene secara efektif
20 Pembuatan kebijakan untuk mengurangi risiko
infeksi yang terkait dengan pelayanan kesehatan
secara berkelanjutan
EP SKP IV
21 Penerapan asesmen awal pasien risiko jatuh dan Kebijakan / Panduan/SPO asesmen risiko pasien jatuh
asesmen ulang pada pasien bila ada perubahan
kondisi atau pengobatan
22 Penerapan langkah-langkah pencegahan dan Kebijakan/Panduan/SPO manajemen risiko pasien jatuh
pengamanan bagi pasien yang dianggap berisiko
23 Monitor dan evaluasi berkala terhadap SPO pemasangan gelang risiko jatuh
keberhasilan pengurangan cedera akibat jatuh dan
dampak terkait
24 Pembuatan kebijakan atau SOP pasien jatuh
25