Nama : NIP :
Cuti Tahun : Lama Bekerja :
Cuti : Jabatan :
Bagian :
Alamat :
Lama Cuti :
Tanggal Pengajuan :
Mengetahui
Kepala TU/ Kasie Yanmed Koordinator ............... Kepala Ruangan Yang mengambil cuti
Nama : NIP :
Cuti Tahun : Lama Bekerja :
Cuti : Jabatan :
Bagian :
Alamat :
Lama Cuti :
Tanggal Pengajuan :
Mengetahui
Kepala TU/ Kasie Yanmed Koordinator ............... Kepala Ruangan Yang mengambil cuti
Nama : NIP :
Cuti Tahun : Lama Bekerja :
Cuti : Jabatan :
Bagian :
Alamat :
Lama Cuti :
Tanggal Pengajuan :
Mengetahui
Kepala TU/ Kasie Yanmed Koordinator ............... Kepala Ruangan Yang mengambil cuti